Заболевания предстательной железы

1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. Анатомия мочеполовой системы

3. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

… ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ВОЗНИКАЮЩЕЕ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРАСТАНИЯ
ПЕРИУРЕТРАЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ЗОНЫ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРИВОДЯЩЕЕ К
ОБСТРУКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ.

4. ДГПЖ

Воспаление
Пролиферация
Два компонента ДГПЖ
КЛЕТОЧНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ + ОТЕЧНАЯ РЕАКЦИЯ

5.

6.

Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
доброкачественное увеличение предстательной железы
вследствие пролиферации железистого и стромального
компонентов железы
Средняя доля вдается в
основание мочевого
пузыря
Простатическая уретра
сужается
Утолщается стенка
мочевого пузыря

7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

100 %
60 лет
(40-50 лет)

8.

СТАРЕНИЕ МУЖСКОГО
ОРГАНИЗМА
ЭСТРОГЕНОВ
ПОЛ
ПОВЫШЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИИ
И ФЕРМЕНТАТИВНОЙ
АКТИВНОСТИ
5α РЕДУКТАЗЫ
Т
ДГПЖ
АРК
ДГТ
ДЕЙСТВИЕ НА ГЕНОМ ЯДРА
И АКТИВАЦИЯ БИОСИНТЕЗА БЕЛКА
КЛЕТОЧНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ

9. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДГПЖ

• РАЗРАСТАНИЕ
ГИПЕРПЛАЗИРОВАННОЙ ТКАНИ
(МЕХАНИЧЕСКИЙ ФАКТОР)
• ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ И
ТОНУСА α1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
(ДИНАМИЧЕСКИЙ ФАКТОР)
• НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
ПРОЦЕССОВ

10. КЛАССИФИКАЦИЯ

ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА:
ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ФОРМА;
ПОДПУЗЫРНАЯ ФОРМА;
РЕТРОТРИГОНАЛЬНАЯ ФОРМА.
ПО ОБЪЕМУ ЖЕЛЕЗЫ:
МАЛАЯ (ДО 25 СМ3);
СРЕДНЯЯ (ОТ 26 ДО 80 СМ3);
КРУПНАЯ (БОЛЕЕ 80 СМ3);
ГИГАНТСКАЯ (БОЛЕЕ 250 СМ3).

11. КЛАССИФИКАЦИЯ

ПО СТЕПЕНИ (IPSS):
• НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ – 0 до 7 баллов;
• УМЕРЕННАЯ – от 8 до 19 баллов;
• ВЫРАЖЕННАЯ – от 20 до 35 баллов.
Специфичность – 79%
Чувствительность – 83%

12. International Prostate Symptoms Score

13. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (Guyon)

I.
КОМПЕНСАЦИИ
II. СУБКОМПЕНСАЦИИ
III. ДЕКОМПЕНСАЦИИ

14.

15. Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочи
Хроническая задержка мочи
Инфекция мочевых путей
Дивертикулы мочевого пузыря
Гематурия
Камни мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Гидронефроз
Хроническая почечная
недостаточность

16. Камни мочевого пузыря

17.

Trigonal hypertrophy
causes functional
obstruction of the
ureterovesical
junctions, leading to
back pressure on the
kidney and
hydroureteronephrosis.
Later, residual urine
With decompensation of the
causes an added
ureterotrigonal complex
stretch effect on the
vesicoureteral reflux occurs
already hypertrophied
and the increased intravesical
trigone that increases
pressure is transmitted directly
the resistance to flow
to the renal pelvis, aggravating
and induces further
the degree of
hydroureteronephrosis.
hydroureteronephrosis.
Emil A. Tanagho et al., Smith’s General

18. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ (ОЗМ)

… ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ АКТА
МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ
ПЕРЕПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.

19.

КЛАССИФИКАЦИЯ
1.
2.
3.
4.
Механических причин;
Заболеваний ЦНС;
Рефлекторных нарушений функции м.п.;
Медикаментозной интоксикации.

20. Симптомы нижних мочевых путей

Ирриативные
(накопления)
- Учащенное дневное или ночное
мочеиспускание, иногда с болевым
синдромом
Обструктивные
(опорожнения)
- затрудненное, прерывистое
мочеиспускание тонкой, вялой
струей;
- имеется длительный период от
позыва до начала мочеиспускания
Симптомы, возникающие сразу после мочеиспускания:
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Дриблинг (подкапывание мочи после мочеиспускания)

21.

Увеличение предстательной железы
ДГПЖ
размер
• увеличенная
консистенция
• симметричная
форма
• эластическая
срединная
• безболезненная
бороздка
болезненность
Рак простаты
подвижность
• уплотненная
слизистой
Острый простатит
• неровная,
бугристая
• отечная
• несимметричная
• резко
болезненная
• неподвижность
слизистой

22. ДИАГНОСТИКА

• О/А МОЧИ;
• КОНЦЕНТРАЦИЯ КРЕАТИНИНА;
• PSA (ПСА) – Общий и Свободный
2,5 – 4,0 нг/мл – 12-23%
4,1 – 10,0 нг/мл – 25%
более 10,0 нг/мл – 50%

23.

24.

25.

26. ДИАГНОСТИКА

• УЗИ (ТРУЗИ);
• УРОФЛОУМЕТРИЯ;
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА
ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ;
• ОБЗОРНАЯ И ЭКСКРЕТОРНАЯ
УРОГРАФИЯ (выполняются при
наличии ИМП, МКБ, оперативных
вмешательств на МВП, подозрение на
опухоль, гематурия, ОЗМ).

27. УЗИ (ТРУЗИ)

28.

Инфравезикальная обструкция
УРОФЛОУМЕТРИЯ

29. Урофлоуметрия: норма

норма для мужчин составляет 15 мл/сек
и более;
для женщин - 20 мл/сек и более.

30. Урофлоуметрия:

Uro - Uroflowmetry#3
40
1
35
30
Qura
m l/s
25
20
15
10
5
0
VB
6 s
00:24
MF
00:36
00:48
01:00
VE
01:12
01:24
01:36
Uro - Uroflowmetry#6
2
55
3
50
45
40
35
Qura
m l/s
30
25
20
15
10
5
0
VB
MF
7 s
00:21
VE
00:35
00:49
01:03
01:17
01:31
01:45

31. ОбЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ

32. ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

33. НИСХОДЯЩАЯ ЦИСТОГРАФИЯ

34. УРЕТРОГРАФИЯ

35. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ФИМОЗ;
МЕАТОСТЕНОЗ;
СТРИКТУРА УРЕТРЫ;
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
КАМНИ УРЕТРЫ;
КЛАПАНЫ УРЕТРЫ;
УРЕТРИТЫ;
РПЖ;
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТЫ;
СКЛЕРОЗ ПРОСТАТЫ;
СКЛЕРОЗ ШЕЙКИ М.П. (болезнь МАРИОНА);
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ;
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
ЦИСТИТЫ.

36. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

37.

• ОЗМ (рецидивирующая);
• РАЗВИТИЕ ОПН;
• ГЕМАТУРИЯ;
• ТАМПОНАДА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

38. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ (ОЗМ)

… ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ АКТА
МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ
ПЕРЕПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.

39. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ ЭВАКУАЦИЯ МОЧИ !
• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ;
• ЦИСТОСТОМИЯ;
• КАПИЛЛЯРНАЯ ПУНКЦИЯ.

40.

Виды лечения больных ДГП:
Активное наблюдение
Медикаментозная терапия
Оперативное лечение
Минимальное инвазивное лечение.

41. ЛЕЧЕНИЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ
• α-1-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (тамсулозин 0.4
мг/сут, силодозин 8 мг/сут)
М-ХОЛИНОЛИТИКИ (солифенацин 5-10 мг/сут)
ИНГИБИТОРЫ 5 α РЕДУКТАЗЫ (финастерид
5мг/сут, дутастерид 0.5 мг/сут)
ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ (простамл-уно, таденан и
т.д.)

42. ПРЕПАРАТЫ

43. ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАТИВНОЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ

44. ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ

• ПОЗАДИЛОННАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ;
• ПРОМЕЖНОСТНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ;
• ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ.

45. Позадилонная аденомэктомия

46. Малотнвазивное лечение

47. Prostatic Urethral Lift

48. ТЕРМОТЕРАПИЯ

49.

50. ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ

51. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ

52.

53. ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ

54.

55.

56. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФАКТОРЫ РИСКА
• ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ;
• ВОЗРАСТ И ОСОБЕННОСТИ
ПИТАНИЯ;
• НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

57. КЛАССИФИКАЦИЯ Международного Противоракового Союза 2002

• Категория (T) – распространенность
опухоли в пределах простаты и её
отношение к близлежащим органам и
тканям;
• Категория (N) – вовлеченность
регионарных лимфоузлов;
• Категория (M) – наличие отдаленных
метастазов.

58.

• (T1) – случайно выявленная опухоль;
• (T2) – опухоль ограниченная
простатой;
• (T3) – прорастает за пределы капсулы;
• (T4) – фиксированная опухоль или
прорастает в соседние органы;
• (N1) – метастазы в регионарные л/у;
• (M1) – отдаленные метастазы.
• (G) – степень дифференцировки по
шкале Глиссона (морфологически).

59. КЛИНИКА

1. СИМПТОМЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ
ОБСТРУКЦИИ;
2. СИМПТОМЫ СВЯЗАННЫЕ С
МЕСТНЫМ ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ
ОПУХОЛИ;
3. СИМПТОМЫ СВЯЗАННЫЕ С
ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ.

60. ДИАГНОСТИКА

PSA
ПРИ
БИОПСИЯ
ПРОСТАТЫ
ТУМОР
ТРУЗИ

61. ТРУЗИ

62.

• Для взятия биоптатов используется
биопсийный пистолет Pro-Mag

63. Схема биопсии ПЖ

64.

65. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ

• СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА;
• УЗИ,КТ,МРТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ;
• РЕНТГЕНОГРАФИЯ, КТ ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЩЕЛОЧНОЙ
ФОСФАТАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ.

66. ЛЕЧЕНИЕ

ОПЕРАТИВНОЕ
РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ –
УДАЛЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С СЕМЕННЫМИ
ПУЗЫРЬКАМИ И УЧАСТКОМ
МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА.
• ПОЗАДИЛОННАЯ;
• ПРОМЕЖНОСТНАЯ;
• ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ.

67. Лучевая терапия (дистанционная)

68.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
(внутритканевая)

69.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
(внутритканевая)

70.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДВУСТОРОННЯЯ ОРХЭКТОМИЯ;
ТЕРАПИЯ АНТА- И АГОНИСТАМИ ЛГ
РИЛИЗИНГ ГОРМОНА (Гозерелин,
Бусерелин,Золадекс);
ЭСТРОГЕНОТЕРАПИЯ;
МОНОТЕРАПИЯ СТЕРОИДНЫМИ И
НЕСТЕРОИДНЫМИ
АНТИАНДРОГЕНАМИ (Флутамид,
Бикалутамид,Касодекс);
МАБ.

71.

ХИМИОТЕРАПИЯ
(ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНОРЕФРАКТЕРНОГО
РАКА ПРОСТАТЫ)
Доцетаксел, Казитаксел
ЛЕЧЕНИЕ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ
(БИСФОСФОНАТЫ)
Зомета

72. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ?

ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ
УЗИ
НИСХОДЯЩАЯ ЦИСТОГРАФИЯ

73. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КАТЕТЕРИЗАЦИИ М.П.?

УРЕТРОРРАГИЯ
ПРИЗНАКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

74. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ?

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ
ИНГИБИТОРЫ 5А РЕДУКТАЗЫ
М-ХОЛИНОЛИТИКИ

75. С КАКОГО ВОЗРАСТА ВЫ ПОРЕКОМЕНДУЕТЕ МУЖЧИНЕ СДАВАТЬ КРОВЬ НА ПСА?

45 ЛЕТ

76. НОРМА ПСА?

0 – 4 НГ/МЛ

77. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!