Оспа обезьян

1.

2.

21 мая 2022 года Всемирная организация здравоохранения сообщила о вспышке обезьяньей оспы
в ряде государств, в которых этой болезни раньше не было.
ОСПА ОБЕЗЬЯН - редкое вирусное зоонозное заболевание, симптомы которого у человека схожи
с симптомами, наблюдавшимися в прошлом у пациентов с натуральной оспой, однако менее
выраженными. Возбудитель оспы обезьян — двуспиральный ДНК-вирус, относящийся к семейству
поксвирусов (Poxviridae), подсемейству поксвирусов позвоночных (Chordopoxviridae), роду
ортопоксвирусов (Orthopoxvirus). По своей структуре и свойствам больше похож на вирус натуральной
оспы, нежели на других "родственников", например, коровью оспу.
По данным ВОЗ, выделяются два основных ветки штаммов: западноафриканский (считается более
легким, коэффициент смертности 3,6% от заболевших) и центральноафриканский («конголезский»),
последний считается более тяжелым, летальность 10,6%.
Следует, однако отметить, что данные цифры по летальности выведены ВОЗ на очень ограниченной
выборке случаев в африканских государствах с неразвитой системой медпомощи (то есть это, грубо
говоря, «смертность, если не лечить»). По данным Роспотребнадзора, летальность оспы обезьян
составляет от 1% до 11%.
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Вирус оспы обезьян был впервые выявлен в 1958 г. при
вспышке заболевания в колониях обезьян циномольгус
сингапурского происхождения в Копенгагене. Из 373
обезьян (Macacus cynomolgus), ввезенных из Сингапура,
было поражено 20–30 % животных. Из пустул был выделен
возбудитель, названный вирусом оспы обезьян.
Тогда специалисты пришли к выводу, что по сравнению со
своим старшим братом — черной оспой — этот вирус
гораздо менее патогенный. Однако, он может передаваться
человеку при контакте с зараженными животными.

3.

Теория ученых подтвердилась в 1970 году, когда в Демократической Республике Конго (бывшее
государство Заир) был зарегистрирован первый случай заболевания у человека. С тех пор случаи оспы
обезьян регулярно фиксировались в сельской местности в районах влажных тропических лесов
бассейна реки Конго и Западной Африки. Эндемичными («родными») для этого вируса странами
являются африканские государства: Бенин, Камерун, ЦАР, Конго (оба государства), Габон, Гана, Кот
д’Ивуар, Либерия, Нигерия, Сьерра-Леоне, Южный Судан.
А вот за пределы Африканского континента вирус выбрался совсем недавно. В 2003 году оспу обезьян
выявляли в США, в 2018 году в Великобритании, в 2019-м — в Сингапуре. Но это были единичные
случаи. Все они были связаны либо с поездками в Африку, либо с контактами с зараженными
экзотическими животными. Последняя крупная вспышка случилась в 2020 году в Конго, когда заболели
около 4600 человек.
И вот спустя два года болезнь вновь дала о себе знать. Причем диагностировали ее сразу в нескольких
странах Европы. Так, 19 мая агентство здравоохранения Великобритании сообщило, что общее число
заболевших обезьяньей оспой в стране достигло девяти человек. Минздрав Испании и местные власти
ввели режим санитарной тревоги после восьми случаев заболевания в Мадриде.
На сегодняшний день установлено свыше 1000 подтвержденных случаев заражения оспой обезьян в
29 странах не являющихся эндемичными для этого заболевания.
Однако вспышка 2022 года примечательна тем, что только один заболевший был в Африке (его
приняли в Лондоне еще в начале мая, прилетел из Нигерии, где, по всей видимости, и подхватил эту
болезнь), а остальные по всему миру в Африке не были, и с животными, привезенными оттуда,
не контактировали. И вот тут вскрываются пикантные подробности вспышки. Оказалось, что
наибольшее распространение обезьянья оспа получила в гей-сообществе. Среди мужчин в возрасте от
20 до 50 лет, имевших контакт с другими мужчинами.

4.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать возможность других
заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как натуральная оспа (даже при том, что болезнь
была полностью ликвидирована), ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка,
сифилис и медикаментозная аллергия. Лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания может
служить клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от натуральной оспы.
Окончательный диагноз может быть поставлен только по итогам
лабораторной диагностики в специализированных учреждениях,
где для этого требуется выполнения ряда специфических тестов по
обнаружению вируса. При подозрении на оспу обезьян работники
здравоохранения должны надлежащим образом взять у пациента
образцы (см. ниже) и, соблюдая надлежащие условия,
транспортировать образцы в лабораторию, располагающую
возможностями для диагностики.
Лучше всего брать образцы пораженных участков тела — мазки эксудата или корки. Хранить их
следует в сухих, стерильных пробирках (а не в специальной среде для транспортировки вирусных
материалов), помещенных в холодильник. Можно использовать образцы крови или сыворотки, однако
их анализ часто не дает возможности сделать окончательное заключение ввиду короткой
продолжительности вирусемии и неоптимального момента взятия образцов. Методы серологии и
обнаружения антигена не рекомендуются для диагностики.
Для интерпретации результата очень важно, чтобы вместе с образцом была предоставлена информация
о пациенте, включая:
а) приблизительную дату, когда поднялась температура;
b) дату появления сыпи;
c) дату взятия образца;
d) текущий этап болезни (этап развития сыпи);
e) возраст больного.

5.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В Африке оспа обезьян обнаружена у многих видов
животных: полосатые белки, древесные белки, гамбийские
крысы, полосатые мыши, селевинии и приматы, при этом
вероятным резервуаром вируса являются грызуны.
Инфицирование человека происходит в результате контакта с
больным животным (или трупом животного) и прямого контакта с его
тканями (кровью, биологическими жидкостями, кожей или
слизистой). Реализуется воздушнокапельный и контактный пути
передачи вируса. Заражение возможно также при употреблении в
пищу мяса инфицированных животных без достаточной термической
обработки.
Передача от человека человеку происходит воздушнокапельным путем при длительном и тесном контакте, а также в
результате
контакта
с
биологическими
жидкостями
инфицированного
или
через
предметы
обихода,
контаминированные вирусом. Передача инфекции может также
происходить
при
инокуляции
или
трансплацентарно
(врожденная оспа обезьян). Индекс репродукции R0 в
восприимчивой (неимунной) популяции по разным данным
колеблется в пределах 0,83-2.

6.

ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Инкубационный период (промежуток между временем инфицирования и началом проявления
симптомов) оспы обезьян обычно составляет от шести до тринадцати дней, но может варьироваться от
пяти до двадцати одного дня.
Выделяют два периода развития инфекции:
ПЕРИОД ИНВАЗИИ (продолжительностью 0-5 дней), для которого характеры лихорадка, сильная
головная боль, лимфоденопатия (увеличение лимфатических узлов), боли в спине, миалгия (мышечная
боль) и сильная астения (слабость). Лимфоденопатия является патогномоничным симптомом оспы
обезьян по сравнению с другими болезнями со схожими первоначальными симптомами (ветряная оспа,
корь, натуральная оспа);
головная
боль
боль
в мышцах
температура
и озноб
сильная
усталость
воспаление
лимфоузлов

7.

ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ на коже, который обычно начинается через один–три дня после
повышения температуры. Высыпания чаще концентрируются на лице и конечностях, чем на туловище.
В основном они поражают лицо (в 95 процентах случаев), ладони и подошву стоп (в 75 процентах
случаев). Кроме того, высыпаниям подвержены слизистые оболочки полости рта (70 процентов),
гениталии (30 процентов), конъюнктивы (20 процентов), а также роговица глаз.
Высыпания проходят несколько этапов развития: от макулопапул
(поражений кожи с плоским основанием) до папул (слегка приподнятых
твердых образований), везикул (наполненных прозрачной жидкостью
пузырьков) и пустул (наполненных желтоватой жидкостью пузырьков) — в
этот момент больной считается наиболее заразным. Затем на месте везикулы
появляется корочка и, после выздоровления, рубец. В целом характер
заболевания соответствует течению болезни натуральной оспы в легкой или
среднетяжелой формах.
Количество кожных поражений на теле человека варьируется от единичных
очагов до нескольких тысяч. В тяжелых случаях очаги поражения могут
сливаться, что может привести к отслоению больших участков кожи.
У некоторых пациентов перед появлением сыпи развивается тяжелая
лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов), которая является
отличительным признаком оспы обезьян по сравнению с другими схожими
заболеваниями.
высыпания
на коже
Оспа обезьян обычно является самокупируемым заболеванием, симптомы которого сохраняются от 14
до 21 дня. Тяжелые случаи заболевания чаще всего происходят среди детей и связаны со степенью
воздействия вируса, состоянием здоровья пациента и тяжестью осложнений.
Люди, проживающие в лесной местности или вблизи нее, могут подвергаться косвенному или слабому
воздействию инфицированных животных, что может приводить к развитию субклинической
(бессимптомной) инфекции.

8.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Вероятность тяжелого течения заболевания выше у детей, беременных женщин и людей с угнетенным
иммунитетом. Хотя в прошлом вакцинация от натуральной оспы обеспечивала некоторую степень
защиты, сегодня люди моложе 40-50 лет (в зависимости от страны) могут быть более восприимчивы к
оспе обезьян из-за прекращения кампании по вакцинации от натуральной оспы во всем мире после
искоренения этого заболевания.
Осложнения в случае оспы обезьян включают вторичные инфекции, бронхопневмонию, заражение
крови, энцефалит, а также инфекцию роговицы, которая может привести к потере зрения. Возможность
течения болезни в бессимптомной форме неясна.
ОТЛИЧИЯ ОТ НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ
Клиническая картина двух болезней похожа, отличие более молодого вируса
– увеличение лимфатических узлов. Однако натуральная оспа была гораздо
опаснее обезьяньей: она характеризовалась более высокими уровнями
заразности и летальности (на уровне 30%, в ходе некоторых эпидемий – до
90%).
Последствия для здоровья у выживших тоже были тяжелее: частичная или
полная потеря зрения, многочисленные глубокие рубцы на коже. Тогда как от
обезьяньей оспы люди обычно полностью выздоравливают, а косметические
последствия не представляются существенными.
Летальность варьируется в широких пределах в зависимости от эпидемии, но в документально
зарегистрированных случаях составляла менее 10%. Большинство случаев смерти происходит среди
детей раннего возраста.

9.

ЛЕЧЕНИЕ И ВАКЦИНА
В настоящее время в России отсутствуют лекарственные препараты для специфического лечения оспы
обезьян. Единственным лицензированным (ЕМА, 2022) препаратом для терапии оспы обезьян является
препарат Тековиримат. Зарегистрированных препаратов моноклональных антител нет.
По данным исследований вакцина против натуральной оспы защищает от заболевания оспой обезьян.
В Российской Федерации вакцинация против натуральной оспы проводилась в плановом порядке до
1980 года, в настоящее время эта вакцина не используется в рамках Национального календаря
профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям. Таким образом,
лица, рожденные до 1979 года, формально могут считаться относительно защищенными от заражения
оспой обезьян (с учетом эффективности вакцины против натуральной оспы в 85% в отношении оспы
обезьян, показанной в ходе отдельных обсервационных научных исследований.
На сегодняшний день в Российской Федерации зарегистрировано 3 вакцины для профилактики
натуральной оспы отечественного производства:
Вакцина оспенная живая (Вакцина оспенная) (РУ №Р №001141/01),
производства АО «НПО «Микроген»;
ОспаВир® Вакцина оспенная инактивированная (РУ №ЛСР005198/08),
производства АО «НПО «Микроген»;
ТЭОВак (вакцина оспенная эмбриональная живая) (РУ №Р N001038/01,
№Р №001038/02), производства ФГУ «48 ЦНИИ Минобороны России»;
Единственной зарегистрированной (ЕМА 2013, FDA 2019) вакциной для профилактики оспы обезьян
является вакцина на основе модифицированного вируса осповакцины Анкара – MVA-BN - JYNNEOS®
(нарабатывается на фибробластах эмбрионов кур).
Однако в Роспотребнадзоре считают, что оснований для введения широкой вакцинации нет. По словам
главы ведомства Анны Поповой, людям нет необходимости дополнительно нагружать иммунную
систему.

10.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
В настоящее время случаев оспы обезьян в Российской Федерации не зафиксировано, и риск завоза
вируса Роспотребнадзор оценивает как низкий. Не смотря на это, для недопущения появления болезни в
стране, ведомство усилило санитарно-карантинный контроль на границе.
В Роспотребнадзоре уточнили, что для быстрого выявления возможных случаев оспы обезьян
Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» уже создал автономную тестсистему и успешно провел ее лабораторные испытания. «Простота выполнения анализа и возможность
визуального учета результатов позволяют применять тест во внелабораторных условиях, то есть в
формате «у постели больного». Тест эффективен, специфичен и не выявляет перекрестных реакций с
вирусами кори, краснухи и ветряной оспы», – утверждают в ведомстве.
Для граждан, которые боятся подцепить недуг, совет один - соблюдать стандартные меры профилактики
при близком контакте с людьми, прибывшими с территорий, где выявлены случаи заболевания. Следует
помнить, что заражение оспой обезьян происходит при непосредственном контакте с кровью,
биологическими жидкостями или поражениями кожи и слизистых оболочек инфицированных животных
и людей.
МЕРЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЕ РИСКА ИНФЕКЦИИ
Для профилактики заражения оспой обезьян следует избегать контакта с животными, которые могут
быть носителями вируса.
Особую осторожность следует соблюдать при контакте с грызунами, также с больными или мертвыми
животными, их клетками, подстилками пр. предметами, которых они могли касаться.
Еще одна рекомендация - употреблять в пищу тщательно приготовленные продукты животного
происхождения.
Наконец, следует регулярно мыть руки с мылом или обрабатывать спиртовым раствором — как и при
любой инфекционной угрозе.

11.

САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
Во время вспышек оспы обезьян тесный контакт с другими пациентами является самым значительным
фактором риска инфицирования. При отсутствии специального лечения и вакцины единственным
способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение осведомленности в
отношении факторов риска и просвещение населения в отношении мер, которые могут быть приняты
для ограничения контактов с вирусом. Для борьбы со вспышками важнейшее значение имеют меры
эпиднадзора и оперативное выявление новых случаев заболевания.
При проведении санитарного просвещения среди населения следует уделять особое внимание
следующим факторам риска:
Снижение риска передачи инфекции от животного человеку. Усилия по предотвращению передачи
инфекции в эндемичных районах должны быть направлены, во-первых, на исключение любого контакта
с грызунами и приматами и, во-вторых, на ограничение прямых контактов с кровью и мясом, включая
необходимость тщательной термической обработки продуктов животного происхождения перед
употреблением в пищу. При обращении с больными животными или их инфицированными тканями, а
также во время забоя животных необходимо носить перчатки и другую соответствующую защитную
одежду.
Снижение риска передачи инфекции от человека человеку. Необходимо избегать тесных физических
контактов с людьми, инфицированными оспой обезьян. При уходе за больными людьми необходимо
надевать перчатки и использовать средства защиты. После ухода за больными людьми или после
посещений таких людей необходимо регулярно мыть руки. Больных рекомендуется изолировать либо
на дому, либо в лечебном учреждении.

12.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Медицинские работники, осуществляющие диагностику, лечение или уход за пациентами с
предполагаемой или подтвержденной инфекцией вирусом оспы обезьян, или контактируемые с
образцами, взятыми у таких пациентов, должны принимать стандартные меры предосторожности в
области инфекционного контроля.
Медицинским работникам и людям, имеющим контакты с пациентами с оспой обезьян или с взятыми у
них образцами, необходимо обратиться в национальные органы здравоохранения для рассмотрения
возможности их иммунизации против натуральной оспы. Однако людям с ослабленной иммунной
системой не следует проводить вакцинацию против натуральной оспы с использованием старых вакцин.
Обращение с образцами, взятыми у людей и
животных с предполагаемой инфекцией вирусом оспы
обезьян,
должны
осуществлять
специально
подготовленные сотрудники в надлежащим образом
оборудованных лабораториях.
При перевозке взятых у пациентов образцов, их следует
помещать в безопасную тару и следовать правилам
работы с инфекционными материалами.
Согласно СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней» вирус оспы обезьян относится к ПБА I группы патогенности, работы с
вирусом оспы обезьян проводятся в максимально изолированных лабораториях уровня 4.

13.

НОРМАТИВНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ:
1.
Письмо Минздрава РФ от 23.05.2022г. № 30-4/И/2-8312 «Информационная справка Министерства
здравоохранения Российской Федерации об оспе обезьян»;
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!