Оценка состояния плода. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП)

1. Оценка состояния плода. Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП)

Учебный модуль 4С
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценка состояния плода.
Внутриутробная задержка роста
плода (ВЗРП)

2. Вопросы

1. Дайте определение следующим состояниям:
- Внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП)
- Гипоксия плода
- Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
2. Какие факторы риска развития ВЗРП необходимо
учитывать и какая существует профилактика в
вашем регионе?
3. Какие тесты Вы проводите для диагностики ФПН
и ВЗРП?
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Вопросы
4. Какое лечение ФПН и ВЗРП Вы применяете?
4C-2

3. Определение ВЗРП (ВОЗ-1961 г.)

«Доношенные дети (родившиеся после
окончания 37-й недели беременности) или
переношенные (родившиеся на 42-й неделе
беременности и позже), имеющие массу тела
ниже 10% центиля для данного гестационного
возраста»
«Недоношенные дети с массой тела, меньшей,
чем должна быть к сроку беременности»
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Определение ВЗРП (ВОЗ-1961 г.)
4C-3

4.

Высота стояния дна матки (см)
Процентиль 50
Процентиль 10
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Процентиль 90
Недели беременности
4C-4

5. Взаимоотношение между массой при рождении и перинатальной смертностью и заболеваемостью

Смертность
Перинатальная смертность (на 1000)
Перинатальная заболеваемость (общая)
Заболеваемость
Процентили массы при рождении
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Взаимоотношение между массой при
рождении и перинатальной
смертностью и заболеваемостью
4C-5

6. Определения

Маленький для гестационного возраста плод
(МГВП) - не имеет положенного для данного
срока беременности веса или размера
ВЗРП – подгруппа МГВП (30-50%), которая не
достигла своего потенциала роста.
– Характеризуется высокой заболеваемостью и
смертностью
Остальные 50-70% МГВП конституционально
маленькие и в большинстве здоровые или имеют
неподдающиеся лечению состояния
(хромосомные аберации, инфекции)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Определения
4C-6

7. Фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода

Не диагноз!
Фето-плацентарная недостаточность - это
патофизиологический процесс!!!
Гипоксия – это метаболический процесс
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Фетоплацентарная
недостаточность и гипоксия плода
4C-7

8. «Дистресс плода» и «Гипоксия плода»

Термины неспецифичны и неточны
Они имеют низкую положительную
прогностическую ценность даже в группах
высокого риска
В большинстве случаев дети будут здоровые
Употребление этих терминов влечёт за собой
неправильные действия
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
«Дистресс плода» и «Гипоксия
плода»
4C-8

9. Угрожаемое состояние плода

Интерпретация клиницистом результатов
(тестов), относящихся к состоянию плода
Обычно связан с :
–
–
–
–
–
Тахикардией или брадикардией
Повторяющимися изменяющимися децелерациями
Поздними децелерациями
Низким биофизическим профилем плода
Маловодием
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Угрожаемое состояние плода
4C-9

10. Факторы риска для ВЗРП

Материнские
Плацентарные
Социально-биологические (экологические)
Наследственные
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Факторы риска для ВЗРП
4C-10

11. Алгоритм антенатального обследования плода

Оценка активности плода
Гравидограмма
Ультразвуковая фетометрия и плацентометрия
Кардиотокография, биофизический профиль
плода (БФПП) и модифицированный БФПП
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Алгоритм антенатального
обследования плода
Допплерометрия
4C-11

12. Оценка состояния плода – аускультация ЧСС плода

Аускультация ЧСС плода не имеет никакого
прогностического значения
Не рекомендуется проводить аускультацию ЧСС
плода при каждом антенатальном посещении (D)
RCOG (2003)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценка состояния плода –
аускультация ЧСС плода
4C-12

13. Оценка активности плода – подсчет шевелений плода

Рутинный, формальный подсчет шевелений
плода не рекомендован(А)
Предпочтительнее не формальный подсчет, а
качественная оценка матерью активности плода.
RCOG (2003)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Оценка активности плода –
подсчет шевелений плода
4C-13

14. Измерение высоты стояния дна матки

Имеет ограниченную диагностическую
достоверность
Не снижает перинатальную смертность
Серия измерений (гравидограмма) повышает
чувствительность и специфичность метода
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Измерение высоты стояния дна
матки
4C-14

15. Измерение высоты стояния дна матки – имеется ли ВЗРП?

28 недель - 24 cм
28 недель – 28 cм
32 недель - 27 cм
32 недель – 30 cм
36 недель – 30 cм
36 недель – 32 cм
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Измерение высоты стояния дна
матки – имеется ли ВЗРП?
4C-15

16. Измерение высоты стояния дна матки

Процентиль 90
Процентиль 50
Процентиль 10
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Высота стояния дна матки (см)
Измерение высоты стояния дна
матки
Недели беременности
4C-16

17. Ультразвуковая биометрия

Окружность живота плода и ожидаемый вес
плода – наиболее достоверные диагностические
показатели для определения ВЗРП
Рутинное УЗИ после 24 недель беременности не
улучшает перинатальных исходов (А)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Ультразвуковая биометрия
4C-17

18. Антенатальная кардиотокография (не стрессовый тест)

Может использоваться только при подозрении
на нарушение состояния плода
Рутинная кардиотокография при поступлении в
родильный блок (20 мин.) не улучшает исход
для новорожденного
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Антенатальная кардиотокография
(не стрессовый тест)
4C-18

19. Биофизический профиль плода

Прогностическая ценность выше, чем у
нестрессового теста
Однако, не ведет к улучшению исходов
Приемлем в случаях высокого риска
Модифицированный биофизический профиль
плода (по 2 параметрам) эффективен так же,
как и 5-компонентный
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Биофизический профиль плода
Enkin et al. (2000)
4C-19

20. Допплерометрия пупочной артерии

Исследование скорости кровотока не является
приемлемым методом скрининга при
беременностях с низким риском (B)
Снижает заболеваемость новорожденных на
29%, и перинатальную смертность на 38%, если
проводится по показаниям. (А)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Допплерометрия пупочной
артерии
4C-20

21. Обследование плода с задержкой роста

Гравидограма подходящий способ скрининга ВЗРП
среди здоровых беременных
Следует измерять объем амниотической жидкости и
проводить КТГ для контроля за плодом с ВЗРП и в
группе высокого риска
Допплерометрия – лучший метод мониторинга
плода с ВЗРП
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Обследование плода с
задержкой роста
– Если допплерометрические показатели нормальные –
большая вероятность того, что малый для
гестационного возраста плод не является больным
4C-21

22. Мониторинг состояния плода улучшает перинатальные исходы при:

МГВП (с момента жизнеспособности – В)
Уменьшение движений плода (А)
Срок беременность более 41 недели (В)
Преэклампсия/хроническая гипертензия (с 28
недель – А)
Диабет (с 32-36 недель)
Преждевременный разрыв околоплодных
оболочек (после установки диагноза – В)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Мониторинг состояния плода
улучшает перинатальные исходы
при:
4C-22

23. Некоторые вмешательства при ВЗРП

Неэффективны
Постельный режим
Аспирин и дипиридамол
Эстрогены
Кислород
Глюкоза
Витамины
Метаболиты
Токолитики
Блокаторы кальциевых
каналов
Увеличение ОЦК
Эссенциале
Эффективны
Ограничение курения
беременной женщиной
Пищевые добавки при
недоедании
Лечение малярии
Лечение бессимптомной
бактериурии
Аспирин у женщин с
прееклампсией в
анамнезе
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Некоторые вмешательства при
ВЗРП
4C-23

24. Единственно эффективное лечение ВЗРП

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ в наиболее оптимальный
срок
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Единственно эффективное
лечение ВЗРП
4C-24

25. Стандартное наблюдение за плодом во время родов

Рекомендуется уход и наблюдение одна акушерка
на одну роженицу (А)
Периодическая аускультация в соответствии с
установленным протоколом наблюдения (А)
Возбуждение родовой деятельности требует
тщательного мониторинга сокращений матки и
частоты сердечного ритма плода (В)
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Стандартное наблюдение
за плодом во время родов
При нарушениях сердцебиения плода необходимы
непрерывная КТГ или его извлечение (A)
4C-25

26. Заключение:

Антенатальное наблюдение за плодом
Выявление женщин с ВЗРП
Перевод женщин с ВЗРП или из группы высокого
риска в лечебное учреждение 3-го уровня
Мониторинг состояния плода с задержкой роста
Раннее выявление неопределенного состояния
плода
Эффективная Перинатальная Помощь и Уход (ЭПУ)
Заключение:
Своевременное родоразрешение
Эффективная реанимация
4C-26