Мeт-анализ и определение критической достоверности научных публикаций

1. TEMA: мeт-анализ и определение критической достоверности научных публикаций TUDOR GREJDIANU- dr.hab.în med., profesor universitar

2. Мета-анализ

Актуальность мета-анализа
Типы литературного обзора
Типы информационных ресурсов
Типы медицинских баз данных
Что такое мета-анализ?
Цель мет-анализа
Задачи мет-анализа
Этапы мета-анализа
Определение критичности медицинских научных
публикаций.
10. Выводы.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

3. Актуальность мета-анализа обосновано:

• Взрыв медицинских публикаций в
последнее десятилетие (около 20 000
журналов с более 2 миллионами
статей ежегодно) делают невозможным
удерживать ежедневно медицинские
знания.

4. Актуальность мета-анализа обосновано:

• Обзоры были все время частью
медицинской литературы.
• Они были выполнены известными
лидерами соответствующих областей,
которые искали и собрали
существующие знания в отношении
проведения эффективного
специального метода – мета-анализа.

5. Типы литературных обзоров

• Повествовательный
• Систематический
• Мета-анализ
Повество
вательный
Системати
ческий
Мета-анализ

6. Типы литературных обзоров

• Повествовательные обзоры
представляют самую большую
категорию.
• Большинство повествовательных
обзоров - несистематические потому,
что автор не отразил все
доказательные результаты
исследования.

7. Преимущество описательных обзоров

• Их значительно легче реализовать
• Не надо соблюдать специальных
фиксирующих стандартов.
• Могут быть реализованы полностью
одним лицом.
• Очень полезен когда незначительно
известна тематика.
• Отражают взгляды в общих чертах на
проспекты специальных тем.

8. Систематические обзоры

• Особый вид научного исследования,
выполненной по специально
разработанной методике, объектом
которого является результаты
исследований.
• Целью систематического обзора
является взвешенное и
беспристрастное изучение результатов
ранее проведенных исследований.

9. Преимущество систематического обзора

• Уменьшает ошибку опубликованных
результатов исследований
• Суммируют доказательство опубликованных
результатов исследования.
• Уменьшает интервал времени от начала
исследования до внедрение результатов .
• Рост точности результатов.
• Идентифицировать различия между
научными исследованиями.

10. Типы информационных ресурсов

• первичные информационные ресурсы.
• вторичные информационные ресурсы.

11. Типы информационных ресурсов

Первичные информационные ресурсы
• Это информационные ресурсы в которых
опубликованы оригинальные научные
исследования.
Вторичные информационные ресурсы
• Это информационные ресурсы которые
относятся к оригинальным научным
исследованиям или, которые предлагают
библиографическую информацию к взглядам
на оригинальные научные публикации.

12. Первичные информационные ресурсы

Медицинские журналы
Регистры научных исследований
Информационный бюллетень.
Опубликованные доклады
Документы о конференциях.
Нон – библиографических баз данных

13. Вторичные информационные ресурсы

• Повторные журналы
• Библиографические базы данных
• Нон - библиографических баз данных
• Библиотечные каталоги.

14. Интернет

• Дает возможности получить первичные
информационные ресурсы, а также
вторичные информационные ресурсы.

15. Типы медицинских баз данных(1)

Общие медицинские базы данных
Базы данных по дисциплинам.
Баз данных с экономическим аспектом
Баз данных для синтеза литературных
публикаций.

16. Типы медицинских баз данных (2)

• Базы данных для «серой» литературы
• Базы данных практических гидов
• Базы данных о политики здоровья и
менеджмента.
• Базы данных документов о
медицинских конференциях.
• Базы данных докладов на различных
конференциях.

17. Информация получаемая из научных публикаций?

Авторы
Дата публикации
Тип публикации
Инструменты измерения результатов исследования.
Диагноз пациента.
Место проведения лечения.
Длительность лечения.
Тип лечения.
Величина эффекта
Порог значения.

18. Мета-анализ

• Достаточно часто результаты исследований, в
которых оценивается эффективность одного и того
же лечебного или профилактического
вмешательства или диагностического метода при
одном и том же заболевании, различаются.
• В связи с этим возникает необходимость
относительной оценки результатов разных
исследований и интеграции их результатов с целью
получения обобщающего вывода.
• К одной из самых популярных и быстро
развивающихся методик системной интеграции
результатов отдельных научных исследований
сегодня относится методика мета-анализа.

19. Мета-анализ

• Международная эпидемиологическая ассоциация
характеризует
мета-анализ
как
методику
"объединения результатов различных исследований,
…складывающуюся из качественного компонента
• Например,
использование
таких
заранее
определенных критериев включения в анализ, как
полнота данных, отсутствие явных недостатков в
организации исследования и т.д.) и
• количественного
компонента
(статистическая
обработка имеющихся данных)".

20. Что такое мета-анализ?

• Мета (ДЕХ)= элемент составления, который имеет смысл
«После», что означает «превращение» или «изменение».
Мета-анализ
Мета-анализ - один из терминов доказательной медицины.
• Отличается от систематического медицинского литературного
обзора тем, что мета-анализ представляет собой методологию
объединения разнородных и выполненнх различными авторами
исследований, относящихся к одной теме, для повышения
достоверности оценок одноимённых роезультатов
• Термин «мета-анализа» был введен в научный язык в 1976
году, ученым Жене Гласс.

21. Мета-анализ

• Цель мета-анализа — выявление,
изучение и объяснение различий
(вследствие наличия статистической
неоднородности, или гетерогенности) в
результатах исследований.

22. Определение мета-анализа

• 1976 (Ж.Гласс) – «анализы - анализов» - это
систематический анализ некоторых
результатов научных индивидуальных
публикаций с целью их объединения.
• 1997 (Греенхалд) – это систематический
анализ числовых результатов клинических
научных публикаций, которые изучали такую
же проблему.

23. Понятие управляемое Мета-анализом

Понятие управляемое Метаанализом
• Мета-анализ помогает определить:
Интенсивность взаимоотношений
между Х и У – величинами эффекта.
Точность величины эффекта всей
совокупности (определение интервал
доверия- порог значения).

24. Задачи мета-анализа?

В мета-анализе есть две главных задачи:
• Сравнение – результаты двух или более
научных публикаций для определения
существуют разности значений между ними.
• Комбинированные – результаты двух или
более научных публикаций для определения:
- Средней величины эффекта
- Глобального порога значения.

25. Этапы мета-анализа

1.
2.
3.
4.
Идентификация
Выборка
Извлечение
Анализ

26. Идентификация

• Первый этап мета-анализа заключается в
идентификации всех статей
соответствующих изучаемой проблемной
тематике. Главные источники информации
для проведения мета-анализа:
• COEHRAINE library Register of RCT;
• MEDLINE;
• EMBASE;
• CANCERLit, AIDSLine, ToxLine;
• Index Medicus;

27. медлайн

• Самая все охватывающая медицинская база данных
(10 миллионов отзывов и документов) – «что-то для
каждого».
• Самая старая медицинская база данных
«фамилиярный подавляющее большинство врачей».
• Действительный, бесплатный посредством через
большинство источников
- National Library of Medicine
- BiomedNet. еtc.
• Трудно использовать и требует большого «усилия»
для определение важности найденной информации.
• Используется при недостачи доказательства.

28. 2. Выборка

• Если автор собрал большую научную информацию,
ему предстоит проводить правильную выборку.
• Для этого он должен определить:
- Научное исследование имеет достаточную
информацию для анализа.
- Дизайн исследования.
- Год проведения исследования (модификация
технологии, дозирование медикаментов).
- Доза лекарств используемой в научном
исследовании (чтобы быть уверенным о назначении
эффективной дозы лечения).
- Язык статьи - Вы и Ваши коллеги должны быть
способными читать его.
- Возраст больного (взрослое население или после 60
лет).
- Место проведения исследования (скорой помощи,
амбулаторного, стационарного).

29. 3. Извлечение

• Если уже идентифицированы
соответствующие группы научных
публикаций на следующем этапе автор
должен извлечь информацию из каждого
исследования.
• Существуют много источников ошибок.
- Статья может быть написана неправильно изза типографических ошибок.
-Таблицы интерпретированы неправильно.
- Ошибки могут быть вначале или по всему
проведенному исследованию.

30. Правильно проведенный мета-анализ дает возможность уменьшить ошибки:

Правильно проведенный метаанализ дает возможность
уменьшить ошибки:
• В мета-анализе участвовуют индивидуально
два рецензента.
• Возможно и 3 рецензента, для организации
или обсуждения неясных вопросов
исследования.
• Подготовка рецензентов при обработке
больших статей научных исследований.
• Сравнение результата с содержанием статей
научной публикации.
• Использование стандартных баз данных.

31. 4. Анализ

• Есть много нарушений в процессе анализа
данных мета-анализа. В первую очередь
необходимо определить некоторые главные
термины:
• Однородность и гомогенность описывают
степень сравнения в группах научных
исследований.
• Правильно комбинировать научные
исследования из однородных групп.

32. Определение (значимость) в проведение мета-анализа

Существуют три этапа для
определения мета-анализа:
1. Могут ли результаты изменить мою
практическую деятельность в случае,
что они достоверны?
2. Есть результаты важные для моих
больных.
3. Есть результаты достоверны.

33. Определение достоверности в мета-анализе

1. Правильная формулировка клинических
вопросов.
2. Адекватность критериев внесенных для
выборки научных статей.
3. Были найдены некоторые значимые
исследования?
4. Признание достоверности внесенных
научных публикаций.
5. Воспроизводимость научных сследований.
6. Однородность результатов исследования.

34. Утильность медицинской информации

• Формулы утильности медицинской
информации:
• Утильность = значимость х достоверность
усилие
Значимость : измеряет частоту с которыми мы встречаемся
ежедневно с доказательством или типом соответствующим
доказательству.
• Достоверность : измерение которае описывает
соответствующую истинную информацию.
• Усилие = количество времени, стоимость доступа,
необходимость адаптации.
• Всесторонняя связь и общение с авторами.

35. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ мета-анализа

Tratament
TOTAL
Rezultat
Da
Nu
Prezent
a
b
m1
Absent
c
d
m0
TOTAL
n1
n0
t

36. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ мета-анализа (continuare)

Proporţia
Cu rezultatul
În grupul cu
Tratament
(P1)
=
Proporţia
Cu rezultatul
În grupul fără =
Tratament
(P0)
Nr. De subiecţii cu rezultate în grupul
cu tratament
Total subiecţii în grupul cu tratament
P1 = a : n1
Nr. De subiecţii cu rezultate în grupul
fără tratament
Total subiecţii în grupul cu tratament
P0 = b : n0

37. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ мета-анализа (continuare)

(t-1) * [(a*d) - (b*c)]2
χ2 =
n1 * n0 * m1 * m0
H0 – ipoteza nulă
χ2calculat > χ2tabelar – răspingem H0
χ2calculat < χ2tabelar – acceptăm H0

38. Критическое определение медицинской литературы

• Почему опубликована данная статья?
• Какой важный вопрос на который отвечает
научное исследование?
• Какой тип исследования проведен?
• Была ли выбрана адекватная методология?
• Население на котором проведено
исследование?
• Какие есть результаты исследования?
• Достоверность результатов исследования.
• Результаты имеют практическую значимость?

39. Мета-анализ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Мета-анализ –сравнительнй новый метод обобщения
количественых данных однородных иследований для
получения суммарных статистических показателейю
• Мета-анализ – целесобразно применять при
проведении сисеиматичекого обзора лиеературы для
интегральнои оценки эффективности того или иного
метода лечения, профилактики и диагностики, а
также для получения суммарных показателей
заболиваемости,смертности и факторов риска
развития того или иного заболивания.

40. MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE