Общая физиология кровообращения

1. Кафедра нормальной физиологии

ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ

2.

Мотивация:
Знание материала данной темы необходимо для понимания
основных механизмов, участвующих в поддержании величины
кровяного давления, микроциркуляции и транскапилярного
обмена, что является неотъемлемой частью при изучении
клинических дисциплин.
План:
1. Функциональная классификация сердечно-сосудистой системы.
2. Основные законы гемодинамики. Объёмная и линейная скорость
движения крови в различных отделах системы кровообращения.
3. Артериальное давление, его виды и факторы, определяющие
величину АД. Артериальный и венозный пульс. Методы
регистрации и оценки.
4. Венозная система . Функции вен. Венозный пульс.
5. Лимфатическая система и лимфообразование.

3.

Гемодинамика - раздел физиологии
кровообращения, которое изучает
причины, условия и механизмы
перемещения крови в сердечнососудистой системе.

4. Гемодинамика делится на:

• Системная гемодинамика – изучает
движение крови в сердце и магистральных
сосудах
• Региональная или органная
гемодинамика - изучает кровоснабжение
органов
• Микроциркуляция или тканевая
гемодинамика - изучает кровоснабжение
тканей, движение крови в мельчайших сосудах

5. Функциональная классификация сердечно-сосудистой системы (Б. И. Ткаченко)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Генератор давления и расхода крови
Сосуды высокого давления
Сосуды стабилизаторы давления
Распределители капиллярного кровотока
Обменные сосуды
Аккумулирующие сосуды
Сосуды возврата крови
Шунтирующие сосуды
Резорбтивные сосуды

6. ФУНКЦИОНАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердце
Аорта и крупные артерии
- образуют компрессионную камеру, обеспечивая непрерывный ток крови в
диастолу.
В этих сосудах выражены эластические элементы. В систолу они растягиваются, а
в диастолу уменьшаются, выбрасывая депонированный объем крови в
артериальное русло.
- генератор давления и расхода.
Мелкие артерии и артериолы
- сосуды стабилизаторы давления .
Для них выражена резистивная функция. В стенке выражен гладкомышечный
слой. Они создают сопротивление кровотоку, поддерживая высокий уровень
артериального давления.
Прекапилярные артериолы и сфинктеры
- распределители капиллярного кровотока.
Выражена резистивная функция. Осуществляют регуляцию регионарного
кровотока и перераспределение кровотока в сосудистом русле.

7.

• Капилляры и посткапилярные венулы
- обменные сосуды.
•Функция состоит в обеспечении обмена с тканями.
•Сосудистая стенка хорошо проницаема для водорастворимых веществ.
• Венулы и мелкие вены
- аккумулирующие сосуды.
•Выполняют емкостную функцию.
Обладают большой эластичностью.
Способны депонировать значительный объем крови.
• Крупные вены и полые вены
- сосуды венозного возврата крови.
• Анастамозы (артериоло-венулярные, артерио-венозные)
- шунтирирующие сосуды.
•Регулируют регионарный кровоток. Это сосуды мышечного типа.
•Лимфатические сосуды
- резорбтивные сосуды.
•Основная функция состоит в резорбции из тканей белка и жидкости, и обратном
транспорте их в кровь.

8. Функциональные типы сосудов

1. Компенсирующие или амортизирующие
сосуды - это аорта, крупные артерии. В их
стенке преобладают эластичные волокна. Их
функция прежде всего - это превращение
толчкообразных выбросов крови из сердца в
равномерный ток
2. Резистивные сосуды или сосуды сопротивления конечные артерии, артериолы, они находятся в
состоянии постоянного тонуса и могут изменять
величину просвета.
Тонус сосудов состоит из двух компонентов - базального
и вазомоторного.
Базальный компонент сосудистого тонуса определяется
структурными особенностями (наличием коллагеновых
волокон) и миогенным фактором - той частью
сокращения сосудистой стенки, которая возникает в
ответ на растяжение ее кровью.
Вазомоторный
компонент
тонуса
зависит
от
сосудосуживающей симпатической иннервации.

9. Функциональные типы сосудов

• Между резистивними сосудами и
капиллярами выделяют сосудысфинктеры, или прекапиллярные
сфинктеры.
Они
регулируют
количество
открытых
(функционирующих).
• 4. Обменные сосуды - капилляры здесь происходит обмен разных
веществ и газов между кровью и
тканевой
жидкостью.
Стенка
капилляров состоит из одного слоя
клеток. Способность к сокращению у
капилляров отсутствует, величина их
просвета зависит от давления в
резистивних сосудах.

10. Функциональные типы сосудов

• 5.
Емкостные
сосуды
составляют венулы и вены.
Здесь находится до 67 %
циркулирующей крови.
• 6. В некоторых участках тела
выделяют
шунтирующие
сосуды - это артериальновенозные анастомозы, по
которых кровь переходит из
артериол в венулы, обходя
капилляры.

11. Движущая сила кровотока

Это разность давлений между различными отделами
сосудистого русла.
Этот градиент давления служит источником силы,
преодолевающей гидродинамическое
сопротивление.

12. Объёмная скорость кровотока

За единицу времени
через артерии,
капилляры и вены
протекает одно и то же
количество крови в
минуту.

13.

Линейная скорость кровотока в сосудах каждого
отдела
кровеносного
русла
обратно
пропорциональна
площади
поверхности
поперечного сечения этого отдела.
Она определяется как отношение объемной
скорости кровотока Q к площади поперечного
сечения сосуда r2 :
2
v=Q/ r

14. Линейная скорость кровотока

в аорте составляет 50—70 см/с,
в артериях — от 40 до 10 см/с
артериолах — 10—0,1 см/с
капиллярах — меньше 0,1 см/с
венулах — меньше 0,3 см/с
венах — 0,3—5,0 см/с
полой вене — 5—20 см/с.

15. Объемная скорость кровотока

Определяется как объём крови проходящей
через поперечное сечение сосуда за
единицу времени (л/с).
Таким образом эта характеристика отражает
кровоснабжение того или иного органа.
Общий кровоток у взрослого человека в
состоянии покоя — около 5 л/мин.

16.

При ламинарном токе жидкости
объемную скорость кровотока можно выражать
как:
Q= P/R,
где Р - разность среднего давления в артериальной
и венозной частях,
R - гидродинамическое сопротивление.
.

17.

При
турбулентном
движении
крови
увеличивается внутреннее трение жидкости.
В этом случае объемная скорость тока крови будет
уже пропорциональна не градиенту давления, а
- квадратному корню из него:
Q = √ P/R

18. Ламинарное движение крови

Почти во всех отделах сосудистой
системы кровь двигается
цилиндрическими слоями.
Такое движение крови имеет
название ламинарного.
Форменные элементы крови
составляют центральный,
осевой поток, в котором
эритроциты находятся в центре,
а плазма двигается возле
сосудистой стенки.

19.

Турбулентное движение крови
Кроме ламинарного движения
крови существует еще и
турбулентное движение с
характерными завихрениями.
Такое движение крови
обычно возникает в местах
разветвления или сужения
артерий, в участках изгибов
сосудов. Это создает
дополнительное
сопротивление для движения
крови в сосудах.

20. Показатели гемодинамики в различных отделах сосудистого русла

А — распределение
крови,
Б — уровень
кровяного давления,
суммарный просвет
сосудов и линейная
скорость кровотока.
а — сердце,
б, в — резистивные
сосуды (б — артерии,
в — артериолы),
г — капилляры,
д, е — емкостные
сосуды (д — венулы,
е — вены).

21. Сосудистое сопротивление

определяется по формуле Пуазейля:
R = 8Lη/ r4
где
R — сосудистое сопротивление,
η — вязкость протекающей жидкости,
L — длина трубки,
r — радиус трубки.

22. Сосудистое сопротивление

Сосудистое сопротивление принято определять как частное
от деления кровяного давления Р на объемную скорость
кровотока Q:
R = P/Q
При необходимости вычисления сопротивления отдельного
участка сосудистой системы:
R=(Р1—Р2)/Q
При последовательном соединении сосудов:
R=R1+R2+…+Rn
При параллельном соединении сосудов:
1/R=1/R1+1/R2+…+1/Rn

23. Соотношение объемов и сопротивления в разных участках сосудистой системы

24. Процентное соотношение значений гидродинамического сопротивления, емкости и площади поверхности в различных отделах системного

кровообращения.
На долю артериальных резистивных сосудов приходится
примерно 50% общего сопротивления.
Около 75% всей крови сосредоточено в венозных
емкостных сосудах.
Приблизительно 90% общей поверхности сосудистого
русла приходится на капилляры и венулы (обменные
сосуды).

25. ХАРАКТЕРИСТИКИ КРОВОТОКА ПО СОСУДАМ

• Линейная скорость кровотока в артериях:
0,3-0,5 м/с;
• Скорость распространения пульсовой волны (Vп) :
в сосудах эластического типа = 7-10 м/с;
в сосудах мышечного типа = 5-8 м/с;
• Время полного кругооборота крови:
27 систол или 20-23 с;
из этого по малому кругу:
1/5 времени,
по большому:
4/5 общего времени.

26.

В формулах формализованы основные физиологические
факторы, определяющие движение крови по сосудам:
• 1. Разность давлений (основной фактор, определяющий
движение крови по сосудам), обеспечивается следующими
факторами:
•Работой сердца, т.е. силы и частоты его сокращений, а
также венозного возврата к сердцу.
•Эластичностью
сосудов
компрессионной
камеры,
обеспечивает поддержание разности давлений в диастолу.
•Работой скелетных мышц (мышечный насос). Способствует
венозному возврату.

27.

•2. Перферическое сопротивление. Зависит от следующих
факторов:
•Тонус резистивных сосудов (мелкие артерии и
артериоллы). Площадь поперечного сечения, приходящаяся
в них на гладкие мышцы составляет от 10 до 90%. Поэтому
при повышении их тонуса резко возрастает периферическое
сопротивление.
• Вязкость крови, линейно связана с периферическим
сопротивлением. Вязкость крови зависит от количества
форменных элементов (при анемии – уменьшается),
агрегации эритроцитов, активности системы гемостаза.

28.

• Эффективная вязкость крови (вязкость движущейся
крови в сосуде) определяется силой трения крови о стенки
сосуда и ее слоев относительно друг друга. Она зависит от:
- вязкости плазмы;
- количества эритроцитов;
- обратимой агрегации эритроцитов (в капилярах
вязкость уменьшается за счёт ориентации агрегатов вдоль
сосуда);
- от деформации эритроцитов;
- от скорости кровотока, типа течения крови.
Так, при ламинарном типе течения жидкости, вязкость –
прямо пропорциональна напряжению сдвига и обратно
пропорциональна градиенту скорости между слоями крови
( в центре сосуда - больше, в пристеночных слоях –
меньше).

29.

напряжение сдвига
вязкость(η) =
градиент скорости м/у слоями
где, напряжение сдвига – сила взаимодействия между
движущимися слоями жидкости, которая уменьшается при
нарастании линейной скорости тока крови.
При низкой скорости кровотока эффективная вязкость растет за
счет уменьшения градиента.
При высокой скорости – вязкость резко возрастает за счет
перехода ламинарного типа течения – в турбулентное (дуга аорты,
разветвление сосудов).

30.

• Гидростатическое
давление
крови
при
вертикальном положении тела препятствует
кровотоку.
• Так, в артериях стопы давление = 190 мм.рт.ст.
Под действием этого давления сосуды ниже сердца
(вены) растягиваются и депонируют около 500 мл.
крови, которая при переходе тела в горизонтальное
положение
–
возвращается
к
сердцу
(клиностатическая проба).
• Влияние сил действующих на сосуды снаружи.
• Механическое напряжение тканей передается
на сосуды. Прежде всего это касается сосудов
скелетных мышц.

31. Влияние гидростатичес-кого давления на АД разных сосудов спокойно стоящего человека

Влияние гидростатического давления на АД
разных сосудов спокойно
стоящего человека

32. Методы исследования показателей гемодинамики:

• Определение МОК по Фику:
V O2потр
МОК =
VO2 a - VO2 v
• Сфигмография и определение скорости
распространения пульсовой волны
• Плетизмография
• Реография
• Регистрация артериального давления
• Ультразвуковая и лазерная флоуметрия
(доплерография)

33. Плетизмограф Моссо для руки человека и реакция ее сосудов на охлаждение

укол

34. Плетизмография (современный метод регистрации объемного пульса пальца)

холод

35. Реография

36. Принцип Фика:

МОК (л/мин) =
кол-во поглощенного O2 в легких (мл/мин)
содержание O2 в артер.
содержание O2
крови (мл/мин)
в венозной крови (мл/мин)
Индикаторный метод:
МОК =
60 х J , где:
СхT
J–
к-во введенного в кровоток в-ва (в мг)
С – средняя концентрация в-ва (мг/мл),
вычисленная по кривой разведения
T – длительность первой волны циркуляции (в сек)
Ошибка методов 20 – 25%

37. Артериальная система

38. Основные функции артерий:

1. перенос крови от сердца к
капиллярам,
2. служат напорным
резервуаром для
«проталкивания» крови в
мелкие артериолы,
3. сглаживают колебания
давления и кровотока,
обеспечивая постоянный
ток крови через капилляры,
4. перераспределяют кровь
между капиллярными
руслами благодаря
резистивным сосудам.

39.

АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ И
ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

40.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД
(мм.рт.ст.)
Р = Q xR
АД
=
МОК
х
ОПСС
УОК х ЧСС
Венозный возврат
Сократимость
• ОЦК, ЦВК, Тонус вен
1/r4

41.

Измерение артериального давления в плечевой артерии
Прослушивание «тонов
Короткова» (1905)
Николай Сергеевич
Коротков
Измерение с
использованием
автоматических
тонометров

42.

Revd
Stephen
Hales 1733 г.

43.

Непрерывная регистрация артериального давления у
человека методом разгруженной артерии («volume
clamp», J. Penaz, 1973)
Прибор
PORTAPES

44.

Математическая модель регуляции сердечно-сосудистой системы
(А. Гайтон и сотр.)

45.

Артериальное давление - это давление, которое создаёт
кровь в артериальных сосудах организма.
Оно отображает взаимодействие многих факторов:
первая группа факторов - сердечные: систолический
объем сердца, скорость выброса крови из желудочков,
частота сердечных сокращений;
вторая группа факторов - сосудистые: эластичность
компенсирующих артерий, тонус резистивних сосудов,
объем емкостных сосудов;
третья
группа
факторов
кровяные:
объем
циркулирующей крови, вязкость крови, гидростатическое
давление крови.

46. Виды артериального давления :

1. Систолическое или максимальное давление - это давление, которое создается
в результате систолы левого желудочка. У взрослых он должен быть не выше
139 мм рт.ст.
2. Боковое или истинное систолическое давление - это давление крови на
боковую стенку артерии во время систолы.
3. Ударное давление (гемодинамический удар) - это давление, необходимое для
преодоления сопротивления тока крови артериями. Он выражает
кинетическую энергию тока крови. Определяется как разница между
систолическим и боковым давлением.
4. Диастолическое или минимальное давление - наименьшая величина
давления крови в конце диастолы.
Уровень диастолического давления в основном определяется величиной тонуса
резистивних сосудов. У взрослых людей это давление должно превышать 89 мм
рт.ст.
5. Пульсовое давление - это разница между величинами систолического и
диастолического давления.
6. Результирующее давление - середнединамическое давление, которое
определяется за формулой Хикема:
Pc Pd
P Pd
3
,
Для определения идеального давления у людей в зависимости от возраста
рекомендуются формулы Волынского согласно которых:
Систолическое давление = 102 + (0,6 * возраст) мм рт.ст.
Диастолическое давление = 63 + (0,4 * возраст) мм рт.ст.

47.

мм рт. ст.
Систола
120 100 90 -
Среднее -
80 -
70 60 -
Диастола
50 40 30 20 10 -
1
2
3
4
5
6
7
8

48. Возрастные нормы АД

49. Методы исследования АД у человека:

Метод Рива-Роччи
Метод Короткова
Артериальная осциллография

50. Регистрация АД в остром опыте

51. Кривая артериального давления

КРИВАЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Пульсовые волны
(1-го порядка)
Дыхательные
волны (2-го порядка)
Волны Траубе-Геринга (3-го
порядка)

52. Сфигмограф Франка

СФИГМОГРАФ ФРАНКА
Артериальный пульс
Сфигмограмма артериального пульса

53. Сфигмограмма аорты и сонной артерии

СОВРЕМЕНАЯ ЗАПИСЬ
ПО ФРАНКУ

54. СФИГМОГРАММА артерии

КАТАКРОТА
ДИКРОТИЧЕСКАЯ
ВОЛНА
АНАКРОТА
ИНЦИЗУРА

55. Сфигмограмма – артериальный пульс

инцизура
дикротический
подъем
Анакрота – ускоренное поступление крови в начале фазы быстрого
изгнания;
Катакрота
- соответствует фазе медленного изгнания,
Инцизура - соответствует окончанию систолы левого желудочка,
Дикротический подъем
- соответствует начале диастолы и
возникает в результате захлопывания аортального клапана.

56. Факторы, влияющие на величины АД:

1. Возраст. С возрастом АД ↑
с 15 до 65 лет САД ↑ от 115 до 140,
а ДАД от 70 до 90)
1. Пол. У женщин АД ниже чем у мужчин между
40 и 50 годами, но выше от 50 лет и более.
2. Масса тела. Чем больше масса тела, тем выше
АД.

57.

4. Положение тела. Когда человек встаёт
(ортостатическая проба) → ↓ венозный возврат,
→ ↓ сердечный выброс и АД.
Компенсаторно ↑ЧСС, ↑АД .
4. Мышечная деятельность → ↑АД
Систолическое АД ↑ за счёт усиления
сокращений сердца.
Диастолическое АД вначале ↓ за счёт
расширения сосудов работающих мышц, а затем
↑ за счёт усиления сокращений сердца.

58. Работа сердца и АД

• Если происходит усиление сердечной деятельности за
счёт увеличения систолического объёмного выброса,
то кровяное давление растёт, в основном , за счёт
увеличения
систолического
давления,
а
диастолическое - растёт в меньшей степени.
• Если усиление работы сердца происходит за счёт
учащения систол (ЧСС), то АД увеличивается,
преимущественно, за счёт роста диастолического
давления, потому что интервалы между отдельными
сокращениями
укорачиваются и систолическое
давление поднимается в меньшей степени.

59. Сфигмограммы, записанные в различных отделах артериального русла

Увеличение систолического давления и дикротический подъем
особенно хорошо выражены в тыльной артерии стопы.
Сдвиг кривых в направлении горизонтальной оси соответствует
времени, необходимому для распространения пульсовой волны
по артериям.

60. Артериальный пульс

• Пульс – колебание стенки сосуда,
синхронное с ритмом сердца.
Пульсовая волна возникает в аорте
в результате удара крови в ее
стенку при систоле и движется по
стенке сосуда до капилляров.

61. СВОЙСТВА ПУЛЬСА

• 1. ЧАСТОТА – число ударов в минуту
• 2. РИТМ – равномерность промежутков между ударами
• 3. БЫСТРОТА – скорость подъема стенки сосуда
• 4. НАПОЛНЕНИЕ – амплитуда пульсовой волны
• 5. НАПРЯЖЕНИЕ – сила, с которой надо сдавить артерию
для прекращения пульсации.

62. ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА

• ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬСТАХИКАРДИЯ
• НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС БРАДИКАРДИЯ
• МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС
РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ
АРИТМИЯ

63. Венозная система

64. Венозная система

Характеризуется большим объемом (˂ 50% ОЦК)
и низким давлением.
Венозная система играет роль резервуара крови.
В случае кровопотери АД и капиллярный
кровоток поддерживаются на постоянном
уровне за счет уменьшения объема крови в
венах, а не в артериях.

65. Функции вен

• Отводят кровь от органов и тканей
• Депонируют до 70% крови для дальнейшего её
использования
• Регулируют венозный возврат к сердцу и артериальной
давление
• Регулируют транскапиллярный обмен путём изменения
соотношения пре- и посткапиллярного давления
• Участвуют в обмене с окружающими тканями
• Выполняют функцию обширной рефлексогенной зоны
• Участвуют в реализации иммунного контроля

66. На кровоток в венах влияет:

1. сокращение сердца,
2. сокращения мышц конечностей,
3. давление, оказываемого диафрагмой на органы
брюшной полости,
4. клапанный аппарат,
5. дыхание (при расширении грудной клетки
давление в этой полости уменьшается, кровь
засасывается из
вен головы и брюшной
полости),
6. периодические сокращения гладких мышц.

67. Венный пульс (флебограмма)

а – сокращение предсердий;
с - впячивание атриовентрикулярного клапана правого предсердия в
фазу изометрического сокращения;
х – смещение атриовентрикулярного клапана правого предсердия в
период изгнания;
v – фаза изометрического расслабления, т.е. в эту фазу створчатые
клапаны остаются закрытыми и давление в предсердиях и венах
нарастает;
y – створчатые клапаны открываются и давление падает.

68.

Физиология
кровообращения
(микроциркуляция,
регуляция сосудистого
тонуса)

69. Микроциркуляция и транскапиллярный обмен

- общая площадь поперечного сечения всех
капилляров организма 11000 см2,
- количество капилляров - 40 миллиардов,
- общая площадь обмена капиллярной сети
составляет 1000 м2, или 1,5 м2 на 100 г ткани,
- плотность капиллярной сети в мозге - 3000 кап /
мм3,
- в тонических мышцах - 1000 кап / мм3,
- в фазных скелетных мышцах - 300-400 кап/ мм3 ).

70. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

• Микроциркуляция - движение крови в тканях по
сосудам, диаметром менее 200 мкм
• Структурно-функциональная единица
микроциркуляции - сосудистый модуль

71. ОБЩИЕ СВОЙСТВА КАПИЛЛЯРОВ

• Диаметр - 5-8 мкм, длина 0,5 - 1,1 мм
• Наименьшая линейная скорость крови - <1мм/с
• Наибольшая площадь поверхности на единицу
массы ткани - >50 см2/г
• Очень малое расстояние между кровью и
клетками ткани - <50 мкм

72. ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ

Магистральные капилляры
Боковые капилляры и капиллярные сети
Дежурные капилляры (25%)
Плазматические капилляры (10%)
Молчащие капилляры (65%)
• Соматические
• Висцеральные или фенестрированные
• Синусные (со щелями)

73.

Классификация капилляров по строению эндотелиальной
стенки:
Капилляры с непрерывной стенкой – «закрытые капилляры» эндотелиальные клетки прилегают плотно друг к другу не образуя зазора.
Широко представлены в гладких мышцах, скелетных мышцах, в сердечной
мышце, в сосудистой ткани, легких, ЦНС.
Капилляры с фенестрами (окошечками) – эндотелиальные клетки
образуют между собой свободные пространства. Способны пропускать
вещества, диаметр которых велик. Представлены в почечных клубочках, в
слизистой кишечника.
Капилляры с прерывистой стенкой – между соседними
эндотелиальными клетками имеются щели, через которые могут проходить
огромные частицы, в том числе форменные элементы крови. Расположены в
костном мозге, печени, селезенке. Наличие этих капилляров обеспечивает
выход форменных элементов из крови и обратно.

74. Движение крови в микрососудах

имеет ряд отличий, связанных с малым
диаметром капилляра ( от 4 до 20 мкм, но обычно
7-8 мкм ).
В обычных капиллярах скорость движения крови
составляет 0,5 - 1,0 мм/с, в плазматических
капиллярах ( капилляры малого диаметра, в
которые не поступают форменные элементы ) она
может возрастать до 2 мм/с.

75.

Структура кровотока
Изменение реологических
свойств крови и скорости
кровотока:
•вязкость плазмы крови
•просвет сосуда
•агрегация эритроцитов
•ориентация эритроцитов в
потоке крови
•деформируемость мембран
эритроцитов
•местный гематокрит
Феномен σ или эффект
Фареуса-Линдквиста

76. Микроциркуляция и транскапиллярный обмен.

77. Функциональная организация капиллярного русла предполагает существование магистральных капилляров, по которым кровь течёт с

Сосудистый (микроциркуляторный) модуль
Функциональная организация капиллярного русла предполагает существование
магистральных капилляров, по которым кровь течёт с максимальной скоростью,
они образуют шунтирующие пути ( через них идёт до 70% кровотока). Между
ним располагаются обменные капилляры. Движение по обменным капиллярам
может менять направление в зависимости от давления в начале и конца
капилляра.

78.

79.

80.

• В условиях физиологического покоя открыта только часть
капилляров.
• Открытие капилляров регулируется оксигенацией тканей:
при ввысоких значениях рО2 (50-60 мм.рт. ст.) колличество
открытых капилляров снижается в 2 раза.
• При напряжении рО2=100 мм.рт.ст. все обменные
капилляры
закрываются
и
кровь
течёт
через
артериоловенулярные шунты.

81. Транскапиллярный обмен обеспечивается:

- диффузией,
- фильтрацией и реабсорбцией,
- пиноцитозом

82. Диффузия.

dm/ dt = - DS dc/dx
dm - скорость диффузии,
dt
dc - градиент концентрации,
dx
D - коэффициент диффузии Крога,
S - площадь диффузии.

83.

В процессе диффузии кровь интенсивно обменивается с
тканевой жидкостью водой и водорастворимыми
компонентами.
При
прохождении
через
капилляры
плазма
обменивается 40 раз с тканевой жидкостью. То есть
фактически происходит их постоянное смешивание.

84. Тургорный механизм расширения капилляров

Капилляр в
расслабленной мышце
Капилляр в сокращенной
мышце

85. Транспорт веществ через стенку капилляра

86. перициты

87. Фильтрация и реабсорбция зависят:

- от гидростатического давления в капиллярах
(Ргк. ),
- от гидростатического давления тканевой жидкости
( Ргт. ),
- от онкотического давления плазмы ( Р ок. ),
- от онкотического давления тканевой жидкости
(Рот. ).

88.

89. Закон ультрафильтрации Старлинга

V = K [ Pгк+ Pои - (Рок + Рги)]
где V - объем жидкости, проходящей через стенку
капилляра в минуту,
К - коэффициент фильтрации изотон. р-ра,
Ргк - гидростатическое давление крови,
Рои - онкотическое давление интерстиция,
Рги - гидростатическое давление интерстиция,
Рок - онкотическое давление крови

90. Скорость транспорта ( V)

V = K ( Ргк. + Рот. - Ргт. - Рок. )
Vпроксим. = К [ ( 32 + 4,5) – (3 + 25 ) ]= К 8,5 мм.рт.ст.
Скорость имеет положительное значение - идёт процесс фильтрации под
действием фильтрационного давления величиной в 8,5 мм.рт.ст.
Vдистальн.= К[ ( 17,5 +4,5) -(3 + 25 ) ]= - К 6 мм.рт.ст.
Скорость имеет отрицательное значение - идёт процесс реабсорбции под
действием реабсорбционного давления величиной в 6 мм.рт.ст.

91.

Средняя величина фильтрационного давления по
всей длине капилляра :
Ргк. арт.+ Ргк.вен.+Рот .= 32+17,5+4,5= 29,5 мм.рт.ст.
2
2
Средняя величина реабсорбционного давления по всей
длине капилляра :
Ргт + Р ок = 3 + 25 = 28 мм.рт.ст.

92. ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖИДКОСТИ

• Фильтруется через стенку капилляров из
крови: 20 л/сут жидкости
• Реабсорбируется в кровь через стенку
капилляров из тканей: 18 л/сут
• По лимфатическим сосудам оттекает из
тканей в кровь: 2 л/сут

93. Скорость фильтрации увеличивается при:

• Увеличении системного артериального давления
• Увеличении проницаемости капилляров (аллергические
реакции)
• Расширении резистивных сосудов
• Переходе в вертикальное положение
• Увеличении объёма циркулирующей крови
• Повышении центрального венозного давления
• Снижении онкотического давления

94. Факторы увеличивающие скорость реабсорбции:

• Снижении артериального давления
• Сужении резистивных сосудов
• Кровопотере

95. Факторы развития отека

• Нарушения оттока лимфы
• Повышенная проницаемость капилляров для
белков
• Сниженная концентрация белков плазмы
• Повышенное капиллярное гидростатическое
давление(венозная обструкция, дисбаланс тонуса
сосудов или высокий объем крови)

96.

Физиология
лимфообразования

97. Функции лимфатической системы

• Кроветворная – образуются лимфоциты и продолжают
дифференцировку долгоживущие Т-лимфоциты.
• Защитная – заключается в транспорте антител и антигенов, в
кооперации различных иммунокомпетентных клеток (лимфоцитов,
макрофагов), в формировании первичного и вторичного иммунных
ответов на антиген, реализации клеточного иммунитета, переносе из
лимфоидных органов плазматических клеток для обеспечения
гуморального иммунитета.
• Детоксикационная – переход в лимфу из интерстиция патологически
измененных белков, токсинов, клеток и их обезвреживание в
лимфоузлах.
• Дренажная – удаление из интерстиция продуктов обмена и воды.
• Транспортная – обеспечивает поступление в кровь из
пищеварительной системы питательных веществ, в основном липидов
(«млечные пути»).
• Лимфатическая система – обеспечивает возврат в кровь белков,
липидов и электролитов (за сутки до 40 г. белка).

98.

• Лимфатическая система – совокупность лимфатических
сосудов
и
узлов,
обеспечивающих
всасывание
межклеточной жидкости и возврат их в кровяное русло.
Так возвращение белков в кровь из интерстициального
пространства является важнейшей функцией, при
нарушении которой человек может умереть через 24 часа.
• Лимфатические сосуды – начинаются с системы
тончайших, закрытых с одного конца терминальных
лимфатических капилляров. Их стенки организованны
эндотелиальными клетками, которые прикреплены к
окружающей соединительной ткани с помощью
фиксированных, или заякоренных филаментов.
• В месте контакта соседних эндотелиальных клеток их
края перекрываются таким образом, что образуют
своеобразные створки, способные свободно открываются
внутрь капилляра и выполнять функцию миниатюрных
клапанов, обеспечивая поступление жидкости и белков из
вне, но не обратно.

99.

100.

101. Состав лимфы

• − состоит из лимфоплазмы и форменных элементов
(лимфоцитов).
• − прозрачная жидкость слегка желтоватого цвета.
• − вязкость и плотность ниже, чем плазмы крови.
• − удельный вес колеблется от 1.015 до 1.026.
• − рН – около 9.
• − белковая фракция представлена альбуминами
(основные), глобулинами и фибриногеном (около 20
г/л).
• − гидролитические ферменты – диастаза и липаза.
• − содержится глюкоза, белковые и небелковые
азотистые вещества, БАВ (вазоактивные амины,
витамины), антитела и соли.

102. Механизм образования лимфы

• У человека натощак с массой тела 60 кг в состоянии покоя содержится
1,5-3 л лимфы, т.е. 25-50 мл/кг.
• Давление интерстициальной жидкости около нуля, а давление в
лимфатических капиллярах ниже атмосферного. Поэтому любые
факторы, увеличивающие интерстициальное давление будут
увеличивать отток лимфы:
• − увеличение давления в капиллярах
• − уменьшение каллоидно-осмотического давления плазмы
• − увеличение каллоидно-осмотического давления межклеточной
жидкости
• − увеличение проницаемости капилляров
• Увеличение давления интерстициальной жидкости до 1-2 мм.рт.ст.
(выше нулевого уровня) приводит к достижению лимфатического
оттока до максимума.
• Пиноцитоз – обеспечивает транспорт белков, хиломикронов и других
частиц в полость лимфатических капилляров.

103.

• Слияние терминальных капилляров формирует
лимфатические «вены», снабженные клапанами,
препятствующими обратному току лимфы (подобно
венам кровеносной системы).
• Участки между двумя клапанами – лимфангионы –
обеспечивают насосную функцию лимфатической
системы. Даже небольшое наполнение лимфангиона
приводит к его сокращению, за счет этого жидкость,
открывая клапаны, переходит в следующий сегмент –
этот процесс продолжается вдоль всей лимфатической
системы, пока лимфа не вольется в кровеносную
систему.
• В крупных лимфатических сосудах (грудной проток)
такой насос может создавать давление до 50-100
мм.рт.ст.

104.

Движение лимфы по лимфатическим сосудам
Лимфангион в фазах: сокращения (А), заполнения (Б), покоя (В);
а — мышечная манжета лимфангиона;
о — клапан;
1 — мембранный потенциал и потенциал действия миоцитов лимфангиона,
2 — давление в полости,
3 — напряжение мышечной стенки. Стрелкой показано направление
движения лимфы.

105. Факторы, дополняющие продвижение лимфы

• − сокращение окружающих скелетных мышц.
• − движение различных частей тела.
• − пульсация артерий, расположенных вблизи
лимфатических сосудов.
• − присасывающее действие грудной клетки.
• − периодическое сдавливание тканей организма извне
(массаж).
• − повышение внутрибрюшного давления.
• Лимфоток может увеличиваться в 10-30 раз во время
физических упражнений.
Т.о. движение лимфы определяют 2 главных
фактора:
• Давление интерстициальной жидкости
• Активность лимфатического насоса

106. Лимфатические узлы

- Ключевые участки лимфатической системы,
так как:
• Способны к сокращению из-за наличия ГМК
(особенно при нейрогуморальных
влияниях)
• Влияют на клеточный состав лимфы
• В них происходит фагоцитоз бактерий
(развивается воспалительный процесс)

107. У человека около 460 лимфатических узлов

108. лимфатические узлы.

• Узлы выполняют функцию механического и
биологического фильтра.
• От узла оттекает в 3 раза меньше лимфы, чем
притекает. Таким образом лимфатический
узел выполняет депонирующую функцию.
• Благодаря гмк в их составе, они вместе с
лимфатическими сосудами участвуют в
движении лимфы.

109.

Схема лимфооттока
I — плечеголовной ствол,
2 — аорта,
3 — внутренняя яремная вена,
4 — грудной проток,
5 — левая подключичная вена,
б — левая плечеголовная вена,
7 — добавочная полунепарная вена,
8 — межреберные вены,
9 — полунепарная вена,
10 — грудной проток,
II — лимфатические сосуды,
12 — лимфатические узлы,
13 — цистерна грудного протока,
14 — межреберные лимфатические узлы,
15 — непарная вена,
16 — верхняя полая вена,
17— правая плечеголовная вена,
18— правый лимфатический проток,
19 — правые подключичные артерия и вена.

110.

• Центральным коллектором лимфы – является
грудной проток. В него впадают лимфососуды от
нижних конечностей, органов брюшной полости,
левой половины груди, сердца и левого легкого, от
левой верхней конечности, от левой половины головы
и шеи. Проток впадает в венозную систему на уровне
слияния левой внутренней яремной вены с левой
подключичной веной.
• Лимфа от правой половины головы, шеи, груди и
правой верхней конечности поступает в правый
лимфатический проток, который впадает в венозную
систему на уровне слияния правой внутренней
яремной вены с правой подключичной веной.

111. Особенности сосудов у детей

• Просвет сосудов у детей раннего возраста широк. По
ширине артерии равны венам.
• Соотношение их просвета составляет 1 : 1, затем
венозное русло становится шире, к 16 годам их
соотношение составляет 1 : 2.
• Рост артерий и вен часто не соответствует росту
сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки
вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у
взрослых,
периферического
сопротивления,
артериального давления и скорости кровотока.

112.

• Строение
артерий
также
меняется.
У
новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо
развиты мышечные и эластические волокна.
• До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет
равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12
годам структура сосудов у детей такая же, как у
взрослых.

113.

• С возрастом нарастает систолическое артериальное
давление,
имеется
тенденция
к
повышению
диастолического давления.
• Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n,
• диастолическое — 60 + 2 x n,
где n — возраст ребенка
в годах.
• Для детей до 1 года систолическое давление равно 75 +
n, где n — возраст ребенка в месяцах.
• Диастолическое
артериальное
давление
равно
систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.

114.

• Возрастной норматив АД может быть определен по
формуле Молчанова: систолическое АД = 80 + 2n , где n
– возраст.
• Диастолическое АД составляет ½ - 1/3 систолического.
• Максимальный возрастной норматив систолического
АД высчитывается также по формуле Маслова:
АД = 100 + 2 n.