Неотложные состояния в гинекологии

1. Неотложные состояния в гинекологии

ProPowerPoint.Ru

2.

• Частота гинекологических заболеваний,
требующих неотложной помощи, варьирует
в очень широких пределах.
• Своевременная диагностика, адекватное
решение возникающих организационных
вопросов и оказание квалифицированной
помощи на догоспитальном этапе являются
залогом успешного лечения данных
пациенток.
ProPowerPoint.Ru

3.

ProPowerPoint.Ru

4.

• Внема́точная бере́менность —
осложнение беременности, когда
прикрепление оплодотворенной
яйцеклетки происходит вне
полости матки.
• Внематочная беременность
нежизнеспособна и нередко
опасна для здоровья матери из-за
внутреннего кровотечения.
ProPowerPoint.Ru

5. Частота

• Внематочная беременность встречается
примерно в 2 % от всех беременностей.
Трубная беременность составляет 98 % от
всех внематочных беременностей.
ProPowerPoint.Ru

6. Классификация

Трубная
Яичниковая
Брюшная
Беременность в рудиментарном роге матки
Шеечная
Кроме того, выделяют гетеротопическую
беременность, при которой имеются два
плодных яйца, одно из которых
расположено в матке, а другое вне ее.
ProPowerPoint.Ru

7. Факторы риска

• Хирургические вмешательства в брюшной
полости.
• Внутриматочная контрацепция
• Гормональный сбой
• Воспалительные заболевания и инфекции
женских половых органов.
• Нарушение транспортной функции в маточных
трубах.
• Опухоли матки и ее придатков.
• Аномалии развития половых органов.
ProPowerPoint.Ru

8. Клинические проявления

Неблагоприятные симптомы обычно появляются
в сроки от 3 до 8 недель со дня
последней менструации. К ним относятся:
Боль. Она может быть ноющей,
схваткообразной или режущей. Возникает боль
внизу живота на одной стороне, а при излитии
крови в брюшную полость может
иррадиировать в прямую кишку,
эпигастральную область и плечи.
Мочеиспускание и дефекация могут быть
болезненными.
ProPowerPoint.Ru

9.

Кровотечение.
Кровотечение внутреннее из поврежденных
сосудов трубы в брюшную полость.
Возможно и маточное кровотечение в связи
с падением уровня прогестерона. При этом
напоминает менструацию, но в большинстве
случаев кровянистые выделения бывают
скудными и продолжаются длительно.
Обильное наружнее маточное кровотечение
встречается крайне редко.
ProPowerPoint.Ru

10.

Шок. При большой кровопотере могут
наблюдаться потеря сознания, бледность
кожи, падение артериального давления,
частый слабый пульс.
ProPowerPoint.Ru

11. Клиника трубного аборта

• Клиническая картина характеризуется
наличием у пациентки признаков
беременности и ее прерывания.
• Симптоматика «стертая», течение
заболевания обычно медленное — от
нескольких дней до 2—3 месяцев.
• При трубном аборте, как правило,
наблюдаются задержка менструации и
схваткообразные боли внизу живота.
Приступы боли чаще односторонние,
периодически повторяются.
ProPowerPoint.Ru

12.

• У каждой второй больной имеют скудные
темно-кровянистые выделения из половых
путей, обусловленные отторжением
децидуальной оболочки матки. Для
трубного аборта нехарактерно наличие
массивного внутрибрюшного кровотечения
и острой анемии. У этих пациенток часто
отмечают лабильность показателей
артериального давления и пульса при
изменении положения тела.
ProPowerPoint.Ru

13. Разрыв маточной трубы

• Внезапно возникающая боль на фоне полного
благополучия
• болевой приступ и обморочное состояние у
пациентки могут повторяться
• брюшной полости скапливается значительное
количество крови, то у больной появляются
тенезмы и жидкий стул, а также отмечается
френикус симптом (раздражение
диафрагмального нерва кровью).
• Массивная кровопотеря
ProPowerPoint.Ru

14.

• тошнота, рвота, слабость, холодный пот,
головокружение, потеря сознания
• анемия
• При осмотре больной обращают внимание
на апатию, заторможенность, бледность
кожи и слизистых, цианоз губ, холодный пот
и одышку. Степень нарушения
гемодинамики находится в зависимости от
объема кровопотери.
ProPowerPoint.Ru

15.

• При влагалищном исследовании выявляются
цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки,
отсутствует наружное кровотечение, несмотря на
признаки имеющейся острой анемии. Матка
мягкой консистенции, размеры ее увеличены,
имеется симптом «плавающей матки» и резкая
болезненность при смещении шейки матки клону
— «крик Дугласа». Отмечаются сглаженность
бокового свода на стороне поражения, тестоватая
консистенция придатков матки, там же —
пульсация сосудов.
ProPowerPoint.Ru

16.

• При влагалищном исследовании часто не
удается получить информацию о состоянии
половых органов из-за выраженной
болезненности вследствие
гемоперитонеума.
• При наличии клиники шока — приступ боли,
потеря сознания на фоне острой
кровопотери — нет необходимости
производить дополнительные методы
исследования с целью уточнения диагноза,
ProPowerPoint.Ru

17. Диагностика

• Во всех случаях задержки месячных, болей и
кровянистых выделений должна быть
заподозрена внематочная беременность.
• При симптомах шока, положительном тесте
на беременность, отсутствии плодного яйца
в матке и большом количестве жидкости в
брюшной полости по УЗИ диагноз
внематочной беременности не представляет
трудностей.
ProPowerPoint.Ru

18.

• В остальных случаях определяющее значение
имеет концентрация ХГЧ в крови и
трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ
превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в
полости матки не определяется, это может
говорить о внематочной беременности.
• Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то
целесообразно повторение анализа через 48
часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие
роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют
в пользу внематочной беременности..
ProPowerPoint.Ru

19.

• Обнаружение плодного яйца вне матки по
УЗИ случается довольно редко, в
большинстве случаев ориентируются на
такие признаки, как отсутствие плодного
яйца в матке, наличие свободной жидкости
за маткой и неоднородного объемного
образования в области придатков на одной
стороне.
ProPowerPoint.Ru

20. Неотложная помощь

• При установлении диагноза нарушенной
трубной беременности или при подозрении
на нее — срочная госпитализация в
стационар (гинекологический,
хирургический). Перед транспортировкой
нельзя вводить обезболивающие
препараты, чтобы не изменить клинической
картины заболевания, не следует также
применять холод на низ живота.
ProPowerPoint.Ru

21. Лечение

• Хирургическое. К операции прибегают во всех
случаях неотложного состояния с признаками
внутреннего кровотечения. В большинстве
случаев проводят лапароскопическую
операцию, при которой удаляют только
плодное яйцо или маточную трубу при ее
разрыве.
• Химиотерапия.
Лечение метотрексатом эффективно на ранних
сроках беременности; оно приводит к
прекращению развития и рассасыванию
плодного яйца
ProPowerPoint.Ru

22.

ProPowerPoint.Ru

23. Причины

• Среди женщин, у которых имеется киста
яичника, перекрут ножки опухоли чаще
возникает у девушек молодого возраста.
Происходит это из-за больших физических
нагрузок на организм. Именно они чаще
всего провоцируют перекручивание ножки.
ProPowerPoint.Ru

24. Также ножка кисты яичника может перекрутиться в результате:

• беременности;
• резкого изменения массы тела;
• полного мочевого пузыря или кишечника
ProPowerPoint.Ru

25. Симптомы

• Заболевание начинается с появления острой
боли внизу живота, выраженной
преимущественно на стороне поражения.
Боль сопровождается тошнотой, нередко
рвотой.
ProPowerPoint.Ru

26.

• Повышается температура, учащается пульс, живот
становится напряженным и болезненным при
пальпации. В нижних отделах живота отмечается
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
ProPowerPoint.Ru

27.

• В крови нарастает лейкоцитоз,
увеличастся СОЭ.
• При влагалищном исследовании сбоку
и чаще всего кзади от матки находят
овоидной формы образование,
тугоэластической консистенции,
ограниченно подвижное, резко
болезненное при пальпации и
перемещении.
ProPowerPoint.Ru

28. Диагностика

• При оценке анамнеза у данной категории
пациенток, как правило, имеются указания
на наличие кисты яичника.
ProPowerPoint.Ru

29.

• При пальпации живота выявляются
положительные перитонеальные симптомы,
напряженность брюшной стенки,
болезненность на стороне перекрута ножки
опухоли яичника. Изменения в общем
анализе крови характеризуются
нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.
ProPowerPoint.Ru

30.

• В ходе гинекологического исследования в
зоне придатков обнаруживается
одностороннее тугоэластическое
овариальное образование, при попытке
смещения которого возникает резкая боль.
Проведение влагалищного исследования
при перекруте ножки опухоли яичника
может быть затруднено в связи с
выраженной болезненностью и
напряжением мышц, что требует осмотра на
кресле под наркозом.
ProPowerPoint.Ru

31.

• При гинекологическом УЗИ на
пораженной стороне
определяется опухоль или
киста яичника размером 7–10
см с размытыми контурами,
утолщенной капсулой или
двойными контурами,
свидетельствующими об
отеке стромы; выпот в малом
тазу.
ProPowerPoint.Ru

32.

• Эндоскопический осмотр
выявляет в полости малого таза
опухолевый узел багровоцианотичного цвета с
перекрученной ножкой, наличие
серозной или серозногеморрагической жидкости.
Большим диагностическим
подспорьем служит проведение
лапароскопической эхографии.
ProPowerPoint.Ru

33. Лечение

• При перекруте ножки опухоли яичника
применяется только хирургическая тактика;
промедление с проведением операции
может осложниться присоединением
вторичной инфекции, кровотечением,
перитонитом, сращениями опухолевого узла
с соседними органами.
• При перекруте удаляется всё образование.
Ножка при этом не раскручивается!
ProPowerPoint.Ru

34.

ProPowerPoint.Ru

35.

• Некроз миоматозного узла –
осложнение миомы матки,
связанное с нарушением
васкуляризации и питания
опухоли и ведущее к
необратимым изменениям в
тканях узлового образования
ProPowerPoint.Ru

36. Причины

• Непосредственной
причиной нарушения
кровообращения в
миоматозном узле может
служить перегиб
или перекрут ножки
опухоли, венозный застой,
ишемия или
множественное
тромбообразование в
интрамуральных узлах.
ProPowerPoint.Ru

37.

• Беременность
• Вероятность развития некроза
миоматозного узла также повышается
вследствие физической нагрузки (резких
наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в
послеродовом периоде, после аборта.
ProPowerPoint.Ru

38. Виды некроза миоматозного узла

По морфологическим
признакам в
гинекологии принято
различать:
Влажный
Сухой
Красный некроз
миоматозного узла.
ProPowerPoint.Ru

39.

• Влажный некроз характеризуется
размягчением и влажным омертвением
тканей, в которых образуются кистозные
полости.
• Для сухого некроза миоматозного узла
свойственно сморщивание
некротизированных участков опухоли с
образованием в этих зонах пещеристых
полостей с остатками омертвевших тканей.
ProPowerPoint.Ru

40.

• Красному некрозу обычно подвергаются
интрамурально расположенные
миоматозные узлы у беременных и недавно
родивших женщин. Макроскопически при
красном некрозе миоматозный узел
окрашен в красновато-коричневый цвет,
имеет мягкую консистенцию, расширенные
вены с тромбозом.
ProPowerPoint.Ru

41. Симптомы

• Выраженность клинических проявлений
некроза миоматозного узла определяется
степенью возникших нарушений.
• В случае перекрута ножки узла симптомы
появляются внезапно; развивается клиника
острого живота со схваткообразными
болями, тошнотой и рвотой, ознобом,
повышением температуры, сухостью во рту,
дисфункцией кишечника (запорами,
метеоризмом).
ProPowerPoint.Ru

42.

• При нарушении васкуляризации
миоматозного узла симптомы более стертые
и нарастают постепенно. В этом случае
отмечаются периодически усиливающиеся и
ослабевающие тянущие боли в пояснице и
низу живота. Во время болевого приступа
развиваются субфебрилитет, тахикардия,
озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания
и стула.
ProPowerPoint.Ru

43. Диагностика

• При диагностике некроза миоматозного
узла учитываются указания в анамнезе на
миому матки, жалобы, клинические
проявления.
• При физикальном обследовании обращает
внимание бледная окраска кожных
покровов, обложенность языка беловатым
налетом, вздутие живота, болезненность и
положительные перитонеальные симптомы
в нижних отделах живота.
ProPowerPoint.Ru

44.

• Гинекологическое исследование выявляет
увеличенную матку с признаками миомы,
резко болезненную в зоне
некротизированного узла
ProPowerPoint.Ru

45.

• УЗИ малого таза при некрозе миоматозного
узла характеризуется следующими
признаками: снижением и
неоднородностью плотности образования,
появлением в узле кистозных полостей.
• С помощью допплерографии
обнаруживаются признаки нарушения
кровотока внутри узлового образования и
прилежащих участков миометрия.
ProPowerPoint.Ru

46.

• Диагностическая лапароскопия при некрозе
миоматозного узла позволяет визуально
осмотреть органы малого таза и, при
необходимости, обеспечить доступ для
хирургического вмешательства. При осмотре
определяется увеличенная миоматозная
матка с признаками некроза - отеком,
кровоизлияниями, синюшно-багровым
цветом узла.
ProPowerPoint.Ru

47. Лечение

• При возникновении симптоматических
проявлений некроза необходима экстренная
госпитализация и оказание хирургической
помощи.
ProPowerPoint.Ru

48. Апоплексия яичника

ProPowerPoint.Ru

49.

• Апоплекси́я (разрыв) яичника — внезапный
разрыв (нарушение целостности)
ткани яичника, сопровождающийся
кровотечением в брюшную
полость и болевым синдромом.
ProPowerPoint.Ru

50. Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого
таза (самих яичников, матки, маточных труб).
II. Варикозное расширение овариальных
(яичниковых) вен и их изменение при
различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови
IV. Нарушение баланса половых гормонов в
организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы,
нервное перенапряжение.
ProPowerPoint.Ru

51.

Внутренние факторы:
Спайки в малом тазу.
Давление на яичник расположенной рядом
опухолью.
Нарушение кровотока в яичнике и питающих
его сосудах.
Неправильное положение матки.
ProPowerPoint.Ru

52.

Внешние факторы:
Чрезмерное физическое перенапряжение.
Травма живота.
Половой акт (особенно в середине
менструального цикла).
Акт дефекации.
Верховая езда.
Обследование у гинеколога с помощью
зеркал
ProPowerPoint.Ru

53.

• Однако, как правило, провоцирующий
фактор так и не удается выявить; в таких
ситуациях апоплексия яичника происходит
ночью, во время спокойного сна
ProPowerPoint.Ru

54. Симптомы

• Самым главным симптомом
апоплексии яичника является резко
появившаяся острая боль.
• Кроме боли пациентку будет
беспокоить слабость,
головокружение.
• Может появиться тошнота и рвота.
А в случае сильного внутреннего
кровотечения может произойти
потеря сознания.
ProPowerPoint.Ru

55. Диагностика

• Ультразвуковое исследование, которое
подтверждает наличие жидкости в животе(в
заднем своде) и образования в
яичнике(остаточная полость).
• Лапароскопия, которая позволяет не только
с вероятностью 100 % установить диагноз,
но и произвести коррекцию любой
патологии.
• Окончательный диагноз апоплексии
яичника почти всегда устанавливается во
время операции.
ProPowerPoint.Ru

56. Лечение

• Консервативное лечение возможно лишь в
случае легкой формы апоплексии яичника,
которая сопровождается незначительным
кровотечением в брюшную полость.
Хирургическое лечение является основным,
поскольку не только позволяет уточнить
диагноз, но и провести полноценную
коррекцию.
ProPowerPoint.Ru

57. Консервативное лечение включает:

1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует
уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат
натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа,
папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1,
В6 и В12.
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧлечение, электрофорез с хлоридом кальция.
ProPowerPoint.Ru

58. Перфорация матки

ProPowerPoint.Ru

59.

• Перфорация матки —
ятрогенное заболевание.
Перфорация (от лат.
perforatio;
«пробуравливание»;
синоним — прободение) —
возникновение сквозного
дефекта в стенке полого
органа.
ProPowerPoint.Ru

60. Клиническая картина

• Пациенты обычно предъявляют жалобы на
резкие боли в нижних отделах живота,
мажущие кровянистые выделения
из половых путей, повышение температуры
(обычно до 37,5 °С), слабость и
головокружение. При значительной
кровопотере отмечают снижение АД,
тахикардию, бледность кожи.
ProPowerPoint.Ru

61. Диагностика

Данные анамнеза
Оценка общего состояния
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза
Консультация хирурга
ProPowerPoint.Ru

62. Неотложная помощь

• При подозрении на перфорацию матки
показана немедленная госпитализация в
гинекологический стационар.
На догоспитальном этапе обязательны:
холод на низ живота, инфузионная терапия,
объём и компоненты которой будут зависеть
от общего состояния больной.
ProPowerPoint.Ru

63. Лечение

• Цель лечения: устранение перфорационного
отверстия в матке.
• Основной метод лечения — хирургический.
Немедикаментозные методы лечения не
проводят. Во всех случаях перфорации
матки с целью диагностики и лечения
показана лапароскопия.
ProPowerPoint.Ru

64. РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

ProPowerPoint.Ru

65. Клиническая картина

• Резкие схваткообразные боли внизу живота
• Обильные кровянистые выделения из
половых путей
• Слабость, головокружение
• Тахикардия
• Температура может быть субфебрильной,
при некрозе узла фебрильной
• Живот несколько вздут, болезненный при
пальпации в нижних отделах
ProPowerPoint.Ru

66. Диагностика

• Данные анамнеза
• Осмотр
• При гинекологическом обследовании наблюдается
сглаживание и раскрытие шейки матки, при этом узел
заполняет весь цервикальный канал и рождается во
влагалище.
• При влагалищном исследовании пальпируют объёмное
образование (нижний его полюс) различной консистенции
от плотноватой до мягкой, резко болезненное; края шейки
матки определяют по периферии узла, либо не
пальпируют.
ProPowerPoint.Ru

67.

• Бимануально: тело матки может быть
увеличенным за счёт миоматозных узлов
другой локализации, либо быть чуть больше
нормы, пастозным, резко болезненным.
Выделения из матки практически всегда
кровянистые, обильные.
ProPowerPoint.Ru

68.

• При общеклиническом исследовании в
крови выявляют лейкоцитоз, иногда со
сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ,
анемия различной степени выраженности.
• Дополнительными методами исследования
служат трансвагинальное ультразвуковое
исследование и лечебно- диагностическая
гистероскопия
ProPowerPoint.Ru

69. Лечение

• Экстренная госпитализация в стационар
• Немедикаментозное лечение недопустимо.
Основной метод лечения — хирургический
по экстренным показаниям
ProPowerPoint.Ru

70. Пельвиоперитониит

ProPowerPoint.Ru

71.

• Пельвиоперитонит — воспаление
висцеральной и париетальной брюшины
малого таза.
ProPowerPoint.Ru

72. Этиология

• Причиной развития пельвиоперитонита
обычно становится патогенная и
условнопатогенная микрофлора,
вызывающая воспалительные заболевания
половых органов.
ProPowerPoint.Ru

73. Клиническая картина

Острое начало
ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота
повышение температуры тела до 38–39 °С
гиперемию лица
Тахикардия
сухость во рту
однократная рвота, вздутие живота
симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном
болезненность при мочеиспускании и дефекации. В
анализах — лейкоцитоз.
ProPowerPoint.Ru

74.

• При гинекологическом обследовании в
первые дни отмечают ригидность и
болезненность заднего свода влагалища, в
последующие дни — выпячивание заднего
свода из-за скопления в нём экссудата.
ProPowerPoint.Ru

75. Диагностика

• АНАМНЕЗ
• ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
• ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ,
пункция заднего свода влагалища, бак
исследования пунктата, Rg брюшной
полости, лапароскопия)
ProPowerPoint.Ru

76. Неотложная помощь

• Применяют холод на низ живота для
отграничения процесса, профилактики
распространения пельвиоперитонита и как
болеутоляющее средство.
• Инфузионная терапия.
ProPowerPoint.Ru

77. Лечение

• Медикаментозное
• Хирургическое
ProPowerPoint.Ru

78. Травмы женских половых органов

ProPowerPoint.Ru

79.

• Повреждения женских половых органов группа патологических состояний, при
которых происходит повреждение
репродуктивных органов женщины.
ProPowerPoint.Ru

80. Классификация

разрывы во время половых сношений;
повреждения, причиненные инородными
телами в половых путях;
травма наружных половых органов
и влагалища бытового и производственного
характера, причиненные каким-либо острым
предметом;
удары половых органов, размозжения;
колотые, резаные и огнестрельные ранения
половых органов
повреждения вследствие врачебной
деятельности.
ProPowerPoint.Ru

81.

• Независимо от причины повреждения для
определения его объёма требуется
тщательное обследование в условиях
стационара, которое включает наряду с
первичным осмотром специальные методы
(ректоскопию, цистоскопию, рентгенографи
ю, ультрасонарное и УЗИ-исследование и
др.).
ProPowerPoint.Ru

82. Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом

• Основным диагностическим признаком травмы
наружных половых органов и влагалища
является кровотечение, особенно опасное при
повреждении пещеристых
тел клитора. Изредка причиной кровотечения,
которое требует хирургического гемостаза,
может стать разрыв мясистой перегородки
влагалища. Обычно накладывают один или
несколько швов на сосуды,
обкалывают новокаином и адреналином
гидрохлоридом. Иногда достаточно
кратковременного прижатия сосуда.
ProPowerPoint.Ru

83.

• При гипоплазии наружных половых органов,
их атрофии у пожилых женщин, а также при
наличии рубцов после травм и язв
воспалительного происхождения разрыв
слизистой оболочки влагалища может
продолжиться вглубь, к наружным половым
органам, мочеиспускательному
каналу и промежности. В этих случаях для
достижения гемостаза понадобится
наложить хирургический шов.
ProPowerPoint.Ru

84.

• Разрыв влагалища могут возникнуть при
ненормальном положении тела
женщины во время полового акта, бурном
половом сношении, особенно в состоянии
опьянения, а также при использовании в
целях насилия посторонних предметов
и т. д. Типичным повреждением в подобных
обстоятельствах является разрыв сводов
влагалища.
ProPowerPoint.Ru

85.

• Повреждения органов малого
таза диагностируют лишь в
специализированном учреждении, поэтому
при малейшем подозрении на травму
больных госпитализируют в стационар.
ProPowerPoint.Ru

86. Повреждения вследствие проникновения в половые пути инородных тел

Выделяют 2 группы повреждающих предметов:
введенные с лечебной целью;
введенные с целью
произвести медицинский или криминальный
аборт.
ProPowerPoint.Ru

87.

• Перечень обстоятельств и причин
повреждений половых путей на бытовом
уровне может быть значительно расширен:
от небольших предметов, часто
растительного происхождения (фасоль,
горох, семена подсолнечника, тыквы и др.),
которые дети прячут во время игр и
современных вибраторов для мастурбации
до случайных больших предметов,
используемых в целях насилия и
хулиганских действий.
ProPowerPoint.Ru

88.

• Если известно, что повреждающий предмет
не имел острых концов и режущих краев, и
манипуляции немедленно были
прекращены, то можно ограничиться
наблюдением за больной
ProPowerPoint.Ru

89.

• Ведущие симптомы травмы половых
органов: боль, кровотечение, шок, лихорадка,
истечение из половых
путей мочи и кишечного содержимого. Если
повреждение произошло во внебольничных
условиях, то из двух решений — оперировать
или не оперировать — выбирают первое,
потому что это избавит больного от
фатальных осложнений.
ProPowerPoint.Ru

90.

• Единственно правильным решением будет
госпитализация. При этом учитывая
неясность характера и объёма травмы даже
при наличии выраженного болевого
синдрома обезболивание противопоказано.
ProPowerPoint.Ru

91. Травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом

• Повреждения подобного характера
обусловлены разнообразными причинами,
например, падением на заостренный
предмет, нападением крупного рогатого
скота и др. Известен случай, когда во время
катания на лыжах с горы девочка налетела
на пень с острыми сучьями. Кроме
перелома седалищной кости у неё были
множественные ранения органов малого
таза.
ProPowerPoint.Ru

92.

• Ранящий предмет может проникнуть в
половые органы непосредственно
через влагалище, промежность, прямую
кишку, брюшную стенку, повреждая
половые и смежные органы
(кишечник, мочевой
пузырь и мочеиспускательный канал,
крупные сосуды). Разнообразие
повреждений соответствует их многосимптомности.
ProPowerPoint.Ru

93.

• Существенно, что в одинаковых условиях у
одних пострадавших развиваются боль,
кровотечение и шок, а в других даже не
возникает головокружения, и они
самостоятельно добираются в больницу.
ProPowerPoint.Ru

94.

• Если при осмотре на догоспитальном этапе в
половых путях обнаружен предмет, которым
нанесена травма, то его не следует
вытаскивать, так как при этом может
усилиться кровотечение.
ProPowerPoint.Ru

95. Удары половых органов, размозжения

Удары половых органов, размозжения
• Эти повреждения могут встречаться,
например, при дорожно-транспортных
происшествиях. Обширные кровоизлияния,
даже открытые раны, могут образовываться
в тканях, сжатых двумя перемещающимися
жёсткими предметами (например, в мягких
тканях вульвы при прижатии к лонной
кости под действием твёрдого предмета).
ProPowerPoint.Ru

96.

• Особенностью ушибленных ран является
большая глубина повреждения при
относительно небольших их размерах.
Угрозу представляют
повреждения кавернозных тел клитора —
источник сильного кровотечения, которое
трудно поддается
хирургическому гемостазу из-за
дополнительной кровопотери из мест
наложения зажимов, уколов иглой и
даже лигатур.
ProPowerPoint.Ru

97.

• Долгое прижатие места повреждения к
подлежащей кости может не дать
ожидаемых результатов, однако к нему все
же прибегают на период транспортировки в
стационар.
ProPowerPoint.Ru

98.

• Кровотечением может также
сопровождаться попытка достижения
гемостаза путем обкалывания кровоточащей
раны раствором новокаина и адреналина
гидрохлорида.
ProPowerPoint.Ru

99. Колотые, резаные и пулевые ранения половых органов

Колотые, резаные и пулевые ранения
половых органов
• В основном описаны при насильственных
действиях против личности на сексуальной
почве. Обычно это простые раны с резаными
краями. Они могут быть поверхностными или
глубокими.
• Топография внутренних половых органов
такова, что обеспечивает им достаточно
надежную защиту. Только во время
беременности половые органы, выходя за
пределы малого таза, теряют эту защиту и
могут быть повреждены наряду с другими
органами брюшной полости.
ProPowerPoint.Ru

100.

• Опыт военных конфликтов показал, что
большинство раненых женщин с
повреждением органов малого таза
погибают на догоспитальном этапе от
кровотечения и шока. Пулевые ранения не
всегда оценивают адекватно. Задача
облегчается при сквозном ранении. При
наличии входного и выходного отверстий
раневого канала нетрудно представить его
направление и вероятный объём
повреждений внутренних половых органов.
ProPowerPoint.Ru

101.

• Принимая решение, врач скорой помощи
должен исходить из предположения, что в
результате ранения возникли
множественные повреждения внутренних
органов, пока не будет доказано обратное. В
связи с этим наиболее целесообразна
госпитализация раненой в
многопрофильный стационар с
хирургическим и гинекологическим
отделениями.
ProPowerPoint.Ru

102. Спасибо за внимание!

ProPowerPoint.Ru