Похожие презентации:
Нарушения в менопаузе, пери- и постменопаузальном периодах. Менопаузальная гормональная терапия
1. НАРУШЕНИЯ В МЕНОПАУЗЕ, ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ. МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Российский университет дружбы народовМедицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
(зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
НАРУШЕНИЯ В МЕНОПАУЗЕ, ПЕРИ- И
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ.
МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
2.
КлассификацияКод по МКБ-10
N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины
3. Периоды развития репродуктивной системы женщины
ВнутриутробныйПериод новорожденности
Детство
Пубертатный
Репродуктивный период
Переходный период
(пременопауза)
Менопауза
Постменопауза
4. Терминология
Менопауза – ключевая точка после последнейменструации (аменорея 12 месяцев).
Менопаузальный переход – начинается с появлением
вариабельной продолжительности менструального цикла
на фоне монотонно высокого ФСГ и заканчивается
менопаузой.
Перименопауза – менопаузальный переход плюс 24
месяца после последней менструации (год после
менопаузы).
Постменопауза – ранняя: (период «А») совпадает
с
менопаузой, (период «Б») – 4 года после нее; поздняя - до
окончания жизни.
5. Этиология
Период менопаузы характеризуется постепеннымснижением, а затем и «выключением» функции яичников
(в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках
обнаруживают лишь единичные фолликулы, в
последующем они полностью исчезают). Развившееся в
результате этого состояние гипергонадотропного
гипогонадизма характеризуется изменением функции
лимбической системы, нарушением секреции
нейрогормонов, развитием инволютивных и атрофических
процессов в репродуктивных и не репродуктивных
органах-мишенях .
6. Этиология
7. Менопаузальный синдром
симптомокомплекс, характеризующийся приливами,гипергидрозом, сердцебиением, нарушением сна, а
также различными психическими, поведенческими и
эмоционально-аффективными расстройствами на
фоне нарушения процессов адаптации к
эстрогендефицитному состоянию.
8. Менопаузальный синдром
9. Эпидемиология
Средний возраст наступления менопаузы во всеммире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со
значительными колебаниями этого показателя в
зависимости от географического региона проживания
женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.
Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе
в нашей стране составляет более 21 млн., при этом
женщины живут практически 1/3 своей жизни в
условии дефицита эстрогенов .
10. Типы менопаузы
• самопроизвольная (естественная) менопауза;• ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в
результате двухсторонней овариоэктомии
(хирургическая менопауза), химио- или лучевой
терапии.
• преждевременная менопауза (до 40 лет);
• ранняя (40–44 года);
• своевременная (45–55 лет);
• поздняя (старше 55 лет).
11. STRAW+10
В 2001 г. впервые была разработана клиникогормональная характеристика этапов старениярепродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging
Workshop — STRAW), пересмотренная в 2011 г. с
учетом результатов крупных когортных исследований,
проведенных в течение последующих 10 лет
(STRAW+10)
12. STRAW+10
Период менопаузального перехода характеризуетсявариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с
наступлением менопаузы.
Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя
самостоятельная менструация, обусловленная возрастным
снижением гормональной и «выключением» репродуктивной
функции яичников. Дата оценивается ретроспективно: спустя 12
мес. отсутствия менструации. Выделяют преждевременную
менопаузу (до 40 лет), раннюю (40–45 лет), своевременную (46–54
года) и позднюю (старше 55 лет).
Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12
мес. после последней самостоятельной менструации.
Постменопауза — период после наступления менопаузы.
13. Окно терапевтических возможностей
Это период, объединяющий менопаузальный переход ираннюю постменопаузу. Начало гормонотерапии
менопаузальных расстройств в этот период времени
способствует снижению на 20–50% риска развития в
дальнейшем ИБС,постменопаузального остеопороза и
старческой деменции
14. Менопаузальный синдром
Ранние симптомы(совпадают с перименопаузой)
Средневременные
(1-5 лет после менопаузы)
Поздние обменные нарушения
(свыше 5 лет после менопаузы)
15. Ранние симптомы менопаузального синдрома
Вазомоторныеприливы жара, ознобы, гипергидроз, гипотония или
гипертензия, головные боли, сердцебиение
Эмоционально-психические
усталость, перепады настроения, возбудимость,
нервное истощение, тревожность, бессонница,
раздражительность, сонливость, уход в себя,
беспокойство, депрессия, забывчивость, слабость,
невнимательность, снижение либидо
16.
17. Средневременные симптомы менопаузального синдрома
Урогенитальные сухость во влагалище, зуд,жжение, цисталгии, расстройства мочеиспускания,
рецидивирующие инфекции мочеполового тракта
Cексуальная дисфункция
Пролапс гениталий
Изменения кожи и ее придатков снижение
эластичности, сухость и пигментация кожи,
появление морщин, сухость и ломкость ногтей,
сухость слизистых оболочек, усиление роста волос
18. Цистоцеле
19. Ректоцеле
20. Поздневременные симптомы менопаузального синдрома
Постменопаузальный метаболический синдром:- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- дислипидемия;
- инсулинорезистентность.
Костно-мышечные симптомы:
- остеопороз;
- остеоартрит.
Неврологические симптомы:
- снижение когнитивной функции;
- снижение памяти, зрения, слуха.
Болезнь Альцгеймера.
21. Метаболический синдром
ИнсулинорезистентностьНарушение толерантности к углеводам (вплоть до
манифестации сахарного диабета)
Гиперинсулинемия
Повышение уровня холестерина, триглицеридов,
ЛПОНП
Снижение уровня ЛПВП
Артериальная гипертензия
«Верхний» (абдоминальный) тип ожирения
22. Остеопороз
«Системное заболевание скелета,характеризующееся низкой костной массой и
микроструктурными изменениями, и, как результат
- увеличением хрупкости костей с
подверженностью переломам»*
При этом плотность костной массы снижена более
чем на 2,5 SD по сравнению с нормой**
* Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and
treatment of osteoporosis, Am J Med 1993;94:646.
** Kanis JA et al, J Bone Miner Res 1994;9:1137.
23. Структура костной ткани в норме и при остеопорозе
НОРМАОСТЕОПОРОЗ
J Bone Miner Res 1986; 1:15-21.
© 1986 by Massachusetts Medical Society.
24. Остеопороз - типично женская болезнь
каждая 3- я женщина в период беременности в 3триместре имеет остеопенический синдром
в современных условиях остеопороз
диагностируется у каждой третьей женщины старше
45 лет
риск переломов бедра у женщин
(16%) более чем в 2,5 раза выше,
чем у мужчин (6%)
общий риск любых переломов
у женщин составляет 30-40%
(каждая третья после 65 лет)
25. Принципы лечения климактерических нарушений
немедикаментозная терапия (стабилизация режимасна-бодрствования; ежедневные физические
упражнения;отказ от вредных привычек; коррекция
рациона; психотерапия; физиолечение;рефлексотерапия);
медикаментозная негормональная посиндромная
терапия (фитоэстрогены и растительные препараты;
тофизопам (грандаксин), пептиды, симптоматическое
лечение);
менопаузальная гормональная терапия (МГТ, син. —
гормонотерапия менопаузы; англ. — menopausal hormone
therapy, MHT) (патогенетически обоснованная).
26. Системная МГТ включает
эстрогензаместительную терапию,лечение комбинацией эстрогенов с прогестагенами,
селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов,
тканеселективные активаторы эстрогеновых
рецепторов.
27.
28. Принципы МГТ
Определение показаний, противопоказаний, факторовриска и индивидуальная оценка соотношения пользы и
риска перед назначением терапии.
Использование аналогов натуральных эстрогенов
(эстрадиол, эстриол, конъюгированные эстрогены).
Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у
женщин с интактной маткой (в том числе при наличии
культи после надвлагалищной ампутации, где могут
оставаться клетки эндометрия).
Индивидуальный подбор гормонального препарата и
режима его введения в зависимости от периода жизни и
исходного статуса женщины и профиля персонального
риска
29. Цель МГТ
Фармакологически заменить утраченнуюгормональную функцию яичников (восполнить
дефицит половых гормонов)
Важно:
Достичь оптимальных концентраций гормонов в крови,
которые бы улучшили общее состояние, обеспечили
профилактику поздних обменных нарушений и не
вызывали побочных эффектов
30. Режимы МГТ
МГТ проводят в виде монотерапевтического(только эстрогенами) или комбинированного
режима (эстроген и прогестаген).
Комбинированный режим может быть циклическим
(прогестаген добавляют на 12–14 дней в конце
каждого цикла) или непрерывным (прогестаген
добавляется ежедневно).
31. Препараты для МГТ
для монотерапии эстрогенами (эстрадиол) — таблетки(прогинова♠, эстрофем♠); пластыри (Климара♠), гели
(Дивигель♠, Эстрожель♠) (Эстриол); Овестин♠ (Овинол
Клио♠) существует в форме таблеток и суппозиториев для
вагинального введения;
для циклической МГТ — Климонорм♠ (левоноргестрел +
эстрадиол), Цикло-прогинова♠ (норгестрел + эстрадиол),
Дивина♠ (медроксипрогестерон+ эстрадиол), Климен♠
(ципротерон + эстрадиол), Фемостон 1/10 и 2/10♠
дидрогестерон + эстрадиол); при их применении
возникаетменструальноподобная реакция.
32.
33. Препараты для МГТ
для монотерапии эстрогенами (эстрадиол) — таблетки(прогинова♠, эстрофем♠); пластыри (Климара♠), гели
(Дивигель♠, Эстрожель♠) (Эстриол); Овестин♠ (Овинол Клио♠)
существует в форме таблеток и суппозиториев для вагинального
введения;
для циклической МГТ — Климонорм♠ (левоноргестрел +
эстрадиол), Цикло-прогинова♠ (норгестрел + эстрадиол),
Дивина♠ (медроксипрогестерон+ эстрадиол), Климен♠
(ципротерон + эстрадиол), Фемостон 1/10 и 2/10♠
дидрогестерон + эстрадиол); при их применении
возникаетменструальноподобная реакция.
для МГТ в непрерывном режиме — Климодиен♠ (диеногест
+ эстрадиол), Фемостон 1/5 конти♠ (дидрогестерон +
эстрадиол), Индивина♠ медроксипрогестерон+ эстрадиол),
Анжелик♠ (дроспиренон + эстрадиол).
34. Абсолютные противопоказания для МГТ
маточное кровотечение неустановленной этиологии;рак молочной железы (после радикального удаления
опухоли возможны исключения);
рак эндометрия (после радикального удаления опухоли
возможны исключения);
острый тромбоз глубоких вен;
острая тромбоэмболия;
заболевания печени в активной стадии и/или
сопровождающиеся нарушением функциональных
показателей печени;
врожденные нарушения метаболизма липидов
(возможны исключения).