Послеродовый период

1. Послеродовый период

2. Послеродовый период это:

период, начинающийся после родов и продолжающийся 6-8
недель;
за это время в организме женщины происходит исчезают
связанные с беременностью изменения, происходит
становление секреторной функции молочных желез.
Первые 8-12 дней после родов, когда наблюдается особенно
активное приспособление организма женщины к новым
условиям, называют ранний п.п., оставшуюся часть поздний
п.п.
Женщину в послеродовом периоде называют родильницей.

3. Ранний послеродовый период

Первые 2 ч после родов называются ранним послеродовым
периодом. Этот период очень короткий и по сравнению с
родами более легкий для женщины, но тем не менее нужно
очень ответственно отнестись к наблюдению за женщиной в
это время.

4. Ранний послеродовый период

Основным содержанием этого периода
является остановка кровотечения из
маточных сосудов – гемостаз.
Он идёт 2 путями:
Сжатие и перегиб сосудов вследствие
сокращения мышц матки =
физиологическая лигатура.
Закрытие сосудов тромбами.

5. Ведение раннего послеродового периода

В ранний послеродовый период существует угроза
возникновения кровотечения из-за недостаточного или
плохого сокращения матки, из-за нарушения гемостаза в
сосудах плацентарной площадки. При чрезмерной
кровопотере снижается АД, учащается пульс, кожные покровы
бледные, и, как уже говорилось, ощущается сонливость.
Все это время родильница после физиологических родов
находится под наблюдением акушерки. Под таз
подкладывается судно или почкообразный тазик для учета
кровопотери. На живот выше лобка кладется лед и тяжесть.
Акушерка следит за общим состоянием родильницы,
проверяет пульс, справляется о самочувствии, измеряет АД,
обращает внимание на цвет кожных покровов, наружные
половые органы, область промежности и внутренние
поверхности бёдер обмывают тёплым слабым
дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной
салфеткой и осматривают.

6. Ведение раннего послеродового периода

В начале осматривают наружные половые органы и
промежность, затем раздвигают при помощи
стерильных тампонов половые губы и осматривают вход
во влагалище.
Затем производят осмотр шейки матки при помощи
зеркал. Разрывы шейки матки, влагалища,
промежности тщательно зашивают. После осмотра
выдвигают ножной конец кровати и родильница лежит 2
часа в род. зале. После осмотра на родильницу
надевают чистую рубашку, меняют под ней простыню,
накрывают одеялом и наблюдают в течение двух часов,
оценивая общее состояние, пульс. Каждые 10-15 мин.
пальпируют матку и оценивают выделения из
влагалища. Если состояние родильницы хорошее, жалоб
нет, кровянистые выделения из матки небольшие и
матка плотная, то через два часа переводят в
послеродовое отделение.

7.

В процессе заживления внутренней поверхности матки
появляются послеродовые выделения - лохии. Это
раневой секрет. Состоит он из элементов крови эритроциты, лейкоциты, тромбоциты в стадии распада и обрывков децидуальной оболочки. В первые 3-4 дня
они обильные, имеют кровянистый характер. С 3-4 дня
лохии становятся умеренными серозно-сукровичными, в
них преобладают лейкоциты. К 10 дню лохии
становятся умеренными светлыми желтоватосерозными и количество их постепенно уменьшается, на
16-20 день – скудные беловатые, и с 3 недели они
становятся скудными слизистыми. На 5-6 неделе
выделения из матки прекращаются. Лохии обладают
бактерицидными свойствами и первые 3 дня защищают
матку от инфекции. В среднем объём лохий составляет
240-270 мл/день

8. Ведение раннего послеродового периода

Необходимо контролировать состояние матки, определять ее
консистенцию, высоту стояния дна по отношению к пупку,
следить за объемом кровопотери. Матка должна быть
плотной, безболезненной, дно ее должно быть на 2
поперечных пальца ниже пупка для гарантии безопасности.
При наличии факторов риска по кровотечению и при плохом
сокращении матки делают ее наружный массаж и вводят
утеротонические средства (окситоцин, метилэргометрин).
Раннее прикладывание ребенка к груди является
дополнительным фактором профилактики послеродового
кровотечения
При оценке общей кровопотери учитывают количество крови,
выделившейся в последовом и раннем послеродовом
периодах. Кровь сливают в мерный сосуд и определяют объем
кровопотери. В норме кровопотеря составляет 250—300 мл,
или 0,5% от массы тела

9. Поздний послеродовый период

Это время с момента перевода женщины в послеродовое
отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут
изменения, вызванные беременностью и родами. Он
продолжается от 6 до 8 недель.
За первую неделю масса матки уменьшается вдвое, то есть
достигает 500 г. К концу второй недели она весит 350 г, к
концу третьей – 250 г. К 6-8 неделе обратное развитие матки
прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу около
75 г.

10.

В послеродовом периоде могут наблюдаться два
физиологических подъема температуры. Первый отмечается
в течение 12 часов после родов, оно объясняется
перенапряжением женщины в процессе родов, а также
поступлением в кровь после усиленной мышечной работы
молочной кислоты. Второе повышение температуры — на 3-4
день после родов- объясняется тем, что именно к этому сроку
микроорганизмы из влагалища проникают в матку, в которой
процессы заживления слизистой еще далеко не закончены.
Защитная реакция против внедрения микроорганизмов в ткани
выражается, в частности, кратковременным однократным
повышением температуры до 37,5º.

11. УХОД

Палаты
должны быть светлыми и
просторными.
3 раза в день проводят влажную уборку и
многократно проветривают.
Каждые 5 дней палата освобождается,
после чего её тщательно моют,
дезинфицируют столы, полы, мебель,
кровати, клеёнки. Матрацы, подушки,
одеяло проветривают не менее суток.

12. УХОД

После
перевода из родильного отделения
родильницу укладывают на чистую
постель. Её застилают таким образом:
матрац, накрывают простынёй, которую в
средней трети покрывают медицинской
клеёнкой. Поверх клеёнки расстилают
подкладную простыню (размер 1х1).
Подкладную простынь меняют 3-4 раза в
день.
Постельное бельё не реже 1 раз в 3 дня.
Рубашку, бюстгалтер, полотенце для рук и
молочных желез - ежедневно.

13. УХОД

Родильнице
рекомендуется раннее
вставание - через 6 часов после родов, в
том числе тем, у которых имеются швы на
промежности при разрыве I и II степени.
С первых суток родильницы выполняют
комплекс лечебной гимнастики. Это
повышает жизненный тонус, улучшает
функцию сердечно-сосудистой,
дыхательной системы, а также мочевого
пузыря и кишечника. Ускоряет инволюцию
половых органов.

14. УХОД

Туалет
наружных половых органов
производят не менее трёх раз в сутки три
дня, затем не менее двух раз в сутки (6-7 и
17 часов, иногда третий раз в 21 час). Это
необходимо, так как лохии с 3-4 суток
содержат большое количество микробов.

15. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

субинволюция
матки ( замедленное
обратное развитие матки );
послеродовые кровотечения;
послеродовой эндометрит – воспаление
слизистой оболочки матки;
несостоятельность ( расхождение ) швов
на матке ( после оперативных родов ).

16. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

Нормальное
обратное развитие матки
после родов являются важным условием
нормального оттока отделяемого из матки
и освобождения ее от кровяных сгустков.
Субинволюция матки и снижение ее
сократительных способностей указывают
на возможное развитие послеродовых
воспалительных осложнений.

17. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

Поэтому при появлении подозрения на наличие
субинволюции матки необходимо проведение УЗисследования для выявления причин, влияющих на
развитие этих осложнений ( остатки плаценты,
плодных оболочек ).
При наличии субинволюции матки, а также при
развитии воспалительных осложнений проводят
мероприятия, направленные на ликвидацию этих
осложнений. При этом назначают препараты,
усиливающие сокращение мускулатуры матки (
окситоцин, метилэргометрин ). В редких случаях
может потребоваться промывание полости матки
лекарственными препаратами, а также вакуумное
удаление из полости матки ее содержимого.

18. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

Может
также возникнуть необходимость в
проведении гистероскопии – осмотра
полости матки с помощью оптического
прибора. Все перечисленные процедуры
проводят на фоне лечения антибиотиками.
Во время лечения ( каждые 2-3 дня ), а
также после его окончания в обязательном
порядке проводят контрольное
ультразвуковое исследование матки.

19. СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ

Продолжительность
лечения
индивидуальна для каждой женщины, но
обычно не превышает 7-10 дней, учитывая
длительность применения
антибактериальных средств. Послеродовая
субинволюция матки рассматривается как
стадия, предшествующая эндометриту,
связанному с нарушением оттока
маточного отделяемого.

20. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

К предрасполагающим факторам развития послеродового
эндометрита относят:
гестоз ( осложнение второй половины беременности,
проявляющееся повышением артериального давления,
отеками, появлением белка в моче );
затяжные роды, в частности длительный безводный
промежуток;
роды крупным плодом или с неправильным положением
плода;
роды у женщины с узким тазом;
роды у первородящей старше 30 лет;
роды у женщины моложе 19 лет;
предлежание плаценты ( плацента полностью или
частично перекрывает выход из матки );
преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты;
инфицирование на момент родов возбудителями
заболеваний, передающихся половым путем.

21. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

ГРУППА РИСКА
Особого внимания и проведения
ультразвукового обследования после родов
заслуживают женщины, составляющие
группу риска по возникновению
послеродовых воспалительных осложнений.
В некоторых роддомах УЗИ после родов не
делают всем. Но тем. Кто входит в группу
риска это исследование назначают
обязательно.

22. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

К группе высокого риска относят женщин,
имеющих:
аборты ( при этом риск возрастает с
количеством сделанных абортов );
осложнения предыдущих беременностей и
родов;
очаги хронической инфекции в организме (
хронический тонзиллит, хронический
пиелонефрит, воспалительные
заболевания половых органов ).

23. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

ФАКТОРЫ РИСКА
Особого внимания с точки зрения
возникновения осложнений требуют
женщины, курящие во время беременности и
злоупотребляющие алкоголем. Факторами
риска возникновения воспалительных
процессов после родов являются
осложненное течение самих родов.

24. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

К таким осложнениям относятся:
преждевременные роды;
длительный безводный промежуток (когда с
момента излития вод до рождения ребенка прошло
более 12 часов);
слабость родовой деятельности;
значительная кровопотеря в родах (более 0,5
литра);
ручное обследование полости матки после родов
(его проводят по необходимости, если у врача,
принимающего роды, возникает подозрение на
задержку в полости матки кусочков плаценты,
плодных оболочек);
травмы родовых путей;
хорионамнионит (воспаление плодных оболочек).

25. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

Эндометрит требует проведения активного
антибактериального лечения. Изменения в
матке, возникающие в результате
перенесенного послеродового эндометрита,
в дальнейшем могут привести к более
серьезным осложнениям, таким, как
бесплодие и невынашивание беременности.

26. ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Важную роль ультразвуковое исследование
играет в профилактике поздних
послеродовых кровотечений (возникших
более чем через 2 часа после рождения
плаценты со всеми оболочками), поскольку
ультразвук позволяет выявить в полости
матки остатки плацентарной ткани, кусочки
плодных оболочек, которые являются
основными причинами перечисленных
осложнений. Речь идет о позднем
послеродовом периоде, т.е. о 6-8-неделях
после родов.

27. ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Раннее выявление изменений в полости матки
при ультразвуковом исследовании позволяет
вовремя поставить правильный диагноз и
назначить соответствующее лечение. К таким
изменениям относятся:
наличие в полости матки большого количества
сгустков крови, отсутствие динамики их
выделения;
расширение полости матки (в норме полость
матки имеет щелевидную форму);
наличие в полости остатков плацентарной
ткани и/или кусочков плодных оболочек;
несоответствие размеров матки сроку после
произошедших родов.

28. ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения
в послеродовом периоде
возникают чаще всего при наличии
остатков в полости матки плацентарной
ткани, плодных оболочек. При отделении
плаценты разрыв маточных сосудов,
связывающих матку с плацентой,
происходит на уровне их сужения, где они
имеют спиральное строение.
Такая особенность их строения дает
сосудам возможность сокращаться и
смещаться в более глубокие мышечные
слои, где они подвергаются
дополнительному сдавливанию со стороны
мышечной ткани матки.

29. ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Одновременно с этими процессами происходит
тромбообразование в мелких сосудах,
приводящее к остановке кровотечения. При
нормальном течении послеродового периода
эти процессы происходят одновременно.
Если же в полости матки остаются кусочки
плаценты или плодных оболочек, они
препятствуют этим процессам и возникает
кровотечение. Такое кровотечение начинается
внезапно и при этом характеризуется большой
кровопотерей. Предупредить это осложнение
возможно при своевременном проведении
ультразвукового исследования, т.е. на 2-3-и
сутки после родов.

30. ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Если УЗ-исследование по каким-либо
причинам проведено не было, а кровотечение
возникло после выписки из родильного
стационара, то женщине необходимо срочно
обратиться к врачу. Обычно подобное
послеродовое кровотечение возникает без
видимых причин, но может быть связано с
физической нагрузкой, даже незначительной,
а также с половым контактом.
При этом кровотечение обильное и не
сопровождается какими-либо болевыми
ощущениями. Не пытайтесь остановить
послеродовое кровотечение самостоятельно,
т.к. в домашних условиях сделать это
практически невозможно.