Синдромы поражения органов пищеварения у детей

1. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ доц. Шестакова М.Д.

2.

3.

4.

5.

6.

7. Симптомокомплекс, характерный для заболеваний желудка

Боль: - эпигастрий и пилородуоденальная зона
- ранние - поздние - тощаковые - ночные
- мойнингамовский ритм: боль-еда-голод-боль
Эквиваленты боли: - раннее насыщение
- дискомфорт
- защитное напряжение
- симптом Менделя
Снижение аппетита: - при гипоацидном гастрите
- при страхе боли
Обложенность языка: рефлюкс
Синдром желудочной диспепсии:
-
отрыжка:
-
тошнота
рвота
тухлым (нарушена эвакуация)
кислым (гиперсекреция HCl)

8. Симптомокомплекс, характерный для поражения 12-п.к.

Жалобы:
Объективно:
Боли вокруг пупка
Болезненность и спазм
В правом подреберье
в пилородуоденальной зоне
Подлопаточная область
Поясничная область справа
Поздние, ночные, голодные
Положительный симптом
Мойнингановский ритм болей
Боаса
Сезонность болей
Положительный симптом
Облегчение после рвоты
Опеньховского
Диспепсия:
Изжога
Кислый запах изо рта - гиперОтрыжка
секреция HCl
Тошнота
«Кишечный» запах - дуоденоРвота, приносящая облегчение
гастральный рефлюкс
Изменение аппетита
Изменения со стороны желудка, желчевыводящих путей,
поджелудочной железы, тонкой кишки.
Кровотечение: 1. Явное (дегтеобразный черный стул)
2. Скрытое - (+) реакция Грегерсена
Копрологический синдром: неизмененные мышечные волокна;
соединительная ткань, растительная клетчатка

9. Симптомокомплекс, характерный для поражения тонкой кишки

Нарушение перистальтики
Нарушение всасывания
Нарушение переваривания
Непереносимость
лактозы
частый стул
водянистый
непереваренный стул
бродильная
гнилостная диспепсия
Обильное газообразование
Метеоризм,
флатуленция
Давления в 12-п.к.
(тошнота, отрыжка)
Колющие боли, чаще
вечером. Локализация
диффузно или вокруг пупка
Копрологический энтеральный синдром:
Жидкий гомогенный стул, эпителиальные клетки, много кристаллов жирных
кислот
Илеоцекальный синдром:
Пенистый, кислый, со слизью кал. Обилие непереваренной клетчатки,
крахмальных зерен, йодофильной флоры
Кровотечение: явное - стул «малиновое желе»
скрытое - (+) реакция Грегерсена

10.

11. Пищеварительные ферменты поджелудочной железы

Фермент
- амилаза
Форма секреции
активная
Липаза
активная
Трипсин
Профермент
(трипсиноген),
активируется
энтерокиназой
Хемотрипсин
Профермент
(хемотрипсиноген),
активируется трипсином
Эластаза
Проэластаза,
активируется трипсином
Карбоксипептидаза Профермент
АиВ
(прокарбоксипептидаза
А и В), активируется
трипсином
Действие
Расщепление полисахаридов (крахмала,
гликогена) до мальтозы и мальтотриозы
Гидролиз триглицеридов с образованием
моноглицеридов и жирных кислот
Расщепляет протеины и полипептиды
внутри молекулы белка, преимущественно
в зоне аргинина и лизина
Расщепляет внутренние связи белка в зоне
ароматических аминокислот лейцина,
глутамина, метионина
Переваривает
эластин,
протеин
соединительной ткани
Расщепляет с карбоксильного конца
наружные
связи
белков,
включая
ароматические (А) и основные (В)
аминокислоты

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18. Симптомокомплекс, характерный для поражения толстой кишки

Боль связана с актом дефекации. Облегчение после стула
или отхождения газов. Схваткообразные боли, тенезмы, императивные позывы на дефекацию. Патологический гастроколональный рефлекс.
Локализация
По ходу толстой
кишки
Правая подвздошная - тифлит
Левая подвздошная – сигмоидит
В промежности –
проктит
Иррадиация
В грудную клетку левую половину селезеночный угол
толстой кишки
В правый пах тифлит
В крестец сигмоидит
Объективные находки
Пальпация спазмированных
отделов, втянут живот
Перистальтика «под рукой»
Урчание
Зияние ануса, податливость при
пальцевом исследовании, трещины, геморрой, выпадение
прямой кишки
Кишечная диспепсия: тошнота, отрыжка, понос, запор
Кровотечение: явное - неизмененная кровь, прожилки, пятна, капли
скрытое - (+) реакция Грегерсена
Копрограмма: скудный стул со слизью, «ректальный плевок» или
«овечий» стул, лейкоциты, кровь, эпителий

19.

20.

21. Симптомы поражения поджелудочной железы

Трудности диагностики
• Нормальная поджелудочная железа небольшого размера,
глубоко расположена, труднодоступна для объективного
исследования
• Располагает огромными физиологическими резервами,
большинство энзимов дублированы, нарушения функции
диагностируются поздно
• В широкой практике мало высокоинформативных методов
Основные причины патологии
1. Затруднение оттока панкреатического сока – протоковая
гипертензия
2. Непосредственное поражение ацинарных клеток железы –
активация протеолитических ферментов

22. Боли при заболеваниях поджелудочной железы

Боли в эпигастрии:
Опоясывающие, иррадиирующие в спину
Могут быть постоянны
Усиливаются или возникают после приема
жирной, жареной, грубой, холодной еды
«поздние боли» ослабевают в положении
сидя, наклоне вперед, или коленнолоктевом поражении
Объективно:
Болезненность в эпигастрии, левом
подреберье
В зоне Шоффара
В точке Мейо-Робсона
В точке Кача
Кожная гиперэстезия (рис.)
а) при поражении головки
поджелудочной железы
б) при поражении тела
поджелудочной железы
в) при поражении верхней
части хвоста поджелудочной
железы
г) при поражении нижней части
хвоста поджелудочной
железы

23. Основные симптомы при остром панкреатите

Симптом Керте – локальное мышечное напряжение над пупком сегментов
левой и правой прямых мышц соответственно проекции поджелудочной
железы на переднюю брюшную стенку
Симптом Кача – резкая болезненность у наружного края уплотненной левой
прямой мышцы живота на уровне 4-6 см выше пупка
Симптом «косо идущего тяжа» - напряжение нижнего отдела левой
наружной косой мышцы живота, определяемой в виде уплотненного,
болезненного, косо идущего тяжа от середины левой реберной дуги к
наружному краю левой прямой мышцы (этот симптом сохраняется в течение
2-3 недель после стихания острых явлений)
Симптом Менделя – болезненность в левом верхнем квадранте живота,
выявляемая при перкуссии его кончиками пальцев (признак раздражения
брюшины)
Симптом Куллена – желтовато-цианотичная окраска кожи в области пупка
Симптом Хальстеда – цианоз отдельных участков передней стенки живота
Симптом Грюнвальда – экхимозы и петехии вокруг пупка, на ягодицах

24. Основные симптомы при обострении хронического панкреатита

Симптом Мейо-Робсона - болезненность (и припухлость) при пальпации в
левом реберно-позвоночном углу
Симптом Воскресенского - болезненность, выявляемая при нанесении
ударов перкуссионнымм молоточком на уровне XII грудного-II поясничного
позвонков (область прилегания поджелудочной железы к позвоночному
столбу)
Симптом Бергмана-Калька - гиперестезия кожи в области слева от пупка до
левого реберно-позвоночного угла
Положительный френикус-симптом слева
Симптом Гротта – сглаженность округлости живота в верхнем левом
квадранте за счет атрофии подкожно-жировой клетчатки

25. Диспепсический синдром

Снижение аппетита
Снижение массы тела
Тошнота
Рвота на фоне болей, не приносящая облегчения
Отрыжка
Изжога
Диарея
Синдромы:
Интоксикация
Астеновегетативный
Геморрагический
Лихорадка при присоединении инфекции
Феномен уклонения ферментов
Об остроте процесса свидетельствуют:
- повышение уровня амилазы в крови и моче
- повышение уровня изоамилазы
О прогрессирующем течении свидетельствуют:
- повышение уровня трипсина
- снижение уровня ингибитора трипсина
О тяжести (жировой панкреонекроз)
- повышение уровня липазы

26. Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Прямые
зондовые
Объем секреции;
бикарбонантная
щелочность,
амилаза,
липаза, трипсин
в дуоденальном
содержимом
до и после
введения
раздражителя
Косвенные
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
беззондовые
Эластаза-1 кала
(N 200 мкг/1г кала)
Глюкоза,
холестерин,
кальций
Копрограмма
(нейтральный жир
+++, креаторея)
Метод Камера
Диагностика
муковисцидоза
Хлориды пота
Генетическое
обследование
Эхография УЗИ
Компьютерная
томография
Ретроградная
холангиопанкреатография
гистологические

27. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Нормальное строение дольки поджелудочной железы ребенка