Влияние грудного вскармливания на ментальное развитие диады «мать – дитя»

1.

Северный государственный медицинский университет (Архангельск) Кафедра
неонатологии и перинатологии
Архангельская областная клиническая больница Перинатальный центр
Влияние грудного вскармливания на
ментальное развитие диады «мать – дитя»
областная XXI научно-практическая конференция, посвященная
Иконе Божьей Матери «Млекопитательница»
25 января 2021 года
Проф. Чумакова Г.Н.

2.

Перинатальная симбиотическая диада «Мать-дитя»
Физическое и ментальное (душевное)
взаимодействие:
•Биохимическая связь
•Гормональная и
эмоциональная связь
•Нервно-психическая связь
•Психологическая связь

3.

Физическая связь матери и ребенка до и после рождения
Mg сыворотки крови
новорожденных Md=0,82ммоль/л
(0,73;0,87), рожениц
Md=0,68ммоль/л (0,62;0,73)
(Каменская Е.Н.2012)
Витамин В2 сыворотки
новорожденных Md=170,60
нг/мл (106,86; 239,7)
рожениц Md= 150,71 нг/мл
(101,87; 239)
(Титова О.Е., 2009)
Наличие активного плацентарного
транспорта в пренатальной диаде
«мать-дитя»!
Молоко матери всегда соответствует
потребностям ребенка и меняется ежедневно
по запросам ребенка !
При ухудшении питания матери концентрация
питательных веществ в молоке и объем молока
остается неизменным, питательные вещества для
синтеза молока поступают из депо и тканей организма
кормящей матери.
Nutrition During Lactation Washington (DC): National Academies Press (US); 1991.
Наличие активного лактационного
транспорта нутриентов в грудное
молоко – постнатальная диада «матьдитя» !

4.

Трансинтестинальная трансфузия клеток крови матери и биологически
активных веществ матери при кормлении грудным молоком
Неонатальная кишка
может рассматриваться
как орган, выполняющий
роль плаценты, а грудное
молоко играет роль
материнской крови,
поставляя материнские
растворимые факторы
(макромолекулы, Ig,
гормоны, микроРНК, энзимы,
цитокины) и активные
клетки молока.
Jean-Pierre Molès, Edouard Tuaillon, Chipepo Kankasa, Anne-Sophie
Bedin, Nicolas Nagot, Arnaud Marchant, Joann M. McDermid, Philippe
Van de Perre;2019

5.

Распространение клеток грудного молока в организме
вскармливаемых младенцев
Stem cells in human breast milk.
Natalia Ninkina, Michail S. Kukharsky, Maria V. Hewitt, Ekaterina A. Lysikova, Larissa N. Skuratovska, Alexey V. Deykin, Vladimir L. Buchman. Human Cell (2019) 32:223–230

6.

Перенос и интеграция стволовых клеток грудного молока в мозг
детенышей млекопитающих
M. Ş. Aydın et al показали, что стволовые клетки грудного молока переходят в
кровь детенышей, достигают мозга, оседают там и дифференцируются в
нейронные и глиальные клетки головного мозга.
Микрохимеризм клеток головного мозга (ГМ) вызванный грудным
вскармливанием. В ГМ присутствуют клетки детеныша и его
кормилицы.
Mehmet Şerif Aydın; Scientific REPORTS | (2018) 8:14289 | DOI:10.1038/s41598-018-32715-5

7.

«… самое главное в кормлении грудью не кормление»
Donald Woods Winnicott
1896–1971
английский психоаналитик,
педиатр, детский психиатр
«Грудное вскармливание не
просто начало кормления – это
начало объектных отношений.
… Когда мать и младенец
соединяются в ситуации
кормления, речь идет о
инициации человеческих
отношений.»
Винникотт Д.В. Маленькие дети и
их матери /пер. с англл. Н.М.
Падалко.- М.: «Класс»,1998.-80с.

8.

Грудное вскармливание - не просто прием пищи у
груди, оно оказывает значительное и далеко идущее
влияние на когнитивные способности, поведение и
психическое здоровье детей и матерей
Раджу Т.Н., Национальный институт
здравоохранения, Мэриленд, США.
Raju TN (2011) Breastfeeding is a dynamic biological
process—not simply a meal at the breast.
BREASTFEEDING MEDICINE Volume 6, Number 5,
257–259 2011

9.

Влияние ГВ на на нейро-когнитивные и
социально-эмоциональные функции диады
«мать-дитя»
Влияние на ребенка:
Влияние на мать
1. Когнитивные
функции
2. Развитие головного
мозга
3. Социальноэмоциональное
развитие
1. Влияние на аффект,
настроение и стресс
2. Привязанность
матери к ребенку
3. Снижение
послеродовой
депрессии

10.

1. Грудное вскармливание и когнитивные функции
у детей (1)
Связь между грудным вскармливанием и IQ в возрасте 4 лет
Продолжительность грудного вскармливания достоверно связана с интеллектом
в возрасте 4 лет. У тех, кто находился на грудном вскармливании более одного
месяца, показатели IQ в возрасте 4 лет на12 пунктов выше, чем у тех, кто
никогда не был на грудном вскармливании (101,8 против 90,0).
Satoshi Kanazawa, Developmental Psychology 2015, Vol. 51, No. 12, 1683–1689

11.

1. Грудное вскармливание и когнитивные функции у детей (2)
Связь между грудным вскармливанием и IQ в возрасте 7, 11и 16 лет
Грудное вскармливание значительно связано с уровнем интеллекта в школьном
возрасте (7-11-16 лет). У респондентов, которые либо вообще не кормились
грудью, либо кормились грудью менее одного месяца, наблюдается снижение
интеллекта по мере взросления. Те, кто кормили грудью более одного месяца, не
страдали подобным снижением интеллекта в течение всего детства.
Satoshi Kanazawa, Developmental Psychology 2015, Vol. 51, No. 12, 1683–1689

12.

1. Грудное вскармливание и когнитивные функции у взрослых (3)
Mortensen et al. Показали, что более длительная
продолжительность грудного вскармливания в младенчестве
положительно связана с когнитивными показателями у взрослых. *
Исследования Victora Horta de Mola et al показали, что
продолжительность исключительного грудного вскармливания
положительно связана с повышением интеллекта, образовательного
уровня и дохода в возрасте 30 лет. **
Richards M. et al. показали, что продолжительность грудного
вскармливания в младенчестве положительно связана со способностью
к чтению в возрасте 53 лет.***
* MortensenEL,MichaelsenKF,SandersSA,Reinisch JM (2002) The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. JAMA 287:2365–2371
** Victora CG, Horta BL,de Mola CL et al (2015)Association between breastfeeding and intelligence, education a lattainment,and in comeat 30years of age:
A prospective birth cohort study from Brazil. Lancet Glob Health 3:E199–E205
*** Richards M, Hardy R, Wadsworth ME (2002) Long-term e ects of breast-feedinginanational birthcohort: educational attainment andmidlife
cognitivefunction.Public Health Nutr 5:631–635

13.

Какой механизм лежит в основе влияния ГВ на
когнитивное развитие?
Один из возможных механизмов – влияние длинноцепочечных
полиненасыщенных жирных кислот (ДЦ-ПНЖК), которые
присутствуют в человеческом молоке, но отсутствуют в
стандартной смеси. ДЦ-ПНЖК участвуют в развитии
нейронов, способствуя здоровому росту нейронов, их
репарации и миелинизации.
Миелинизация происходит постнатально в первые 18
месяцев жизни. Младенцы производят небольшое количество
ДЦ-ПНЖК в течение первых 2 недель жизни, но затем до 6месячного возраста не могут производить достаточное
количество самостоятельно. В это время человеческий мозг и
когнитивное развитие особенно чувствительны к ДЦ-ПНЖК,
поступающим через грудное вскармливание.
Drover J, Ho man DR, Castaneda YS, Morale SE, BirchEE (2009 )Child Dev 80:1376–1384;
Guesnet P, Alessandri JM (2011) Biochimie 93:7–12

14.

2. Грудное вскармливание и развитие мозга у детей (1)
Грудное вскармливание влияет:
• на сроки миелинизационных процессов в
развивающемся детском мозге, продлевая пик
миелинизации до более позднего возраста
• на объем всего мозга,
• на толщину коры и объем белого вещества
(обнаружено у детей с более длительным грудным
вскармливанием) [1, 2, 3, 4].
1. Isaacs EB, Fischl BR, Quinn BT,Chong WK, Gadian DG, Lucas A (2010) PediatrRes67:357–362
2. Kafouri S, Kramer M, Leonard G et al (2013) Int J Epidemiol 42:150–159
3. Deoni SC, Dean DC 3rd, Piryatinksy I, O’Muircheartaigh J, Waskiewicz N, Lehman K et al (2013) Neuroimage82:77–86
4. Deoni SC, Dean DC III, Joelson S, O’Regan J, Schneider N (2018). Neuroimage. https:// doi.org/10.1016/j.neuroimage.2017.12.056

15.

2. Грудное вскармливание и развитие мозга у детей (2)
Использовали магнитно-резонансную томографию
(МРТ) с методом визуализации белого вещества
(Deoni et al., 2012), определяющим количество
водной фракции миелина (VFM) в каждой точке
визуализации по всему мозгу.
Обследовано 133 здоровых детей в возрасте от 10
месяцев до 4 лет
S.C.L. Deoni et al. / NeuroImage 82 (2013) 77–86
У детей от 2,2 до 4 лет находившихся на ГВ 3 и более месяцев, отмечены
более высокие значения VFM (Р < 0,05) в областях, включающих нижнее
лобное белое вещество правого полушария, вблизи области Брока,
правого кортикоспинального тракта и премоторной коры. По сравнению с
детьми, получавшими искусственное вскармливание.
У детей, находившихся на ГВ, наблюдалось повышенное развитие
белого вещества в более поздних зрелых лобных и ассоциативных
областях мозга. Положительные связи между микроструктурой белого
вещества и продолжительностью грудного вскармливания.

16.

2. Грудное вскармливание и развитие мозга у детей (3)
Влияние ГВ на НПР детей 1-го года жизни
Михеева Инна Григорьевна и соавт. Педиатрия.2003.- №6.- С.1-3
Легонькова Татьяна Ивановна и
соавт., Вопросы современной
педиатрии.- 2011.-Т10.- №1.-С. 22 27

17.

3. Грудное вскармливание и социальноэмоциональное развитие детей (1)
Лонгитюдное исследование, проведенное среди
взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, выявило
значительно большее количество враждебного
(агрессивного) поведения у взрослых, не
находившихся на грудном вскармливании в
младенчестве, по сравнению с теми, кто
находился на грудном вскармливании.
Merjonen P,Jokela M, Pulkki-RabackLetal (2011) Psychother Psychosom 80:371–373

18.

3. Грудное вскармливание и социально-эмоциональное развитие детей (2)
• Продолжительное
исключительно грудное вскармливание
значительно снижает вероятность развития расстройств
аутистического спектра (РАС).
• Позднее начало грудного вскармливания увеличивает
вероятность развития РАС, возможно, связанных с
ограниченным или недостаточным потреблением молозива
новорожденным, которое особенно богато антителами,
иммунными и стволовыми клетками и содержанием белка.
Al-FarsiYM,Al-SharbatiMM, WalyMIetal(2012). Nutrition 28:e27–32
Младенцы, у которых поздно диагностируется РАС, уже в младенческом
возрасте могут проявлять определенные особенности поведения,
затрудняющие грудное вскармливание. Исследование Лукаса и Катлера
сообщает о "дисрегулированных" паттернах грудного вскармливания у
младенцев, с поздно диагностированными РАС. Потенциальные механизмы
атипичных паттернов кормления - снижение совместного внимания во
время социальных взаимодействий.
LucasRF,CutlerA(2015).JPerinat Educ 24:171–180

19.

3. Грудное вскармливание и социально-эмоциональное развитие детей (3)
Krol K.M. et al. показали:
у 8-месячных младенцев, находившихся на
исключительно грудном вскармливании более 5 месяцев,
наблюдалась повышенная реакция мозга на счастливые
выражения лица при одновременном снижении внимания
к выражениям страха, что говорит о том, что более
длительный исключительный опыт грудного
вскармливания связан с большей склонностью внимания
к позитивным эмоциям.
Krol KM, Rajhans P,Missana M, GrossmannT(2015).Front Behav Neurosci 8:459

20.

3. Грудное вскармливание и социально-эмоциональное развитие детей (4)
Частота родительского прикосновения коррелировала с уровнем окситоцина в
плазме (p .001): родители с более высоким уровнем окситоцина чаще касались
своих детей. Точно так же родители с более высоким уровнем окситоцина в
плазме участвовали в более длительных эпизодах синхронизации взгляда со
своими детьми (p. 018).
Рис. Корреляции между плазменным окситоцином и частотой
материнского и отцовского прикосновения.

21.

3. Грудное вскармливание и социально-эмоциональное развитие детей (5)
Синхронность взглядов.
Влияние взаимодействия окситоцина
плазмы и аллельных вариаций гена CD38
на синхронность взгляда родителя и
ребенка. CD38 rs3796863 низкий риск
(AA/AC), высокий риск (CC). *p .05, **p .01.
OT, окситоцин.
Эпизоды «взгляд синхронность» были
длинные (9.44 сек)
среди родителей,
носителей низкорискового аллеля
AA/AC
в сочетании с высоким
уровнем окситоцина
плазмы по сравнению с
родителями,
носителями СС аллели
высокого риска (6.93
сек)

22.

3. Грудное вскармливание и социально-эмоциональное развитие детей (6)
Таким образом, возможно, что эндогенные
(генетические) и экзогенные (грудное
вскармливание) факторы, влияющие на систему
окситоцина ответственны за формирование
социально-эмоционального развития у детей.

23.

Психологические эффекты грудного
вскармливания у матерей
1.Влияние грудного вскармливания на аффект, настроение и стресс у
матерей
Выявлено положительное влияние грудного вскармливания на
эмоциональное благополучие матери.
Кормящие матери имеют сниженную реакцию кортизола при столкновении с
социальным стрессом.
Heinrichs M, NeumannID,EhlertU(2002).Stress5:165–203
Кормящие матери демонстрируют более продолжительный и качественный
сон, в сравнении с матерями, кормящими детей смесью.
Через 3 месяца после родов грудное вскармливание было связано с
увеличением примерно на 45 минут сна и уменьшением нарушений сна.
Doan T,Gardiner A, Gay CL, LeeKA (2007)s. J Perinat Neonata lNurs 21:200–206
Грудное вскармливание влияет на реакцию матерей на эмоции других
людей, что улучшает социальные взаимодействия и отношения. Длительная
продолжительность исключительного грудного вскармливания связана с
облегченной реакцией на приглашающие (счастливые) выражения лица и
сниженной реакцией на угрожающие (сердитые) выражения лица.
Krol KM, Kamboj SK,Curran HV,Grossmann T (2014). Sci Rep 4:7006

24.

2. Грудное вскармливание и привязанность матери и ребенка
Матери, которые кормят грудью, как правило, больше прикасаются к своим
младенцам, более отзывчивы к своим младенцам и проводят больше
времени во взаимном взгляде с младенцами во время кормления, чем
матери, кормящие из бутылочки.
Bernal J, Richards MP (1970). J Psychosom Res 14:247 69.
Wiesenfeld AR, Malatesta CZ, Whitman PB, Granrose C, Uili R (1985) Psychophysiology 22:79–86 70.
Lavelli M, Poli M (1998). Infant Behav Dev21:667–683
Tharner A et al показал в проспективном лонгитюдном исследовании 675 диад
мать-младенец, что увеличение продолжительности грудного вскармливания
связано с материнской чувствительной реактивностью, повышением
привязанности, когда младенцы были в возрасте 14 месяцев.
Tharner A, Luijk MPCM, Raat H et al (2012). J Dev Behav Pediatr 33:396–404
Кормящие матери демонстрируют более позитивное настроение, меньший
стресс и более эффективную эмоциональную реакцию на других, что ,
вероятно, положительно влияет на их материнское поведение.
Heinrichs M, NeumannI D, Ehlert U (2002).Stress5:165–203
KrolKM, KambojSK, CurranHV, GrossmannT (2014). Sci Rep4:7006

25.

3. Грудное вскармливание и послеродовая депрессия
У матерей при исключительно грудном вскармливании более 3
месяцев наблюдалось значительное снижение показателей
депрессии с третьего триместра беременности до 3 месяцев после
родов, по сравнению с матерями, которые кормили грудью менее 3
месяцев.
Figueiredo B, Canario C, Field T (2014).Psychol Med 44:927–936
Brown et al. обнаружили, что прекращение грудного вскармливания
коррелирует с высокими показателями депрессии у матерей.
Brown A, Rance J ,Bennett P (2016). JAdvNurs72:273–282
Матери с более высоким уровнем тревожности и депрессии
демонстрируют более быстрое прекращение грудного вскармливания , а
также более негативное отношение к грудному вскармливанию.
,
Arifunhera JH Srinivasaraghavan R, Sarkar S, Kattimani S, Adhisivam B, Vishnu Bhat B (2016) Matern Fetal Neonatal Med 29:2798–2801 82.
AdedinsewoDA, FlemingAS,SteinerM, Meaney MJ, Girard AW, MAVAN Team (2014) Study. J Hum Lact 30:102–109

26.

Влияние ГВ на нейро-когнитивные и социально-эмоциональные функции
у детей и матерей (Kathleen M.Krol, Tobias Grossmann; 2018)
Субстрат
ГВ
Причина
Предполагаемый
механизм
Итог
Дети
Нейрокогнитивное
ДЦ ПНЖК (в т.ч.
докозагексаенов
ая кислота (ДГК)
и арахидоновая
кислота (Ара)
Грудное молоко,
генетическая
изменчивость
Рост и восстановление
нейронов, миелинизация
Увеличенная скорость и
продолжительность
миелинизации, увеличенный
объем всего мозга и толщина
коры, увеличенный объем белого
вещества, повышенная
когнитивная способность (т. е. IQ,
исполнительная функция)
Социоэмоциональное
Окситоцин
Грудное молоко,
эндогенное
высвобождение из-за
прикосновения, тепла и
зрительного контакта во
время социального
взаимодействия,
генетическая
изменчивость
Облегченное социальное
восприятие, просоциальное
поведение, бондинг,
анксиолитические
эффекты, взаимодействие
с другими гормонами и
нейромедиаторными
системами
Повышенное внимание к
позитивным эмоциональным
проявлениям, снижение
антисоциального и агрессивного
поведения, снижение вероятности
диагноза РАС
Матери
Социоэмоциональное
Окситоцин
Рефлекс выброса
молока, эндогенное
высвобождение из-за
прикосновения, тепла и
зрительного контакта во
время социального
взаимодействия,
генетическая вариация
Облегченное социальное
восприятие, просоциальное
поведение, бондинг,
снижение чувства страха,
тревоги (анксиолитические
эффекты), взаимодействие
с другими гормонами и
нейромедиаторными
системами
Снижение субъективного стресса
снижение физиологического
стресса (т. е. уровня кортизола)
повышение привязанности
матери к младенцу. Повышение
чувствительности для сигналов
новорожденных, снижение
послеродовой депрессии,
усиление положительных эмоций.

27.

Мэри Стивенсон Кэссетт
(США, 1844-1926)
"Мать с ребенком" 1907
«Кормление грудью это
время, когда диада мать–
ребенок вовлечена в
интимную симфонию
биохимического и
психосоциального
диалога. Это время, когда
мать может смотреть прямо
в глаза своему ребенку и
говорить с ним или с
ней; этот сенсорный обмен
осуществляется младенцем
посредством визуальных,
слуховых и физических
сигналов.» Раджу Т.Н., Национальный
институт здравоохранения, Мэриленд, США.
Tonse N.K. Raju, M.D., D.C.H.
BREASTFEEDING MEDICINE Volume 6, Number 5, 2011,257-259С.

28.

Благодарю за внимание!