Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

1.

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
КРОВОТЕЧЕНИЯ
В ПОСЛЕДОВОМ
И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДАХ
Лекции по акушерству и гинекологии

2. План лекции:

Определение.
Этиология и патогенез.
Классификация.
Клиническая картина.
Современные методы диагностики.
Дифференциальная диагностика.
Лечебная тактика.
Осложнения.
Профилактика.

3.

Одно из наиболее
частых и серьезных
осложнений
беременности и родов

4.

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
В РОССИИ (2005)

5.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ
РАЗРЫВЫ МАТКИ
НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
ПЛАЦЕНТЫ
ГИПО- И АТОНИЯ МАТКИ
ТРАВМЫ МЯГКИХ РОДОВЫХ
ПУТЕЙ
Во время беременности
и в родах
В последовом и раннем
послеродовом периодах

6.

ДИНАМИКА ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РОССИИ
(на 1000 родов)

7.

КРОВОТЕЧЕНИЕМ
ПРИНЯТО СЧИТАТЬ КРОВОПОТЕРЮ
500 МЛ И БОЛЕЕ
1. Общее состояние.
РЕАКЦИЯ
2. Наличие анемии.
ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА 3. Вес женщины и др.

8.

Пленум Правления
Российского общества акушеров-гинекологов
(октябрь, 2006 г.)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ –
МЕНЕЕ 0,5% ОТ МАССЫ ТЕЛА
(ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ С МАССОЙ ТЕЛА 70 КГ – ЭТО МЕНЕЕ 350 МЛ)
МАКСИМАЛЬНО ДОПУСТИМАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
КРОВОПОТЕРЯ –
0,5% ОТ МАССЫ ТЕЛА (350 МЛ)
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОГРАНИЧНАЯ КРОВОПОТЕРЯ –
0,6 - 1,0% ОТ МАССЫ ТЕЛА (400 – 700 МЛ)
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ –
1,1 - 1,5% ОТ МАССЫ ТЕЛА (800 – 1000 МЛ)
МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ –
БОЛЕЕ 1,5% ОТ МАССЫ ТЕЛА (БОЛЕЕ 1000 МЛ)

9.

СКОЛЬКО???
750 мл
+ 20%

10.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ
1. Колориметрический метод
2. Формула М.А.Либова:
Вес белья, смоченного кровью
ОК = ----------------------------------------------- + К,
2
где К = 15% веса смоченного кровью белья
(кровопотеря до 1000 мл),
К = 30% веса смоченного кровью белья
(кровопотеря более 1000 мл)
3. Формула М.И.Боровского:
ОК = (1000 х вязкость крови) + (60 х гематокрит крови) – 6060

11.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ
4. Формула Нельсона:
24
Объем крови (мл/кг) = ----------------------------- х 100,
0,86 х гематокрит
ОК = 0,036 х объем крови х масса тела (кг) х гематокрит
5. Формула В.А.Кулавского:
(1 – гематокрит больной)
ОК = ---------------------------------- х 0,2 х масса больной (г)
гематокрит в норме

12.

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ
6. Шоковый индекс Алговера – Бурри.
ЧСС
ШИ = ----------сАД
ШИ
0,8 и меньше
0,9 – 1,2
1,3 – 1,4
1,5 и более
ОК (в % от ОЦК)
10%
20%
30%
40%

13.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ГЕМОСТАЗ
Сложный процесс, который обеспечивают многие факторы.
ВЕДУЩИЕ ФАКТОРЫ
ПОСЛЕРОДОВОГО
ГЕМОСТАЗА
РЕТРАКЦИЯ МИОМЕТРИЯ
ПРОЦЕССЫ
ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ В
СОСУДАХ ПЛАЦЕНТАРНОЙ
ПЛОЩАДКИ
Нарушение влияния любого из двух факторов гемостаза
могут привести к кровотечению в последовом и раннем
послеродовом периодах.

14.

ЧАСТОТА
кровотечений в последовом
и раннем послеродовом периодах
(В.И.Кулаков, В.Н.Серов, Е.А.Чернуха, 2001)

15.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
ДЕФЕКТ
ГЕМОСТАЗА
ПРИМЕНЕНИЕ
ТОКОЛИТИКОВ
ОЖИРЕНИЕ,
ТЯЖЕЛЫЕ
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МНОГОВОДИЕ
АБОРТЫ
МНОГОЧИСЛЕННЫЕ
БЕРЕМЕННОСТИ
РУБЕЦ
НА МАТКЕ
ОПУХОЛИ И
АНОМАЛИИ
РАЗВИТИЯ
МАТКИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ТЯЖЕЛЫЙ
ГЕСТОЗ
МЕРТВЫЙ
КРУПНЫЙ ПЛОД
МНОГОПЛОДНАЯ ПЛОД
БЕРЕМЕННОСТЬ

16.

ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ЗАТЯЖНЫЕ РОДЫ
ГРУБОЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
РУЧНЫХ ПРИЕМОВ,
МАССАЖА МАТКИ,
ПОПЫТОК
ВЫДЕЛЕНИЯ
НЕОТДЕЛИВШЕГОСЯ
ПОСЛЕДА
БЫСТРЫЕ И
СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ
РОДЫ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНЫЕ
РОДЫ
НЕПРАВИЛЬНОЕ
(ЧРЕЗМЕРНО АКТИВНОЕ)
ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ

17.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ III ПЕРИОДА
ПЕРВОРОДЯЩИЕ
ДО 30 МИН.
ПОВТОРНОРОДЯЩИЕ
10-15 МИН.
Важное значение имеет рациональное ведение третьего
периода родов.
При появлении кровянистых выделений в III периоде
необходимо убедиться в наличии или отсутствии признаков
полного отделения плаценты.

18.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
После рождения плода дно
Признак Шредера
сократившейся матки – около
пупка. Матка округлой формы.
После отделения плаценты –
матка сужена поперек,
отклонена вправо, дно выше
пупка (может достигать правого
подреберья).
После рождения последа
матка уменьшается в размере,
плотная, дно значительно ниже
пупка.

19.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
признаки
Неотделившаяся
плацента
Отделившаяся
плацента
Пуповина (зажим)
отходит от вульвы
менее, чем на 8 – 9 см
Пуповина (зажим) отходит
от вульвы
на 10 – 12 см
Пуповина втягивается
во влагалище
Пуповина остается на
месте (не втягивается во
влагалище)
Втягивается
во влагалище
Остается на месте
(не втягивается во
влагалище)
Альфельд
Сразу после рождения
плода на пуповину у
вульвы накладывают
зажим (лигатуру) и следят
за выхождением пуповины
из влагалища
Кюстнер – Чукалов
Надавливание ульнарной
стороной разогнутой
ладони над лоном с одновременным слежением за
свисающей пуповиной
Довженко
При глубоком
произвольном вдохе
роженицы следят за
движением пуповины

20.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
признаки
Неотделившаяся
плацента
Отделившаяся
плацента
Вышедший отрезок
пуповины втягивается
во влагалище
Вышедший отрезок
пуповины остается
на месте
(обратно не уходит)
Матка колеблется
синхронно
подергиваниям
пуповины
Матка остается в покое
(не колеблется при
подергивании пуповины)
Клейн
Роженица произвольно
тужится и пуповина
выходит из половой щели.
Оценивают движение
пуповины по окончании
натуживания
Фабр
Подергивание за отрезок
пуповины с оценкой
передачи движений на
матку (визуально или
пальпаторно)

21.

НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
НАРУШЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ

22.

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
ПЛОТНОЕ
Патология характеризуется
ПРИКРЕПЛЕНИЕ более прочной связью плаценты с губчатым
ПЛАЦЕНТЫ
слоем децидуальной оболочки
Placenta adhaerens
ПРИРАЩЕНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta accreta
Губчатый слой
атрофирован, ворсины
контактируют с
миометрием, не
внедряясь в него и не
нарушая его структуру
ВРАСТАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta increta
Ворсины
хориона
проникают в
миометрий и
нарушают его
структуру
ПРОРАСТАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
Placenta percreta
Ворсины
прорастают
миометрий на
всю глубину,
иногда на
соседние органы

23.

ПРИЧИНЫ АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
ИМПЛАНТАЦИЯ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
НА УЧАСТКАХ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ
ГИПОТРОФИЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ
(область внутреннего зева
и шейки матки)
аномалии
прикрепления
плаценты
ВОСПАЛИТЕЛЬНОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ,
АТРОФИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
(эндометрит, аборты,
кесарево сечение)
НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ
ПРОЛИФЕРАТИВНО-СЕКРЕТОРНЫХ
ПРЕОБРАЗОВАНИЙ ВСЛЕДСТВИЕ
ГОРМОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

24.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЕ,
ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ
ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
ИСТИННОЕ
ПРИРАЩЕНИЕ
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ,
ПЛАЦЕНТЫ И
УСИЛЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА
КРОВОТЕЧЕНИЯ
НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ
ИЛИ
ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ

25.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
КРОВОТЕЧЕНИЕ,
ПРИЗНАКИ
ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ
ЕСТЬ
МЕРОПРИЯТИЯ,
НАПРАВЛЕННЫЕ НА
УСКОРЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
Метод выделения
последа
по Абуладзе
Способ Креде

26.

ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
Метилэргометрин (1 мл 0,02% раствора на 10 мл 40%
раствора глюкозы) медленно в/в после рождения переднего
плечика плода или окситоцин (5 ЕД в 500 мл 5% раствора
глюкозы в/в с частотой 10-12 кап. в мин. Введение раствора
продолжают в течение 20-30 мин послеродового периода.
Опорожнить мочевой пузырь катетером после рождения
ребенка.
Внимательно следить за состоянием роженицы, признаками
отделения плаценты, кровяными выделениями из половых
путей.

27.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА
В ПОЛОСТИ МАТКИ
ПРИЧИНЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
РАЗРЫВ МАТКИ
ГИПОТОНИЯ И
АТОНИЯ
МАТКИ
НАРУШЕНИЕ
СВЕРТЫВАЮЩЕЙ
СИСТЕМЫ

28.

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА
В ПОЛОСТИ МАТКИ
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ
КРОВЯНИСТЫЕ
ВЫДЕЛЕНИЯ СО
СГУСТКАМИ,
БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ
ПОСЛЕРОДОВОЙ
МАТКИ
ДИАГНОСТИКА –
ТЩАТЕЛЬНЫЙ
ОСМОТР ПЛАЦЕНТЫ
И ОБОЛОЧЕК ПОСЛЕ
РОЖДЕНИЯ
ПОСЛЕДА
ДЕФЕКТ
ПЛАЦЕНТАРНОЙ
ТКАНИ
РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПОЛОСТИ МАТКИ И
УДАЛЕНИЕ ЗАДЕРЖАВШИХСЯ
ЧАСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ

29.

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ
ГИПОТОНИЯ МАТКИ
АТОНИЯ МАТКИ
Недостаточность сократительной
способности матки и
несовершенный ее тонус
Полная потеря тонуса и сократительной
способности матки, которая не отвечает на
медикаментозную и другую стимуляцию

30.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
РАННЕГО ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Кровотечение с самого начала принимает обильный,
массивный характер. Матка остается дряблой, атонической,
недостаточно отвечает на введение сокращающих средств,
наружный массаж, ручное обследование стенок матки. Быстро
прогрессирует гиповолемия, развиваются геморрагический шок,
ДВС-синдром.
2. Начальная кровопотеря небольшая, наблюдается типичная
клиническая картина гипотонического состояния матки –
чередование повторных кровопотерь с временным
восстановлением тонуса миометрия и временным прекращением
кровотечения в ответ на консервативное лечение. Кровь теряется
порциями по 150-300 мл. На определенном этапе кровотечение
усиливается, часто сочетается с ухудшением общего состояния –
быстро нарастают симптомы шока, развивается синдром ДВС.

31.

КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ КОНСЕРВАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Ручное обследование
стенок полости матки
(бимануальная
компрессия матки)
Подключение системы
для в/венного
введения
кровезаменителей
и крови
Введение
утеротоников
ГИПОТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Контроль
гемодинамических
и гемостатических
показателей (прикроватный тест)
Постоянная оценка кровопотери
ОДНОВРЕМЕННО !

32.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ
ИЛИ БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ

33.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ
ИЛИ БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ
Массаж
Компрессия
– Матка не пустая
– Матку заставляют
сократится с инородным
телом внутри
– Риск инфекции
– Выброс тромбопластинов
– Необходима анестезия
– Матка пустая
– Компрессия места
кровотечения
Достоинства
– Возможность проверить
целостность матке и
остатки плаценты
Недостатки
– Нет возможности
проверить целостность
матки и остатки плаценты
– Нет риска инфекции
– Нет тромбопластинов
– Можно произвести без
анестезии

34.

ВВЕДЕНИЕ УТЕРОТОНИКОВ
Окситоцин (10 МЕ в/м или 20-40 МЕ на 1 л физ. р-ра со
скоростью 60-40 кап. в 1 мин)
Метилэргометрин (0,2 мг в/м до 5 доз). Нельзя при
гипертензии!!!
Простенон (250 мкг в/м или в миометрий каждые 15 мин
до 8 доз)
Мизопростол, Сайтотек (800-1000 мкг ректально
однократно)

35.

ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА
Шов по Лосицкой
Эфир в задний свод влагалища
Лед в прямую кишку
Если нет кровотечения!

36.

Параметральные клеммы по Н.С. Бакшееву

37.

ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН
1
2
1. Баллон
2. Резервуар
3. Трубка
3

38.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ
ВНУТРИМАТОЧНОГО ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО БАЛЛОНА

39.

ВНИМАНИЕ!
Применение внутриматочного гемостатического
баллона – промежуточное мероприятие между
консервативным и хирургическим этапами
остановки кровотечения
(эффективность – 90%)

40.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
(ЛАПАРОТОМИЯ)
Простенон в мышцу матки
Ишемизация матки путем наложения зажимов и лигатур на
сосудистые пучки
Гемостатические компрессионные швы Б-Линча ( B-Lynch)
и Перейра
Перевязка подвздошных артерий
Ангиографическая эмболизация
Ампутация матки
Экстирпация матки

41.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ В-ЛИНЧА
вид спереди
вид сзади
вид спереди

42.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА

43.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ ПЕРЕЙРА

44.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

45.

ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ В РОДАХ
И ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ

46.

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ,
СВЯЗАННОЕ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ, В
РЕЗУЛЬТАТЕ КОТОРОЙ РАЗВИВАЕТСЯ КРИЗИС
МАКРО- И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ,
СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ И ПОЛИСИСТЕМНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ

47.

ИСТОЧНИКИ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
СОСУДОВ
ПАРАМЕТРАЛЬНОЙ
КЛЕТЧАТКИ С
ФОРМИРОВАНИЕМ
БОЛЬШИХ ГЕМАТОМ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ
ПЛАЦЕНТЫ
ПОНРП
ИСТОЧНИКИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ
РОДОВЫХ ПУТЕЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
В ПОСЛЕДОВОМ
И РАННЕМ
ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДАХ

48.

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Остраякровопотеря
кровопотеря
Острая
СнижениеОЦК,
ОЦК,венозного
венозного
Снижение
возвратаиисердечного
сердечного Централизация
возврата
кровообращения
выброса
Диспропорциямежду
между↓↓ОЦК
ОЦКиивыброса
Диспропорция
емкостьюсосудистого
сосудистогорусла
русла
емкостью
Нарушение
макроциркуляции
Нарушение
микроциркуляции
Гипоксия тканей,
метаболический ацидоз,
ДВС-синдром
Активизация
симпатикоадреналовой
системы
Учащение сердечной
деятельности, задержка
выделения жидкости, спазм
сосудов, раскрытие артериовенозных шунтов
Истощениекомпенсаторных
компенсаторных
Истощение
Углубление расстройств
механизмов
механизмов
Полиорганная
недостаточность

49.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Слабость
Головокружение
Жажда, тошнота, сухость во рту
Потемнение в глазах
Бледность кожных покровов (холодные и влажные)
Заострение черт лица
Тахикардия и слабое наполнение пульса
Снижение АД
Одышка, цианоз

50.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
По степени
тяжести
компенсированный
шок
декомпенсированный
шок
СТАДИИ
ГШ
необратимый
шок
обратимый
шок
I стадия
- компенсированный
(стадия централизации II стадия
кровообращения)
- декомпенсированный
обратимый (кризис
III стадия
микроциркуляции)
- декомпенсированный
необратимый (кризис
системы гемостаза)

51.

СТЕПЕНИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Степень шока
Клинические проявления
Снижение
ОЦК,%
Кровопотеря
Не выражен
отсутствуют
не более 10%
до 500 мл
Легкая
(I)
минимальная тахикардия,
снижение АД, признаки
периферической
вазоконстрикции
на 15-20%
750-1250 мл
Средняя
(II)
тахикардия до 120 в мин,
снижение пульсового
давления, сАД – 90-100 мл
рт. ст., беспокойство,
бледность, потливость,
олигоурия
на 25-35%
1250-1750 мл
Тяжелая
(III)
тахикардия > 120 в мин,
сАД ниже 60 мл рт. ст.,
часто не определяется,
ступор, резкая бледность
более 35%
более 1750 мл

52.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Правильная оценка количественного (объем) и
качественного (нарушение свертывающей системы)
компонентов кровопотери
Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная
терапия (программа ИТТ)
Своевременное и адекватное хирургическое лечение
(органосохраняющая тактика)
Постоянный аппаратный и лабораторный контроль
витальных функций и гомеостаза (ЦВД!!!)

53.

СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ
ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ МАССИВНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
КАЧЕСТВО (СЗП, эритроцитарная масса …)
КОЛИЧЕСТВО (крахмал, кристаллоиды …)

54.

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВОПОТЕРЕ
Объем
кровопотери
(% от массы тела)
Объем восполнения
(% от кровопотери)
Инфузионные среды
0,6 0,8
80 100
крахмал, кристаллоиды
130 150
крахмал, перфторан, СЗП,
венофер, гемотрансфузия 50-60% от
кровопотери
150 180
крахмал, перфторан, СЗП, венофер,
альбумин,
(гемотрансфузия 70-80% от кровопотери)
180 200
крахмал, перфторан, СЗП, венофер, альбумин,
фибриноген,
(гемотрансфузия 90-100% от кровопотери)
> 250
крахмал, перфторан, СЗП, венофер,
альбумин, фибриноген,
(гемотрансфузия 110-120% от кровопотери,
прямое переливание крови)
0,8 1,0
1,0 1,5
1,5 2,0
> 2,0

55.

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Запоздалый неадекватный гемостаз
Неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии
Нарушение этапности акушерской помощи

56.

ПРОФИЛАКТИКА
АКУШЕРСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
Комплексное обследование супругов перед
планированием
беременности.
Динамическое наблюдение беременной.
Своевременная диагностика и лечение воспалительных
процессов, гестоза, гипертензии беременных, заболеваний почек,
антифосфолипидного синдрома и др. заболеваний, которые
являются факторами, способствующими возникновению
кровотечений во время беременности, в родах и послеродовом
периоде.
Рациональное ведение родового акта. Принципом ведения
последового периода должен оставаться девиз Альфельда «руки
прочь от матки».