Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов

1. Дифференциальная диагностика дифтерии и тонзиллитов.

2.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание,
которое вызывается Corynebacterium diphteriae,
характеризуется лихорадкой, ангиной, увеличением
лимфатических узлов, иногда печени и селезенки,
появлением типичных фибринозных пленок у места
входных ворот возбудителя.
Возбудитель – Соrynеbacterium diphtheriae, или
дифтерийная палочка Леффлера (BL),
грамположительная, неподвижная, спор и капсул не
образует.

3. Патогенез

• Входные ворота – слизистая ротоглотки, ВДП,
поврежденная кожа, коньюнктивы, половые
органы.
• 1.
• 2.
Инвазия в эпителиоцыты
Размножение и выделение экзотоксинов,
относящихся к группе бактериальных
нейротоксинов
3.
Дифтеритическое и крупозное воспаление
4.
Гематогенно и лимфогенно токсин попадает в
регионарные лимфоузлы и кровь, а дальше во все
органы.
5.
Интоксикационный синдром, сосудистые и
нервные расстройства, лежащие в основе
формирования специфических осложнений.

4. Классификация дифтерии

1.
2.
3.
4.
По форме
–
Дифтерия ротоглотки: типичная (пленчастая,
распространенная, субтоксическая, токсическая 1-3 ст.,
комбинированная), атипичные (катаральная, островчатая,
злокачественная (гипертоксическая, гангренозная,
геморрагическая)).
–
Дифтерия гортани: типичная (локализованный круп),
атипичные - распространенный круп:
1. ларинготрахеит,
2. ларинготрахеобронхит.
–
Дифтерия редких локализаций: носа, глаз, кожи, уха,
половых органов
По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая,
гипертоксическая.
По течению: острое
По характеру осложнений

5. Дифтерия зева

• Чаще (98 %) встречается дифтерия ротоглотки,
миндалин. Она бывает
- локализованной (катаральной, островчатой,
пленчатой),
- распространенной (когда
пленки выходят за пределы миндалин)
- комбинированной (дифтерия ротоглотки и носа,
ротоглотки и гортани)
- токсической.
• Катаральная и островковая формы дифтерии зева
характеризуются легким течением.
• Общее состояние больного почти не нарушено.
Слизистая оболочка ротоглотки с застойной
гиперемией, миндалины отечные.
• При островковой форме наблюдаются нежные
налеты, которые можно легко снять

6. Острый тонзиллит.

• Острое инфекционное заболевания, при котором
ведущим клиническим признаком является
местный острый воспалительный процесс на
небных миндалинах.
Классификация.
Острые.
Первичные: катаральная
лакунарная
фолликулярная
некротическая
Вторичные: при острых инфекционных
заболеваниях ( скарлатине, дифтерии)

7.

при заболеваниях системы крови ( лейкозах,
агранулоцитозе).
Хронические.
Неспецифические.
Специфические.

8.

Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с фолликулярной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Фолликулярная ангина

9.

Дифтерия ротоглотки.
- Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
- Боли в горле умеренные.
- Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
- На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки разной
величины и формы над слизистой
миндалин; пленка гладкая, блестящая,
сероватого цвета плотная, снимается с
трудом , не растирается.
- После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
- Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
- Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Фолликулярная ангина.
- Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
- Резкая боль в горле.
- Местные изменения миндалины
резко увеличены (пылающий зев).
- Налеты в виде желтых округлых
микроабсцессов под слизистой
примерно однакого размера, при
снятии легко растираются.
- После снятия кровоточивость не
отмечается.
- Отека миндалин нет, рельеф
лакун хорошо просматривается.
- Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.

10.

Дифференциальная диагностика локализованной
островчатой формы дифтерии с лакунарной ангиной.
Дифтерия ротоглотки.
Copyright ©2006 American Academy of Pediatrics
Лакунарная ангина.

11.

Дифтерия ротоглотки.
- Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
- Боли в горле умеренные.
- Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
- На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом ,
не растирается.
- После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
- Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
- Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Лакунарная ангина.
- Высокая температура до 39-40 С.
выраженная интоксикация.
- Резкая боль в горле.
- Местные изменения миндалины
резко увеличены инфильтрированы.
- В расширенных лакунах видно
желтовато-белое гнойное
содержимое, легко снимаются и
растираются.
- После снятия кровоточивость не
отмечается.
- Отека миндалин нет, рельеф
миндалин хорошо просматриваются.
- Регионарные лимфоузлы
увеличены, болезненные.

12. Дифференциальная диагностика локализованной островчатой формы дифтерии с обострениям хронического тонзиллита.

Дифтерия ротоглотки.
Хронический тонзиллит.

13.

Дифтерия ротоглотки.
- Температура до 38,0-38,5 С,
умеренная интоксикация.
- Боли в горле умеренные.
- Местные изменения: миндалины
увеличены, гиперемированы с
цианотичным оттенком.
- На выпуклой стороне миндалин
островки фибринозной пленки
разной величины и формы над
слизистой миндалин; пленка
гладкая, блестящая, сероватого
цвета плотная, снимается с трудом
, не растирается.
- После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
- Отек миндалин ( поверхность
сглажена).
- Регионарные лимфоузлы
увеличены.
Хронический тонзиллит.
- Температура до 38,0-38,5 С, умеренная
интоксикация.
- Боли в горле умеренные.
-Местные изменения миндалины
увеличены, с умеренной гиперемией,
наличие рубцовых изменений миндалин,
спаянность их с душками.
- Налеты на миндалинах могут выходить
из лакун и покрывать значительную
часть миндалин. В основном налет
рыхлый, пористый, легко снимается и
растирается, но налеты могут носить
частично фибринозно-гнойный характер.
- После снятия налета не кровоточить.
- Рельеф миндалин сглажен.
- Регионарные лимфоузлы плотные,
увеличены, умерено болезнены.

14.

Ангина Симановского- Плаута - Винсана.
- Процесс односторонний.
- Боль в горле умеренная, чаще
отсутствует.
- Интоксикация умеренная.
- Гиперемия чаще отсутствует.
- Отека миндалин нет.
- Налеты творожистые,
серовато-желтые, с неровной
поверхностью, возвышаються
над слизистой.
- Налеты легко снимаются,
оставляя кратообразную
малоболезненную язву с
неровными краями и грязносерым дном.
- Неприятный, постоянный запах
изо рта, слюнотечения.

15.

Дифференциальная диагностика распространенной формы
дифтерии зева с некротической ангиной при скарлатине.
Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Некротическая ангина при
скарлатине.

16.

Дифтерия ротоглотки
распространенная.
Температура до 38,5 С,
интоксикация умеренная.
Боль в горле умеренная.
Миндалины увеличены, гиперемия
с цианотичным оттенком.
Налеты фибринозные.
Пленка плотная трудно
снимается. Не растирается.
После снятия пленки остается
кровоточащая поверхность.
Отек миндалин, дужек.
Увеличения регионарных
лимфоузлов.
Некротическая ангина
при скарлатине.
Высокая температура,
выраженная интоксикация.
Боль в горле резкая.
Миндалины увеличены, резко
Болезненны. Пылающий зев.
Налеты некротические, могут
распространяться на душки,
слизистую ротовой полости.
Налеты снимаются с трудом,
иногда остается кровоточащая
поверхность.
Отека нет, рельеф миндалин
сохранен.
Значительно увеличены
лимфоузлы увеличены.
Наличие характерных признаков
скарлатины.

17.

•Спасибо за внимание!