Нарушения памяти, внимания, интеллекта

1. Нарушения памяти, внимания, интеллекта

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ, ВНИМАНИЯ,
ИНТЕЛЛЕКТА

2. Внимание

ВНИМАНИЕ
Внимание – сосредоточение личности
на определенных объектах и
деятельности
пассивное – то типу ориентационного рефлекса
активное – при целенаправленной деятельности
селективное – выбор 1 сигнала из ряда подобных.

3. Качества внимания

КАЧЕСТВА ВНИМАНИЯ
Способность к концентрации, или избирательность
внимания, характеризуется интенсивностью его
сосредоточения на объекте деятельности.
Объем. Под объемом внимания понимают то
количество информации (объектов, идей, видов
деятельности), которое одновременно может
удерживать и контролировать человек.
В норме 5-7 ед
Устойчивость – способность в течение длительного
времени сохранять внимание на каком-либо объекте,
не ослабляя его
Переключаемость состоит в способности быстро
выключиться из одних установок и включиться в
новые, соответствующие изменившимся условиям
Внимание имеет внешнюю или внутреннюю
направленность.

4. Нарушения внимания

НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ
1.
2.
3.
4.
Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью
удерживать в кругу произвольной целенаправленной
деятельности достаточное число объектов (в норме 5-7) и
свободно оперировать ими (напр: ссора).
Истощаемость. Больной быстро устает и не может дальше
работать, встречается при астении (соматические и
инфекционные болезни), неврозах, органических расстройствах.
Отвлекаемость – быстрое переключение с одного объекта на
другой. Встречается при гипердинамическом Sd в младшем
школьном возрасте, маниакальном Sd, гипоманиакальных
состояниях.
Апрозексия – полная невозможность сосредоточения внимания,
характерная для органического поражения лобных долей, ранней
детской шизофрении.
Инертность (ригидность) – затрудненное переключение с одного
объекта на другой, характерное для эпилепсии, органических
расстройств.

5. Исследование внимания

ИССЛЕДОВАНИЕ ВНИМАНИЯ
Исследуют внимание с помощью:
1. Метода наблюдения в процессе клинической
беседы
2. Психологических методик:
счет по Крепелину (вычитают из 100 по 7, 13, 17
последовательно)
корректурная проба Бурдона (вычеркивание на
время)
таблицы Шульте (искать цифры от 1 до 25).

6. Корректурная проба

КОРРЕКТУРНАЯ ПРОБА

7.

8. Память

ПАМЯТЬ
Память – это отражение прошлого опыта,
заключенное в воспоминании, сохранение и
воспроизведение ранее пережитого и сделанного.
Включает в себя 3 этапа:
- запоминание (фиксация)
- сохранение
- воспроизведение

9. Классификация памяти

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАМЯТИ
1. В зависимости от органов чувств:
- зрительная
- слуховая
- тактильная
- вкусовая
- проприоцептивная

10. 2. По характеру психической активности, преобладающей в деятельности:

2. ПО ХАРАКТЕРУ ПСИХИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ,
ПРЕОБЛАДАЮЩЕЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Образная память – способность запоминать образы
предметов: зрительные (зрительная), слуховые
(слуховая память), вкусовые и др.
Двигательная память – способность запоминать
последовательность и формулы движений.
Эмоциональная память – глубокие переживания лучше
помнятся
Словесно-логическая память – на абстрактный материал

11.

3. По продолжительности:
- кратковременная (на несколько секунд),
- долговременная (сохраняются важные события,
информация, повторяющаяся много раз).
Кратковременная память – это циркуляция
возбуждения в гиппокампе, лимбической системе,
РФ, височной области.
Долговременная память – это информация,
записанная на РНК и ДНК.
Оперативная память (на период выполнения какойлибо операции)

12. Нарушения памяти

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
Обратимые – наблюдаются только в
период болезни, например, при неврозах.
Необратимые – при органических
нарушениях.
I. Количественные
II. Качественные

13. Количественные нарушения памяти

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
1. Гипермнезия – запоминание информации надолго,
детально четко. Как правило, это механическая память
Встречается:
при нарушениях интеллекта (УО)
при тяжелых инфекционных заболеваниях
2. Гипомнезия – ослабление запоминания.
Встречается при эпилепсии, неврозах, органических
расстройствах, шизофрении.
Закон Рибо: события, происходившие недавно,
запоминаются хуже и стираются быстрее, чем события
детства и юности.

14.

3. Амнезия – отсутствие воспоминаний на
определенный период.
Ретроградная – выпадают события, непосредственно
предшествовавшие чрезвычайному событию или болезни.
Антероградная – выпадают события, последовавшие после
происшествия.
Конградная – выпадение воспоминаний на время
травмирующих событий.
Отставленная – амнезия возникает спустя некоторое время
после травмирующих событий.
Аффектогенная – выпадают события на период аффекта.
Фиксационная – нарушается запоминание текущих событий,
жизнь становится одномоментной.
Тотальная – полное отсутствие памяти
Палимпсест – выпадение памяти на отдельные события.
Алкогольные палимпсесты проявляются выпадением памяти на
отдельные подробности или детали событий, происходивших во
время алкогольного опьянения

15. Качественные нарушения памяти

КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ
1. Конфабуляции – события, которых не было, и
которыми заполняются пробелы в памяти. Это
«галлюцинации памяти». Замена ложными
воспоминаниями происходит неумышленно, человек
полностью в это верит. Иногда вымышленные
событие дополняются бредом (шизофрения,
органические психозы).
2. Псевдореминисценции – пробелы в памяти
заполняются событиями в действительности
происходившими когда-то, но они переносятся в
месте и времени (нарушение хронологии).
Встречается при органических расстройствах.

16.

3. Экмнезия – больной как бы живет в своей
прошлой жизни. Встречается при ЦАС, истерии.
4. Криптомнезии – невольный плагиат, пробелы в
памяти заполняются чужими мыслями и идеями, но
авторство их присваивается.
5. Анэкфория – то или иное событие человек
вспоминает лишь при напоминании о нем.
Нарушения чувства знакомости:
Déjà vu – ощущение когда-то виденного.
Jamas vu – ощущение никогда не виденного.
Встречается при эпилепсии, сосудистых
расстройствах, энцефалите.

17.

Корсаковский синдром –
• фиксационная амнезия
• ретро- и антероградная амнезия
• парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции)
Обычно изменения стабильные, но могут быть и
обратимыми
Встречается при менингоэнцефалитах, интоксикациях,
алкоголизме, после ЧМТ, инсультов.
Корсаковский психоз – тяжелый алкогольный
психоз, включает в себя Корсаковский Sd и
энцефалополинейропатию.
Sd прогрессирующей амнезии – потеря памяти
постепенно прогрессирует по закону Рибо вплоть до
тотальной амнезии.

18.

19. Исследование памяти

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАМЯТИ
Свойства памяти исследуются в беседе.
- собираются общие сведения (биография)
- школьная программа по различным предметам.
- используется методика запоминания 10 слов с
воспроизведением их сразу и через час (норма 7+2).
- оценка ассоциативной памяти (больному зачитывают
10 пар слов, затем называют одно слово и просят
пациента назвать второе слово из пары).
- пересказ событий вчерашнего дня.

20. Интеллект

ИНТЕЛЛЕКТ
Интеллект – способность к приобретению знаний,
опыта и умение использовать их на практике (умение
ставить и решать жизненно важные задачи).

21.

По Векслеру, интеллект — это глобальная способность
разумно действовать, рационально мыслить и хорошо
справляться с жизненными обстоятельствами —
успешно меряться силами с окружающим миром.
Основа интеллекта – мышление и предпосылки
(память, внимание, речь, моторика, познавательная
активность, эмоции, воля).

22. Виды интеллекта

ВИДЫ ИНТЕЛЛЕКТА
В психологии выделяют:
врожденный интеллект (невербальный,
интеллект А) – не зависит от объема
полученных знаний.
приобретенный интеллект (вербальный,
интеллект Б) – зависит от уровня
образования.

23. Нарушения интеллекта

НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА
Деменция
Умственная отсталость

24. Деменция

ДЕМЕНЦИЯ
- приобретенное слабоумие,
«разорившийся богач».
Выделяют 3 вида:
1. Органическая – ЧМТ, опухоли головного мозга, ЦАС,
энцефалопатии различного генеза, хронические интоксикации.
Триада Вальтер-Бюэля – нарушения памяти, осмысления,
аффективные колебания.
Органическая деменция может быть:
лакунарной (страдают предпосылки интеллекта, но ядро
личности и характер не меняются)
тотальной (ядро личности и характерологические особенности
разрушаются, критика к себе утрачивается, происходит распад
мыслительной деятельности). Тотальная деменция наступает на
поздних стадиях болезни Альцгеймера, после инсультов, ЧМТ.
Психоорганический Sd – включает в себя расстройства
внимания, памяти, уровня мышления и интеллекта,
аффективную лабильность и снижение критики к состоянию.

25.

2. Эпилептическая – постепенное сужение круга интересов с
концентрацией на своей личности (концентрическая деменция).
Появляется обстоятельность мышления, затем сменяется
торпидностью, олигофазией (уменьшение словарного запаса),
характерны персеверации, речевые штампы, трудность
переключения внимания, страдает память. Пациенты
злопамятные, мстительные, склонные к застреванию на
неприятных моментах, дисфоричные, характерны вспышки
агрессии.
3. Шизофреническая – больной не может использовать знания
на практике, он как «книга с истертым шрифтом» за счет
диссоциированности, расщепленности мышления
(паралогичность, разноплановость, соскальзывания,
разорванность, резонерство). Может усугубляться апатоабулическим дефектом.
Апато-абулический Sd – эмоционально-волевое снижение при
шизофрении.

26. По локализации выделяют

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ВЫДЕЛЯЮТ
корковую – с преимущественным поражением коры
головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная
лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
подкорковую – с преимущественным поражением
подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный
паралич, болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона,
мультиинфарктная деменция – поражение белого
вещества);
корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви,
корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция);
мультифокальную – с множественными очаговыми
поражениями (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).

27. Критерии деменции

КРИТЕРИИ ДЕМЕНЦИИ
Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по
данным психиатрического интервью, субъективного и
объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической
диагностики). По меньшей мере, одно из следующего:
Нарушение абстрактного мышления
Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность
строить реальные планы в отношении окружающих,
родственников и вопросов, связанных с работой
Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия,
апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптикопространственных функций и конструктивной деятельности.
Личностные изменения.
Социальная дезадаптация в семье и на работе.
Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
Наличие органического фактора в истории болезни (по
результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

28. Умственная отсталость

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Термин «олигофрения» изъят из МКБ-10
Умственная отсталость – врожденное недоразвитие или раноприобретенное (до 3-х лет) снижение интеллекта, при котором
нарушается как мышление, так и др предпосылки интеллекта.
При хорошем обучении могут приобретать определенные навыки.

29. Причины нарушения интеллекта

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА
генетические факторы
Для умственной отсталости характерен полигенный тип
наследования, т.е. у родителей, имеющих компенсированные
отклонения, может родиться больной ребенок;
антенатальные факторы (внутриутробные инфекции, Rh-конфликт,
интоксикации, внутриутробная гипоксия и асфиксия плода);
К особо опасным ВУИ относятся краснуха, токсоплазмоз, сифилис.
интранатальные факторы (ИНЧМТ, асфиксия в родах);
постнатальные факторы, действующие на ребенка в возрасте до 3-х
лет (комы, ЧМТ, токсическая дифтерия, менингоэнцефалиты).

30. СТЕПЕНИ умственной отсталости

СТЕПЕНИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
1. Глубокая (ранее именовалась идиотия) IQ до 20.
- речи нет, чужую речь не понимает
- поведение обусловлено инстинктами
- мышления нет
- к самообслуживанию не способен
- эмоциональная сфера крайне примитивна (не
узнают близких, реагируют криком)
- движения не координированные, иногда не ходят
- не дифференцируют ощущения (не различают
горячее и холодное, съедобное и несъедобное)
- не дифференцируют болевые ощущения
(возможны самоповреждения)
- интеллект ниже, чем у животных.

31. Умственная отсталость

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
2. Тяжелая (имбецильность) IQ 20-34.
- лексикон мал и беден (несколько слов)
- могут проявлять простейшие эмоции и чувства
(могут узнавать близких)
- понимает простейшие фразы
- имеет минимальные навыки самообслуживания
(напр: может надеть рубашку и ботинки, но
застегнуть пуговицы и завязать шнурки не может)
- мышление - зачатки наглядно-действенного
- эмоции недифференцированные
- обучению не подлежат.

32.

3. Умеренная (умеренная имбецильность) IQ= 35-49.
- более развитая речь, могут строить простые фразы,
но с аграмматизмами, словарный запас бедный
- мышление - зачатки конкретно-образного
- обучение различным навыкам идет через показ,
словами ничего не объяснить
- удовлетворительные навыки самообслуживания
(формируются позже)
- эмоции более дифференцированные
- повышенная внушаемость
- читают по слогам, пишет печатными буквами, но в
обычной школе учиться не могут, учатся в школах
реабилитации, специальных классах.

33. Умственная отсталость

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
4. Легкая (дебильность) IQ=50-69
- речь хорошая, но шаблонная, не понимают юмора,
отсутствует чувство дистанции
- мышление – конкретно-образное (абстрагирование
отсутствует)
- обучение наглядное
- эмоционально-волевая неустойчивость – часто
попадают в асоциальную компанию
- повышена внушаемость
- обучаются в коррекционных школах 8-го вида
(учатся 9 лет до уровня 5-го класса, но прививаются
трудовые навыки).
Умственная отсталость – понятие стационарное,
степени не переходят одна в другую.

34. Атипичные формы умственной отсталости

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Как правило, органической природы,
в т.ч. аномалии развития
1. Краниостеноз – преждевременное заращение свода черепа с
его деформацией и нарушением развития головного мозга.
Частота 1 на 1000 новорожденных. Есть семейные и экзогеннообусловленные формы.
2. Гидроцефалия – возникают вследствие воздействия
антенатальных и генетических факторов. Степень нарушений –
от легкой дебильности до идиотии.
Особенности
фенотипа:
мозговой
череп
значительно
преобладает над лицевым, лоб выпуклый, роднички выбухают,
кожа на голове тонкая с просвечивающими венами. Часто
встречаются двигательные расстройства (параличи, нарушение
координации движений), атрофии соска зрительного нерва,
вегетативно-эндокринные дисфункции (пангипопитуитризм,
несахарный диабет), повышение внутричерепного давления.

35.

3. Умственная отсталость + ДЦП – интеллект и
психическое развитие страдают неравномерно,
структура дефекта сложная.
Нарушается пространственное ориентирование и
конструктивный праксис.
ДЦП не всегда сопровождается снижением интеллекта, но
всегда присутствуют эмоционально-волевые изменения:
повышенная возбудимость, гиперестезии, истощаемость.
Такие дети плаксивы, медлительны или излишне
суетливы. У них может наблюдаться ригидность
психических процессов, наклонность к персеверациям. В
пубертате может появляться расторможенность влечений.

36.

4. Умственная отсталость с недоразвитием отдельных
систем – для них характерна атипичность проявлений, которые
зависят от топики поражения.
Астенический вариант возникает после негрубых воздействий
(недоношенность,
гипоксия).
Наблюдается
выраженная
дисгармоничность развития – при нормальной памяти и
словарном запасе не могут читать и писать, зная дни и месяцы,
не могут назвать их в обратном порядке.
Умственная отсталость с лобной недостаточностью проявляется
в виде резкого нарушения целенаправленности психической
деятельности. Больные вялые, пассивные, подчиняемые.
Поведение их неорганизованно. Некритичны, отсутствует
чувство дистанции и такта, они не смущаются в неловкой
обстановке, не тяготятся собственной несостоятельностью,
всегда всем довольны.
Формы с недоразвитием речи возникают при поражении
мозговых центров речи, наблюдается алалия, в остальном
интеллект сохранен.
Формы с поражением зрения, слуха, других сенсорных систем
характеризуются преимущественным отставанием пораженной
системы.

37. Обследование

ОБСЛЕДОВАНИЕ
- исследуют общий объем знаний, память, внимание,
мышление, моторику, речь, эмоционально-волевую
сферу;
- методики Векслера (тест IQ), Равена

38. Задача 1

ЗАДАЧА 1
Больная К., заболела исподволь в возрасте 48 лет.
Наблюдалось нарастающее снижение памяти, больная
теряла и не находила различные вещи. Начались
затруднения в счете денег. Постепенно нарастала
беспомощность, перестала мыться и одеваться
самостоятельно, не могла сообразить, как это делать. Не
могла самостоятельно есть, «не знала, куда девать ложку». В
беседе на большинство вопросов отвечала «забыла, не
помню». При попытке писать изображала беспорядочно
расположенные каракули. Копировала только единичные
заглавные печатные буквы. В помещении не
ориентировалась.
Назовите симптомы, синдромы, предположительный
диагноз.

39. Задача 2

ЗАДАЧА 2
Больная Л., 17 лет. Известно, что оба родителя страдают алкоголизмом. В
психическом и физическом развитии отставала от сверстников, в детских
играх не участвовала, т.к. была малоподвижна и неуклюжа. Фразовая
речь - после 2 лет. В общеобразовательной школе обучаться не смогла,
после первого класса переведена во вспомогательную школу, после
окончания которой в 16 лет стала работать уборщицей в магазине.
Психическое состояние. Сознание ясное. Ориентировка в месте и
времени. Речь косноязычная, словарный запас бедный. Круг интересов
ограничен. Суждения инфантильные, примитивные. Не может объяснить
смысл простых пословиц и поговорок. Делает ошибки при простом
арифметическом счете. Эмоционально лабильна. При ошибках в ответах
смущается, просит её отпустить, плачет.
Выделите психопатологические симптомы и синдром. Поставьте
предположительный диагноз.

40. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!