Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции

1.

Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
Башкирский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра эпидемиологии
Лекция на тему:
Эпидемиология и
профилактика
ВИЧ-инфекции

2.

По данным ВОЗ ВИЧ остается одной из основных
проблем глобального общественного здравоохранения.
На сегодняшний день он унес более 25 млн.
человеческих жизней.
В 2015 году 1,2 млн. людей в мире умерли от причин,
связанных с ВИЧ.
К концу 2015 года в мире насчитывалось примерно 36,9
млн.человек с ВИЧ/СПИДом, в том числе в 2015 году
инфицировались ВИЧ 2 млн. человек.

3. пандемия ВИЧ-инфекции - проблема XX-XXI века !!!

По
оценкам
специалистов
ВОЗ,
в настоящее время лишь 51% людей с ВИЧ знает о
своем статусе.
В 2015 году примерно 150 миллионов детей и взрослых в
129 странах с низким и средним уровнем дохода
получили услуги по тестированию ВИЧ.

4.

Наиболее пораженным регионом является Африка к
югу от Сахары - здесь проживает около 25,8 млн.
человек с ВИЧ. На этот регион приходится почти 70%
общего числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
В США и странах ЕС в структуре путей передачи
преобладает половой путь передачи, а на
парентеральный путь приходится всего 6,5–7,5%. В
странах БРИКС парентеральный путь занимает от 5,9
до 10%.

5. Распространение ВИЧ-инфекции.

6.

Число детей-сирот в различных регионах субэкваториальной
Африки
Orphans per region
Млн
Центральн
ая Африка
Восточная
Африка
Южная
Африка
Западная
Африка

7.

По данным Министерства здравоохранения Российской
Федерации каждый год в среднем на 10% растёт
число ВИЧ-инфицированных.
В стране на 31 декабря 2015 года официально было
зарегистрировано 1 006 388 инфицированных ВИЧ.
В России в 2015 году среди ВИЧ-инфицированных по-
прежнему преобладали мужчины (63,0%), большая часть из
них заразились при употреблении наркотиков.

8.

9.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех
субъектах Российской Федерации. Высокая
пораженность ВИЧ-инфекцией в 2015 году была
зарегистрирована в 26 регионах, где проживало 41,5%
населения страны.
К наиболее пораженным субъектам Российской
Федерации относятся:
Свердловская (1528,7 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения),
Иркутская (1524,9),
Кемеровская (1469,6),
Самарская (1377,9),
Оренбургская (1135,7),
Ленинградская (1118,1) области,
Ханты-Мансийский автономный округ (1110,6),
Тюменская (1107,0),
Челябинская (964,6) области,
г. Санкт-Петербург (942).

10. В Республике Башкортостан…

За весь период наблюдения, начиная с 1987 года, в
Республике Башкортостан лабораторно выявлено 23 143
ВИЧ-инфицированных.
На 100 тысяч населения республики приходится 418,1 лиц,
живущих с ВИЧ (РФ – 541,8; ПФО – 558,3).
ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех
муниципальных образованиях, но ее
распространенность по территориям неравномерна.

11. Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан в 2000-2015 гг. (на 100 000 населения)

Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧинфекцией в Республике Башкортостан
в 2000-2015 гг. (на 100 000 населения)

12.

В 10 муниципальных образованиях Республики
Башкортостан пораженность населения выше
среднереспубликанского показателя (418,1):
г.Кумертау (829,8),
г.Салават (618,4),
г.Уфа (510,6),
г.Стерлитамак (508,6);
Мелеузовский район (520,3),
Благовещенский район (461,0),
Бирский район (449,0),
Уфимский район (435,8),
Альшеевский район (427,0),
Ишимбайский район (424,7).

13.

Ситуация в г. Уфа…
В 3 административных районах ГО г. Уфа пораженность населения
выше, чем в среднем по городу:
Калининский (699,1),
Ленинский (634,9),
Орджоникидзевский (607,3),
В 6 административных районах ГО г. Уфа пораженность населения
выше, чем по республике:
-Калининский (699,1),
-Ленинский (634,9),
-Орджоникидзевский (607,3),
-Демский (489,1),
-Кировский (468,7),
-Октябрьский районы (431,1).

14. Динамика зарегистрированных случаев смерти ВИЧ-инфицированных лиц в Республике Башкортостан в 2000-2015 гг.

15. Структура причин смерти ВИЧ–инфицированных лиц в Республике Башкортостан 2015 году

16.

ВИЧ-инфекция– болезнь, вызванная
вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) –
антропонозное инфекционное хроническое
заболевание, характеризующееся
специфическим поражением иммунной
системы, приводящим к медленному ее
разрушению до формирования синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИД),
сопровождающегося развитием
оппортунистических инфекций и вторичных
злокачественных новообразований.

17.

СПИД (Синдром приобретенного
иммунодефицита) - состояние, развивающееся на
фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся
падением числа CD4-лимфоцитов,
множественными оппортунистическими
инфекциями, неинфекционными
и опухолевыми заболеваниями.
СПИД является конечной стадией ВИЧинфекции.

18. Историческая справка

1981 г.– первые сообщения о заболевании
1982 г.– появление термина СПИД (AIDS)
1983-1984 г. – Л.Монтанье – открытие ВИЧ-1
1985 г.– Первые исследования по применению
зидовудина у пациенов с ВИЧ;
1986 г.– Л.Монтанье – открытие ВИЧ-2

19.

Заболевание ВИЧ-инфекцию узнали из сообщения о
первом случае «синдрома приобретённого иммунного
дефицита» (СПИД) — Acquired Immunodeficiencyenvy
Syndrome
(AIDS),
в
«Еженедельном
вестнике
заболеваемости и смертности» от 05.06.81 (Центры
контроля и профилактики заболеваний, США, Атланта).
Сообщение:
в
Лос-Анджелесе
5
молодых
гомосексуалистов заболели редкой формой пневмонии и
двое из них умерли. В последующие несколько недель
были отмечены ещё 4 случая в Лос-Анджелесе, 6 — в СанФранциско, 20 — в Нью-Йорке.
У всех заболевших наблюдался иммунодефицит, который
проявлялся тяжёлыми формами воспаления лёгких,
вызванного пневмоцистами.

20.

Мужчины-гомосексуалисты стали первой
группой населения, в которой было
выявлено это новое для нозологии
заболевание, получившее в ту пору даже
название «болезнь гомосексуалистов». До
1988 года в США, да и других странах,
доля гомосексуалистов доходила до 75%
всех взрослых больных

21.

Наиболее важный фактор, способствующий
вовлечению гомосексуалистов в
эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции,
следует рассматривать очень большое число
половых партнеров.
гомосексуалисты в возрасте 21 года и 33 лет
сообщили, что число их половых партнеров
было равно соответственно 1400 и 4000.

22. Этиология

ВИЧ - вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae
семейства Retroviridae
Вирус был выделен в 1983 г. во Франции в институте
Пастера из лейкоцитов крови пациента с
лимфаденопатией.
Геном свободного ВИЧ образован двухнитевой РНК
В клетках ВИЧ формирует ДНК за счет обратной
транскриптазы (РНК ДНК)
Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью.

23. Вирусы иммунодефицита человека

ВИЧ-1
основной возбудитель пандемии ВИЧ-
инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной
и Южной Америке, Европе и Азии.
Имеет субтипы А,B,C,D,E,F,G,H,J,O
ВИЧ-2
родственен ВИЧ-1; его выделяют в Западной
Африке.

24.

25.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ВИРУСА…

26.

Существует несколько гипотез
о происхождении ВИЧ.
Наиболее правдоподобна гипотеза о его
происхождении в результате преодоления
вирусами иммунодефицита обезьян (ВИО)
межвидового барьера.
Отправной точкой следует считать положение, что
ВИО у природных хозяев не вызывают СПИДа.
Зелёные мартышки, например, сами не болеют,
однако могут заражать обезьян других видов, в
частности при совместном содержании в зоопарках.

27.

В частности ВИЧ-2, вызывающий заболевание у
людей, близок к одному из обезьяньих вирусов,
который выделяется в Африке в природных
популяциях дымчатых мангобеев.
Сами животные являются хроническими носителями
инфекции без проявлений симптомов СПИДа.
Следовательно, инфекция, вызываемая ВИЧ-2, зоонозная инфекция, контагиозная для человека.

28.

С ВИЧ-1 вопрос до сих пор остаётся открытым,
хотя по аналогии можно предположить, что вирус
попал к людям от обезьян.
Природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один из
подвидов шимпанзе Pan troglodytes, обитающий на
территории стран Западной Африки, где
одновременно обнаруживаются и представители всех
групп ВИЧ-1. Вероятно, это произошло в тридцатые
годы XX века, в период массового истребления
шимпанзе. При этом считается, что вирус как
минимум трижды «переступал» межвидовой барьер.

29.

Другие гипотезы о происхождении вируса
иммунодефицита человека:
Возможно, что вирус давно существовал и циркулировал
в изолированных от внешнего мира районах, например в
племенных поселениях, затерянных в джунглях
Центральной Африки, где продолжительность жизни
местного населения не превышала 30—35 лет и
аборигены, заразившиеся ВИЧ, зачастую погибали ещё до
того, как у них могло бы развиться заболевание.
Со временем, когда миграция населения увеличилась,
вирус начал распространяться среди людей с большей
продолжительностью жизни, у которых и стала
проявляться данная патология.

30.

Другие гипотезы о происхождении вируса
иммунодефицита человека:
Другая версия опирается на тот факт, что за счёт богатых
залежей урана в некоторых районах Африки существует
повышенный радиоактивный фон, который способствует
увеличению количества мутаций и, соответственно,
ускорению видообразования. Не исключено, что и это
могло повлиять на появление новых форм вируса,
опасных для жизни человека.

31. Структура ВИЧ

32.

Геном ВИЧ содержит 3 структурных гена:
gag, кодирующий образование внутренних белков (р
17/18, 24/26, 55/56);
env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp 41/36,
120/105, 160/140)
pol, кодирующий ферментные системы, включая
обратную транскриптазу (р 31, 51, 66/68).
Кроме того, известны регуляторные гены
возбудителя (tat, rev, nef), которые обеспечивают
контроль за его репликацией

33.

В естественных условиях ВИЧ может сохраняться в
высушенном биосубстрате в течение нескольких часов,
в жидкостях, содержащих большое количество
вирусных частиц, таких как кровь и эякулят, в течение
нескольких дней, а в замороженной сыворотке крови
— до нескольких лет.
Нагревание до температуры 56 °С в течение 30 мин
приводит к снижению инфекционного титра вируса в
100 раз, при 70—80 °С вирус гибнет через 10 мин;
Через 1 мин инактивируется 70 % этиловым спиртом,
0,5 % раствором гипохлорита натрия, 1 %
глутаральдегидом, 6 % перекисью водорода.
ВИЧ
относительно малочувствителен
облучению, ионизирующей радиации.
к
УФ-

34. Жизненный цикл ВИЧ

35. КЛЕТКИ - МИШЕНИ ВИЧ

CD4 рецепторы Т-лимфоцитов,
моноциты крови,
макрофаги тканевые,
дендритные клетки крови и лимфатических узлов,
селезёнки, кожи
альвеолярные и интерстициальные макрофаги легких,
нейроглия и другие клетки нервной системы, имеющие
CD4 рецепторы
В - лимфоциты,
ретикулярные клетки,
эпителиальные клетки кишечника,
клетки Лангерганса.

36.

Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты гибнут.
Их гибель обусловлена тремя факторами:
1) непосредственным разрушением клеток вирусом;
2) запрограммированной клеточной смертью;
3) убийством инфицированных клеток CD8+ Тлимфоцитами.
Субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов сокращается, в
результате чего клеточный иммунитет снижается, и при
достижении критического уровня количества CD4
рецепторов
Т-лимфоцитов
организм
становится
восприимчивым к оппортунистическим инфекциям.

37. Восприимчивость.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции высока и
определяется гено-, фенотипическим
полиморфизмом индивидуумов, что может
проявиться как в полном (или неполном)
ограничении возможности инфицирования
ВИЧ, так и в ускорении либо снижении
темпов развития клинических симптомов
инфекции.

38. Источник возбудителя инфекции

Источник — ВИЧ - зараженный человек,
находящийся в любой стадии болезни, в том
числе и в периоде инкубации.
Вирус иммунодефицита человека может
находиться во всех биологических жидкостях
(кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное
молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает
трансплацентарный барьер. Однако содержание
вирусных частиц в биологических жидкостях
различно, что и определяет их неодинаковое
эпидемиологическое значение.

39. Распределение зараженных ВИЧ биосубстратов человека по степени инфекциозности

Биосубстраты
Кровь
Сперма
Вагинальный
секрет
Грудное молоко
Слезы
Слюна
Пот
Заражающих
Инфекциозность
ед. в 1 мл
До 3000
Высоко инфекциозна
10-50
Инфекциозна
1
Инфекциозен
1
<1
<1
<1
Инфекциозно
Нет
Нет
Нет

40.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции
– это период от момента заражения до ответа
организма на внедрение вируса (появление
клинической симптоматики или выработки
антител) составляет, как правило, 2–3 недели,
но может затягиваться до 3–8 месяцев,
иногда до 12 месяцев. В данном периоде у
инфицированного антитела к ВИЧ не
обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск
передачи от него инфекции во
внутрибольничных очагах, в том числе при
переливании крови и ее компонентов.

41.

Механизм
Пути передачи
передачи
Гемоконтак- Прямой (половой)
тный
Вертикальный (от
матери к ребенку):
транспланцентарный,
интранатальный,
лактационный,
герминативный
Непрямой
(контактно-бытовой)
Артифициальный
(искусственный)
Факторы передачи
Половые секреты
Кровь,
околоплодные
воды, грудное
молоко
Предметы
обихода
Кровь,
медицинский
инструментарий

42. Заражение ВИЧ (Р.М. Хаитов).

Пути
передачи
ПОЛОВОЙ - Сексуальные
контакты
Переливание
крови и её препаратов, трансплантация
Парентерально
(загрязненные
мед. инструменты и др). «Аварии» на рабочем
месте
Вертикальный - Перинатальное
инфицирование
(трансплацентарное, грудное
вскармливание)
Вероятность
(%)
заражения
0,1-1
Вклад (%) в
развит.
эпидеми
и,
70-80
> 90
3-5
0,5 -1
5-10
30
5-10

43. Структура установленных путей передачи ВИЧ-инфекции  Республике Башкортостан в 2000-2015 гг.

Структура установленных путей передачи
ВИЧ-инфекции
Республике Башкортостан в 2000-2015 гг.

44. ВИЧ – риск инфицирования.

45.  Возрастная структура впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Башкортостан в 2000-2015 гг.

Возрастная структура впервые выявленных
ВИЧ-инфицированных
в Республике Башкортостан в 2000-2015 гг.

46. Основные группы риска

Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь
Внутривенные наркоманы
Доноры крови
Реципиенты донорской крови, тканей, органов
Медицинские работники
Дети от ВИЧ-инфицированных матерей
Лица, получающие косметические услуги в
нелицензированных учреждениях или на дому

47. Социальный состав ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в Республике Башкортостан

48. Риск заражения ВИЧ детей

Заражение детей обычно связано с
инфицированностью матерей ВИЧ.
Считается, что более вероятна передача ВИЧ в
случае заражения матери во время беременности
(транспланцентарный путь заражения), а также,
если беременность и роды (интранатальный
путь заражения)протекают на фоне ВИЧинфекции у матери в поздней стадии, . А так же
при грудном вскармливании ребенка
(лактационный путь заражения).

49. Передача ВИЧ от матери ребенку

Передача ВИЧ
от матери
Частота
– 21– 40%. ребенку
Пути передачи вируса:
Трансплацентарный
Интранатальный
(восходящий через
амниотические оболочки
или околоплодные воды)
Лактационный (во время
грудного вскармливания)
(частота передачи 12-20%)

50. Количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей, родившихся от них в Республике Башкортостан в 2000-2012 гг.

500
445
450
425
400
количество
350
309
300
342
330
295
289
256
250
200
150
121
85
100
50
200
180
12 5
225
220
201
248
190
159
110
119
117
129
85
17
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
годы
Количество беременных
Количество детей
2010
2011
2012

51.

Репродуктивное поведение
ВИЧ-инфицированных женщин в РФ
2000-2005 гг. (%)
По данным Министерства Здравоохранения и социального развития (О.В.
Шарапова и соавторы)
55
45
роды
аборты

52. Гематрансфузионный путь передачи ВИЧ

К реальным и весьма значительным путям передачи
вируса относятся случаи заражения при
парентеральных вмешательствах, первое место среди
которых занимает внутривенное введение
инфицированной крови.
Риск получить ВИЧ-инфекцию при переливании
единицы зараженной крови по оценкам составляет
95%. Однако на сегодня удельный риск заражения
ВИЧ таким путем минимален благодаря мощной
системе профилактики в организации системе сбора
донорской крови.

53. Инъекционный путь заражения ВИЧ

При проколе иглами, приспособленными для
нанесения татуировки, или иными проникающими
инструментами, контаминированными кровью,
содержащей ВИЧ, может произойти заражение.

54. Риск заражения хирургов во время операции при случайной травме кожи инфицированной иглой или скальпелем проведено в США

Учитывая частоту прокола перчаток во
время операций, проколов кожи при этом (1
случай из 40 операций), а также риск
инфицирования ВИЧ при проколе кожи
зараженной иглой (от 3 до 90 на 10000),
авторы считают, что опасность
инфицирования хирурга при операции у
зараженного больного составляет от 1:130
000 до 1:4 500.

55. Существует возможность

Содержащийся в крови вирус может проникнуть в
организм через слизистую оболочку, например с
брызгами крови, попав в глаз во время проведения
хирургической операции.
Артифициальный путь заражения ВИЧ-инфекцией
реально существует при проведении таких
манипуляций, как забор крови, зондирование
желудка, проведение пункций, трансфузий плазмы,
венесекций, мануальных обследований больных.

56. Медицинский работник в группе риска заражения ВИЧ!

риск невелик, но с ним необходимо считаться.
Ежедневно тысячи врачей самых разных
специальностей (хирурги, акушеры-гинекологи,
стоматологи, патологоанатомы, специалисты
лабораторной службы и службы крови, гематологи,
реаниматологи и др.) рискуют своим здоровьем, а в
дальнейшем здоровьем близких и пациентов.

57. Риск заражения на рабочем месте

перкутанный контакт с ВИЧ-инфицированной кровью
– 0,3% (0,2– 0,5%)
попадание крови на слизистые оболочки – 0,09%
(0,006–0,5%)
контакт с неповрежденной кожей – риск не
установлен
контакт с другими биологическими жидкостями –
риск не установлен
В России с 1985 по 1998 было обследовано более 100
000 мед. работников. В 2-х случаях есть основания
допустить возможность проф. заражения (хотя не
исключены и др. факторы).

58. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции через кровь зависит от «дозы» инъецируемого вируса!

риск заразиться через загрязненную иглу, шприц или
любой другой колюще-режущий инструмент гораздо
более низок, чем при переливании крови.
Тем не менее, среди наркоманов, колющихся
героином, кокаином и другими психотропными
веществами, этот путь занимает значительное место,
поскольку опасности они подвергаются очень часто
– иногда повторно по несколько раз в день.

59.

В результате совместное пользование наркоманами
одной иглой – одна из главных причин СПИДа во многих
странах как развитых, так и развивающихся, а кое-где это
преобладающая причина.
Роль шприца, как фактора передачи ВИЧ, возрастает в
случае его использования в условиях стационара у
нескольких больных.
Возникает опасность внутрибольничного инфицирования
пациентов и возникновения вспышки этой инфекции, как
это было в г. Элисте в 1988 году.

60. Доказано!!!

прием наркотиков сопровождается высокой частотой
сексуальных контактов.
наркоманы являются прогностически наиболее
неблагополучной группой, так как среди них
чрезвычайно трудно организовать обучение
профилактике СПИД и еще труднее добиться того,
чтобы они выполняли рекомендации врачей.
По данным Московского центрального кожновенерологического института, зараженность сифилисом
превышает средний уровень у наркоманов в 825 раз, у
проституток – в 1400, у гомосексуалистов – в 7000 раз.
Один наркоман может заразить в год 120 человек, в два
года – 22 тысячи.

61. Таким образом

у наркоманов обнаружены многочисленные факторы
риска заражения ВИЧ-инфекцией: внутривенное и
непарентеральное введение наркотиков общим
шприцем и иглой без их стерилизации, большое
количество половых связей без презерватива, половые
контакты с проститутками, расплата за наркотик.

62. Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ-инфекцией

Критерии большой вероятности:
Установление заражения ВИЧ у реципиента крови
инфицированного донора
Совместный приём наркотиков для парентерального
введения с лицом, инфицированным ВИЧ;
Рождение от ВИЧ инфицированной матери;
Половой контакт с лицом, зараженным ВИЧ;
Пребывание в установленном очаге
внутрибольничной инфекции ВИЧ в период его
существования.

63. Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ-инфекцией

Критерии средней вероятности инфицирования:
парентеральное введение наркотиков;
половые связи с большим количеством партнеров;
половые связи с мужчинами гомосексуалистами;
половые связи с наркоманами;
переливание крови от большого количества
неустановленных доноров;
пребывание в странах с большой
распространенностью (более 5% населения) ВИЧ
инфекции.

64.

Обязательному медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:
- Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических
жидкостей, тканей и органов(в т.ч. спермы), а также беременные в
случае забора абортной и плацентарной крови для производства
биологических препаратов при каждом взятии донорского материала;
- Обязательному медицинскому освидетельствованию для
выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при
периодических медицинских осмотрах подлежат следующие
работники:
- Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по
профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения,
специализированных отделений и структурных подразделений
учреждений здравоохранения, занятые непосредственным
обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также
проведением судебно - медицинской экспертизы и другой работы с
лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека,
имеющие с ними непосредственный контакт;
- Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий
(группы персонала лабораторий), которые осуществляют
обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и
биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека;

65.

Обязательному медицинскому
освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:
- Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно исследовательских учреждений, предприятий (производств) по
изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и
других организаций, работа которых связана с материалами,
содержащими вирус иммунодефицита человека.
- Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического
профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;
- Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные
учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, при
призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по
контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств,
устанавливающих ограничения для приёма на службу лиц с ВИЧинфекцией;
- Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за
получением разрешения на гражданство или видом на жительство,
или разрешением на работу в Российской Федерации, при въезде на
территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок
более 3-х месяцев.

66. Обследование беременных на ВИЧ-инфекцию

В связи с ростом удельного веса женщин в
структуре заболеваемости ВИЧ и увеличением
случаев перинатального заражения:
обеспечить однократное обследование на ВИЧ
беременных перед прерыванием беременности (по
коду 109-А);
обеспечить двукратное лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию беременных (по коду
109) – при первом посещении акушера-гинеколога
и в срок беременности 30 недель;
обследовать женщин на ВИЧ перед
внутриматочной контрацепцией (по коду 118);

67. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана
на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а
также, в особых случаях, выявлении провирусной
ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года
жизни).
Лабораторные исследования по диагностике ВИЧинфекции осуществляются в учреждениях
государственной, муниципальной или частной
системы здравоохранения на основании санитарноэпидемиологического заключения и лицензии,
предоставляемой в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.

68.

Стандартным методом лабораторной
диагностики ВИЧ-инфекции служит
определение антител/антигенов к ВИЧ с
помощью ИФА.
Для подтверждения результатов в
отношении ВИЧ применяются
подтверждающие тесты (иммунный,
линейный блот).

69.

На первом этапе (скрининговая лаборатория).
Если получен положительный результат в ИФА,
анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же
сывороткой и в той же тест-системе, вторая сыворотка
запрашивается только в случае невозможности
направления для дальнейшего исследования первой
сыворотки).
Если получены два положительных результата из трех
постановок в ИФА сыворотка считается первичноположительной и направляется в референс-лабораторию
(Лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции центра по
профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего
исследования.

70.

На втором этапе (референс-лаборатория).
Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА
во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от
первой по составу антигенов, антител или формату
тестов, выбранной для подтверждения.
При получении отрицательного результата сыворотка повторно
исследуется в третьей тест-системе другого производителя,
отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител
или формату тестов. В случае получения отрицательного результата
(во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об
отсутствии антител к ВИЧ.
При получении положительного результата (во второй и/или третьей
тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или
линейном блоте. Результаты, полученные в подтверждающем тесте,
интерпретируются как положительные, неопределенные и
отрицательные.

71.

Мероприятия
в эпидемических очагах
ВИЧ-инфекции
СанПин 3.1.5 2826-10
"Профилактика ВИЧ-инфекции"

72.

Мероприятия, проводимые в отношении
источника ВИЧ-инфекции
Цель - снижаем вероятность передачи вируса:
- Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ
инфекции.
- Специфическая терапия антиретровирусными препаратами по
назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у
беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного
и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции.
- Направление на обследование и лечение ИППП инфицированного
ВИЧ уменьшает риск передачи половым путем.
- Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение
наркотической зависимости снижает активность источника в
передаче вируса при использовании наркотиков.
- Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных иностранных
граждан в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации, сокращает число источников инфекции на территории
страны.

73.

Мероприятия в отношении механизмов, путей и
факторов передачи
- Проведение дезинфекции и стерилизация медицинского инструментария
и оборудования в медицинских учреждениях, а также оборудования и
инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах,
осуществляющих пирсинг и татуаж, применение одноразового
инструментария.
- Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских
манипуляций и использованием барьерных методов защиты.
- Обследование доноров крови и любых других донорских материалов на
наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала,
карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного
донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и
позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы,
органов и тканей.
- Проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции.
- Консультирование/обучение населения – как восприимчивого
контингента, так и источников инфекции – безопасному или менее
опасному поведению.
- Профилактическая работа суязвимыми группами населения (ПИН, КСР,
МСМ и др.).

74.

Мероприятия в отношении
механизмов, путей и факторов
передачи
- Предотвращение контакта ребенка с биологическими
жидкостями матери должно сочетаться с назначением
АРВ препаратов и достигается:
–во время родов при плановом проведении кесарева
сечения у ВИЧ-инфицированных женщин;
–после родов путем замены грудного вскармливания
ребенка ВИЧ-инфицированной матери на искусственное.
- По желаниюинфицированной ВИЧ женщины ей может
быть оказана помощь по профилактике нежелательной
беременности.

75.

Меры в отношении восприимчивого
контингента
- Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты
с ВИЧ-инфицированным.
- Обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧинфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции
среди контактных лиц и населения.
- Проведение превентивной химиопрофилактики.
Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся
риску заражения ВИЧ-инфекцией,назначают антиретровирусные
препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных
матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при
оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам в
отношении которых, имеются основания полагать наличие контакта,
повлекшего риск инфицирования ВИЧ.

76.

Профилактика
ВИЧ-инфекции
СанПин 3.1.5 2826-10
"Профилактика ВИЧ-инфекции"

77. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования
ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического
режима в лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с установленными требованиями (САНПИН
2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г.
№18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из
положения, что каждый пациент расценивается как
потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B,
C, ВИЧ и других).

78.

Действия медицинского работника
при аварийной ситуации:
–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с
мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать
ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные
покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с
мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на
слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим
количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового
спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не
тереть);
–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на
халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий
раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях
постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

79. Профилактика инфицирования ВИЧ при переливании донорской крови и ее компонентов

Доноры крови, компонентов крови, органов и тканей (в том числе
спермы) допускаются к взятию донорского материала после изучения
документов и результатов медицинского обследования,
подтверждающих возможность донорства и его безопасность для
медицинского применения.
Донорскую кровь и ее компоненты используют для трансфузий только
после повторного(не менее чем через 6 месяцев) обследования донора
на наличие маркеров вирусов ВИЧ-1,2 и других гемотрансмиссивных
инфекций для исключения возможности не выявления инфицирования
в период серонегативного окна (карантин).
Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется на срок
не менее 180 суток с момента замораживания при температуре ниже
минус 25°С. По истечении срока карантинизации свежезамороженной
плазмы проводится повторное обследование состояния здоровья
донора и лабораторное исследование крови донора с целью
исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных
инфекций.

80. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции 

Профилактика вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции
Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины
является показанием к проведению профилактики
передачи ВИЧ от матери ребенку.
Максимальная эффективность профилактических
мероприятий, направленных на предотвращение
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку,
достигается снижением вирусной нагрузки в крови
матери до неопределяемого уровня (во время
беременности и родов) и предотвращением контакта
ребенка с биологическими жидкостями матери (во
время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое,
грудное молоко).

81. Профилактика ВИЧ-инфекции в организациях бытового обслуживания

Профилактика ВИЧ-инфекции в организациях
бытового облуживания (парикмахерских,
маникюрных, педикюрных, косметологических
салонах, кабинетах и др.), независимо от
ведомственной принадлежности и форм
собственности, обеспечивается в соответствии с
требованиями СанПиН 2.1.2. 2631-10 «Санитарноэпидемиологические требования к размещению,
устройству, оборудованию, содержанию и режиму
работы организаций коммунально-бытового
назначения, оказывающих парикмахерские и
косметические услуги».

82. Гигиеническое воспитание населения

является
одним из
Гигиеническое
воспитание
населения
основных методов профилактики ВИЧ-инфекции.
Гигиеническое воспитание населения включает в
себя: предоставление населению подробной
информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической
профилактики ВИЧ-инфекции, основных симптомах
заболевания, важности своевременного выявления
заболевших лиц, необходимостью взятия их на
диспансерный учет и других мероприятий с
использованием средств массовой информации,
листовок, плакатов, бюллетеней, проведением
индивидуальной работы, направленной на
формирование поведения, менее опасного в отношении
заражения ВИЧ.

83. Гигиеническое воспитание населения

Профилактическую
работувоспитание
среди населения
проводят: Гигиеническое
населения
органы и учреждения Роспотребнадзора по субъектам
Российской Федерации,
центры по профилактике и борьбы со СПИД,
наркологические диспансеры и наркологические реабилитационные
центры,
кожно-венерологические диспансеры,
женские консультации
перинатальные центры,
центры медицинской профилактики,
центры здоровья,
работодатели,
неправительственные и другие организации под методическим
руководством центра СПИД.