Похожие презентации:
Злокачественные опухоли челюстей и слюнных желёз
1. «Злокачественные опухоли челюстей и слюнных желёз»
ФГБОУ ВО«Смоленский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии
«Злокачественные
опухоли челюстей и
слюнных желёз»
Лектор: доцент, к.м.н. Е.В. Кузьмина
19. 10. 2019
2. План лекции
1. Статистика злокачественныхновообразований челюстей.
2. Клиника, классификация, диагностика
и лечение злокачественных опухолей
верхней челюсти.
3. Классификация, клиника, диагностика
и лечение злокачественных опухолей
нижней челюсти.
4. Статистика, классификация,
клиника, диагностика, лечение
опухолей слюнных желёз.
3.
Злокачественные опухоли челюстейВ 3 раза чаще поражается верхняя челюсть
Может быть: плоскоклеточный рак (60-70%),
аденокарцинома (10-20%), саркома (10-30%),
злокачественная амелобластома.
Верхняя челюсть поражается
преимущественно при раке слизистой оболочки
верхнечелюстной пазухи
Может поражаться вторично при раке
слизистой оболочки полости рта
Центральный рак из островков Маляссе
встречается очень редко
4. ЗНО верхней челюсти
Большинство онкологовзлокачественные опухоли верхней
челюсти относят к злокачественным
новообразованиям придаточных пазух
носа
Из них верхнечелюстная пазуха
поражается в 70-80%, полость носа –
20-30%, решётчатый лабиринт – 1020%, лобная - <5%, клиновидная - <5%
5. ЗНО верхней челюсти
Злокачественныеопухоли верхней
челюсти, развиваясь в
замкнутой костной
полости, отличаются
длительным
бессимптомным
течением
6. Клиническая картина
Определяетсялокализацией опухоли (чувство
тяжести, боль, одонталгии, подвижность
зубов, заложенность носа, затруднённое
носовое дыхание, гнойно-сукровичные
выделения из носа, ограничение открывания
рта, деформация в области верхней челюсти).
Почти все случаи являются запущенными.
Метастазирование рака преимущественно
лимфогенным путём в поднижнечелюстные или
шейные лимфатические узлы.
В ранних стадиях могут выявляться при
оперативных вмешательствах и
эндоскопическом исследовании.
7. Клиническая классификация Л.Онгрена
8. Рак верхней челюсти слева, Т4
9.
Рак верхней челюстислева, Т4
10. Рак верхней челюсти слева, Т4
11.
Рак верхней челюсти справа, Т412.
Рак верхней челюсти слева, Т413.
Рак верхней челюсти справа, Т414.
Рак верхней челюсти справа, Т415.
Рак верхней челюсти слева, Т416. Рентгенограмма придаточных пазух носа пациента с раком верхней челюсти слева
17.
Диагностикаданные клиники
инструментальные исследования:
рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ (позитронноэмиссионная томография)
морфологическая верификация.
Дифференциальная диагностика
Хронический синусит
Одонтогенный остеомиелит
Невралгия II ветви тройничного нерва
Амелобластома
Остеокластома
Специфические и опухолеподобные заболевания
18.
ЛЕЧЕНИЕ1.
Комбинированный метод: лучевая
терапия – ДГТ 40 гр. + хирургическое
лечение – резекция верхней челюсти (перед
операцией проводят перевязку наружной
сонной артерии)
2.
Комплексный метод: химиотерапия +
лучевая терапия + хирургическое лечение –
резекция верхней челюсти
19. Резекция верхней челюсти
20.
21. Пациентка со злокачественной амелобластомой верхней челюсти справа
До операции22.
Пациентка со злокачественнойамелобластомой верхней челюсти справа
После операции
23. Злокачественные опухоли нижней челюсти
Злокачественные опухоли нижней челюстивстречаются примерно в 3 раза реже, чем
верхней
У мужчин злокачественные опухоли этой
локализации отмечаются чаще, чем у
женщин
Болеют обычно люди в возрасте 40-60 лет
Характерно раннее метастазирование в
регионарные лимфатические узлы
24.
Злокачественные опухоли нижней челюстиделятся на:
Первичный (центральный рак)
Вторичный рак – наиболее частая форма
Метастатический рак
Саркомы
Злокачественные амелобластомы
25. Пациент с раком нижней челюсти справа, Т4
Рентгенограммапациента
26.
Саркомы челюстей (остеосаркома,хондросаркома, хондромиксосаркома)
развиваются из производных мезенхимы
различают центральные и
периостальные
течение более быстрое, особенно у
центральных
рано обнаруживается деформация
челюсти с деструкцией костной ткани
позже изъязвляются
27. Пациент с нейрогенной саркомой верхней челюсти слева
28. Обследование пациента с нейрогенной саркомой верхней челюсти слева
КТМРТ
29.
Пациентка с остеогенной саркомойнижней челюсти слева
30. Лечение ЗНО нижней челюсти
Диагностика и дифференциальнаядиагностика
аналогичны как и при ЗНО верхней челюсти.
Лечение ЗНО нижней челюсти
Комбинированный метод: лучевая терапия
– ДГТ 40 гр. + хирургическое лечение –
резекция нижней челюсти с ФФИ ( спустя 2-3
недели после завершения лучевой терапии).
31. Схема резекции нижней челюсти с фасциально-футлярным иссечением шейной клетчатки
Схема резекции нижней челюсти с фасциальнофутлярным иссечением шейной клетчатки32.
Опухоли слюнных желёзЭпителиальные опухоли слюнных желёз являются
органоспецифическими.
Статистика:
20% от всех новообразований головы и шеи
В 85% локализуются в околоушной слюнной железе
Опухоли малых слюнных желёз чаще
злокачественные
98% всех новообразований слюнных желёз
составляют эпителиальные опухоли
33.
Классификация опухолей слюнных желез (W. Wei, Медицинскийцентр Гонконгского университета, 2008 г.):
Доброкачественные (аденомы)
• Аденома (плеоморфная, мономорфная) 72%
• Аденолимфома
• Онкоцитома
• Гемангиома
2.
Опухолеподобные
• Доброкачественные лимфоэпителиальные изменения
(синдром Шёгрена, болезнь Микулича)
• Мальформации
• Гранулематозы
3.
Злокачественные (карциномы)
• С высокой злокачественностью (аденокистозный рак 7%,
плоскоклеточный рак, низкодифференцированный рак,
аденокарцинома 3%, рак в плеоморфной аденоме,
недифференцированный рак)
• С низкой злокачественностью (ацинозноклеточный рак,
умеренно и высокодифференцированный
мукоэпидермоидный рак 8%)
• Лимфома
• Метастатические опухоли.
1.
34.
Пациент с карциномой околоушной слюнной железысправа, Т4
35.
Пациентка с мукоэпидермоидным раком околоушнойслюнной железы слева, Т4
36.
Пациент с карциномой околоушной слюнной железыслева, Т4
37.
Пациентка с недифференцированной карциномойоколоушной слюнной железы слева, Т4
38.
Пациентка с аденокистозной карциномой околоушнойслюнной железы слева, Т4
39.
ДиагностикаКлинические данные
УЗИ, КТ, контрастная сиалография
Морфологическое исследование
Дифференциальная диагностика
Лимфадениты
Сиалоадениты
Кисты
Специфические заболевания
40.
Лечение1. Хирургическое при доброкачественных
опухолях
2. Комбинированное: лучевая терапия –
предоперационный курс 40 Гр. +
хирургическое лечение – удаление опухоли и
на путях метастазирования
41. Схема резекции околоушной слюнной железы по А.И.Пачесу
42. Пациент с аденокистозной карциномой околоушной слюнной железы слева
до операциичерез 3 года после лечения