Диагностика и лечение психических, в т.ч. депрессивных расстройств врачами общей практики в условиях эпидемии COVID-19

1. Диагностика и лечение психических, в т.ч. депрессивных расстройств врачами общей практики в условиях эпидемии COVID-19

Заместитель директора РНПЦ психического
здоровья по медицинской части
к.м.н., доцент Шилова О. В.

2. Распространенность психических и поведенческих расстройств

• По оценкам исследования Института показателей
и оценки здоровья в 2017 году в мире 792 миллиона
человек жили с психическим расстройством. Это чуть
больше, чем каждый десятый человек (10,7%).
Наибольшее
количество
людей
страдают
тревожными (около 4%, 284 миллиона) и
депрессивными (3,5%, 264 миллиона) расстройствами
(более 100 млн в Европе).
• Среди пациентов с соматическими заболеваниями от 30% до 85% в зависимости от нозологии, возраста
и условий оказания помощи (по различным данным).
(Hanna Ritchie, Max Roser, 2018; А. Кажин, 2014)

3. Распространенность психических расстройств

• По другим данным частота встречаемости в
популяции
наиболее
распространенных
психических
расстройств
(включающих
тревожные,
расстройства
настроения,
деструктивное поведение и злоупотребление
психоактивными расстройствами) в течение
жизни составляет 18,1–36,1%, а в течение 12
месяцев - 9,8–19,1%
• Депрессия находится на втором месте среди
причин снижения качества жизни и утраты
трудоспособности, после сердечно-сосудистой
патологии, опережая даже онкологическую
патологию.
Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, et al. 2018.

4. Проблемные зоны для возникновения тревоги

1
2
3
4
5
Угроза жизни и физической
безопасности
Экономическая и финансовая
нестабильность
Неопределенность во времени
Опасение за родных и близких
Изменение привычного жизненного
стереотипа

5. Проблемные зоны

2
Пациенты с психическими
расстройствами не всегда
обращаются к психиатрам
3
Страх социальных последствий,
стигматизация
1
4
Психиатрическая служба недостаточно деинституциализирована
5
Дефицит времени, знаний
и навыков у семейных врачей

6. Психические расстройства и первая волна инфекции COVID-19

• Распространенная патология из-за
комплексного механизма формирования:
• Социально-психологические:
• Тотальное, базовое ощущение
небезопасности обостряет внутренние
конфликты, становятся недостаточными
прежние механизмы психологической
защиты
• Изменение жизненного стереотипа
(ограничения по перемещению,
социальное дистанцирование, изоляция)
• Финансовые и экономические угрозы

7. Психические расстройства и инфекция COVID-19

• Опосредованные инфекцией механизмы
(психологические):
• Опасения за свое здоровье и здоровье
близких (страх быть переносчиком инфекции)
• Отношение к способам профилактики как к
ритуалам
• Общее напряжение, тревога и вегетативные
нарушения
• Риск злоупотреблений ПАВ (алкоголь, табак),
поведенческие нарушения, семейные
конфликты в т.ч. в условиях карантина и
самоизоляции
• Мифологизация, теории заговора

8. Психические расстройства и вторая волна инфекции COVID-19

• Непосредственно связанная с инфекцией
патология
• У заболевших:
• Непосредственное, прямое
(нейротоксическое) повреждение нервной
системы
• Сосудистое повреждение
• Гипоксическое повреждение
• При цитокиновом шторме –
аутоаллергические механизмы

9. Психические расстройства и инфекция COVID-19

• У переболевших:
• Длительный восстановительный период с
астенией и нарушениями сна
• Органические психические расстройства
различной степени тяжести (от
астенических до делириозных)
• Long-COVID-19
• Посттравматические расстройства
(отделение реанимации, смерть близких)

10. Эпидемиология

• Было проведено первое в Республике Беларусь
эпидемиологическое исследование
• Опрошено более 1000 граждан от 18 до 80 лет
всех областей в соответствии с поло-возрастной
структурой на основе данных Переписи
населения
• Демографическая и социологические анкеты,
MINI (Mental international neuroscience interview
для экспресс-диагностики основных
невротических расстройств), SF-36 для оценки
качества жизни, связанного со здоровьем, тест
на стрессоустойчивость Холмса-Раге

11. Симптомы ≠ не расстройства

• F43.Х Расстройства адаптации
• F23.Х Острые психотические расстройства
• F06.Х Органические аффективные,
тревожные, когнитивные расстройства
• F42.Х Обсессивно-компульсивные
• Посттравматическое стрессовое
• Фобические расстройства

12. Эпидемиология

• Было проведено первое в Республике Беларусь
эпидемиологическое исследование
• Опрошено более 1000 граждан от 18 до 80 лет
всех областей в соответствии с поло-возрастной
структурой на основе данных Переписи
населения
• Распределение респондентов по Минску,
областным центрам, городам и сельской
местности проводилось соответствии с квотами
общей структуры выборки

13. Эпидемиология

• Совпадение исследования с эпидемией
COVID-19 случайно
• Исследования в областям проходили
последовательно
• Если принять как постулат, что между
областями отличий в распространенности
невротических и аффективных
расстройств нет, то можно предположить,
что отличия зависят от этапов эпидемии

14. Методы

• Социально-эпидемиологический
опросник
• M.I.N.I. Mental International
Neuropsychiatric Interview для экспрессдиагностики основных аффективных и
невротических расстройств
• Оценка качества жизни, связанного со
здоровьем SF-36
• Шкала событий Холмса - Раге

15.

16.

17. Астенический синдром

• Основной симптом – патологическая
утомляемость, истощаемость центральной
и вегетативной нервной систем
• Самочувствие с утра существенно лучше
• Значительно и быстро ухудшается при
любых нагрузках:
• Физических: рутинная работа по дому,
приготовление еды, переодевание
• Когнитивных: чтение, просмотр ТВпередач, при «условном оптимизме»

18. Астенический синдром

• Соматические симптомы содержат массу
вегетативных проявлений,
непропорциональных нагрузке:
• Приступы учащения сердцебиения
• Выраженная потливость
• Головокружение, в т.ч. при изменении
положения тела
• Нестабильность температуры тела и стула
• Потребность в дневном сне

19. Клиника депрессии среди пациентов, перенесших COVID-19

• Преобладание соматических жалоб
(загрудинная боль, тахикардия, повышение АД,
запоры, утренняя бессонница, отсутствие
аппетита, снижение веса тела)
• Классические симптомы могут быть мало
выражены или незаметны для терапевта:
замедленность движений и мыслительных
операций, немногословность, сниженный
жизненный тонус и чувство вины

20. Клиника среди пациентов, перенесших COVID-19

• Ангедония (неспособность радоваться и
получать удовольствие) и рационализируются
(«как я могу радоваться и быть оптимистом,
если я болен»)
• Сохраняется астенический синдром: общая
слабость, физическая и психическая
утомляемость
• Когнитивные (пессимистические) искажения:
«все плохо было и будет, я плохой»

21. У пациентов пожилого и старческого возраста

• Высокий риск развития депрессии в форме
псевдодеменции на фоне изоляции, тревоги или
внезапного изменения условий жизни
• Выраженное нарастание когнитивного дефицита
вследствие органического поражения головного
мозга (вплоть до делирия с дезориентацией,
возбуждением, галлюцинациями)
• Ухудшение когнитивных функций требует
комплексного подхода – и лечение депрессии, и
самой профилактики и лечения когнитивной
недостаточности

22. Лечение

• Протокол рекомендует препараты
сбалансированного действия с высокой
доказательной базой в терапевтических
дозах, описывает правила их назначения и
дозы: пароксетин, эсциталопрам,
сертралин, флювоксамин, а также
венлафаксин и мапротилин

23.

• Благодарю за внимание!