Современные методы лечения бесплодия

1.

Современные методы
лечения
бесплодия
Проф.дмн К.В.Краснопольская

2. Частота бесплодия среди пар репродуктивного возраста

18
16
15%
критический
уровень
по ВОЗ
14
12
10
8
6
4
2
0
Зап.Европа
США
Россия
«Бесплодный брак», под ред. В.И.Кулакова, 2005

3.

В РОССИИ
ОКОЛО 6 МЛН (!)
женщин
страдают бесплодием

4.

Ежегодно
около 2 млн. женщин
репродуктивного возраста
нуждаются в лечении
с использованием ЭКО.

5. Основные проблемы в лечении бесплодия

Недостаточное количество врачей, способных оказать
специализированную помощь пациенткам, страдающим
бесплодием
Низкий уровень знаний населения о современных
возможностях лечении бесплодия
Отсутствие единого алгоритм оказания помощи
семейным парам с проблемой бесплодия на всех этапах
лечения
Отсутствие системы взаимодействия ЛПУ и
медицинских центров, оказывающих
высокотехнологичную помощь, в т.ч. ЭКО

6. Бесплодие

Мужское бесплодие- отсутствие способности
половозрелых клеток мужского организма к зачатию
Женское бесплодие – отсутствие беременности у
женщин репродуктивного возраста после 6-12
месяцев при регулярной половой жизни без
использования контрацепции
Сочетанное бесплодие- наличие мужского и женского
факторов

7. Структура бесплодия

40,0%
45,0%
30,0%
сочетанный фактор
бесплодия
женский фактор бесплодия
мужской фактор бесплодия

8. Совет специалистов ВОЗ

Период обследования пациентов с
бесплодием от момента обращения
до момента установления диагноза не
должен превышать 12 месяцев.
Согласно приказу 107н – 9 месяцев

9. Методы лечения бесплодия

Оперативные
Консервативные
Восстановление Естественной Фертильности
ЭКО
Вспомогательные Репродуктивные Технологии

10. Консервативные методы

Коррекция эндокринной патологии
Коррекция патологии шейки матки ( по
показаниям )
КИО (контролируемая индукция овуляции )

11. Показания для проведения КИО

Ановуляция,
сохраняющаяся после коррекции
сопутствующей патологии:
- гиперпролактинемия
-
гипотиреоз
гиперандрогения
избыточная масса тела
лечение ИППП

12. Кому проводить?

Женщинам до 36 лет при:
- Эндокринном бесплодии
- После эндоскопической операций без
ановуляторного бесплодия
ПРИ УСЛОВИИ:
- Наличия достоверных данных о
проходимости маточных труб (или
отсутствии данных анамнеза, указывающих на
возможное ТПБ)
- Нормальной спермограмме мужа
- Длительности бесплодия менее10 лет

13. Как долго проводить КИО ?

Любая стимуляция овуляции
проводится не более 4 циклов!
При отсутствии беременности – следующий этап
лечения

14. Лечение ановуляторного бесплодия – КИО. Статистика в России.

Количество циклов КИО 0,1 млн (4,2%)
Количество женщин с
показаниями КИО -2,36
млн (40%)
Количество женщин с
бесплодием – 5,9 млн
(15%)
RMBC, DSM Group 2002, ВОЗ 2002

15. Оперативные методы лечения

Лапароскопия + гистероскопия
Гистероскопия
Лапаротомия

16. Показания к лапароскопии при бесплодии

Подозрение на ТПБ по данным анамнеза
Миома мтки
Эндометриоз
Кисты яичников
Отсутствие беременности в течении 1 года
регулярной половой жизни при регулярном ритме
менструаций, овуляторном менструальном цикле и
фертильной сперме мужа

17.

Лапароскопия + гистероскопия
– «золотой стандарт» в
диагностике и лечении
трубно – перитонеального
бесплодия

18. Цель эндоскопических методов лечения при трубно-перитонеальным бесплодие

Проведение
реконструктивнопластических
операций с целью
ВЕФ
Проведение
хирургической
подготовки к ЭКО

19. Особое внимание – возраст пациентки!

Женщинам старше 38 лет в связи с физиологическим
снижением репродуктивной функции лапароскопия
показана только с целью хирургической подготовки к
ЭКО, вне зависимости от других характеристик

20. НЕЛЬЗЯ

Проводить пластику маточных труб повторно
Частота наступления маточной беременности
после повторных операций
Крайне низкая

21. Алгоритм действий у пациентов с бесплодием

Мужской
фактор бесплодия
Пациенты с бесплодием
Возраст
женщины
старше 38 лет
Трубное
бесплодие
Женщины с
ановуляторным
бесплодием до
37 лет
КИО +/ИИСМ
Лапароскопия
КИО + /ИИСМ
ЭКО
Беременность
«-»

22.

ЭКО
С 1856
года предпринимались
первые попытки
оплодотворения in vitro
25 июля 1978 года, в ходе
программы ЭКО в
естественном цикле,
родилась Луиза Браун
В 2010 году Эдвардс был
удостоен Нобелевской
Премии в области
физиологии и медицины
за разработку метода
ЭКО

23.

«Я такая же, как и все.
Точь-в-точь такая же…»
Луиза Браун

24.

Использование
криоэмбрионов Использование
(Zeimauer) донорских ооцитов Рождение
ребенка
1984 г.
1983 г.
от суррогатной
матери
1989 г.
Использование
ИКСИ
(Van Stertengtm)
1992 г.
IVM
(Troungon)
PGD
(Handyside)
1994 г.
1994 г.
TESA
MESA
1994 г.

25. Наступление беременности

Естественный путь
ЭКО

26. Показания к ЭКО

трубное и трубно-перитонеальное бесплодие;
неэффективность хирургического лечения бесплодия;
неэффективность лечения бесплодия, связанного с эндометриозом;
безуспешное лечение эндокринного бесплодия;
бесплодие у женщин, связанное с отсутствием или неполноценностью
яичников;
бесплодие, связанное с пороками развития маточных труб;
мужское бесплодие
бесплодие неясного генеза;
отсутствие матки
! возраст женщины старше 38 лет
Абсолютным показанием к ЭКО является –
отсутствие двух маточных труб.

27. С возрастом женщины происходит уменьшение овариального резерва и снижается качество ооцитов

50
Миллионов
ооцитов
5
%
Количество
ооцитов
100
Рождение
Частота
хромосомной
патологии
ооцитов
50
Менопауза
0
0
20
40
Недели
гестации
50
Годы жизни

28. Овариальный резерв характеризует функциональное состояние репродуктивной системы и возможность яичников обеспечивать рост

29.

Состояние овариального резерва
Нормальный овариальный резерв
Регулярный менстр. цикл – 28-30 дней
Возраст пациентки до 35 лет
Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
Уровень ингибина В 40 – 100 нг/мл
Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
V яичников не менее 8см3
Число антральных фолликулов
не менее 5 в каждом яичнике

30.

Состояние овариального резерва
Сниженный овариальный резерв
Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
Эпизоды снижения ингибина В<40 нг/мл
Уровень АМГ<1,0 пг/мл
V яичников от 5 до 8 см3
Число антральных фолликулов
не более 5 в каждом яичнике

31.

Крайне низкий овариальный резерв
Стойкие нарушения менструального цикла
Стойкое повышение уровня ФСГ>15МЕ/л
Стойкое понижение уровня
ингибина В< 40 нг/мл
Уровень АМГ менее 0,1 пг/мл
V яичников <3 см3
Число антральных фолликулов не более
2 в каждом яичнике

32.

Высокий овариальный резерв
Возраст пациентки – менее 30 лет
Длительность менструального цикла 30-35 дней
Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
Уровень ингибина В больше 40 нг/мл
Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
V яичников более 12 см3
Число антральных фолликулов более
10 в каждом яичнике

33. Осложнения программы ЭКО

СГЯ (2-14%)
Эктопическая беременность (3-5%)
(часто сочетание маточной и эктопической
беременности)
Многоплодная беременность (20-30%)
Апоплексия яичника, перекрут яичника (0,2%)
Воспалительные процессы
Аллергические реакции на препараты для
стимуляции овуляции

34.

В мире более 5 млн детей, родившихся
на свет с помощью ЭКО
Ежегодно к ним прибавляется более 30
тыс младенцев зачатых в пробирке!

35.

Цель
Рациональное использование
Методы
ВЕФ
Методы
ВРТ

36.

Конечная цель –
« take home baby » -
ведение беременности и родов

37.

Спасибо за внимание