Поверхностные образования на зубах

1.

Поверхностные образования на зубах
1

2.

Классификация зубных отложений по Кузьминой Э.М.
Кутикула
Пелликула
Зубные отложения
мягкие
зубная бляшка
зубной налет
плотные
зубной камень
(наддесневой, поддесневой)
(белый, коричневый, зеленый)
2

3.

Пелликула - тонкая (1-10 мкм) постоянно
регенерирующая органическая пленка
образуется из гликопротеидов слюны в
течении 20 – 30 минут обладающая
избирательной проницаемостью.
Пелликула выполняет защитную функцию
предохраняя поверхностные слои эмали от
воздействия кислот, а также препятствует
диффузии кальция и фосфата из эмали.
3

4.

Пелликула указанна
стрелкой
4

5.

Классификация зубных отложений по Улитовскому С.Б.
ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ
ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЗНАКАМ
ПО СТЕПЕНИ
ПЛОТНОСТИ
ПО СТЕПЕНИ
ВЫРАЖЕННОСТИ
ПО СТЕПЕНИ
МИНЕРАЛИЗАЦИИ
ПО
ЛОКАЛИЗАЦИИ
5

6.

Зубные отложения
по степени
плотности
мягкие
смешанные
Полуплотные
(уплотняющиеся)
твердые
6
Зрелый зубной налет у подростка

7.

Мягкие зубные
отложения
7

8.

Зубной налет – это скопление
слущенного эпителия, микроорганизмов
обитающих в полости рта, продуктов их
жизнедеятельности. Зубной налет
образуется путем адсорбции
микроорганизмов на поверхности эмали.
Образование зубного налета начинается
через 2 часа после чистки зубов.
8

9.

Структурной единицей и родоначальницей
зубного налета является зубная бляшка –
мягкая, неминерализованная гранулированная
субстанция образованная
модифицированными гликопротеинами
слюны и внеклеточными полисахаридами.
9

10.

Образование раннего зубного
налета первые сутки
Образование зрелого зубного
налета на 3-7 сутки
10

11.

Формирование зубного налета происходит в несколько
этапов:
В составе созревшего зубного налета различают 4 слоя
Первый
- приобретенная пелликула зуба которая
обеспечивает связь налета с эмалью
Второй
- представлен волокнистыми
микроорганизмами
Третий
- густая сеть волокнистых микроорганизмов
с включением колоний других видов
бактерий.
Четвертый
- поверхностный слой состоящий
преимущественно из коккообразных
микроорганизмов.
11

12.

Химических состав зубного налета
Зубной налет состоит из клеточной и бесклеточной
фракций.
Клеточная фракция представлена стрептококками 70
%
вейлонеллами и нейссериями 15%, а также
дифтероидами, лактобактериями, стафилококками,
лептотрихиями, актиномицетами, и
дрожжеподобными грибами 15% .
Бесклеточная фракция на 78 -80 % состоит из воды, в
сухом веществе определяются минеральные
вещества, белки и углеводы.
12

13.

Содержание макро и микроэлементов в зубном налете
вариантабельно и недостаточно изучено. Известно,
что
на 1 грамм массы сухого зубного налета приходится
макроэлементов:
кальция - 3,4 мкг
фосфора – 8,4 мкг
калия - 4,2 мкг
натрия - 1,3 мкг
Кальций и фосфор поступают из слюны, но и не
исключается выход элементов из эмали.
По мере созревания зубного налета количество
кальция и фосфора возрастает.
13

14.

Микроэлементы в зубном налете представлены:
Кобальтом
Стронцием
Железом
Магнием
Марганцем
Фтором
14

15.

Механизм образования зубного налета
Механизм образования зубного налета до конца не изучен.
Предположительно существует три возможных варианта:
Первый – приклеивание инвазированных бактериями
эпителиальных клеток к поверхности эмали с
последующим ростом бактериальных колоний.
Второй – Преципитация (осаждение) гликопротеинов слюны
которые затем агглютинируют (приклеивают) бактерии.
Третий – преципитация внеклеточных полисахаридов типа
декстрана-левана, образованных стрептококками
полости рта.
15

16.

Кариесогенность зубного налета
Безусловно зубной налет способствует кариесу. Причем
чем выше скорость образования зубного налета тем
выше кариесогенность.
16

17.

Зубные отложения
по степени
минерализации
Зубная бляшка
(0-стадия зарождения)
Неминерализованные
(1-я мягкая фаза
распространения и
накопления)
Минерализующиеся
(2-я переходная
фаза происходит
уплотнение)
Минерализованные
(3-я окончательная
фаза формирования
зубного камня)
17

18.

Зубной камень – минерализованное или кристаллическое
зубное отложение, образуется в результате
минерализации зубного налета, первоначальное
образование кристаллов начинается в зубной бляшке , где
ионы кальция связываются протеинсахаридными
комплексами. Скорость образования зубного камня
индивидуальна для каждого отдельно, но в среднем
составляет от 0.10 до 0.15 мг сухого вещества в сутки.
18

19.

В зубном камне выделяют три зоны
Центральная – ядро, где обнаруживается большее число
микроорганизмов.
Периферическая - наружная и внутренняя прикрепленная к
зубу.
Минерализация зубного камня идет от периферии к ядру.
19

20.

Химических состав зубного камня
Основная часть зубного камня представлена
неорганическими веществами, до 70 – 90 % из которого
формируются кристаллические образования. Количество
минерального компонента влияет на цвет зубного камня.
Темный содержит больше минералов.
Минеральные соединения зубного камня
название
ОКТАЛАКЦИТ ФОСФАТ
ГИДРОКСИАПАТИТ
КАРБОНАТАПАТИТ
ВИТЛОКТИТ
ВЕВИЛИТ
ВЕДЕЛИТ
НЕВРЕБИТ
СТРУВИТ
20

21.

Органические вещества зубного камня
Белки – от 0,1 до 2,5 % больше белка в светлом зубном
камне, наименьшее количество белка в
поддесневом зубном камне.
Углеводы представлены галактозой, фруктозой,
маннозой и другими
Количество липидов в зубном камне не велико.
21

22.

При формирование зубного камня различают два этапа
Первый – формирование органической матрицы (зубная
бляшка)
Второй – кальцификация органической матрицы
Кальцификация идет в двух периферических зонах
внутренней и наружной ,лишенных микроорганизмов.
22

23.

Цвет и плотность зубного камня зависят от
степени минерализации, чем она выше тем камень
темнее.
23

24.

Зубные отложения
По
локализации
наддесневые
гибридные
поддесневые
По плотности
Мягкие
твердые
По плотности
Мягкие
Твердые
смешанные
По распространению
В сторону
Зубодесневой борозды
В сторону реж. Края
В глубь фиссур
стабильная
По росту
Пришеечная
Верхняя треть корня
Середина
верхушка
По локализации
Одна поверхность корня
Две поверхности
Три поверхности
Область бифуркации
тотальная
24

25.

25

26.

26

27.

27

28.

Зубные
Отложения по
выраженности
Зубная
бляшка
Мягкий
налет
Мягкий
Налет
С незначительным
Наддесневым
камнем
Выраженный
Наддесневой
Камень
Без разрушения
Зубодесневой
борозды
Незначительный
Наддесневой
Камень
С разрушением
Зубодесневой
борозды
Выраженный
Наддесневой
Камень
С разрушением
Зубодесневой
борозды
Выраженный
Поддесневой
Камень
Растущий
Вдоль
корня
28

29.

Зубные отложения могут накапливаться:
1 На зубах
2 на пломбах
3 на коронках
4 на несъемных протезах
5 на ортодонтических аппаратах
6 на съемных протезах
7 на имплантатах
8 на зубном камне
9 на языке
10 на оральном пирсинге
на зубных щетках (в виде пыли)
29

30.

30

31.

31

32.

32

33.

33

34.

34

35.

Вещества для выявления зубного налета принято
называть индикаторы зубного налета или
ревеляторы (от англ. проявитель).
В Отечественной стоматологической практике в
качестве диагностических красителей зубного
налета применяют 0.75% и 6% растворы основного
фуксина, 4-5% спиртовой раствор эритрозина,
эритрозин в таблетках по (6 и 10 мг.), раствор
Шиллера-Писарева, 2% водный раствор
метиленового синего.
35

36.

Рецептура.
1 Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75% 25 ml
D.S. По 15 капель на ¼ стакана воды (для
полоскания полости рта в течении 20 секунд)
2 Rp.: Sol. Erythrosini 5% 15 ml
D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность
зубов
3 Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Разжевать 1 таблетку в течении 1 минуты.
36

37.

4 Rp.: Jodi 1,0
Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Раствор Шиллера-Писарева. Нанести
ватным
тампоном на поверхность зубов.
5 Rp.: Methyleni coerulei 2,0
Aq. destill. 100 ml
M.D.S. Для смазывания поверхностей зубов
37

38.

Профессиональный препарат для определения уровня гигиены.
38

39.

Таблетки для самостоятельного контроля уровня гигиены ротовой
полости.
39

40.

40

41.

41

42.

Окрашивание таблетками «динал»
42

43.

Индикатор для выявления кариеса.
43

44.

44

45.

Для того чтобы получить достоверное окрашивание наличия
одного индикатора не достаточно. Необходимо строго
выполнять определенную последовательность действий, и
иметь стоматологическую установку с работающей системой
забора жидкости (слюноотсос пылесос) и наконечник (пистолет)
вода-воздух, набор пластиковых ретракторов. При полном
отсутствии вышеуказанного оборудования за определение
уровня гигиены лучше не браться. Манипуляция проводится в 4
руки, для фиксации полученных данных желательно применять
фотоаппарат или интраоральную видеокамеру .
45

46.

46

47.

47

48.

48

49.

Алгоритм применения ревелятора
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Внимательно прочтите инструкцию к препарату который вы
будете использовать.
Выясните при опросе наличие противопоказаний в виде
аллергической реакции на алкоголь. Объясните
стоматологическому пациенту суть данных манипуляций и
получить от него согласие.
Перед началом окрашивания одеть на пациента защитный
стоматологический фартук.
Удалить застойную слюну путем ополаскивания ротовой полости
водой.
Установить пластиковый ретрактор.
Осторожно, слабым потоком воздуха высушить исследуемую
группу зубов.
При помощи одноразовых аппликаторов нанести применяемый
препарат на коронковую часть зуба путем единичного контакта,
перед каждой следующей аппликацией необходимо брать новую
порцию красителя
Время экспозиции от 20 секунд ( см пункт 1).
Удалите краситель осторожным воздействием воздушно-водяной
смеси.
Высушите зубы потоком воздуха.
Оцените полученные результаты.
Удалите остатки красителя из ротовой полости.
49

50.

50

51.

51

52.

52

53.

53

54.

54

55.

55

56.

56

57.

57

58.

58

59.

59

60.

60

61.

61

62.

62