Узкий таз

1.

Узкий таз

2. Классификация

- Анатомически узкий таз
- Клинически узкий таз

3. Анатомически узкий таз

Таз при котором, хотя бы один из его
размеров уменьшен на 1,5 - 2,0 см.
Основным показателем сужения таза
считается размер истинной конъюгаты,
при ее величине менее 11см. таз
считается узким.

4. Особенности женского таза в современном акушерстве

Практически не встречаются грубо
деформированные тазы
Нет 3 и 4 степени сужения
Выросло число поперечно-суженных
тазов
Преобладают стертые формы узкого
таза (длинный таз)
Крупные размеры плода

5. Причины

Неблагоприятные условия
внутриутробного развития
Инфантилизм
Рахит, туберкулез костей
Переломы костей таза, вывихи суставов,
опухоли
- Тяжелые заболевания в детстве и
пубертатном возрасте
-

6. Классификация анатомически узкого таза

Часто встречающиеся формы сужения таза:
- Поперечносуженный таз.
- Плоские тазы: - плоскорахитический
- простой плоский
- Общеравномерносуженный таз.
Редко встречающиеся формы сужения таза:
- Кососуженный.
- Остеомалятический.
- Кифотический.
- Спондилолитический.

7. Общеравномерносуженный таз

- Равномерное
уменьшение всех
размеров
- Вертикального
стояния крыльев
подвздошных костей
- Острый лонный угол
- Правильный ромб
Михаэлиса

8. Разновидности общеравномерносуженного таза

- Инфантильный таз - встречается либо
у маленьких, либо высоких худощавых
женщин с недостаточно выраженными
вторичными половыми признаками
- Таз мужского типа формируется в
результате относительной
гиперандрогении в период полового
созревания, женщины высокого роста,
широкоплечие, с хорошо развитой
мускулатурой и другими признаками
вирильного синдрома

9.

- Таз карлиц: встречается у женщин очень
маленького роста характеризуется
уменьшением всех размеров до 3 см. и
более
- Гипопластический таз наблюдается у
пропорционально сложенных
миниатюрных женщин с тонкими костями,
обусловлен генетическими факторами

10.

Карликовый таз
Мужской таз

11. Плоскорахитический таз

- Крылья подвздошных
костей развернуты
- d. spinarum и d. Crystarum
практически равны
- Мыс крестца выступает
вперед
- Истинная коньюгата
уменьшена
- Остальные размеры таза
увеличиваются.

12. Простой плоский таз

- Уменьшены все
прямые размеры
малого таза
- Крестец приближен
к лону
- Поперечные
размеры таза
нормальные

13. Редко встречающиеся формы

Хондродистрофический
таз
Анкилотический таз

14.

Кифотический таз
Воронкообразный таз

15. Биомеханизм родов

Форма анатомического сужения таза
определяет механизм предлежания,
вставления и продвижения головки по
родовому пути

16. Общеравномерносуженный таз

- Длительное стояние головки стреловидным
швом в одном из косых размеров входа в
малый таз
- Максимальное сгибание головки
- «Клиновидное» вставление головки, которая
вытягивается в сторону малого родничка
- Невозможность фиксации к нижнему краю
симфиза из-за острого лонного угла приводит к
повышенному давлению на промежность и
угрозе ее разрыва.

17. Особенности ведения родов

С началом схваток роженицу
необходимо уложить на бок согласно
позиции, это способствует более
быстрому вставлению головки

18. Плоскорахитический таз

- Длительное стояние головки
стреловидным швом в поперечном
размере входа в малый таз
- Передний асинклитизм (во вход в
малый таз в начале вступает передняя
теменная кость, а затем задняя)
- После преодоления основного
препятствия, головка плода попадает в
расширенную полость малого таза и
стремительно продвигается по
родовому каналу, происходят
«штурмовые роды»

19. Простой плоский таз

- Длительное стояние головки
стреловидным швом в поперечном
размере входа в малый таз
- Умеренное разгибание головки
- Низкое поперечное стояние
стреловидного шва
- Внутренний поворот головки
начинается на выходе из малого таза

20. Особенности ведения родов

Уложить роженицу на бок
противоположный позиции, так легче
происходит разгибание и головке легче
преодолеть плоскость входа в малый
таз
При полном раскрытии и излитии
околоплодных вод роженица лежит на
спине со спущенными вниз ногами и
слегка приподнятом тазе

21. Поперечносуженный таз

- Установление головки плода над
входом в малый таз в прямом или
строго в косом размере
- Не совершая внутреннего поворота
головка опускается до плоскости
выхода

22. Классификация в зависимости от величины истиной конъюгаты

1 степень сужения – 10,5-9,1 см.
2 степень сужения – 9,1-7,6 см.
3 степень сужения – 7,5-6,7 см.
4 степень сужения - < 6,5 см.

23.

При наличии 1 - 2 степени сужения таза
роды возможны через естественные
родовые пути, наличие 3 - 4 степени
является показанием к
абдоминальному родоразрешению

24. Дополнительные исследования

- Диагональная коньюгата – 12,5- 13 см.
- Ромб Михаэлиса – 11х10см.
- Индекс Соловьева-13,5-15,5см.
- Прямой размер выхода малого таза – 9,5см.
- Поперечный размер выхода малого таза –
11см.
- Лонный угол – 90-100 градусов.
- Высота стояния дна матки, окружность
живота.
- Определение предполагаемого веса плода.

25. Особенности течения и ведения беременности

Отсутствие прижатия головки ко входу в
малый таз (одышка)
Матка подвижна, что способствует не
правильному положению плода
Преждевременное излитие вод
Риск симфизиопатии и сакроилеопатии
Повышен риск преждевременных родов

26. Клинически узкий таз

Диспропорция головки плода и таза
женщины. Формируется после начала
родовой деятельности, при
продвижение плода по родовому
каналу.

27. Причина

- Анатомически узкий таз.
- Крупный плод.
- Плохая способность костей черепа к
конфигурации при переношенной
беременности.
- Неблагоприятные вставления головки
плода.
- Неправильное положение головки.
- Гидроцефалия плода.

28. Клиника

Длительное стояние (более 1часа)
стояние головки в плоскостях малого
таза
В течении длительного времени
головка прижимается ко входу в малый
таз
Выраженная конфигурация головки
Образование большой родовой опухоли
Неблагоприятные предлежания и
вставление головки

29.

Отсутствие продвижения головки при
полном открытии шейки матки
Наличие болезненных схваток
Появление потуг при высоко
расположенной головке
Беспокойное поведение роженицы
Затрудненное мочеиспускание
Болезненность при пальпации нижнего
сегмента
Положительный признак Вастена

30. Признак Вастена

Отрицательный
Вровень
Положительный

31. Классификация КУТ

Относительное несоответствие
Абсолютное несоответствие

32. Осложнения

Разрыв матки
Разрыв лонного сочленения,
повреждение крестцово-подвздошных
сочленений
Ректовагинальные, мочеполовые свищи
Детский травматизм

33. Ведение беременности и родов

- Ранняя диагностика аномалии таза и
степени сужения
- Профилактика развития крупного плода
- Госпитализируется за 10-14 дней до
предполагаемого срока родов
- С 38 недели приступить к подготовке
шейки матки к родам
- У беременных с анатомически узким
тазом и ОАА методом родоразрешения
следует избрать операцию кесарево
сечение