Лабораторная диагностика заболеваний мочевыделительной системы

1. Лабораторная диагностика заболеваний мочевыделительной системы

Медико-профилактический факультет
Медико-профилактическое дело
Кафедра клинической лабораторной диагностики
Новосибирский государственный медицинский университет

2.

Актуальность:
Общеклинический анализ мочи –
второй после общего анализа
крови по частоте назначаемых
клиницистами и выполняемых в
лаборатории исследований

3.

План
Строение мочевыводящей системы организма
Общий анализ мочи (физические, химические свойства
мочи, микроскопическое исследование)
Исследование мочи по Нечипоренко.
Мочевые синдромы.

4.

Нефрон начинается с почечного
тельца,
которое состоит из клубочка
и капсулы БоуменаШумлянского.
Здесь осуществляется
ультрафильтрация
плазмы крови, которая приводит
к образованию первичной мочи.
А — Почечное тельце
В — Проксимальный каналец
С — Дистальный извитой каналец
D — Юкстагломерулярный аппарат
1. Базальная мембрана
2. Капсула Шумлянского-Боумена — париетальная
пластинка
3. Капсула Шумлянского-Боумена — висцеральная
пластинка
3a. Подии (ножки) подоцита
3b. Подоцит
4. Пространство ШумлянскогоБоумена
5a. Мезангий — Интрагломерулярные
клетки
5b. Мезангий —
Экстрагломерулярные клетки
6. Гранулярные
(юкстагломерулярные) клетки
7. Плотное пятно
8. Миоцит (гладкая мускулатура)
9. Приносящая артериола
10. Клубочковые капилляры
11. Выносящая артериола

5.

6.

7.

8.

Исследования мочи
Общий анализ мочи
Проба Зимницкого
Исследование мочи методом
Нечипоренко
3-х стаканная проба
Анализ мочи на микобактерии
туберкулеза

9. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

10.

Сбор мочи
Достоверный анализ мочи предполагает правильный сбор
материала
Предпочтительно использовать первую утреннюю порцию
мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом
пузыре.
Сбор мочи проводится в чистую, плотно закрывающуюся
сухую посуду, после тщательного туалета наружных
половых органов.
Сбор мочи необходимо производить обязательно до
различных эндоуретральных и эндовезикальных
исследований и процедур. После проведения
цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем
через 5 - 7 дней.
Моча, собранная для анализа, может храниться не более
1,5 - 2 часов (обязательно на холоде), применение
консервантов нежелательно, но допускается, если между
мочеиспусканием и исследованием проходит более 2
часов.

11.

Контейнер для сбора разовой
порции мочи
Пластиковый контейнер, с откручивающейся крышкой,
•Встроенное устройство для переноса образца позволяет
перелить образец в несколько пробирок, не открывая
крышку контейнера для уменьшения риска контаминации
и утечки образца,
•Подходит для взятия пробы для микробиологического
анализа, уровень стерильности 10 -6 .
Устройство для переноса пробы из контейнера в вакуумную
пробирку
•Обеспечивает быстрый и аккуратный перенос образца
из контейнера в вакуумную пробирку для
транспортировки и хранения пробы,
•Может
использоваться
с
любыми
открытыми
контейнерами для заполнения вакуумных пробирок.

12.

Анализ мочи следует провести не позднее 2-х часов после
получения материала.
Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена
посторонней бактериальной флорой и рН мочи будет
сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака,
выделяемого бактериями.
Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при
глюкозурии можно получить отрицательные или
заниженные результаты.
Желчные пигменты разрушаются на свету.
При стоянии мочи происходит разрушение эритроцитов и
других клеточных элементов.

13.

http://knevrozov.com/index.php/labdiagnostic/109-diagnostprice

14.

Стандартизованная технология клинического
лабораторного анализа мочи.
Анализ мочи общий.
- макроскопическую оценку с описанием
органолептических свойств;
- физические измерения (объем, относительная
плотность);
- химические исследования, которые проводятся с
помощью диагностических тест-полосок
(качественный и полуколичественный анализ:
определение рН, относительной плотности, белка,
глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена,
крови, лейкоцитов, нитритов, аскорбиновой кислоты)
или биохимическими методами;
- микроскопическое исследование осадка мочи.

15.

Макроскопическая
оценка с описанием общих
физических свойств
Цвет
Запах
Прозрачность

16.

Цвет мочи при физиологических условиях
Цвет мочи
Причины, вызывающие нормальную
и патологическую окраску мочи
Комментарии
Янтарно- или
соломенно-желтый
Урохром А и В, уроэритрин,
стеркобилин, гематопорфирин
На цвет мочи могут влиять
хромогены пищевых
продуктов и
витамины
Гиперхромурия
физиологическая
Ограниченное питье, усиленное
потоотделение
Моча темно-желтого цвета,
в высокой относительнйо
плотностью
Употребление в пищу моркови,
ревеня, витаминов группы В
Морковь окрашивает кожу
и слизистые в желтый цвет.
Моча часто окрашена в
свет съеденных продуктов
Красный
Употребление свёклы
Реакций на кровь
отрицательная
Гипохромурия
физиологическая
Полиурия на фоне усиленного
питья или приёма мочегонных
продуктов питания
Моча почти бесцветная с
низкой относительной
плотностью

17.

18.

Окрашивания мочи (метиленовый синий)
Химия и Химики № 2 2014
В.Н. Витер
5 часов
24 часа
Прошло 82 часа (естественный цвет восстановился)
http://chemistry-chemists.com/N2_2014/ChemistryAndChemists_2_2014-P10-1.html

19.

Свежевыпущенная моча у здоровых лиц обычно прозрачная,
при стоянии она может помутнеть за счет выпадения солей.
Как правило, мутность мочи, вызванную солями, нельзя
оценивать как обязательно патологическую, так как
появление их в большом количестве может зависеть от
характера питания, реакции мочи, объема диуреза.
Причины помутнения может вызываться солями, клеточными
элементами, бактериями, слизью, жирами. Причину помутнения
определяют при микроскопии мочи, с помощью химического
анализа.
Записывая в бланк анализа результат определения прозрачности
мочи, обычно пользуются следующими градациями прозрачности:
• полная
• неполная
• мутноватая
• мутная.
http://www.clinlab.info/Urine_turbidity.shtml

20. Процедуры позволяющие установить причину помутнения мочи

Исследуемый
материал
Реактив,
процедура
Результат
Причина
помутнения
Мутная моча
Нагревание
Просветление
Ураты
Нагревание
Еще большее
помутнение
Фосфаты
2-3 капли 30%
уксусной кислоты
Просветление
Фосфаты
2-3 капли 30%
уксусной кислоты
Шипение и
просветление
Карбонаты
1-2 капли эфира,
встряхнуть
Просветление
Жиры
Если изменения не произошло, помутнение обусловлено присутствием
большого количества бактерий, лейкоцитов, грибов, сперматозоидов.

21.

Физические измерения
Количество/объём
Относительная плотность

22.

23.

24.

25. Химический анализ мочи с использованием «сухой химии» - это скрининговый метод

25

26.

Химические исследования мочи
Белок
рН
Глюкоза
Желчные пигменты и их производные
Кетоновые тела

27.

Правила работы с диагностической полоской
при визуальной оценке результатов

28.

Оценка тестовых зон тест-полосок на анализаторах позволяет
стандартизовать процесс измерения, документировать результаты,
сохранить их в памяти прибора, а также увеличить производительность.
80-450 анализов/час
40-60 тестов в час
225 анализов/час

29. Чувствительность тестовых зон

• БЕЛОК
Минимальная концентрация белка , определяемая с реактивом
бромфеноловым синим (3, 3, 5, 5 – тетрахлорофенол-3, 4, 5, 6
тетрабромосульфофталеином) – 0,1 - 0,3 г/л.
Этот индикатор обладает к альбумину особой
чувствительностью. Такие белки, как глобулины, белок БенсДжонса, пептоны и мукопротеины практически не
обнаруживаются.
Диагностическая зона на белок может дать ложноположительные
результаты.

30. Физиологическая протеинурия

Количество белков, которые попадают в конечную мочу в норме
не превышает 100-150 мг в сутки.
При определенных состояниях количество выделяемых белков
может достигать достаточно высоких значений даже у здоровых
людей, чаще не более 1,0 г/сут.
Развивается после продолжительных изнуряющих физических
нагрузок (концентрация белка может достигать 5 г/л мочи), после
перегревания или переохлаждения организма, при беременности
на поздних сроках, эмоциональном стрессе, введении
сосудосуживающих препаратов. Такая протеинурия является
преходящей и быстро исчезает после прекращения действия
фактора, ее вызывающего.
Увеличение проницаемости капилляров клубочков, приводящее к
протеинурии, происходит при лихорадке, интоксикации, в том
числе некоторыми лекарственными препаратами, при длительных
запорах и тяжелых поносах и т.д.

31. Патологическая протеинурия Патологическая протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения.

• Почечная протеинурия является одним из наиболее важных и
постоянных признаков заболеваний почек и может быть гломерулярной
(клубочковой), обусловленной повреждением гломерулярного
фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях,
связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. При
этом из крови в мочу в большом количестве фильтруются
плазменные белки
Тубулярная (канальцевая) связана либо с неспособностью
канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный
гломерулярный фильтр, либо обусловлена выделением белка
эпителием самих канальцев. Наблюдается при остром и
хроническом пиелонефрите, отравлении тяжелыми металлами,
остром канальцевом некрозе, интерстициальном нефрите,
хроническом отторжении почечного трансплантата,
калийпенической нефропатии, генетических тубулопатиях..
• При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип
протеинурии.

32.

Внепочечная протеинурия возникает при отсутствии
патологического процесса в самих почках и делится на
преренальную и постренальную.
Преренальная протеинурия наблюдается при миеломной
болезни (в крови появляется низкомолекулярный белок БенсДжонса и другие парапротеины), при выраженном гемолизе (за
счет гемоглобина), рабдомиолизе, миопатиях (за счет
миоглобина), моноцитарном лейкозе (за счет лизоцима).
Постренальная протеинурия обусловлена выделением с мочой
белкового экссудата при воспалении мочевых путей или
обильным постренальным кровотечением (мочекаменная
болезнь, туберкулез почки, опухоли почки или мочевых путей,
циститы, пиелиты, простатиты). Постренальная протеинурия
чаще весьма незначительна и практически менее важна.

33.

Концентрация белка в моче оценивается с
помощью фотометрических методов.
Исследуется профильтрованная моча или
супернатант.
Чувствительность методов разная, поэтому
понятие «норма» для концентрации белка
в моче зависит от применяемого метода
Метод с сульфосалициловой кислотой: норма
в разовой порции - до 0,033 г/л
Метод с пирогаллоловым красным: норма –
для разовой порции до 0,09 (0,1) г/л,
в суточной моче - до 0,12 г/сут

34.

Реакция на белок положительная = 0,3 г/л
0,15
0,3
0,2
0,1
0,06
0,05
0,04
0,03
0,01
Показатель полоски 0,3 г/л
Гистограмма
1
Метод
с 3% сульфосалициловой кислотой (в г/л)
Реакция на белок положительная = 1,0 г/л
0,75
0,66
0,35
0,21
Показатель полоски 1,0 г/л
Гистограмм
а 1
Гистограмм
Метод
с 3% сульфосалициловой
кислотой (в г/л)
а 2
Реакция на белок положительная = 5,0 г/л
6
4,5
3
2,5
1,1
Показатель полоски 5,0 г/л
Гистограмма
1
Метод
Гистограмма
с 3% сульфосалициловой кислотой (в г/л)
2
34

35. Глюкоза

Физиологическая концентрация глюкозы в моче очень низкая,
у здоровых людей она составляет от 0,06 до 0,083 ммоль/л
мочи. Такая низкая концентрация глюкозы в моче находится
ниже порога чувствительности методов.
Это дало основание считать, что глюкоза экскретируется с
мочой только при патологических состояниях.
Если уровень глюкозы в плазме превышает почечный порог
(9-10 ммоль/л), то величина гломерулярной фильтрации
превышает величину канальцевой реабсорбции – глюкоза
начинает определяться в моче.
С этой точки зрения простой и быстрый тест определения
глюкозы в моче рассматривается как лучший метод при
массовом обследовании населения для выявления
латентного сахарного диабета.
35

36. Чувствительность тестовых зон

• ГЛЮКОЗА - чувствительность метода
позволяет определять минимальные значения
от 4 ммоль/л (75 мг/дл)
Чувствительность зоны уменьшается при
наличии в моче аскорбиновой кислоты.
36

37. КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Определение кетоновых тел в моче
качественной реакцией позволяет
выявлять метаболическую
декомпенсацию у больных диабетом.
Кома и прекоматозные состояния почти
всегда сопровождаются кетоацидозом
и кетонурией.
37

38. РЕАКЦИЯ НА КРОВЬ

Гемоглобинурия
Возможны два источника гемоглобина в моче:
• эритроциты, попавшие в мочу и лизировавшиеся в ней,
• и гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр.
• Присутствие свободного гемоглобина в моче при
эритроцитурии явление обычное , так как моча не является
физиологической средой для эритроцитов, и в ней они
достаточно быстро лишаются гемоглобина. Как быстро это
произойдет, зависит от нескольких факторов, главными из
которых является осмотическая устойчивость эритроцитов,
длительность пребывания клеточных элементов в моче и рН
мочи.
С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и
степенью гемолиза от осмоляльности мочи, ее рН,
концентрации хлористого натрия, аскорбиновой кислоты или
белка.
38

39.

• Истинная гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым
гемолизом. В этом случае гемоглобин появляется в моче
после того как насыщается гаптоглобин-связывающая
способность плазмы и истощается тубулярная реабсорбция
гемоглобина. В обычных условиях это происходит при
концентрации свободного гемоглобина в сыворотке
примерно 60 мкмоль/л (1г/л) и выше.
• Миоглобинурия выявляется при уровне миоглобина в
сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200 мг/л) и выше. Гемоглобин и
миоглобин могут появляться в свободном виде после
массивных повреждений мышечной ткани (краш-синдром,
электротравма).
39

40. Чувствительность зоны

• Минимальная
• НОРМА ПО НЕЧИПОРЕНКО
чувствительность зоны на
эритроциты соответствует ДО 1000 ЭРИТРОЦИТОВ В 1
МЛ
примерно 5-10 эри/ 1 мкл
НЕЦЕНТРИФУГИРОВАННОЙ
нецентрифугированной
МОЧИ
мочи.
• Это равно 5-10 тысячам
эритроцитов в 1 мл
нецентрифугированной
мочи.
40

41.

РЕАКЦИЯ НА ЛЕЙКОЦИТЫ
• Нейтрофилы в осадке мочи всегда присутствуют в норме.
• Это 0-0-1 лейкоцита в п/зр.
• При воспалении мочевыводящих путей количество
нейтрофилов в моче может достигать десятков и сотен клеток
в п/зр.
• Чувствительность диагностической зоны на лейкоциты
составляет приблизительно 10 клеток в 1 мкл
нецентрифугированной мочи (10 тыс. в 1 мл).
• НОРМА ПО НЕЧИПОРЕНКО ДО 2000 ЛЕЙКОЦИТОВ В 1 МЛ
НЕЦЕНТРИФУГИРОВАННОЙ МОЧИ
Необходимо учитывать, что диагностическая зона «видит»
только нейтрофилы!
• Если в моче появились лимфоциты и их количество
достаточно большое (ХГН), полоска может показать
отрицательный результат (лимфоциты в отличие от
нейтрофилов не содержат эстераз)
или окраска диагностической зоны появится спустя 3-5 мин после
41
контакта с исследуемой мочой.

42.

Микроскопическое
исследование
осадка мочи

43.

• Для проведения микроскопического исследования
моча тщательно размешивается, наливается в
коническую пробирку и центрифугируется при 1500
об/мин в течение 10-15 минут.
• Надосадочная моча сливается, осадок тщательно
перемешивается пипеткой. Капля осадка
наносится на предметное стекло, покрывается
покровным и микроскопируется сначала на малом
увеличении (ок.10х, об. 8х-10х), а затем на
большом (ок.10х, об.40х)

44.

На малом увеличении
• Производится обзорный просмотр
препарата с приблизительной оценкой
характера и количества обнаруженных
элементов.
На большом увеличении
• Производится определение
морфологии обнаруженных элементов
осадка и количество их в поле зрения
44

45. Ориентировочный метод исследования мочевого осадка

Подсчет
- форменных элементов
- эпителиальные клеток
- цилиндров
- кристаллов
в нескольких полях зрения.

46.

Форменные элементы мочи

47.

Элементы мочевого осадка
Эритроциты и продукты их распада
(неизмененные, измененные эритроциты,
Гематоидин. гемосидерин?).
Элементы
организованного
осадка мочи –
Микроскопическое
исследование мочи
Лейкоциты
нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты,
макрофаги, мочевая лейкоцитарная формула).
http://medicalhandboo
k.ru/diagnostika/issled
ovanie-mochi/3037elementyorganizovannogoosadka-mochimikroskopicheskoeissledovaniemochi.html
Цилиндры (белковые, гиалиновые, зернистые,
восковидные, пигментные, эпителиальные,
жирозернистые, лейкоцитарные, эритроцитарные,
цилиндроиды).
Эпителий (многослойный плоский ороговевающий,
многослойный плоский неороговевающий,
переходный, почечный (тубулярный)).

48.

Микроскопическое исследование осадка мочи
Рис. 1. Лейкоциты и эритроциты в осадке мочи: 1— лейкоциты; 2 —свежие эритроциты; 3
— выщелоченные эритроциты.
Рис. 2. Эпителиальные клетки в осадке мочи: 1 — плоский эпителий; 2 — полиморфный
эпителий мочевых путей; 3 — почечный эпителий.
Рис. 3. Цилиндры в осадке мочи: 1 — гиалиновый цилиндр; 2 — гиалиновый цилиндр с
наложением эритроцитов и лейкоцитов; 3 — восковидные цилиндры.
Рис. 4. Цилиндры в осадке мочи: 1 — зернистые цилиндры; 2 — эпителиальный цилиндр;
3 — кровяной цилиндр.
Рис. 5. Соли в осадке кислой мочи: 7 — кристаллы мочевой кислоты; 2 — кристаллы
щавелевокислой извести (оксалаты кальция).
Рис. 6. Соли в осадке щелочной мочи: 1 — кристаллы углекислой извести; 2 — кристаллы
мочекислого аммония; 3 — кристаллы трипельфосфатов; 4 — аморфные фосфаты.
Рис. 7. Редкие соли в осадке мочи: 1 — кристаллы тирозина; 2 — кристаллы лейцина; 3
— кристаллы билирубина. Желтушное окрашивание клеток мочи.
http://www.medical-enc.ru/12/urine_microscopic.shtml
Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидных препаратов в моче.

49. Элементы мочевого осадка Клетки

Эпителиальные клетки
Лейкоциты
Эритроциты

50.

Эпителиальные клетки
Многослойный плоский ороговевающий – поврехносто
расположенные клетки наружных половых органов.
Многослойный плоский неороговевающий – выстилает
дистальный отдел мужской и женской уретры и
влагалище.
Переходный эпителий выстилает лоханки почек,
мочеточников, мочевой пузырь, крупные протоки
предстательной железы и верхний отдел
мочеиспускательного канала. Встречаются единичные
у здоровых людей.
Почечный (тубулярный) – эпителий почечных канальцев.
Цилиндрический (у мужчин)

51.

лучше всего участники ФСВОК идентифицировали плоский эпителий (около 75%
участников), в то же время клетки переходного и почечного эпителия правильно
выявляли чуть более 60% участников – по-видимому, недостаточно обращая внимание
на морфологические особенности этих клеток. Часто клетки эпителия принимали за
лейкоциты и, напротив, лейкоциты (82,9% правильных результатов) порой принимали за
клетки почечного эпителия. Справочник заведующего КДЛ /No 8 август 2015

52. Многослойный плоский ороговевающий эпителий

• Покрывает кожные
покровы наружных
половых органов.
• Представляет собой
бесцветные,
полигональной формы, с
мелкими центрально
расположенными ядрами
разрозненно лежащие
клетки и пласты клеток,
часто с наложением
бактерий.
• Диагностического значения
не имеет.
52

53.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий

54. Многослойный плоский неороговевающий эпителий

• Выстилает нижнюю
(дистальную) треть
уретры и влагалище.
• Представляет собой
бесцветные, округлой
формы клетки с
центрально
расположенным ядром
на фоне гомогенной
бесструктурной
цитоплазмы.
54

55.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий
Плоский эпителий
Ув.400х
55

56. Переходный эпителий

• Многослойный эпителий,
выстилающий лоханки,
мочеточники, мочевой пузырь
проксимальный отдел уретры.
• Характеризуется
полиморфизмом величины и
формы, окраской цитоплазмы
мочевыми пигментами. Может
подвергаться грубой
зернистой белковой, жировой
или вакуольной дистрофии.
Для клеток верхних слоев
характерна многоядерность
(2-4 ядра).
• В норме не обнаруживается.
56

57.

Переходный эпителий

58.

При
обнаружение в осадке мочи клеток,
трудно дифференцируемых в нативном
препарате клеток в состоянии выраженной
дегенерации белковой или вакуольной и
подозрительных на злокачественные,
необходимо сделать из осадка мазки,
высушить их при комнатной температуре,
зафиксировать и окрасить азур-эозином. На
иммерсии произвести дифференциацию
клеток.
58

59.

Комплексы злокачественных
клеток в осадке мочи. Нативный
препарат, х400 и препарат окр. Азур-эозин
х1000
59

60. Почечный эпителий.

• Относится к однослойному эпителию и
подразделяется на цилиндрический,
выстилающий проксимальный и
дистальный отделы нефрона и
восходящее колено петли Генле и
кубический, выстилающий нисходящее
колено петли Генле и собирательные
трубочки.
• В нативном препарате характеризуется
неправильной округлой формой,
наличием мелкой зернистости в
цитоплазме, округлым занимающим
более ½ части клетки ядром, и окрашен
более или менее интенсивно мочевыми
пигментами. Размер немногим больше
лейкоцита.
• При жировой дистрофии размер клеток
увеличивается в 2-4 и более раз.
• В норме не обнаруживается.
60

61.

Почечный
эпителий,
ув. 400х,
ув.1000х
61

62.

1
2
3
1.Почечный эпителий хорошо
прокрашивается желчными
пигментами
2.3. Дегенеративные процессы в
клетках: жировая дистрофия (2) и
вакуолизация цитоплазмы в активно
пролиферирующих клетках (3)
почечного эпителия резко
увеличивают их размер
62

63.

Почечный эпителий в состоянии
жировой дистрофии.
Ув.400х и 1000х
63

64. Лейкоциты.

• Нейтрофилы в осадке мочи всегда присутствуют в норме –
единичные клетки в редких полях зрения. При воспалении
мочевыводящих путей количество нейтрофилов в мочи составляет
100% (цистит, пиелит, пиелоцистит, пиелонефрит и др.). На
морфологию нейтрофилов влияют физико-химические свойства
мочи.
• Для выявления в осадке мочи других форм лейкоцитов (лимфоцитов,
моноцитов, плазматических клеток, эозинофилов), а также
макрофагов, необходимо сделать мазки, на иммерсии в окрашенном
препарате произвести дифференциацию клеток и дать ответ в %, в
виде
«лейкоцитарной формулы мочи».
64

65. Нейтрофилы, ув. 400х

65

66.

3
1
2
Лимфоциты в осадке мочи. Хилурия у ребенка
3 лет.
1. Нативный препарат,х400
2. Нативный препарат, х1000
3. Препарат, окрашенный а-э, х1000
66

67. Эритроциты.

• В норме при исследовании утренней порции мочи
практически не обнаруживаются (или единичные в
редких полях зрения). При исследовании по
Нечипоренко - до 1000 в 1 мл мочи.
• Эритроцитурия может иметь постренальное и ренальное
происхождение.
• При постренальной эритроцитурии (кровотечении из
мочевыводящих путей) эритроциты в свежевыпущенной
моче неизмененные, гемоглобинизированные.
• Изменяют свою морфологию и лишаются гемоглобина in
vitro под воздействием физико-химических свойств
мочи.
• При острой ренальной гематурии (ОГН) – выделяются
эритроциты неизмененные
• При хронической ренальной гематурии –эритроциты
изменяют свою морфологию in vivo, в результате
прохождения через пораженный почечный фильтр.
67

68.

По 69,0% лабораторий верно идентифицировали неизмененные и
измененные эритроциты мочи, остальные участники не могли четко
разграничить пустые, лишенные гемоглобина эритроциты и
эритроциты, заполненные гемоглобином.
Справочник заведующего КДЛ /
No 8 август 2015

69.

Гемоглобинизированные неизмененные
эритроциты при постренальной гематурии,
ув.400х
69

70. Постренальная гематурия. Эритроциты измененные (in vitro), в результате воздействия рН и относительной плотности мочи: 1. Резко

1
2
Постренальная гематурия.
Эритроциты измененные (in
vitro), в результате воздействия
рН и относительной плотности
мочи:
1. Резко кислая реакция.
2. Высокая отн.пл.
3. Низкая отн.пл.
3
70

71.

• Эритроциты в нативном препарате обычно
дифференцируют на измененные и
неизмененные при ув. 400х.
• Клиническое значение имеют эритроциты,
измененные в результате прохождения
через пораженный воспалением почечный
фильтр – дисморфные (почечные)
эритроциты, характерные для ренальной
гематурии.
71

72.

х1000
х400
72

73.

дисморфные (почечные) эритроциты

74.

Измененные «почечные» эритроциты на гиалиновом цилиндре.
1
2
74

75. Цилиндры.

• В норме в осадке мочи не обнаруживаются. При
исследовании по Нечипоренко – до 20 гиалиновых
цилиндров в 1 мл мочи (1 на 5 камер Горяева).
• Цилиндры образуются в дистальном отделе нефрона из:
- белка профильтровавшегося через почечный фильтр и
перешедшего в гелеобразное состояние в канальцах и
собирательных трубочках
- клеток почечного эпителия и продуктов их распада
- эритроцитов и гемоглобина
- лейкоцитов и лейкоцитарного детрита
75

76.

Что касается цилиндров осадка мочи, то правильность их выявления
зависела от морфологической природы самого цилиндра и тех элементов,
которые на нем были обнаружены. Так, от 60 до 80% участников верно
определяли гиалиновые цилиндры, гиалиновые цилиндры с наложением почечного эпителия и лейкоцитов, а также восковидные, зернистые
и эритроцитарные цилиндры. В то же время в случае наложения на гиалиновые цилиндры эритроцитов или зернистых масс их идентификация
вызывала значительные затруднения. Наибольшее затруднение возникало при идентификации эпителиальных цилиндров. При этом большинство участников определили правильно клетки почечного эпителия, но
не обратили внимания на то, что данный эпителий уже сформировался
в цилиндр. Также лишь 18% участников указали на присутствие жировых цилиндров в препарате, остальные приняли их за зернистые цилиндры или гиалиновые с наложением капель жира. Цилиндроиды идентифицировали более половины участников – другая половина чаще всего
принимала их за восковидные цилиндры.
Справочник заведующего КДЛ /No 8 август 2015

77.

78.

ЦИЛИНДРУРИЯ
Цилиндры - образования белкового или клеточного происхождения
цилиндрической формы, разной величины. Белковые цилиндры (слепки
почечных канальцев) образуются в просвете извитой, узкой части
дистального канальца в кислой среде (рН 4,0 - 5,0) при наличии
плазменного белка мукопротеина Тамма-Хорсфалла, продуцируемого
почечным эпителием. В нормальной моче он содержится в растворенном
виде. Осаждается в канальцах с образованием гиалиновых цилиндров
при избытке мукопротеинов (нефротический синдром), изменения
физико-химических свойств мочи (рН, вязкости). Образованию
цилиндров способствуют уменьшение почечного кровотока,
интоксикация, обезвоживание организма, переохлаждение, присутствие
желчных кислот в моче. В щелочной моче цилиндры образуются, при
высокой концентрации уропепсина - растворяются. Beличина цилиндров
зависит от размера канальцев, виды - от прилипания к боковому слепку
различных элементов.

79.

ЦИЛИНДРУРИЯ
При остром диффузном нефрите гиалиновые цилиндры обнаруживаются
наряду с эритроцитами и клетками почечного эпителия. При
хроническом нефрите они иногда являются единственным
патологическим элементом осадка. Отдельные гиалиновые цилиндры
появляются при первично - вторично сморщенной почке, восковидные
встречаются при тяжелых по течению хронических нефритах,
липоидном нефрозе, парапротеинуриях и другой патологии.
Эритроцитарные - свидетельствуют о гематурии из почки, но не из
отделов мочевыводящих путей.
эпителиальные цилиндры обнаруживаются при дегенеративных
поражениях тубулярного аппарата почек. Появление их при нефрите в
состоянии жировой дистрофии указывает на присоединение
нефротического синдрома. Обильный мочевой осадок с разными
видами цилиндров при высокой протеинурии наблюдается при
амилоидозе. Однако состав осадка может значительно различаться в
разных порциях мочи и в течение заболевания.
В

80.

Белковые цилиндры • Преимущественно гиалиновые, могут быть с
наложением эритроцитов, лейкоцитов,
почечного эпителия, кристаллов, аморфных
зернистых масс (продуктов распада клеток),
при этом белковая основа цилиндра всегда
видна.
• Если перечисленные клеточные элементы,
зернистые массы или кристаллы плотно
покрывают белковую основу, такие
цилиндры относят к клеточным
(эпителиальным, лейкоцитарным,
эритроцитарным), зернистым, пигментным
или кристаллическим (ложным).
80

81.

Гиалиновые цилиндры, ув.400х
81

82.

Гиалиновый цилиндр с наложением
почечного эпителия, ув.1000х
82

83.

Цилиндрурия.
Ув. 200х
Гиалиновые цилиндры
с наложением зернистых масс
(клеточного
Детрита). х400
83

84.

Застойный широкий гиалиновый цилиндр с наложением
почечного эпителия, ув.400х
84

85.

Восковидные цилиндры
Ув.400х
85

86.

Восковидный цилиндр с
наложением клеток
почечного эпителия.Ув.400х
Застойный гиалиновый цилиндр с
наложением грубо
зернистых масс (смешанный) и
пласт клеток почечного эпителия.
х400
86

87.

Застойные зернистые
цилиндры
Ув. 400х
87

88. Эпителиальные цилиндры, х400

88

89.

Короткий жировой цилиндр и
клетка почечного эпителия в
состоянии жировой
дистрофии.Ув.400х
Маленький жировой цилиндр, х1000
89

90. Эритроцитарный цилиндр из дисморфных эритроцитов, х400

90

91.

Эритроцитарный цилиндр-кровяной сгусток
Ув. 1000х
91

92.

Короткие цилиндры
состоящие из
лейкоцитарного детрита,
ув.400х
92

93.

Слизь как элемент организованного осадка

94.

Элементы неорганизованного осадка мочи - Кристаллы
Оксалаты кальция
оксалаты
Аморфные фосфаты
Аморфные ураты
http://www.proprofs.com/flashcards/cardshowall.php?title=microscopic-urine-components
Мочевая кислота

95.

Наименьшие проблемы вызывала идентификация кристаллов осадка
мочи. От 70 до 95% лабораторий не испытывали затруднений с выявлением
кристаллов мочевой кислоты, нейтральной фосфорнокислой извести, оксалата кальция, билирубина и гематоидина. При наличии элементов гриба
в осадке мочи (спор и мицелия) степень их выявления составляла 87%.

96.

97.

98.

99.

цистин
ацикловир
холестерин

100. Бактерии

http://www.agora.crosemont.qc.ca/urinesediments/Imdoceng/d05d001.htm

101.

Грибы
Yeasts (unstained, hpf)
From Dr André Audet
One element is seen with
round inclusion,
no other caracteristic is seen
on day one
Same specimen after an overnight
Dr André Audet
standing at room temperature
Clinical biochemist
Centre Hospitalier Régional de Trois-Rivières CHRTR
http://www.agora.crosemont.qc.ca/urinesediments/Imdoceng/d05d002.html

102.

Микроскопическое исследование
осадка мочи
(форменные элементы
и кристаллические элементы осадка)
Ориентировочный метод
исследования
мочевого осадка
Количественные методы
исследования осадка мочи
http://www.mecos.ru/

103.

Количественные методы
исследования осадка мочи
(определение количества
эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров
в счетных камерах)
выделяемого с мочой
в течение суток
в 1 мл мочи
Метод Каковского-Аддиса
Метод Нечипоренко

104. Подсчет элементов организованного осадка в камере.

• Метод Нечипоренко (унифицирован Пр. МЗ СССР
№1175 от 21.11.1979 г) предназначен для диагностики
скрытого воспалительного процесса, микрогематурии и
скрытой цилиндрурии.
• Если в утренней порции мочи количество
лейкоцитов/эритроцитов/цилиндров явно превышает
норму, то камерные методы исследования
нецелесообразны.
• Для исследования в камере желательно использовать
среднюю порцию мочи.
• Подсчет элементов производят во всей камере!
• Расчет по формуле:
x 1000
N
х 100
10
104

105.

Метод Нечипоренко
Определение форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов и
цилиндров) в 1 мл мочи.
Материал для исследования: желательно средняя порция мочи.
Нормальное количество форменных элементов в 1 мл мочи по методу
Нечипоренко (взрослые, дети):
Эритроциты – 1000 в 1 мл
Камера Горяева
Лейкоциты – 2000 в 1 мл
Цилиндры – 20 в 1 мл
Слайд-планшет

106.

Метод Нечипоренко
Метод подсчета форменных элементов в 1 мл мочи, предложенный в
1961 г. А. З. Нечипоренко.
Берут 10 мл мочи, центрифугируют и оставляют в пробирке 1 мл мочи
вместе с осадком (как и при проведении других количественных
методик). Определяют содержание форменных элементов в 1 мм3
осадка мочи по формуле.
Затем вычисляют количество лейкоцитов в 1 мл мочи по формуле:
Н = (х·1000)/S
где Н — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; х — количество
лейкоцитов в 1 мм3 осадка мочи; S — количество мочи, взятой для
центрифугирования (мл).
Подсчет клеток производят в 100 больших квадратах.

107.

Мочевые синдромы
Комплекс изменений физических, химических свойств и
микроскопической характеристики осадка мочи при
патологических состояниях (протеинурия, гематурия,
лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут
сопровождаться клиническими симптомами заболеваний
почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или
существовать изолированно, без какой-либо другой
почечной симптоматики.

108.

Клинико-диагностическое значение основных почечных
(мочевых) синдромов и элементов мочевого осадка
Наименование
Генез
синдрома:
Протеинурия
Увеличение проницаемости
капилляров клубочков
Патологические состояния
(заболевания)
Лихорадка, интоксикация,
физическое напряжение,
переохлаждение
Замедление почечного кровотока, Нарушение гемодинамики
увеличение проницаемости
(снижение количества мочи
капилляров клубочков
высокой плотности), токсические и
лекарственные нефропатии, при
длительных запорах и тяжелых
поносах длительной инсоляции и
др.
Фокальный дефект почечной
Ортостатическая протеинурия.
мембраны. Повышение
Острый и хронический
проницаемости клубочковой
гломерулонефрит, особенно при
мембраны. Снижение
нефропатическом синдроме,
реабсорбиции канальцев
пиелонефрит, амилоидоз,
туберкулез почек, рак, абсцесс,
поликистоз, эхинококкоз, почечнокаменная болезнь
Повышение секреции протеина
Инфекционно-воспалительный
эпителием канальцев
процесс мочевыводящих путей

109.

110.

Гематурия
Поражение почечного
фильтра (повышение
проницаемости клубочковой
мембраны) вследствие
деструктивных,
воспалительных процессов
Повышение проницаемости
сосудов вследствие
гипокоагуляции
Острый и хронический
гломерулонефрит, амилоидоз,
нефросклероз, рак почек,
почечнокаменная болезнь,
туберкулез почек, ангиосклероз
Нестабильность гломерулярной
мембраны Врожденные и
приобретенные коагулопатии
(гемофилия, геморрагический
диатез, болезнь Ослера, поражения
печени, коллагенозы)
Поражение
Цистит, уретрит, заболевание
интерстициальной ткани
мочеиспускательного канала
почек и эпителия канальцев,
почечной внутрисосудистой
коагуляции, кровоизлияние,
травма, разрыв сосудов
почек

111.

Пиурия (лейкоцитурия):
Лимфоцитурия
Пиелонефрит, туберкулез
почек, рак, абсцесс,
цисти, уретрит и др
Инфекционно воспалительное
поражение
Хрон. гломерулонефрит,
волчаночный нефрит,
последняя стадия
хронического
лимфолейкоза
Нейтрофилы и лимфоциты
Гломерулонефрит
Эозинофилы
Хронический
пиелонефрит
туберкулезного генеза,
пиелонефрит, цистит,
уретрит аллергического
генеза

112.

Цилиндрурия:
гиалиновые
Коагуляция белка в почечных
канальцах
Протеинурия любого генеза при
токсикозах, сепсисе, желтухе,
гриппе и др. инфекционных
заболеваниях
зернистые
Зернистое перерождение почечных Острый гломерулонефрит и
канальцев
нефротическая форма
хронического нефрита
восковидные
Длительное пребывание
гиалиновых и зернистых цилиндров
в расширенных канальцах,
повышения вязкости мочи,
нарушения гемодинамики,
замедления кровотока, гидротации,
снижения рН, наличия желчи,
желчных кислот, мукопротеинов.
Виды цилиндров зависят от
отложения на белковом слепке
гемоглобина, билирубина,
эпителиальных клеток, солей
Острый гломерулонефрит и
нефротическая форма
хронического нефрита,
пиелонефрит, туберкулез почек,
рак, почечно-каменная болезнь,
тяжелые формы хрон. нефрита,
при диабете, скарлатине,
красной волчанке,
остеомиелите и др.;
парапротеинемические
нефропатии, липоидный
нефроз, амилоидоз,
сморщенная почка
эритроцитарные,
гемоглобиновые
Кровоизлияние в паренхиму почек
Эмболия, инфаркт почки

113.

Эпителиурия:
переходный эпителий
плоский эпителий
почечный эпителий
Слущивается при
воспалительных процессах
слизистых оболочек,
мочевыводящих путей,
лоханки, мочевого пузыря
Острые и хрон. циститы,
пиелиты, инфекционные
заболевания, прием лекарств,
уретрит интоксикация,
почечно-каменная болезнь
Слущивается
Со слизистой наружных
половых органов женщин и
наружной части уретры
мужчин
Слущивается пластами
Лейкоплакия мочевого пузыря
Дегенеративные поражения
канальцев почек. Жировое
перерождение
Нефротическая форма хронич.
гломерулонефрита,
липоидный нефроз, острая
почечная недостаточность

114.

Глюкозурия Понижение концентрации инсулина
сопровождается снижением
потребления глюкозы в тканях и
образования гликогена
Острый и хронич. панкреатит, сахарный
диабет, острая почечная
недостаточность, хронический
гломерулонефрит с нефротическим
синдромом, липоидный нефроз
Употребление большого количества Алиментарная глюкозурия
углеводов в пищу
Усиленный гликогенолиз печени
Центральные (нервные) глюкозурии
Гормональные глюкозурии
При гипертиреозе, акромегалии,
болезни Иценко-Кушинга
Нарушение функции печени
Печеночная глюкозурия
Уменьшение клубочковой
При развитии гломерулосклероза и
фильтрации глюкозы (уменьшение сморщивании почек
или исчезновение глюкозурии при
гипергликемии)
Нарушение резорбции глюкозы в
канальцах почек при поражении
проксимальных канальцев или
недостаточности транспортных
систем
Ренальные (первичные) глюкозурии при
нормальном уровне глюкозы крови,
вторичные при хрон. нефрите, нефрозе,
острой почечной недостаточности и др.

115.

116.

117.

118.

119.

120.

121.

122.

123.

124.

Спасибо за внимание!

125.

126.

Лейкоциты в моче

127.

Тальк в моче.. При окрасе Люголем - черный

128.

https://quizlet.com/12608416/urinalysisfinal-flash-cards/ !!!!! Фото кристаллов!!!