Переливание крови

1. Башкирский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней Переливание крови

К.м.н. Гильмутдинов А.Р.

2. История переливания крови начинается ещё в древности, когда люди пытались лечить кровью животных. В сочинениях древнегреческого

поэта Гомера говорится о том, что Одиссей
давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им
речь и сознание.

3. Гиппократ рекомендовал больным, страдавшим заболеваниями с нарушением психики, пить кровь здоровых людей.

4. Указания о подобном лечении кровью имеются в сочинениях Плиния и Цельса, сообщавших о больных эпилепсией , которые пили кровь

умирающих гладиаторов. Крови приписывали омолаживающее действие.

5. В Риме, дряхлый папа Иннокентий VIII лечился кровью молодых людей. Кровь животных с лечебной целью пили во время войн.

6. Вслед за египетскими войсками шли стада баранов, кровь которых использовали для лечения раненых.

7.

В древних памятниках остались заметки
об использовании крови для ванн. Так,
древнегреческому царю Константину,
страдавшему проказой, были применены
ванны из крови. Считалось, что кровь это чудодейственная жидкость: стоит её
применить, как жизнь может быть
продлена на многие годы. Если человек
выпьет кровь, то она заменит ему ту,
которая была утрачена.

8. До сих пор некоторые уважаемые профессора- хирургии не гнушаются при забое свиньи набрать кружку крови выпить

9. Сакральные свойства крови

10.

«Причастие (Евхаристия) — это
памятное празднование
христианами времени и события
страданий, смерти и воскресения
Иисуса Христа. Хлеб и вино,
которые принимают христиане,
символизируют Тело и Кровь
Господа». Во время Тайной Вечери
Иисус дал собственное объяснение
символам традиционных блюд
еврейского пасхального ужина.

11.

В 1628 г. Английский учёный У. Гарвей открыл закон кровообращения.
Он установил принцип движения крови в живом организме и тем
самым раскрыл широкие возможности для разработки метода
переливания крови. Первые успешные эксперименты по переливанию
крови от одной собаки к другой были произведены в 1666 г.
английским анатомом Р. Лоуэром, а 12 июня 1667 года во Франции
придворный врач Людовика XIV, Жан-Батист Дени произвёл первое
переливание крови от животных человеку. Страдавшему сильными
психическими расстройствами и измождённому многочисленными
кровопусканиями 15-летнему мальчику влили в вену 250 миллилитров
крови непосредственно из сонной артерии ягнёнка. Больной
поправился, но, несмотря на это, никто из больных не решался на
переливание крови себе. Тогда учёный объявил, что подвергнутый
переливанию крови получит значительную плату. Рабочий бедного
квартала Парижа был первым, кто предоставил себя для опыта по
переливанию крови. После переливания реципиент почувствовал себя
отлично и предложил свою собственную кровь для переливания. Он
стал первым сознательным донором в истории человечества.Но не все
переливания Жан-Батиста Дени были удачными. Начались
осложнения, появились смертельные случаи, и переливания во
Франции были запрещены. Причина этих неудач заключалось в
несовместимости кроави человека и животных. Кровь животных,
перелитая в организм человека, разрушается.

12.

Однако мысль спасти умирающего вливанием ему крови
здорового человека не оставляла врачей.В 1832 г.
петербургский акушер Г. Вольф сделал первое в России
переливание крови от человека человеку. Это была роженица,
потерявшая большое количество крови. Переливание прошло
успешно, и женщина была спасена. Первое теоретическое
обоснование переливания крови принадлежит профессору
Медико-хирургической академии С.Ф.Хотовицкому, который в
1830 году писал : "При сильных кровотечениях, когда уже
налицо все признаки приближающейся смерти... нет другого
средства к спасению, как переливание крови".

13.

Первые документальные внутривенные вливания относятся к
началу деятельности первой в мире академии наук Лондонского Королевского общества, основанного в 60-е годы
17 века. Сделать внутривенное вливание крови человеку в те
времена было непросто - до изобретения полой инъекционной
иглы и современного шприца оставалось еще два столетия.
Кристофер Рэн в 1656 году использовал в качестве
инъекционной иглы птичье перо, а вместо шприца- пузыри рыб
и животных. Несмотря на то, что первые попытки давали
хорошие результаты, метод переливания крови не получил
широкого распространения. Это была довольно сложная в
техническом отношении операция, а у ряда больных перелитая
кровь вызывала тяжёлые осложнения. Причина их была тогда
совершенно непонятна.

14.

1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении в человеческом
организме. Почти сразу после этого была предпринята первая попытка переливания крови.
1667г. - Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) во Франции и Ричард Лоуэр в Англии
независимо друг от друга делают записи об удачных переливаниях крови от ов цы человеку.
Но в последующие десять лет переливания от животных к людям были запрещены законом изза тяжёлых отрицательных реакций.
1795г . - В США американский врач Филипп Синг Физик (англ. Philip Syng Physick) проводит
первую трансфузию крови от человека к человеку, хотя информацию об этом нигде не
публикует.
1882 г. - Джеймс Бланделл (англ. James Blundell), британский акушер, проводит первое
удачное переливание человеческой крови пациентке с послеродовым кровотечением.
Используя в качестве донора мужа пациентки, Бланделл взял у него почти четыре унции
крови из руки и с помощью шприца перелил женщине.
С 1825 по 1830 год Бланделл провел 10 трансфузий, пять из которых помогли пациентам.
Бланделл опубликовал свои результаты, а также изобрёл первые удобные инструменты для
взятия и переливания крови.
1832 г. — петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно
перелил роженице с акушерским кровотечением кровь её мужа и тем самым спас ей жизнь.
Вольф использовал для переливания аппарат и методику, полученную им от пионера мировой
трансфузиологии Джеймса Бланделла.
1840 г. - В колледже Святого Георгия в Лондоне под руководством Бланделла проводится
первое удачное переливание крови для лечения гемофилии.
1867 г. - Английский хирург Джозеф Листер впервые использует антисептики для
предотвращения инфицирования во время переливаний крови.
1873 - 1880 гг. - Американские трансфузиологии делают попытку использовать для
переливаний молоко — коровье, козье и человеческое.
1884 г . - Солевые растворы заменяют молоко при переливаниях, поскольку на молоко
возникает слишком много реакций отторжения.

15.

1900 г. - Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner),
австрийский врач, открывает первые три группы крови
— A, В и С. Группа С будет потом заменена на О. За свои
открытия Ландштейнер получил в 1930 г. Нобелевскую
премию.
1902 г. — Коллеги Ландштейнера Альфред де Кастелло
(итал. Alfred Decastello) и Адриано Стурли (итал. Adriano
Sturli) добавляют к списку групп крови четвертую — AB.
1907 г. —Гектоэн (Hektoen) делает предположение о
том, что безопасность трансфузий может быть
усовершенствована, если кровь донора и реципиента
проверять на совместимость, чтобы избежать
осложнений. Рубен Оттенберг (англ. Reuben Ottenberg) в
Нью-Йорке проводит первое переливание крови с
использованием метода перекрёстной совместимости.
Оттенберг также заметил, что группа крови передаётся
по наследству по принципу Менделя и отметил
«универсальную» пригодность крови первой группы.

16.

Первое научно обоснованное переливание крови с учётом её
групповой принадлежности в Советском Союзе было сделано
20 июня 1919 г. В. Н. Шамовым, хирургом, который стоял за
скорейшее использование на практике самых передовых
методов. В 1914 г. он посетил клинику Крайла в Кливленде,
США, и ознакомился там с работами по переливанию. В 1919 г.
в Петрограде он самостоятельно выделил стандартные
сыворотки и провел первое переливание с учетом групповых
факторов крови. Его помощниками были хирурги, ставшие
ведущими специалистами в данной области в 1920-е годы: И.Р.
Петров и Н.Н. Еланский. В течение нескольких недель в
лаборатории были обследованы 500 человек.

17.

Донор – это человек, который
сдает свою кровь для переливания.
Человек, которому кровь
переливается, называется
реципиентом. По принятым
законам донор имеет право сдавать
кровь до 5 раз в год с перерывами
до 50-60 дней. Объем
единовременной сдачи крови
должен быть от 2оо до 400 мл..

18.

Переливание крови - серьезная
операция по трансплантации живой
ткани человека. Этот метод лечения
широко распространен в клинической
практике.
Определение показаний к
переливанию крови. Переливание
крови - серьезное для больного
вмешательство, и показания к нему
должны быть обоснованы.

19.

Абсолютными показаниями к переливанию
крови считаются:
острая кровопотеря,
шок,
кровотечение,
тяжелая анемия,
тяжелые травматичные операции, в том
числе с искусственным кровообращением.
Показаниями к переливанию крови и ее
компонентов служат анемии различного
происхождения, болезни крови, гнойновоспалительные заболевания, тяжелые
интоксикации.

20.

К противопоказаниям к
переливанию крови относятся:
1) декомпенсация сердечной
деятельности при пороках сердца,
миокардите, миокардиосклерозе;
2) септический эндокардит;
3) гипертоническая болезнь 3
стадии;
4) нарушение мозгового
кровообращения;

21.

5) тромбоэмболическая болезнь;
6) отек легких;
7) острый гломерулонефрит;
8) тяжелая печеночная
недостаточность;
9) общий амилоидоз;
10) аллергическое состояние;
11) бронхиальная астма.

22.

Выявляют группу опасных реципиентов.
К ним относят больных, которым
проводились в прошлом (более 3 нед.
назад) переливания крови, тем более,
если они сопровождались реакциями;
женщин, имеющих в анамнезе
неблагополучные роды выкидыши и
рождение детей с гемолитической
болезнью и желтухой;
больных с распадающимися
злокачественными новообразованиями,
болезнями крови и длительными
нагноительными процессами.

23.

При абсолютных, жизненных
показаниях к переливанию крови (шок,
острая кровопотеря, тяжелая анемия,
продолжающееся кровотечение,
тяжелая травматичная операция)
приходится переливать кровь, несмотря
на наличие противопоказаний. При этом
целесообразно подбирать определенные
компоненты крови, ее препараты,
проводить при этом профилактические
мероприятия.

24.

для предупреждения осложнений вводят
предварительно десенсибилизирующие
средства (хлорид кальция,
антигистаминные препараты,
кортикостероиды), а из компонентов
крови используют те, которые обладают
наименьшим антигенным воздействием,
например размороженные и отмытые
эритроциты. Целесообразно
комбинировать кровь с
кровезаменителями, а при оперативных
вмешательствах использовать
аутокровь.

25. Механизм действия перелитой крови

Заместительное действие основано на
том, что при переливании больному
больших количеств крови (500; 1000;
2000 мл и более ) в случае кровопотери
можно восстановить почти нормальное
количество форменных элементов и
жидкой части крови (восстановить
ОЦК), что улучшает кровообращение,
нормализует артериальное давление и
обмен веществ

26.

Стимулирующее или раздражающее действиесвязано
главным образом с составными частями плазмы крови - с
ее белковыми компонентами. Перелитая кровь
оказывает тонизирующее действие на различные
физиологические функции организма и в первую
очередь на ЦНС, активизирует обменные процессы,
воздействует на нервные рецепторы сосудистой
системы. Поэтому успех переливания крови зависит не
только от количества вводимой в организм больного
крови, времени и способа ее введения, а и от состояния
реактивной способности организма реципиента.

27.

Кровоостанавливающее действиедоказано
многочисленными экспериментальными и
клиническими наблюдениями у больных с
гемофилией, холемией, геморрагическими
диатезами, кровоточащей язвой желудка.
Механизм кровоостанавливающего действия
заключается главным образом в ускорении
свертывания крови, изменении обмена
веществ, во влиянии на органы внутренней
секреции.

28.

Обезвреживающее действие перелитой крови
основано на уменьшении концентрации яда
или токсина (при отравлении организма,
токсемии) в циркулирующей крови. При этом
предполагается, что часть ядовитых продуктов
будет нейтрализована переливаемой кровью, а
другая часть будет обезврежена благодаря
фагоцитозу их моноцитами и адсорбцией
эритроцитами и белками плазмы крови
больного.

29.

Подготовка больного к
переливанию крови.
У больного, поступившего в
хирургический стационар, определяют
группу крови и резус-фактор.
Основной способ переливания крови внутривенный капельный с
использованием пункции подкожных
вен. При массивной и длительной
комплексной трансфузионной терапии
кровь вводят в подключичную или
наружную яремную вену.
В экстремальных ситуациях кровь вводят
внутриартериально.

30.

В гемотрансфузиологии существует понятие «свежая
кровь». Это понятие относится к функциональной
полноценности отдельных клеточных элементов крови
или факторов свертывающей системы ее и определяется
временем, прошедшим от момента заготовки крови, до
ее переливания реципиенту, поскольку тромбоциты в
консервированной крови теряют свои свойства через 6-8
часов, гранулоциты оказываются неспособными к
фагоцитозу через 24-48 часов, факторы V111
иVсохраняют активность на протяжении 24 часов с
момента заготовки крови.

31.

Существует два способа
переливания крови – непрямое и
прямое переливание.
Непрямое переливаниекрови имеет
ввиду предварительную заготовку
крови, ее консервацию в
специальной емкости и
последующее переливание
больному.

32.

При непрямом способе
переливания кровь в организм
реципиента может вводится
вливанием ее в вену (чаще
используется локтевая вена,
подключичная вена), в артерию
(используется лучевая артерия,
бедренная артерия), в губчатое
вещество пяточной кости, крыла
подвздошной кости, грудины

33.

Прямое переливание крови заключается в переливании крови
непосредственно от донора реципиенту без стадии ее
предварительной заготовки. Таким способом переливается
только цельная свежая кровь. Путь введения ее только
внутривенный. Технология такого переливания крови не
предусматривает использование фильтров во время
выполнения операции, что существенно повышает риск
попадания в кровяное русло реципиента мелких тромбов,
неизбежно образующихся в системе для переливания, а это
чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной
артерии. Данное обстоятельство делает необходимым строго
ограничить показания к прямому методу переливания крови и
рассматривать его как вынужденное лечебное мероприятие,
выполняемое при возникновении внезапной массивной
кровопотере. Прямое переливание крови производится с
помощью специальных аппаратов. В момент переливания
реципиент находится рядом с донором.

34.

Обменное переливаниекрови – частичное или полное
удаление крови из кровеносного русла реципиента с
одновременным замещением ее адекватным или
превышающим объемом донорской крови. Основная цель
этой операции – удаление из организма вместе с кровью
различных ядов и токсинов (при отравлениях,
эндогенных интоксикациях), продуктов распада
органических веществ, гемолиза и антител (при
гемолитической болезни новорожденных,
гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой
почечной недостаточности).
Суть обменного переливания крови заключается в
сочетании заместительного и дезинтоксикационного
действия переливаемой крови.

35.

В клинической практике нередко приходится прибегать к
методу аутогемотрансфузии– переливанию больному его
собственной крови. Этот метод может быть осуществлен двумя
способами:
трансфузия собственной крови, заготовленной на
консервирующем растворе заблаговременно до операции;
реинфузия крови, собранной из серозных полостей тела
больного после массивного кровотечения.

36.

Преимущество метода аутогемотрансфузии
перед переливанием донорской крови состоит
в исключении опасности развития осложнений,
связанных с несовместимостью переливаемой
крови, переносом инфекционных и вирусных
заболеваний донора (вирусный гепатит,
СПИД), с риском иммунизации, развитием
синдрома активных трансфузий. При этом
обеспечивается лучшая функциональная
активность и приживаемость эритроцитов в
сосудистом русле больного.

37.

Консервированную кровь хранят в
специальных холодильниках при
температуре +2 - + 8 градусов.
Транспортировка
консервированной крови может
осуществляться любым видом
транспорта. Для переливания
крови из сосуда реципиенту
применяются специальные
одноразовые системы, которые

38. Забор крови у донора

39. Заготовка донорской крови

40.

Оценка годности консервированной
крови и ее компонентов для
переливания.
Перед трансфузией определяют
пригодность крови для переливания:
учитывают целостность упаковки, срок
годности, режим хранения крови
(возможное замерзание, перегревание).
Наиболее целесообразно переливать
кровь со сроком хранения не более 5-7
сут.
При макроскопической оценке кровь
должна иметь три слоя.

41. Донорская кровь

42. Свежезамороженная плазма

43.

Несмотря на совпадение данных в
истории болезни и указанных на
этикетке упаковки, необходимо
непосредственно перед
переливанием определить группу
крови больного и крови из
флакона, взятого для переливания
этому больному. Определение
проводится врачом, переливающим
кровь.

44.

Недопустимо поручать контрольное
определение группы крови другому
врачу или проводить его
заблаговременно. Если
переливание крови проводится по
экстренным показаниям, то кроме
определения группы крови по
системе АВО проводится
определение резус- фактора
больного экспресс-методом.

45.

46.

47. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки

48. Документы

49. документы

50. документы

51. Различные варианты реакции агглютинации

52.

Проведение проб на совместимость.
Для определения индивидуальной совместимости из
вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после
проведенного центрифугирования или отстаивания одну
большую каплю сыворотки наносят на тарелку или
пластину. Рядом наносят каплю крови донора в
соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком
предметного стекла или стеклянной палочкой и
наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют
каплю изотонического раствора хлорида натрия и
оценивают результат по наличию или отсутствию
агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует
о групповой совместимости крови донора и реципиента,
наличие ее- о несовместимости.

53. Правило Оттенберга

54.

Определение совместимости крови по
резус-фактору.
Из вены реципиента берут кровь, как и для
определения индивидуальной (групповой)
совместимости, центрифугируют, каплю
сыворотки наносят на чашку Петри и
добавляют в 3-5 раз меньшего размера каплю
крови донора, перемешивают, накрывают
крышкой и чашку помещают плавать на
водяную баню при температуре 42-45 0С на 10
мин. Затем, просматривая чашку на свету,
определяют наличие или отсутствие
агглютинации.

55.

Исследование лучше проводить с
помощью лупы. Отсутствие
агглютинации позволяет перелить кровь
больному из исследуемой ампулы.
Наличие агглютинации указывает на то,
что у реципиента резус-отрицательная
кровь и в сыворотке имеются антирезусантитела. Этому больному можно
перелить лишь резус-отрицательную
кровь.

56.

Проведение пробы на
биологическую совместимость.
Переливание крови или ее компонентов
(эритроцитная масса, эритроцитная
взвесь, плазмам начинают с проведения
биологической пробы. Для этого первые
15-20 мл крови вводят струйно и
переливание останавливают на 3 мин, и
в это время наблюдают за состоянием
больного (поведение, окраска кожных
покровов, состояние пульса, дыхания).

57.

Учащение пульса, одышка,
затруднение дыхания, гиперемия
лица, снижение артериального
давления указывают на
несовместимость крови донора и
реципиента. При отсутствии
признаков несовместимости пробу
повторяют еще дважды и, если
реакция отсутствует, продолжают
трансфузию.

58.

59. центрифуга

60. Виды цельной крови

61. В настоящее время проводится фенотипирование крови перед переливанием

62.

Лучшее средство для переливания
эритроцитарная взвесь
Инактивация патогенов – элемент проактивной парадигмы,
позволяющий устранить как известные, так и вновь
возникающие и неизвестные опасности.
Гемотрансмиссивный патоген появляется либо вследствие
мутации или путем проникновения сквозь видовой барьер для
человека.
секвенирование

63. Осложнения переливания крови

Патогенез: массивное внутрисосудистое
разрушение перелитых эритроцитов
естественными агглютининами реципиента с
выходом в плазму стромы разрушенных
эритроцитов и свободного гемоглобина,
обладающих тромбопластиновой активностью,
включает развитие синдрома
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания с выраженными нарушениями в
системе гемостаза и микроциркуляции с
последующими нарушениями центральной
гемодинамики и развитием
гемотрансфузионного шока.

64. Клиника гемотрансфузионного шока

Начальные клинические признаки гемотрансфузионного шока,
вызванного переливанием несовместимой по АВО крови, могут
появиться непосредственно во время гемотрансфузии или
вскоре после нее и характеризуются кратковременным
возбуждением, болями в груди, животе, пояснице. В
дальнейшем постепенно нарастают циркулярные нарушения,
характерные для шокового состояния (тахикардия, гипотония),
развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза
(гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха) и
острого нарушения функций почек и печени. Если шок
развивается во время оперативного вмешательства под общим
обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть
выраженная кровоточивость из операционной раны, стойкая
гипотония, а при наличии мочевого катера – появление мочи
темно-вишневого или черного цвета.