Диагностика повреждений опорно- двигательного аппарата

1.

Тема 2.11.
Диагностика повреждений
опорно- двигательного
аппарата
Преподаватель хирургии
Власова Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

2.

Введение
Знания и умения, приобретенные
при изучении этого раздела, помогут Вам
определить объем доврачебной
медицинской помощи в бытовых
ситуациях, обеспечить необходимый
уход за пациентами с повреждениями, и
предупредить осложнения у больных,
связанные с особенностями лечебного
процесса
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
2

3.

Мы помним и любим анатомию
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

4.

3
Базовые знания
КАК НАШИ СТУДЕНТЫ ЗНАЮТ АНАТОМИЮ
СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

5.

Базовые знания
МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
4

6.

11
ПЕРЕЛОМЫ
ПЕРЕЛОМЫ
ПЕРЕЛОМЫ- нарушение целостности кости
МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ- прямой – перелом в месте приложении силы;
непрямой- упал на вытянутую руку- перелом ключицы
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
• По происхождению:
Врожденные,
приобретенные
Поперечные, продольные, винт/обр
Травматические,
патолог-кие
Одиночные,
множественн..
От сдавления,
скручивания…
По целостности кож. покрова
ОТКРЫТЫЕ и ЗАКРЫТЫЕ
Со смещением, без смещения
Закрытый
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
Открытый

7.

Классификация переломов
Перелом луча
в типичном месте
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
12
Перелом луча
в типичном месте

8.

ПЕРЕЛОМЫ
ПРЯМЫЕ (достоверные) ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:
(наличие одного из них дает право поставить Ds)
1. Характерная деформация
2. Костная крепитация
3. Вынужденное положение
4. Болезненная нагрузка по оси
5. Наличие линии перелома на R- грамме
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
13

9.

ПЕРЕЛОМЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ:
1. Травматический шок
2. Повреждение органов, сосудов, нервов
3. Нарушение консолидации
4. Формирование ложных суставов- стойкое отсутствие
сращения между концами сломанной или
разрушенной болезненным процессом кости.
М.б при попадании мышцы или другой ткани между
отломками, при большом их смещении,а также при
нарушении кровоснабжения отломков
5. Анкилозы- неподвижность суставов
контрактуры- малоподвижность суставов
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
14

10.

Осложнения переломов
Изменение формы конечности
при переломе лучевой кости
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
15
Ложный сустав – нарушение
непрерывности кости с развитием несвойствен ной данному
отделу подвижности

11.

24
Эти странные
переломы…
Осложнения переломов
МАРШЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

12.

ВЫВИХИ
ВЫВИХИ
ВЫВИХ- это стойкое смещение
суставных поверхностей
суставных поверхностей с
повреждением сумки и
связочного аппарата
МЕХАНИЗМ
прямой: удар в область сустава
непрямой: движение в суставе
выше физиологического
ПРИЗНАКИ
1.Отсутствие активных и пассивных
движений
2.При попытке пассивных движений- упругая фиксация
3.Наличие смещения суставных
поверхностей на R- грамме
4.Обнаружение смещенной кости в
неположенном
месте
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
25

13.

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК
28
РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК- это повреждение волокон связок с
частичным разрывом их при сохранении анатомической
непрерывности
МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ: движение в суставе выше
физиологического
ПРИЗНАКИ:
1.Боль по ходу связки или в местах её прикрепления
2.Увеличение объема движений
3.Кровоподтек
ОПАСНОСТИ
Гемартроз
Артрит- воспаление сустава
«Разболтанность» сустава
РАЗРЫВ АХИЛЛОВА С/ЖИЛИЯ
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

14.

УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
УШИБ- нарушение целостности мелких сосудов, тканей при
целостности кожного покрова. ОПАСНЫ ушибы внутренних
органов
ПРИЗНАКИ: боль, кровоподтек, отек, ограничение функции.
Первая медпомощь
1.
Наложение тугой повязки, при обширных ушибах и вблизи
суставов- тр. иммобилизация
2.
При больших ушибах- обезболивание
3.
Холод
4.
Транспортировка в ЛПУ
ЛЕЧЕНИЕ: 1- 3 день- холод, иммобилизация,
возможно применение анальгетиков,
3-4 день- тепло, согревающие мази,
ЛФК, самомассаж
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
30

15.

ДЕТСКИЕ ТРАВМЫ
Причины детских травм:
Неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком;
Отсутствие порядка в содержании домового хозяйства
(незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила
лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев,
не огражденные траншеи при земляных работах, отсутствие
ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение
материалов на стройках и др.);
Недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах,
игровых площадок, обилие синтетической одежды;
Дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков
правильного поведения в местах общего пользования
Особенности детских переломов
1.
2.
3.
У детей, особенного младшего и среднего возраста, малая
масса и рост
Кости тоньше эластичнее и обладают большой гибкостью и
растяжимостью, которую обеспечивает им надкостница.
Надкостница толстая и хорошо кровоснабжается, она образует
около кости эластичный футляр, защищающий кость
Метаэпифизарные хрящи ослабляют силу удара и служат
амортизаторами
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
31

16.

ДЕТСКИЕ ТРАВМЫ
32
4. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой веточки»- поднадкостничные
переломы, т.е надломы, когда перелом есть, а надкостница целая.
5. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к
формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста
ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более
тяжелым последствиям это приводит.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

17.

Врожденный вывих бедра
33
Врожденный вывих бедра (дисплазия т/бедренного сустава)- это
НЕ РОДОВАЯ ТРАВМА. Практически не диагностируется на
Африканском континенте и в странах Азии и Востока
ПРИЧИНЫ:
1. Заболевания матери в первые 3 мес беременности
2. Наследственность, профвредности
3. Неправильное положение плода
Это приводит к недоразвитию вертлужной впадины: она становится
плоской и головка бедренной кости « соскальзывает» .
Может быть слабым связочный аппарат, который плохо удерживает
головку бедренной кости
Третьей причиной м.б. плоская, плохо выраженная, сама головка
бедренной кости
ДИАГНОСТИКА:
1) Симптом «Щелчка»- сгибаем ножки в коленях и разводим ножки
в стороны в области т/бедренного сустава, слышен щелчок
2) Асимметрия кожных складок на бёдрах- не всегда достоверен,
только в сочетании другими признаками
3) Разная длина ножек ребёнка- определяем по коленным суставам
У детей старше 1 года ставят диагноз при:
Неустойчивой походке
Ходить начинает в 1,5-2 года
Походка «уточкой» при 2-сторон., хромота на одну ногу при 1стор
Усилен поясничный лордоз, животик отвисает
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

18.

ДЕТИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗДОРОВЫМИ !
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
35

19.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
36
Синдром длительного сдавления. СДС. Краш-синдром. Травматический токсикоз - почечная
недостаточность, развивающаяся в результате обширной травмы и некроза мышечной ткани.
От момента травмы должно пройти 2-4 часа.
После освобождения конечности от сдавления, токсические
в-ва, скопившиеся в тканях и болевые импульсы поступают
в организм, что приводит к клинике, напоминающей шок.
Если площадь сдавления небольшая (кисть, предплечье) и
время от момента травмы менее 2-х часов, то CДС- синдром
не развивается, угрозы жизни нет
.
ПЕРИОДЫ СДС:
I-ый период (ранний)- шокоподобное состояние
II-ой период (промежуточный)- развитие ОПН
III-ий период (поздний)- восстановление всех органов и
систем
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

20.

R-граммы
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
37

21.

Так будет выглядеть человек через 3000 лет
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
37

22.

Так будет выглядеть человек через 3000 лет
1. Глаза. Чтобы выдерживать контакт с загрязняющими веществами в атмосфере, глаза человека станут
меньше размером и будут похожи на свиные. Прозрачная мембрана (которую сейчас можно найти во
внутреннем углу глаз) станет больше размером и будет служить вторым веком.
2. Нос. Увеличится в размере и будет снабжен системой отсеков и пещерок, чтобы лучше очищать воздух. По
той же причине, волосы в носу станут более густыми и длинными.
3. Легкие. Увеличатся в размере и будут обладать более густой кровеносной системой, которая будет
позволять извлекать из воздуха то небольшое количество кислорода, которое в нем останется.
4. Печень. Поскольку ее функцией является очищение крови, увеличится до огромных размеров, чтобы более
успешно фильтровать отравляющие вещества.
5 .Кожа. Станет более грубой, с участками ороговения, чтобы избежать ожогов от химических загрязнителей в
атмосфере.
6. Аппендикс. Снова станет рабочим органом, помогая перерабатывать пищу, которая к тому времени станет
исключительно растительной(поскольку мясо станет непригодным к употреблению из-за загрязнения
окружающей среды).
7. Костная структура. Человек станет субтильным и низкорослым. Это будет вызвано относительным
отсутствием витамина Д (из-за сниженного количества солнечного света и более скудного рациона).
8. Волосы. Исчезнут в связи с сильным потеплением климата.
9. Уши. Усиленное шумовое загрязнение окружающей среды приведет к образованию складок на ушах, что
сделает их более похожими на собачьи. Человек сможет поднимать их, чтобы прислушаться и опускать, чтобы
снизить поступление шума.
10. Характер. Человек будет слегка сумасшедшим. Это будет вызвано наличием отравляющих веществ в пище
(что уже сейчас можно наблюдать у тех людей, пища которых содержит высокий процент ртути)
11. Дыхательный аппарат. Сразу после рождения, человек некоторое время будет присоединен к
специальному аппарату, который будет помогать ему дышать первые недели жизни.
12. Почки. Обретут новую функцию - извлечение воды из мочи и сохранение воды в организме.
Вместо жидкости, человек будет выделять кашицу, состоящую из мочевой кислоты и токсичных веществ.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
38

23.

Спасибо за внимание!
Thank you for your attention!
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

24.

ОСТЕОПАРОЗ…..Почему происходят переломы
Костная ткань – это один из видов соединительной ткани, которая помимо опорной функции выполняет
еще кроветворную функцию и участвует в обмене веществ. Костная ткань на две трети состоит из
минеральных солей и на одну треть – из костных клеток и коллагеновых (эластических белковых)
волокон. Минералы делают кости твердыми, а сетка из коллагеновых волокон придает им эластичность
и повышает их допустимую нагрузку.
Костная ткань постоянно обновляется: разрушаются и удаляются старые костные клетки и образуются
новые. С возрастом, особенно, после значительного снижения продукции половых гормонов (они
стимулируют всасывание кальция в кишечнике), процессы разрушения кости начинают преобладать
над процессами восстановления, кости становятся менее плотными, теряют минеральные вещества
(кальций, магний, фосфор).
Такой процесс называется остеопарозом, именно он является причиной большинства переломов в
пожилом возрасте, которые с трудом поддаются лечению. Иногда остеопороз возникает и в молодом
возрасте под воздействием каких-либо заболеваний или применения лекарственных препаратов.

25.

Повреждение позвоночника
Преподаватель хирургии
Власова Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
25

26.

2
Введение
Человек настолько молод, насколько здоров его позвоночник
(Древняя мудрость)
Переломы позвоночника представляют большую
опасность, т.к. нередко сопровождаются
повреждением спинного мозга (вплоть до его
разрыва) и приводит к инвалидности пострадавших,
что в свою очередь несет большую психоэмоциональную травму, и в некоторых случаях,
потерю профессии и семьи.
Знание механизмов перелома позвоночника
позволит Вам заподозрить данное повреждение, а
знание особенностей оказания доврачебной помощи,
принципов лечения и особенностей ухода позволит
Вам обеспечить надлежащий грамотный уход и
предупредить опасные осложнения, которые могут
возникнуть на догоспитальном этапе и в процессе
лечения.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
26

27.

3
Базовые знания
Позвоночник является главной
опорной структурой нашего тела. Без
позвоночника человек не мог бы ходить,
сидеть и даже стоять. Другой важной
функцией позвоночника является защита
спинного мозга. Большая частота
заболеваний позвоночника у
современного человека обусловлена
главным образом его прямохождением,
а также высоким уровнем травматизма.
Для того, чтобы понять причины и
механизмы заболеваний позвоночника,
а также принципы лечения необходимо
изучить основы анатомии и физиологии
позвоночного столба и cпинного мозга.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
Позвоночник в целом
А- отделы позвоночника:
1- шейный 2- грудной
3- поясничный 4- крестец 5- копчик
Б- вид позвоночника спереди, В- вид сзади
27

28.

4
Базовые знания
Есть 2 вида изгибов позвоночника: лордоз и кифоз.
Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты
вперед — шейный и поясничный.
Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты
назад — грудной и крестцовый. Изгибы позвоночника
способствуют сохранению человеком равновесия. Во
время быстрых, резких движений изгибы пружинят и
смягчают толчки, испытываемые телом
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
28

29.

5
Базовые знания
Различают 5 отделов позвоночника:
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков. Он самым
подвижный. Первые два позвонка шейного отдела, атлант и аксис,
отличаются: у первого позвонка, атланта, нет тела. Он состоит из
двух дужек (передней и задней), соединенных между собой боковыми
костными утолщениями. Атлант прикрепляется к затылочному
отверстию в черепе с помощью мыщелков. Аксис имеет в передней
части костный вырост, называющийся зубовидным отростком. Он
фиксируется связками в кольце атланта, представляя собой ось
вращения позвонка. Благодаря наличию этих позвонков человек
может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. К телам
этих позвонков полуподвижно прикреплены ребра. Грудные позвонки
и ребра, впереди соединенные грудиной, образуют грудную клетку.
В поясничном отделе располагаются 5 позвонков. На поясничный
отдел приходится вся масса тела, поэтому поясничные позвонки
самые крупные.
Крестец и копчик- это сросшиеся между собой позвонки.
Функции позвоночника: является опорой для организма в целом,
тканей и органов туловища, поддерживает голову и тело, участвует в
образовании брюшной и грудной полостей, полости таза, защищает
спинной мозг
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
29

30.

6
Базовые знания
ПОЗВОНКИ. ПОЗВОНОЧНИК
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
30

31.

7
Базовые знания
СПИННОЙ МОЗГ
В древней Греции были найдены книги, в которых античные
медики называли позвонки- «спинными черепами», видимо
оттого, что в них как и в головном черепе хранится мозг.
Спинной мозг (лат. Medulla spinalis) -хвостовая часть ЦНС
позвоночных, расположенная в образованном дугами позвонков
позвоночном канале.
Он защищён мягкой, паутинной и твёрдой оболочка
Пространства между оболочками и канал заполнены
спинномозговой жидкостью- ликвором. Пространство между
внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется
эпидуральным и заполнено жиром и венозной сетью.
Толщина спинного мозга неоднородна. В нем возникают два
утолщения — шейное от 2-го шейного до 2-го грудного позвонка и
поясничное от 1-го поясничного до 3-го крестцового. Связаны эти
утолщения с развитием поясов конечностей. Хвостовой конец
спинного мозга переходит в конечную нить, которая срастается с
мозговыми оболочками. Через межпозвоночные отверстия
проходят спинномозговые нервы.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
31

32.

8
Схема повреждения спинного мозга
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
32

33.

9
Переломы позвоночника
КЛАССИФИКАЦИЯ
Повреждаться могут все образования, составляющие
позвонок: тело, отростки, дужки….
По состоянию отломков:
• со смещением, без смещения
По клиническому течению:
• осложненные, неосложненные
МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ
НЕПРЯМОЙ- падение на голову, ягодицы, стопы,
ПРЯМОЙ- движения в позвоночнике выше
физиологических: кувырок, падение навзничь.
ОСОБУЮ ОПАСНОСТЬ представляют к о м п р е с с и о н н ы е
переломы тел позвоночника
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
33

34.

10
Диагностика
1. Анализ механизма травмы
2. Жалобы на боли в определенном отделе
позвоночника
3. Болезненность при пальпации по остистым
отросткам или паравертебральным точкам
( ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО! )
ПОМНИТЕ, что осевую нагрузку проверять НЕ СЛЕДУЕТ,
т.к. существует опасность компрессии спинного мозга
Иммобилизация при подозрении на перелом
позвоночника в шейном отделе
Ватно-марл. воротник
При осложненных переломах позвоночника
Воротник
(сдавление спинного мозга) происходит нарушеШанса
ние иннервации- параличи, парезы конечностей
в виде тетра- и параплегий.
При стационарном обследовании обнаруживаются
нарушение функции мочевого пузыря и
прямой кишки, т.к. прерывается передача импульсов от этих органов.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
Иммобилизация по
Башмакову
(«шлем фараона»)
Подручные средства
(косынка, шарф, брюки)
34

35.

12
До операции
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
После операции
35

36.

15
Сколиоз
СКОЛИОЗ- боковое искривление позвоночника. Развивается в любом возрасте, чаще бывает у девочек
СКОЛИОЗЫ
ВРОЖДЕННЫЕ
основой является
расщепление тел или
дужек, образование
клиновидных позвонков
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
1. Рахитические
2. Статические
3. Паралитические
4. Травматические
5. Рубцовые
6. Школьные и т.д.
СКОЛИОЗ по распространенности м.б. ЧАСТИЧНЫЙ т.е. локализован-
ный в одном из отделов позвоночника и
ТОТАЛЬНЫЙ, захватывающий весь позвоночник.
СКОЛИОЗ по характеру искривления м.б. «S- образный» и «тройной»
СТЕПЕНИ СКОЛИОЗА:
I- ой ст. пациент может самостоятельно выпрямить позвоночник,
придав туловищу правильное положение
II- ой ст. происходит лишь частичное исправление позвоночника
III- ей ст позвоночник полностью фиксирован в порочном положении
КЛИНИКА: отмечается отклонение позвоночника от средней линии в сторону, слабость мышц,
укорочение надплечья на стороне искривления, ассиметричное расположение лопаток
ЖАЛОБЫ: на быструю утомляемость, боли в спине, при наклоне вперед появляется «реберн.горб»
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
36

37.

16
Сколиоз- «старый крест ортопедии»
Такие позы способствуют
формированию неправильной
осанки
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
37

38.

Повреждение таза
преподаватель
Власова Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
38

39.

2
Введение
Переломы таза- тяжелая травма,
возникающая под действием большой
механической силы. Она часто сочетается
с повреждением внутренних органов.
Знания и умения, приобретенные по этой
теме, помогут Вам правильно
ориентироваться при оказании помощи на
догоспитальном этапе и обеспечить уход за
пациентами с травмой таза
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
39

40.

3
Базовые знания
ТАЗ
Таз образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые в
костное кольцо, внутри которого образуется полость, для внутренних
органов. До 16—18 лет кости (подвздошная, лобковая и седалищная)
соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение и
указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость, на
наружной поверхности которой находится вертлужная впадина —
суставная ямка для головки бедренной кости
ПОЛОСТЬ ТАЗА
Парные тазовые кости спереди соединяются при помощи
лобкового симфиза, а сзади прикрепляются к крестцу, образуя
парные крестцово-подвздошные суставы.
Таз делят на два отдела: верхний, более широкий — большой таз, и
нижний, более узкий — малый таз. Полость большого таза является
нижним отделом брюшной полости. Малый таз скрывает мочевой
пузырь, прямую кишку, у женщин — матку с её придатками и
влагалище, мужчин — предстательную железу и семенные пузырьки.
В строении таза существуют половые особенности: женский таз
более широкий и уплощённый, чем у мужчин, полость малого таза у
женщин также больше. Размеры и форма таза имеют важное значение
для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех
беременных. В период беременности объем таза увеличивается за
счет разрыхления фиброзного хряща симфиза и крестцовоподвздошного сустава.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
Мужской таз
Женский таз
40

41.

4
Базовые знания
Переломы
таза
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА:
1. По состоянию отломков:
cо смещением
без смещения
с нарушением целостности таз. кольца и без нарушения
2. По клиническому течению:
неосложненные
осложненные- с повреждением таз. органов- уретры, моч.
пузыря, прямой кишки, влагалища
Базовые знания
Схема переломов таза без нарушения
тазового кольца
МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА:
Повреждаться могут все кости, составляющие таз.
Механизм повреждения ПРЯМОЙ- ДТП, завалы в шахте, при
падении на ягодицы возможен перелом седалищных костей,
копчика. Повреждения могут сочетаться с другими
повреждениями органов живота. Травма таза может
сопровождаться шоком и кровотечением в тазовую
клетчатку в количестве 1500-2000 мл крови.
Металлоостеосинтез лонного сочленения
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
41

42.

5
Диагностика
ДИАГНОСТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Анализ механизма травмы
Жалобы пострадавших на боли в области таза,
поза «лягушки»
С-м «прилипшей пятки»- не может сам поднять выпрямленную ногу,
Болезненность при пальпации или осевой нагрузке
ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
Характер осложнении определяется при стационарном обследовании:
При разрыве моч. пузыря- картина перитонита («мышечный дефанс», с-м ЩеткинаБлюмберга « + »).
При разрыве уретры- пострадавший хочет мочиться, но не может из-за болей в начале
мочеиспускания, из уретры выделяется кровь.
При повреждении прямой кишки- клиника перитонита.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
42

43.

9
Родовой травматизм таза
ПРИЧИНЫ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМА:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Узкий таз у женщин
Крупный плод
Наложение акушерских щипцов в родах
Тазовое предлежание плода
Плодоразрушающие операции
Серозное пропитывание тканей и связок у беременных, когда
может быть разрывы соединений таза при рождении головки.
Возможны разрывы лобкового и крестцово- подвздошного
сочленений, в том числе и их расхождение, разрывы лобкового
симфиза с повреждением мочевого пузыря, уретры, клитора. Эти
повреждения сопровождаются кровоизлияниями, а разрыв моч.
пузыря- перитонитом или внутренней флегмоной.
КЛИНИКА:
Жалобы на локальную боль в области травмы, которая
усиливается при движении ног, согнутых в коленях и т/бедренных
суставах.
ОБЪЕКТИВНО:
определяется отечность тканей и углубление между
разошедшимися соединениями костей, пальпация- резко
болезненна.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
43

44.

10
Родовой травматизм таза
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ (в травм. отделении):
Покой на 3-6 недель.
В зависимости от варианта травмы:
фиксация эл. бинтом или лечение положением на щите
в положении «лягушки», или в «гамаке»
Витаминотерапия, препараты Са, антибиотики
При разрывах моч. пузыря, уретры, клитора- операт. лечение
При несрастании лобкового симфиза- оперативная фиксация.
NB! В план ухода дополнительно включить уход
за молочными железами половыми органами
МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВО ВРЕМЯ РОДОВ
Во время родов возможны ссадины, трещины, разрывы
промежности, шейки матки, слизистой влагалища, связанные
с перерастяжением тканей или с хирургическим
вмешательством. Разрывы матки- тяжелейшая травма:
большая кровопотеря, м.б. шок, инфекция. При разрыве
матки плод выходит в брюшную полость и, чаще всего,
погибает от кислородного голодания из-за отслойки
плаценты. После родов тщательно осматривают шейку
матки, вагину. Если есть разрывы вагины, то их ушивают.
При разрыве матки выполняется чревосечение, плод и
кровь удаляют, матку ушивают или проводят её ампутацию
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
44

45.

46