Диагностика при ожогах и холодовой травме

1.

Тема 2.13.
Диагностика при ожогах и
холодовой травме
Преподаватель хирургии
Власова Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

2.

Ожоги
преподаватель
Власова Ирина Львовна
ГАПОУУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

3.

Ожоги
Введение
Ожоги — одно из самых
распространённых в мире
травматических поражений. По
количеству смертельных исходов ожоги
уступают только травмам, полученным в
автомобильных авариях.
Следствием этих нарушений является
инвалидность, а иногда- потеря
профессии и даже жизни. Особенно это
актуально в изменяющейся
политической мировой обстановке: в
войнах, терактах и катаклизмах, а также
при землетрясениях, пожарах.
На современном этапе выделяется
раздел ожоговой медицины —
КОМБУСТИОЛОГИЯ, изучающий ожоги и
связанные с ними медицинские аспекты,
а врачей называют комбустиологами.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
2

4.

3
Базовые знания
Кожа состоит из 2-х слоев: эпидермиса и дермы.
ЭПИДЕРМИС содержит эпителиальные клетки, имеющие
разнообразную структуру и расположение:
самый нижний слой- ростковый, в нем происходит
размножение клеток и находится пигмент, от которого зависит цвет кожи.
Над ростковым слоем последовательно
расположены: шиповатый, зернистый, блестящий и
роговой слои.
В роговом слое клетки ядер не содержат и легко отслаиваются. Он плотен, упруг, плохо проводит тепло
и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги,
хим. веществ. Этот слой имеет большое значение в
косметологии
ДЕРМА содержит 2 слоя: сосочковый и сетчатый.
Сосочковый слой тесно прилегает к эпидермису,
содержит кровеносные сосуды, нервные окончания.
Сетчатый- это более глубокий слой. К придаткам кожи
относятся потовые, сальные железы, волосы, ногти.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

5.

Базовые знания
ФУНКЦИИ КОЖИ:
1. Защитная- защищает организм от вредных воздействий
окружающей среды
2. Бактерицидная- из потовых и сальных желез выделяется
лизоцим и жирные кислоты
3. Дыхательная- 2% газообмена всего организма
4. Всасывающая- и адсорбирующая- всасывание всех
лекарственных веществ, кремов
5. Выделительная- через кожу выделяется 0,5-0,8 л воды, соле
азотистого обмена
6. Терморегулирующая- поддержание постоянной То тела
7. Обменная- принимает участие в водно- солевом, У,Б,Ж,
витаминном, гормональном обмене веществ
8. Осязательная- находятся рецепторы болевой, тактильной,
То чувствительности (300 на 1 см 2)
ОЖОГИ- это повреждение тканей, возникающие под
воздействием высокой температуры, хим. веществ
и лучевых факторов
О Ж О Г И бывают:
термические
химические
лучевые: радиационные и солнечные
ГАПОУ СПО НСО
Нвосибирский медицинский колледж
4

6.

5
Классификация ожогов
По глубине поражения
I степень. Поражается верхний слой эпителия. Проявляется покраснением кожи, с отёком и
болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов
поражения не остаётся, м.б. пигментация, которая со временем проходит.
II степень. Повреждается эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с
серозным содержимым. Полностью заживают за 1—2 недели. Рубцов нет.
Ожог I степени
Ожог II степени
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

7.

6
Определение площади ожогов
Ожог III степени
Ожог IV степени
III степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
III А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы
с остатками росткового слоя. Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп.
Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозногеморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно
самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией.
Заживление происходит за счет островков росткового слоя кожи.
III Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Самостоятельно
не заживает, нужна пересадка кожи (пластика)
IV степень. Гибель нижележащих тканей: обугливание мышц, костей, подкожно-жировой
клетчатки
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

8.

7
Определение площади ожогов
Правило девяток
Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади
поверхности тела:
Голова и шея— 9 %
Верхние конечности — по 9 % х2
Нижние конечности — по 18 % х2
Туловище спереди — 18 %
Туловище сзади— 18 %
Промежность — 1 %
У детей эти пропорции несколько иные — например,
голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной
поверхности.
Правило ладони
Ладонь пострадавшего соответствует приблизительно
1 % поверхности кожи, что позволяет использовать её
как единицу измерения площади ожогов.
Таблица Постникова
В современной медицине также используются
специальные градуированные плёночные измерители,
когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё
мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

9.

8
Ожоговая болезнь
ОБЩИМ ВЛИЯНИЕМ на организм ожогов является ожоговая болезнь
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Ожоговая б-нь- это длительное нарушение общего состояния организма, возникающая
при ожогах тела более 10%, либо глубоких ожогах.
I-ый период- ожоговый шок- бывает у 20% обожженных, чаще у детей, пожилых и
ослабленных людей. В основе лежит боль, нарушение теплоотдачи,
плазмопотеря, олигурия. От травм. шока отличается
более длительной эректильной фазой, которая длится
от 20 мин до 2-х часов
Продолжительность I-го периода- 1-2 суток.
II-ой период- токсемия- происходит всасывание продуктов некроза.
Состояние б-ых тяжелое: То высокая, олигурия,
гемоглобинурия, бред, галлюцинации,
м.б. кома, парез кишечника, АД↓, ЧСС↑
III-й период- септикотоксемия- развивается в связи с нагноением
ожог. поверхностей состояние пациентов ухудшается:
То гектическая, развивается
ожоговая кахексия
ожоговая кахексия, нередко летальный исход
IV-й период- реконвалесценция- постепенное выздоровление. Длительность периода
до нескольких месяцев. Происходит эпителизация ожоговых ран или
необходима кожная пластика.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

10.

ОЖОГОВАЯ КАХЕКСИЯ
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

11.

11
Определение площади ожогов
ОТКРЫТЫЙ – без применения повязок
достоинства- исключается повреждение тканей при перевязках
недостатки- попадание инфекции на открытую ран. Поверхность
использование аэрозолей, мазей….
Из хирургических вмешательств используются:
• ПХООП, некротомия, некроэктомия
• удаление струпа, ампутации
• иссечение келлоидных рубцов, пластические операции,
пересадка кожи
ПЕРЕСАДКА КОЖИ
Чаще используется аутопластика, реже- пересадка кожи донора
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

12.

13
Опасности ожогов
NB! ПОМНИТЕ, что лучевые радиационные и солнечные ожоги проявляются
через скрытый период. Солнечные ожоги протекают и лечатся как термические. Радиационные ожоги сопровождаются «Острой лучевой болезнью»
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

13.

14
Опасности и последствия ожогов
ОПАСНОСТИ ОЖОГОВ:
1. Ожоговая болезнь, в т.ч. шок
2. Столбняк
3. Формирование грубых рубцов, которые могут
привести к нарушению функции конечностей,
если они находятся вблизи суставов
4. Длительно незаживающие трофические язвы
5. Малигнизация
6. Косметические дефекты
7. Потеря слуха, зрения
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

14.

15
Последствия ожогов
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

15.

16
продолжение
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

16.

17
1985 год. Реклама «Кока-колы»
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

17.

Ожоги
Химические
ожоги
Возникают в результате воздействия химических веществ:
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с
коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей
формируется струп, который препятствует дальнейшему её
проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее
глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп
формируется быстрее.
Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по
внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги
кислотой.
Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно
глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с
кислотой, НЕ формируется.
Первая доврачебная помощь
1.
2.
3.
4.
5.
Обильное смывание холодной проточной водой
Введение анальгетиков
Нейтролизовать кислоту- 3% р-ром соды, щелочь- 3% р-ром
уксусной кислоты
Наложение асептической повязки
Транспортиковка в ЛПУ
НЕЛЬЗЯ СМАЗЫВАТЬ ОБОЖЖЕНУЮ ПОВЕРХНОСТЬ ЖИРОМ!
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
18

18.

19
Ожоги пищевода кислотами
Если человек умышленно или случайно выпил р-р уксусной к-ты, то
происходят местные и общие изменения организма.
Местные изменения
Под действием ионов водорода белки разрушаются и
сворачиваются. Образуется плотный струп- коагуляционный некроз,
который мешает более глубокому повреждению тканей.
Если человек выпил слабый раствор кислоты, страдает только
слизистая. Она краснеет и отекает. В этом случае через некоторое
время пищевод сможет полностью восстановиться. Если же задета
мышечная оболочка, то образуются рубцы. Рубцы состоят из плотной
соединительной ткани, которая не растягивается и не сокращается,
они мешают движению пищи.
Из анатомии: пищевод (как и кишечник) состоит из 3 слоев. Внутри —
слизистая оболочка, покрытая
эпителием с подслизистой,
в середине — мышечный слой
(внутри круговые волокна и
сверху продольные),
снаружи—соединительн. ткань
Общие изменения
Уксусная кислота всасывается
в кровь. Эритроциты разрушаются,
в кровь попадает гемоглобин,
который повреждает печень,
вызывая развитие ОПН.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

19.

Холодовая травма
преподаватель
Власова Ирина Львовна
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

20.

2
Виды холодовой травмы
ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА- это поражения, которые
возникают в результате воздействия на
организм человека низкой температуры
окружающей среды.
Холодовая травма возникает не только при
отрицательной температуре окр. среды, но и при
низкой плюсовой температуре с ветром или
большой влажности.
Способствующими факторами являются:
- утомление, опьянение,
- истощение, малоподвижность на холоде,
- тесная или влажная обувь
- повышенная чувствительность к холоду
Действие низкой температуры приводит к
нарушению микроциркуляции: происходит
сосудистый спазм, замедленный кровоток,
аггрегация эритроцитов и тромбоцитов,
образование тромбов, развитие отека
ВИДЫ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ:
• ОТМОРОЖЕНИЕ
• ОЗНОБЛЕНИЕ
• ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

21.

3
Классификация отморожений
ОТМОРОЖЕНИЕ- ограниченное повреждение тканей, вызванное длительным воздействием
низких температур. Отморожению чаще всего подвергаются кисти, стопы, нос, уши.
КЛИНИКА: отмечают следующие периоды
ДОРЕАКТИВНЫЙ- длится до согревания тканей.
Область поражения бледная, холодная. По внешнему виду
о глубине поражения судить нельзя.
РЕАКТИВНЫЙ- после отогревания тканей в течение 5-7 дней
проявляется глубина поражения тканей
По глубине поражения
Отморожение I степени- кожа бледная, после согревания
покрасневшая, в некоторых случаях имеет багрово-красный
оттенок; развивается отёк. Через неделю после отморожения
наблюдается шелушение кожи. Выздоровление наступает к 5- 7дн
Первые признаки — чувство жжения, покалывания с последующим
онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли,
которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Сохраняется повышенная чувствительность к холоду.
Отморожение II степени- характеризуется образованием пузырей,
наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление
кожного покрова происходит в течение 1- 2-х недель, грануляции
и рубцы не образуются. При отморожении II степени после
согревания боли интенсивнее и продолжительнее.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

22.

4
Классификация отморожений
Отморожение I ст
Отморожение I ст
Отморожение II ст
Отморожение III ст
Отморожение IV ст
Отморожение III степени- образование пузырей: сначала пузыри наполнены кровянистым
содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех
элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь
не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается
на 2-3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1месяца.
Отморожение IV степени- омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и
суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой.
Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи
значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Отсутствие пузырей при
развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV
степени
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

23.

5
ПМП. Осложнения отморожений
Осложнения и исходы отморожений:
1.
Присоединение вторичной инфекции- флегмона, остеомиелит,
сепсис
2.
Заражение столбняком
3.
Неинфекционные осложнения, связанные с нарушением
трофики: облитерирующий эндартериит, трофические язвы,
невриты
4.
Ознобление- повышенная чувствительность к холоду
5.
При отморожении III-IVст кистей и стоп- потеря
трудоспособности, а иногда профессии.
ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

24.

7
Общее охлаждение
Общее охлаждение организма- состояние, возникающее при
понижении температуры тела ниже 34°C.
Общему охлаждению способствуют низкие температуры воздуха
и воды, высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда,
сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма,
перенесённые заболевания и травмы.
Лёгкая степень: Тотела 32-34°С. Кожные покровы бледные или
умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб,
затруднения речи, заторможенность. Ps- 60-66 уд/ мин. .АД
нормальное или несколько повышено. Дыхание не нарушено.
Возможны отморожения I—II степени
Средняя степень: То тела 29-32°С, резкая сонливость,
угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожа бледная,
синюшная, иногда с мраморной окраской, холодная. Рs- 50-60 уд/
мин, слабого наполнения. АД снижено незначительно. Дыхание —
до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и
конечностей I—IV степени.
Тяжёлая степень: То тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует,
наблюдаются судороги, рвота. Кожа бледная, синюшная. Рs-36
уд/мин, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение
АД. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту.
NB! После согревания проявляются пневмонии, отморожения
конечностей, отек легких, отек гол. мозга, обостряются хр.заб-ия
ГБУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж

25.

Спасибо за внимание!
Thank you for your attention!
ГБУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж