Введение в психиатрию. Предмет, задачи, основные направления развития психиатрии

1. Введение в психиатрию. Предмет, задачи, основные направления развития психиатрии. Основные принципы лечения психических

заболеваний.

2.

• Психическое здоровье –
состояние психического и
эмоционального благополучия, в
котором индивид может
использовать свои когнитивные и
эмоциональные способности,
функционировать в социуме и
реализовывать свои потребности.
• Психическое заболевание
(расстройство) - нарушение
психических функций, которое
приводит к дезадаптации человека.

3. Психиатрия

- медицинская дисциплина, занимающаяся
изучением диагностики и лечения,
этиологии, патогенеза,
распространенности психических
болезней и организации
психиатрической помощи и реабилитации
психически больных пациентов.

4.

Обозначение психиатрии как части медицины, занимающейся
лечением души или душевных расстройств, правомерно, и это
устанавливает четкие границы между психиатрией и другими
сферами медицины. Казалось бы, из медицинских дисциплин
психиатрия ближе всего стоит к неврологии, поскольку та и другая
имеют дело с заболеваниями нервной системы. На самом деле
различия между ними весьма существенны. Неврология имеет
дело с соматическими проявлениями страданий мозга. Это
параличи, расстройства чувствительности, рефлексов, равновесия,
мышечного тонуса, речевой функции и другие.

5.

Психиатрия
Биологическая
Социальная
Детская и подростковая
Гериатрическая
Военная
Наркология
Судебная
Психотерапия
Психогигиена и психопрофилактика
Психосоматическая медицина

6. Психиатрическая помощь в РФ направлена на:

• раннее выявление психических
расстройств и диспансеризацию
больных
• предотвращение рецидивов болезни
• оздоровление условий труда и быта
• содействие адаптации больных
• оптимизации лечебного процесса на
основе комплексного использования
фармакологических и психосоциальных
методов лечения заболевших.

7.

В основе организации психиатрической помощи в
любой стране лежат права граждан, которым данная
помощь оказывается. Она не может осуществляться без
решения вопросов правового положения психически
больных. Согласно законодательству нашего
государства, содержащему положения, касающиеся как
самого психически больного, так и врача и
психиатрической службы, необходимо максимально
защитить интересы психически больных и в то же
время оградить общество от опасных действий
психически больных. Психиатрическая помощь
населению может быть оказана как в стационарных,
так и в амбулаторных условиях.

8. Организация психиатрической службы

Стационарная психиатрическая помощь
психиатрические больницы
психиатрические отделения в многопрофильных
больницах.
Внебольничная помощь психически больным
психоневрологические диспансеры
► Дневной стационар
► Ночной стационар
психотерапевтические кабинеты поликлиник и медикосанитарных частей промышленных предприятий
психоневрологические интернаты санаторные школы для детей
вспомогательные школы для детей
специализированные ясли-сады для детей дошкольного
возраста

9.

Организацонные формы
психиатрического помощи
Стационары
Психоневрологические
диспансеры (ПНД)
Психиатрические
больницы
Дневные
стационары
Отделения и кабинеты
при поликлиниках
Специализированные
психиатрические
стационары
Психиатрические отделения в
многопрофильных стационарах
Отделения
реабилитации
Психоневрологические
интернаты (ПНИ)

10. Организация психиатрической помощи в РФ имеет следующие особенности:

• Многообразие организационных форм,
• Возможность выбрать для пациента
организационную форму психиатрической
помощи, наиболее соответствующую его
состоянию,
• Преемственность в лечении
• Психиатрическая помощь в настоящее время
осуществляется вне систем обязательного и
добровольного медицинского страхования
• Обслуживание больных осуществляется по
территориальному принципу

11. Психиатрические стационары

Для оказания стационарной помощи населению существуют психиатрические больницы и
психиатрические отделения, которые могут быть специализированы для лечения больных с
пограничными непсихотическими состояниями, неврозами и неврозоподобными состояниями,
цереброастеническими расстройствами, психосоматическими заболеваниями, а также
пациентов, страдающих психозами и одновременно соматическими заболеваниями,
требующими активной терапии или оперативного вмешательства.
Больные из определенного района или участка психоневрологического диспансера поступают в
одно и то же отделение психиатрической больницы (территориальный принцип распределения
больных).
Кроме того, в каждой больнице имеются отделения для лечения больных пожилого возраста,
детей, подростков, а также лиц с пограничными состояниями. Совсем недавно в больших
психиатрических больницах стали появляться специальные отделения психореанимации.
По данным экспертов ВОЗ, достаточной обеспеченностью психиатрическими койками считается
1,0–1,5 койки на 1000 населения, в России имеется 1,2 на 1000 населения или 10 % от общего
числа коек. В детских и подростковых отделениях больные не только получают лечение, но и
обучаются по программе массовой школы.
Работа ПБ строится по территориальному принципу, т.е. в каждую больницу поступают жители
определенных районов. Этот факт имеет положительную роль – пациента «знают» в больнице.

12. Психиатрические стационары

• Предназначены для лечения больных с расстройствами
психотического уровня.
• Не все больные с психозами нуждаются в госпитализации в
психиатрическую больницу (ПБ), многие могут получать лечение
амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае:
o отказа больного от лечения (при наличии условий, описанных
в ст. 29 Закона о психиатрической помощи).
o наличия у больного опасных для него и окружающих
психотических переживаний
o необходимости проведения лечения, которое невозможно
осуществить амбулаторно
o назначения судом стационарной судебно-психиатрической
экспертизы
o назначения судом принудительного лечения (больные,
совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться в
специализированные ПБ с усиленным наблюдением).
o беспомощности больного при отсутствии родных, способных
осуществлять за ним уход. В этом случае в дальнейшем показано
оформление больного в психоневрологический интернат (ПНИ).

13.

В отделении существует 4 вида психиатрических режимов:
1. Ограничительное наблюдение. Оно предназначено для больных с
агрессивными тенденциями и суицидными мыслями и намерениями. Эти пациенты
находятся в наблюдательной палате и за ними установлен круглосуточный надзор.
У таких больных забирают все острые и колющие предметы (очки, зубные протезы,
снимают цепочки, эластические бинты). За пределы наблюдательной палаты
больные выходят только в сопровождении персонала. Около наблюдательной
палаты установлен специальный пост медсестры.
2. Лечебно-активирующий режим. Для больных, которые не представляют
опасности для себя и окружающих. Они свободно передвигаются по отделению,
читают, играют в настольные игры, смотрят телевизор. За пределы отделения эти
больные выходят только в сопровождении персонала.
3. Режим открытых дверей. Такие больные, как правило, длительно находятся в
ПБ по социальным показаниям. Они могут выходить без сопровождения персонала.
4. Режим частичной госпитализации. Больные отпускаются домой в лечебные
отпуска на 7-10 дней в сопровождении родственников. На весь период больному
выдаются лекарства и инструкция, как их принимать. Как правило, в домашние
отпуска больных отпускают с реабилитационными целями, они вновь налаживают
контакты с родственниками, привыкают к обычной жизни.

14. Психоневрологический диспансер (ПНД)

• В ПНД пациенты получают амбулаторное
лечение
• В функции ПНД или кабинета также входят:
o психогигиена и психопрофилактика
o первичное выявление больных с
психическими расстройствами,
o диспансеризация больных,
o оказание социальной, в том числе
юридической помощи,
o контроль за соблюдением правил опеки и
попечительства над больными
o проведение мероприятия реабилитационного
характера

15. Виды диспансеризации

• Консультативное наблюдение устанавливается над
пациентами с непсихотическим уровнем расстройств. На визит к врачу
больной приходит сам, когда сочтет это необходимым.
• Динамическое диспансерное наблюдение
устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств.
Время очередного осмотра определяет участковый психиатр.
o Группа динамического наблюдения определяет частоту
осмотров больного врачом (от раза в неделю до раза в год).
Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от
состояния пациента он переходит из одной группы в другую.
o Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно
признаются непригодными к выполнению отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности (вождение машины, владение
оружием, медицина и пр).
o Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией
психотических проявлений и социальной адаптацией дают
основание для снятия с учета.

16. Современные тенденции в организации психиатрической помощи

• Большое внимание реабилитации больных
(«возвращение в общество»)
• «Психообразование» (обучение больных
распознаванию симптомов психических
расстройств для повышения их комплаенса)
• Акцент на внебольничные формы помощи
(диспансеры, дневные и ночные стационары,
общежития, санатории, лечебно-трудовые
мастерские и пр)

17. Наркологическая служба

- сеть специализированных учреждений, оказывающих
помощь больным зависимостями от ПАВ (алкоголизмом,
наркоманиями и токсикоманиями).
• В СССР был выделена из психиатрической в 1976 г в связи
с важностью проблемы зависимостей для здоровья
населения нашей страны (в большинстве стран мира
отдельной медицинской специальности "наркология" нет,
лечением больных зависимостями занимаются
психиатры).
• Наркологическая служба включает как стационарные, так
и внестационарные учреждения (диспансеры). Основные
лечебные мероприятия направлены:
o на прекращение употребления ПАВ
o купирование синдрома отмены
o становление и поддержание ремиссии (воздержания от
употребления ПАВ).

18. Наркологические диспансеры и стационары

• В наркологическом диспансере осуществляется консультативное и
диспансерное наблюдение по тем же принципам, что и в ПНД.
• Т.к. помощь, оказываемая в наркологическом стационаре и
наркологическом диспансере, по своей сути сходна, госпитализация в
наркологический стационар может быть обусловлена только
желанием больного (более интенсивное лечение, изоляция от ПАВ).
• Обычно наркологические учреждения не имеют условий для лечения
психозов, поэтому при развитии психозов, обусловленных приемом
ПАВ или их отменой (самый частый - алкогольный делирий, "белая
горячка"), больные подлежат переводу в обычную психиатрическую
больницу до полного разрешения психоза.
• В последние годы получили широкое распространение
негосударственные частные и общественные учреждения,
оказывающие наркологическую помощь.

19. Методы обследования больного в психиатрии

Опрос больного.
субъективный анамнез.
объективный анамнез
Осмотр больного
Наблюдение за поведением больного
Специальные клинические карты и шкалы для оценки психических
расстройств
Психологическое обследование
Нейрофизиологическое обследование
электроэнцефалография,
реоэнцефалография
эхоэнцефалография.
Нейрорентгенологическое обследование
Краниография
Ангиография
Компьютерная томография головы
Позитронно-эмиссионная томография
Фармакологические методы обследования
Барбамил-кофеиновое растормаживание
Седуксеновый тест
Дексаметазоновый тест

20. Общие принципы терапии психически больных. Методы биологической терапии. Психофармакотерапия.

Лечение больного вообще и страдающего психическим
заболеванием, в том числе может быть направлено на:
► причины, вызвавшие заболевание (этиологическая
терапия);
► патогенетические механизмы, обусловливающие
возникновение и течение заболевания
(патогенетическая терапия);
► компенсаторные механизмы, опосредованно
способствующие формированию приспособления к
продолжающемуся болезненному процессу
(компенсаторная терапия).

21.

Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии
редко, главным образом из-за неясности факторов, имеющих
причинное значение для основных психических заболеваний. К
этиологической терапии относятся мероприятия, направленные на
устранение различных инфекционных, соматических,
неврологических заболеваний, последствий травм мозга,
сопровождающихся психическими расстройствами. В истории
психиатрии наиболее явно это наблюдалось при лечении
прогрессивного паралича. Основополагающим в этом случае
явилось выявление связи перенесенного сифилиса и психического
расстройства, протекающего со специфической картиной
неврологических и психических нарушений.
Патогенетическая терапия (в первую очередь –
психофармакологические препараты) направлена на редукцию
основных синдромов и симптомов заболевания и далее на
нормализацию психического состояния.
Компенсаторная терапия включает различные биологические и
социотерапевтические воздействия, способствующие активизации
компенсаторных процессов.

22.

Выделяют следующие направления терапевтических подходов в
психиатрии:
- Психотерапия.
Физиотерапия:
Иглорефлексотерапия — воздействие акупунктурной иглой на
биологически активные точки;
Гирудотерапия — использование медицинской пиявки и препаратов из её
секрета с лечебной целью.
Мануальная терапия – это система диагностических и лечебных
мануальных приёмов, направленных на выявление и лечение нарушений
мышечных зажимов, деятельности опорно-двигательного аппарата и
функциональных суставных блокад.
Сеансы массажа.
ЛФК.
Фитотерапия.
-Социотерапия и терапия средой.
► Собственно социотерапия (мероприятия, направленные на нормализацию
микросоциального окружения больного и его жизненных условий).
► Трудовая терапия.
► Обучение и просвещение.

23.

- Биологическая
терапия.
Термин «биологическая терапия» обозначает (в отличие от социо- и психотерапии)
методы лечения, направленные на патобиологические соматоцеребральные механизмы
патогенеза психических заболеваний.
► Основные методы биологической терапии:
► Электросудорожная
► Инсулинокоматозная
► Психофармакотерпия
► Медикаментозная терапия:
Психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики,
нормотимики, снотворные) – группа препаратов, направленных на снятие
тревожности, нормализацию фона настроения, обладающих общим
успокаивающим, а некоторые симулирующим или снотворным эффектом;
нормализую функцию вегетативной нерсной системы; снимают психотическую
симптоматику.
Антиконвульсанты – обладают противосудорожной активностью, убирают
навязчивости, патологическое влечение, снижают выраженность тремора и тиков.
Ноотропы, нейропротекторы, антиоксиданты, аминокислоты, витамины,
минералы – питание для мозга, используется в комплексной нейрометаболической терапии.
Сосудорасширяющие препараты, болеутоляющие средства и другие —
несут вспомогательную роль в комплексном лечении патологических состояний
высшей нервной деятельности.

24. Особенности ухода за психически больными.

Уход за больными эпилепсией
Во время припадка больной внезапно теряет сознание, падает и бьется в судорогах.
Такой припадок может продолжаться до 1,2,3-х минут. Для того, чтобы по
возможности оградить больного от ушибов во время припадка ночью, его кладут на
низкую кровать. Во время припадка у мужчин надо немедленно расстегнуть ворот
рубашки, пояс, брюки, а у женщин юбку, и больного положить лицом вверх, голову
повернуть на бок. Если больной упал и бьется в судорогах на полу, то надо сейчас же
подложить под его голову подушку. Во время припадка надо быть около больного,
чтобы не допустить ушибов, повреждений во время судорог, причем удерживать в это
время его не требуется. Для того, чтобы больной не прокусил язык, сестра вкладывает
ему между коренными зубами ложку, обернутую марлевой салфеткой. Нельзя
вставлять ложку между передними зубами, так как они во время судорог могут
сломаться. Ни в коем случае нельзя вставлять в рот деревянный шпатель. Во время
припадка он может сломаться и его обломком больной может подавиться или получить
ранение в полости рта. Вместо ложки можно использовать угол полотенца, завязанный
узлом. Если припадок начался, когда больной ел, то сестра должна сейчас же очистить
рот больного, так как больной может подавиться и задохнуться. После окончания
припадка больного укладывают в постель. Он спит несколько часов, просыпается в
тяжелом настроении, о припадке ничего не помнит и говорить ему о нем не следует.
Если больной обмочиться во время припадка, то надо сменить белье.

25.

Уход за депрессивными больными
► Первая обязанность персонала заключается в том, чтобы уберечь больного от самоубийства.
От такого больного нельзя отходить ни на шаг ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться
одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно
осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов:
осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков. Больной должен принимать лекарства
обязательно в присутствии сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью
самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что ни будь
опасное. Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это,
бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии
некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.
► Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход:
помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они
ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится
уговаривать их идти на прогулку. Тоскливые больные молчаливы и погружены в себя. Им
трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Если же у
больного возникает потребность полечиться, и он сам обращается к обслуживающему
персоналу, то надо терпеливо его выслушать и ободрить.
► Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить его
состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры, так как эти
больные склонны объяснять все по своему. Надо следить за отправлениями кишечника у таких
больных, т.к. у них обычно бывают запоры. Среди больных с тяжелым настроением есть такие,
которые испытывают тоску, сопровождающуюся сильной тревогой и страхом. У них иногда
бывают галлюцинации, они высказывают бредовые идеи преследования. Они не находят себе
места, не сидят и не лежат, а мечутся по отделению, ломают себе руки. За такими больными
нужен самый бдительный глаз, ибо они тоже стремятся к самоубийству. Таких больных
приходится слегка удерживать, когда у них бывает состояние сильного беспокойства от того
чувства безнадежности и отчаяния, которое они испытывают в силу своей болезни.

26.

Уход за возбужденными больными
Если больной приходит в состояние сильного возбуждения, то
необходимо прежде всего ухаживающему персоналу сохранять
полное спокойствие и самообладание. Надо постараться мягко и
ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону.
Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что
помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за
тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Если больной
приходит в сильное возбуждение (нападает на окружающих,
рвется к окну или двери), тогда по указанию врача его
удерживают в постели. Удерживать больного приходиться и тогда,
когда нужно сделать клизму. При некупирующемся возбуждении
больного когда он становится опасен для себя и окружающих, на
короткое время применяется фиксация его в постели. Для этого
используют мягкие длинные ленты из материи. Фиксируют
больного в постели по разрешению врача с указанием начала и
окончания фиксации.

27.

Уход за ослабленными больными
► Если больно ослаб, но может передвигаться сам, то надо поддерживать его при
передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде,
следить за его чистотой. Слабых и лежачих больных, которые не могут
передвигаться, надо умывать, причесывать, кормить, соблюдая при этом все
необходимые предосторожности, не менее 2 раз в день поправлять постель.
Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует
напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно
подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит
под себя, то надо обмыть его насухо, вытереть и надеть чистое белье. Под
неопрятных больных в постель подкладывают клеенку, их чаще моют. У слабых и
лежачих больных могут появляться пролежни. Для их предупреждения необходимо
менять положение больного в постели. Это делается для того, чтобы не было
длительного давления на какой-либо участок тела. Для предупреждения всякого
давления надо следить, чтобы на простыне не было складок, крошек. Под крестец
подкладывают резиновый круг, чтобы уменьшить давление на ту область, где
особенно часто образуются пролежни. Подозрительные на пролежни места сестра
протирает камфорным спиртом.
► Особенно тщательно надо следить за чистотой волос, тела и постели таких
больных. Нельзя допускать, чтобы больные валялись на полу, собирали мусор.
Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру,
артериальное давление, пригласить врача, следует почаще давать ему пить, при
потении сменить белье.

28. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Закон РФ
"О психиатрической
помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании"
Статья 5 ч.2:
Все лица, страдающие психическими
расстройствами, при оказании им
психиатрической помощи имеют право
на:
► уважительное и гуманное
отношение, исключающее
унижение человеческого
достоинства;

29.

Сохранение в тайне
информации о факте
обращения за медицинской
помощью, о состоянии
здоровья, диагнозе и иных
сведений, полученных при
обследовании и лечении
пациента
т.е.
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ

30. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Закон РФ
"О психиатрической
помощи и гарантиях
прав граждан при ее
оказании"
Статья 9. Сохранение врачебной
тайны при оказании
психиатрической помощи
Сведения о наличии у гражданина
психического расстройства, фактах
обращения за психиатрической помощью
и лечении в учреждении, оказывающем
такую помощь, а также иные сведения о
состоянии психического здоровья
являются врачебной тайной, охраняемой
законом.

31. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Закон РФ
"О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при
ее оказании"
Статья 11. Согласие на лечение
(1)
Лечение лица, страдающего психическим расстройством,
проводится после получения его письменного
согласия
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему
психическим расстройством, в доступной для него
форме и с учетом его психического состояния
информацию о характере психического
расстройства, целях, методах, включая
альтернативные, и продолжительности
рекомендуемого лечения, а также о болевых
ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и
ожидаемых результатах.
О предоставленной информации
делается запись в медицинской документации.

32. Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Закон РФ
"О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при
ее оказании"
Статья 12. Отказ от лечения
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или
его законный представитель имеют право отказаться
от предлагаемого лечения или прекратить его, за
исключением определённых случаев.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его
законному представителю должны быть разъяснены
возможные последствия прекращения лечения. Отказ
от лечения с указанием сведений о возможных
последствиях оформляется записью в
медицинской документации за подписью лица
или его законного представителя и врача-
психиатра.

33.

1. Содержание человека в
психиатрическом стационаре
против его воли не может
продолжаться более 48 часов
без судебного решения

34.

2. Заседание суда при рассмотрении
принудительной госпитализации
человека может проводиться в самом
психиатрическом заведении теперь
лишь в исключительных случаях, так
как гражданин, о принудительной
госпитализации которого идет речь,
лишен возможности каким-либо
образом оспорить точку зрения
представителя психиатрического
стационара о том, что он не в состоянии
присутствовать в судебном заседании в
помещении суда