Основы ухода за больными терапевтического профиля: Антропометрия. Гигиена. Основы физиотерапии

1. Основы ухода за больными терапевтического профиля: Антропометрия. Гигиена. Основы физиотерапии.

Профессор Мишланов В.Ю,

2. Антропометрия

• Антропометрия (греч. antropos –
человек, metreo – измерять) – оценка
телосложения человека путём
измерения ряда параметров, из которых
основными (обязательными) выступают
рост, масса тела и окружность грудной
клетки

3. Антропометрия

Необходимое оснащение.
Ростомер.
Медицинские весы.
Измерительная мягкая сантиметровая
лента.
• 70% раствор спирта.
• Салфетки одноразовые (желательно).

4. Антропометрия

Известны три конституциональных типа
(типы телосложения)
• Астенический тип конституции (греч.
asthenes – слабый; от а– отрицание, +
sthenos – сила).
• Гиперстенический тип конституции.
• Нормостенический тип конституции.

5. Антропометрия

• Астенический тип конституции (греч. asthenes –
слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила).
Астеническая конституция человека выражается
в относительном преобладании продольных
размеров тела над поперечными (в сравнении с
соотношением продольных и поперечных
размеров тела у нормостеников).
• Такие люди обычно худые, конечности и грудная
клетка у них удлинены, надчревный
(эпигастральный) угол острый; они склонны к
развитию язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких.

6. Антропометрия

• Гиперстенический тип конституции. У
гиперстеников отмечают относительно
большее преобладание поперечных
размеров тела над продольными (в их
соотношении), грудная клетка широкая,
надчревный угол тупой.
• Эти люди склонны к нарушениям обмена
веществ (жирового, углеводного), страдают
ожирением, подагрой, атеросклерозом,
ишемической болезнью сердца (ИБС),
артериальной гипертензией.

7. Антропометрия

• Нормостенический тип конституции.
Телосложение нормостеников
характеризуется пропорциональным,
правильным (наиболее
распространённым) соотношением
размеров тела в длину и ширину,
надчревный угол у них прямой
(примерно равен 90°).

8. Антропометрия

• ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).
• Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком
ИМТ показатель смертности человека
минимален.
• ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об
ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела

9. Антропометрия

• Оценка состава тела человека
– Определение процентного содержания
жировой массы тела
– Определение процентного содержания
костно-мышечной массы тела
– Определение количества внутрисосудистой
жидкости
– Определение количества внесосудистой
жидкости

10. Общее состояние больного

Удовлетворительное.
Средней тяжести.
Тяжёлое.
Крайне тяжёлое (предагональное).
Терминальное (агональное).
Состояние клинической смерти.

11. Performance status (ECOG)

0
Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction Физическая
активность полностью сохранена, способен выполнять работу в полном объеме
1
Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a
light or sedentary nature, e.g., light house work, office work
Не способен к значительным физическим усилиям, способен к выполнению легкого
домашнего труда или офисной работе
2
Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and
about more than 50% of waking hours
Находится на амбулаторном режиме, способен к самообслуживанию, но неспособен
выполнять какую-либо работу, активен более 50% времени бодрствования
3
Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours
Ограничение способности к самообслуживанию, более 50% времени бодрствования
должен находиться в постели или кресле
4
Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair
Нарушение способности к выполнению любых видов деятельности, Неспособен
к самообслуживанию. Прикован к постели или креслу
5
Dead Пациент умер

12. Положение пациента в постели

• активное – больной произвольно,
самостоятельно меняет положение в
постели исходя из своих потребностей;
• пассивное – больной неподвижен, из-за
резкой слабости не может самостоятельно
изменить своё положение в кровати, также
при бессознательном состоянии больного;
• вынужденное – больной принимает позу,
облегчающую его состояние.

13. Состояние сознания

• Ясное
Адекватная реакция на окружающую обстановку
• Ступор (лат. Stupor-оцепенение)
Больной «спит», плохо ориентируется в пространстве,
находится в сонливом состоянии (возможно
непроизвольное отхождение мочи и кала), реакция
на словесные и болевые раздражения ослаблена

14. Состояние сознания

• Сопор (лат. sopor –беспамятство)
Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на
словесное обращение, однако реакция на болевое
раздражение сохранена (субкома)
• Кома (греч. kота –глубокий сон)
Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние
раздражители, непроизвольное отхождение мочи и
кала

15. Виды транспортировки больных

16. Перекладывание больного с кровати на носилки

• Поставить ножной конец каталки к головному
концу кровати перпендикулярно к ней
• Постелить одеяло и простынь на каталку
• Встать лицом к больному со стороны каталки
• Приподнять одновременно: голову и лопатки, таз
и верхнюю часть бедер, голени
• Повернуться вместе с больным на 90°
• Уложить больного на каталку
• Подложить под голову больного подушку
• Транспортировать головой вперед

17. Правила смены постельного белья

• Скатать чистую простыню до половины в продольном
направлении
• Убрать подушку
• Повернуть больного на бок, передвинув его к краю
кровати
• Свободный край грязной простыни скатать по
направлению к больному
• На освободившейся части матраца расстелить чистую
простыню
• Повернуть больного на спину, затем на другой бок, на
чистую простыню
• Убрать грязную простыню, на ее место расправить
чистую
• Заправить края простыни под матрац
• Сменить наволочку и положить подушку под голову

18. Уход за кожей и профилактика пролежней

• Пациентам, которым показан постельный/
строгий постельный режим, применение
гигиенической ванны или душа
противопоказано
• не менее 2-х раз в день протирают кожу ватным
тампоном или полотенцем, смоченным теплой
водой или 10% раствором камфорного спирта,
разведенным раствором этил. спирта или 1%
салициловым спиртом
• м/с моет больного с помощью губки,
смоченной теплой водой, вытирает полотенцем
• Ноги моют 2-3 раза в неделю (тазик ставят на
кровать), стригут ногти по необходимости

19. Образование больных

• Медсестринские школы для больных
• Врачебные школы
• Смешанные школы с включением
практических занятий (тренинги)
• Тренинги под руководством инструкторов
или медицинской сестры

20. Образование по профилям

• Астма-школа
• Школа диабетиков (для больных сахарным
диабетом)
• Кардиоваскулярная школа (для больных
сердечно сосудистыми заболеваниями)
• Школа для больных хроническим гастритом
и язвенной болезнью 12-перстной кишки

21. Автоматизация работы медицинского персонала

• Автоматизация диагностики (сестринской и
врачебной)
• Автоматизация работы врача
• Автоматизация мероприятий по уходу за
больным

22. Автоматизация диагностики

• Магнитные рамки
• Определение количества клеток крови
автоматическим (кондуктометрическим) методом
• Определение биохимического состава крови и
состава тела автоматическим
(электроимпедансным) методом
• Автоматическое измерение антропометрических
данных
• Дистантное измерение температуры тела
(инфракрасное излучение – тепловидение)

23. Автоматизация диагностики

• Автоматический анализ симптомов
заболеваний внутренних органов
(http://klinikcity.ru)

24. Автоматизированная программа «Электронная поликлиника»

• Программа для ЭВМ (Свидетельство № 2012614202 от 12.05.12.)
размещена в сети интернет (http://klinikcity.ru)
Содержит 6 модулей в т.ч. «Онкологический модуль»
Общее количество симптомов более 2000
Количество синдромов и заключений более 200
Количество анализируемых клинических
рекомендаций более 100
• Имеет бальную оценку выраженности каждого
симптома

25. Принципы формирования заключения

• Балльная шкала оценки риска развития
онкологического заболевания позволяет сделать
следующие заключения:
– Низкий риск
– Умеренный риск
– Высокий риск
– Очень высокий риск развития онкологического
заболевания:
Легких
Желудка
Кишечника
Крови
Почек
Молочной железы
Матки или придатков
Предстательной железы

26. Многофункциональный анализатор состава тела АВС-01 «Медасс» (Россия. 2000 г.)

27. Основы физиотерапии

28. Реабилитация – восстановительное лечение

Климатотерапия
Кинезитерапия (лечебная физкультура)
Бальнеотерапия
Ингаляционная терапия
Лечение питьевыми минеральными водами
Физиолечение – лечение физическими методами
– Простейшие физиопроцедуры (компрессы, горчичники,
банки)
– Лечение теплом
– Закаливание
– Массаж
– Электролечение
– Светолечение
– Парафинотерапия

29. Реабилитация

• Реабилитация или восстановительная
медицина представляет собой систему
научных знаний и практических
действий, способствующих
восстановлению функциональных
резервов взрослых и детей,
нарушенных неблагоприятным
воздействием факторов среды или
болезнями
(член-корр. РАМН, профессор А.Н. Разумов, 2001).

30. Физиотерапия

• Область клинической медицины,
изучающая лечебные свойства физических
факторов и разрабатывающая методы их
применения для лечения и профилактики
болезней, а также для медицинской
реабилитации

31. Общий механизм действия физических факторов

• Оказывают многообразное воздействие на
организм человека
• Механизм сложен и до конца не ясен
• Вызывают раздражение рецепторов кожи и
глубоколежащих тканей
• Возникают сложные реакции рефлекторного
типа: местные, ВНС (соматосимпатические),
системные
• Длительная реадаптация организма к
лечебному раздражителю и мобилизация
защитно-приспособительных механизмов

32. Общий механизм действия физических факторов: теория функциональных систем

• Функциональная система - это
совокупность нервных центров и
периферических органов, сочетанная
деятельность которых создает
полезный для организма результат
Акад. Петр Кузьмич Анохин

33. Схема формирования лечебно-реабилитационных модулей

Схема формирования лечебнореабилитационных модулей
Здоровье
Компенсация
Реабилитация
Болезнь
Лечение

34. Задачи и принципы реабилитации

1. Восстановление функции
центральных механизмов регуляции
(ЦНС)
2. Восстановление механизмов
эндокринной регуляции
3. Иммунореабилитация

35. Методы восстановления центральных механизмов регуляции:

рефлексотерапия
психотерапия
климатотерапия
ароматерапия
водные процедуры
дыхательная гимнастика
электроаэрозольтерапия
др.

36. Массаж

• Метод физического лечения заболеваний
опорно-двигательного аппарата и
внутренних органов, основанный на
механическом воздействии на кожные
покровы, подкожно-жировую клетчатку,
мышцы и внутренние органы руками
медицинского работника или аппаратом
путем поглаживания, растирания,
разминания или вибрации

37. Механизм действия массажа

• Улучшение микроциркуляции к коже и
подлежащих тканях
• Разогревание и мышечная релаксация
• Раздражение нервных окончаний кожи
• Ликвидация болевых раздражений
• Успокаивающее влияние на центральную
нервную систему
• Рефлекторное восстановление функции
внутренних органов (кожно-висцеральные
рефлексы)

38. Методы массажа

Поглаживание
Растирание
Разминание
Вибрация (перкуссия)

39. Показания к массажу

Миозит
Растяжение мышц или связок
Ушибы
Артрозы
Дорсопатия
Артериальная гипертензия (ограниченно)
Бронхит

40. Противопоказания к массажу

• Повреждение кожных покровов
• Выраженная сердечная или дыхательная
недостаточность
• Тяжелая артериальная гипертензия
(180/110 мм рт. ст.)
• Лихорадка
• Психические заболевания
• Системные заболевания (аутоиммунные)
• Заболевания крови

41. Электролечение

Магнитотерапия
Электрофорез
УВЧ
Микроволновая терапия
УФО
Гальванотерапия

42. Общие противопоказания к электролечению

Тяжелые клинические состояния
Резкое истощение
Кровотечения
Злокачественные новообразования
Болезни крови
Выраженная сердечная, сосудистая
или дыхательная недостаточность
• Нарушения функций почек и печени

43. Магнитотерапия

• Метод физиотерапии, при котором на
организм человека воздействуют
постоянным или переменным
низкочастотным магнитным полем
• Под влиянием магнитного поля в крови и
лимфе возникают наведенные токи,
изменяющие течение обменных процессов
(биохимических реакций)

44. УВЧ

• Метод электролечения, основанный на
воздействии электрической составляющей
ультравысокочастотного электромагнитного
поля с длиной волны 1-10 м.
• Возникающее в тканях переменное
электрическое поле ультравысокой частоты
обладает способностью проникать и
распространяться на большую глубину

45. Микроволновая терапия (СВЧ-терапия)

• Метод электролечения, основанный на
воздействии электромагнитных колебаний
с длиной волны от 1 мм до 1 м
(300 – 30000 МГц)

46. Лекарственный электрофорез

• Введение в организм лекарственных
веществ с помощью постоянного тока
• В растворе многие лекарственные вещества
распадаются на ионы и могут вводиться с
определенного электрода, в зависимости от
заряда.
• При этом создается кожное депо
лекарственного препарата, которое
медленно рассасывается

47. Лекарственный электрофорез

• Положительный электрод: Са, Mg, Na,
новокаин, хинин, вит. В12, лидаза,
дикаин, димедрол
• Отрицательный электрод: хлор, бром,
йод, пенициллин, салицилаты,
гепарин, эуфиллин, гидрокортизон,
никотиновая кислота

48. Ингаляционная терапия

Паровые ингаляции
Компрессорные
Ультразвуковые
Небулайзерные
Маслянные
Спелеотерапия
Кислородотерапия

49. Горчичники

• Способ рефлекторного лечебного
воздействия на проекционные
кожные зоны различных внутренних
органов с помощью горчицы,
нанесенной на бумажные листки

50. Механизм действия горчичников

• Обусловлен влиянием эфирного горчичного
(аллилового) масла, которое входит в
состав горчицы и выделяется из нее при
температуре 40-45 ºС, вызывая
раздражение рецепторов кожи,
гиперемию, обусловленную расширением
кровеносных сосудов. Оказывает
болеутоляющий эффект, ускоряет
рассасывание некоторых воспалительных
процессов

51. Показания к горчичникам

• Эффективность не доказана

52. Противопоказания к горчичникам

Заболевания кожи
Высокая чувствительность кожи к горчице
Легочные кровотечения
Лихорадка
Злокачественные новообразования
• Осложнения: ожоги кожи

53. Методика применения горчичников

• Оснащение: два лотка, вода, водный
термометр, горчичники, салфетки,
полотенце, часы
• Места наложения: гр. клетка, икроножные
мышцы, затылок, шея
• Методика: получить согласие больного,
вымыть руки, налить воду в лоток,
приготовить горчичники, уложить больного,
намочить горчичник, приложить к коже
больного, укрыть пеленкой, одеялом, снять
через 15 минут, кожу протереть смоченной
салфеткой, вытереть полотенцем, надеть
белье, укрыть одеялом, лежать 30 минут

54. Банки

• Колбовидные стеклянные сосуды с ровными
и отшлифованными краями и широким
круглым дном
• Вариант сегментарно-рефлекторной терапии
• Изменяют кровоснабжение нижележащих
тканей и органов
• Вызывают рассасывание воспалительных
очагов, уменьшение болей

55. Показания к лечению банками

• Эффективность не доказана

56. Противопоказания к лечению банками

Легочное кровотечение
Туберкулез легких
Заболевания кожи
Лихорадка
Злокачественные новообразования
Гемофилия
Кахексия
Психоз
Повышенная чувствительность кожи
Гирсутизм

57. Методика применения банок

• Места постановки: надлопаточная область,
межлопаточная, подлопаточная, боковые
поверхности гр. клетки, поясница
• Оснащение: банки (№20), мед. спирт 70%,
корнцанг, спички, вата, вазелин, полотенце,
шпатель, часы, лоток с водой.

58. Методика применения банок

Получить согласие больного
Вымыть руки
Раздеть и уложить больного,
Прикрыть волосы больного пеленкой
Нанести на кожу тонкий слой вазелина
Сделать фитиль из ваты, закрепить корнцангом, смочить
фитиль спиртом, отжать излишки спирта, поджечь фитиль
В левую руку взять банку, в правую корнганг с горящим
фитилем, внести горящий фитиль в банку на 1 с, приложить
банку к коже больного
Укрыть больного, лежать 15 минут
Снять банки
Протереть кожу больного
Одеть, попросить лежать 30 минут, укрывшись одеялом

59.

60. Грелки

• Прибор для местного воздействия на
какую-либо часть тела
• Улучшает рассасывания очагов воспаления,
вызывает расслабление мускулатуры,
согревает больного
• Виды: резиновые, электрические,
химические

61. Пузырь со льдом

• Метод сегментарно-рефлекторной
терапии
• Плоский резиновый мешочек с широким
отверстием и крышкой, наполняемый
кусочками льда
• Вызывает рефлекторное сужение сосудов
кожи и глубоко расположенных органов
• Ограничивает воспаление, травматический
отек тканей, останавливает кровотечение
• Обезболивает
• Время применения – 10-15 минут

62. Пузырь со льдом: показания

• Кровотечения
• Первые сутки травмы: ушиб,
перелом, вывих
• Лихорадка
• Укусы насекомых
• Ранний послеоперационный период
• Сотрясение мозга

63. Пузырь со льдом: противопоказания

• Хронический воспалительный
процесс
• Заболевания кожи

64. Компрессы

• Специальная лечебная
многослойная повязка

65. Виды компрессов

• Сухие
• Влажные
Влажные согревающие
Горячий компресс
Холодные
Лекарственный

66. Показания к компрессам

• Местные воспалительные процессы,
включая флебиты, лимфаденит
• Артриты и периартриты
• Воспаление гортани
• Гематомы
• Ушибы
• Катаральный отит?

67. Противопоказания к компрессам

Нарушение целостности кожи
Ушибы в зависимости от сроков развития
Лихорадка (для теплых)
Аллергические или гнойные поражения
кожи
• Новообразования

68. Методика применения влажного согревающего компресса

• Оснащение: плотная вощеная бумага или полиэтилен,
вата, бинт или лейкопластырь, марля (8 слоев), вода
(20-22ºС) или спирт 70%, почкообразный лоток,
ножницы
• Получить согласие больного
• Вымыть руки, приготовить компресс
• Сложить компресс: вата, бумага, смоченная салфетка
• Зафиксировать бинтом или лейкопластырем
• Время наложения компресса 8-10 часов,
полуспиртовый – 4-6 часов, масляный – 24 часа
• После процедуры протереть кожу спиртом, сухая
повязка

69. Методика применения холодных компрессов

• Применяют марлю, смоченную
холодной водой
• Смачивать марлю каждые 2-3
минуты
• Продолжительность 5-60 минут