Организация ухода за больными кардиологического профиля

1. Организация ухода за больными кардиологического профиля

Заведующий кафедрой профессор
Мишланов В.Ю.

2. Основные проблемы больных кардиологического профиля

Боль в грудной клетке
Одышка
Головная боль
Шум в ушах
Нарушение зрения
Повышение
артериального
давления
Сердцебиение
Головокружение
Потери сознания
Стенокардия
Кардиалгия
Инфаркт миокарда
Артериальная
гипертензия
Сердечная
недостаточность
Нарушение ритма
сердца
Синдромы фобии,
тревоги, депрессии,
истерии

3. Основные кардиологические заболевания

Ишемическая болезнь сердца
(коронарный атеросклероз, коронарная
болезнь)
Инфаркт миокарда
Гипертоническая болезнь (первичная
артериальная гипертензия)
Хроническая сердечная недостаточность

4. Мероприятия общего ухода

Соблюдение больничного режима
Соблюдение индивидуального режима
двигательной активности
Кормление больных
Соблюдение требований личной гигиены
(перестилание постельного белья, умывание,
подмывание, подклатывание судна, применение
утки, профилактика пролежней и т.д.)
Раскладывание таблеток и выполнение
рекомендаций врача
Ведение медицинской документации

5. Мероприятия специального ухода

Выполнение рекомендаций по расширению режима
двигательной активности
Лечебное питание
Выполнение простейших физиопроцедур
Ингаляционная терапия
Кислородотерапия
Оценка состояния больного
Контроль ЧСС, ЧДД, АД
Подготовка к специальному исследованию
Оказание первой доврачебной помощи
Образовательные программы для больных

6. Методы обследования больных кардиологического профиля

ЭКГ
ЭхоКГ
Чреспищеводная ЭхоКГ
Чреспищеводное ЭФИ
Катетеризация полостей сердца
МРТ
РЕТ (позитронно-эмиссионная томография)
КТ грудной клетки
Ангио- аортография
Импедансная кардиография
Тест 6-MWD (6-минутной ходьбы)
Исследование крови на кардиомаркеры

7. ИБС

Группа коронарогенных заболеваний
сердца, в основе патогенеза которых
лежит нарушение соответствия
потребности сердца в кровоснабжении и
реальным его осуществлением
Внезапная смерть
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Нарушения ритма сердца
Постинфарктный кардиосклероз
Сердечная недостаточность

8. Стенокардия

Боли локализуются за грудиной
Разлитые
Имеют сжимающий, давящий, жгучий
характер
Иррадиируют в руку, шею, под лопатку
Имеют зависимость от физической
нагрузки
Требуют прекращения физической
нагрузки
Исчезают полностью после приема
нитроглицерина

9. Кардиалгия

Боли не постоянные
Имеют точечную локализацию, чаще в
области верхушки сердца
Не имеют луча иррадиации
Имеют колющий характер
Не имеют четкой зависимости от
физической нагрузки
Не требуют прекращения физической
нагрузки
Исчезают самостоятельно

10. ИБС (основные задачи ухода)

Измерение роста и веса больного
(антропометрия)
Купирование приступа стенокардии
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль общего состояния и уровня сознания
Кормление больных на постельном режиме
Помощь при физиологических отправлениях с
помощью утки или судна
Смена постельного белья у лежачих больных
Диагностика инфаркта миокарда или
нарушения ритма сердца

11. Измерение веса

Измерение веса и роста осуществляют
для расчета индекса массы тела (ИМТ)
по формуле Кетле:
ИМТ = кг/м2
Норма 19-24
Избыточный вес 25-30
Ожирение > 30
Более точно применения импедансных
весов

12. Измерение электрического импеданса

Импеданс – полное комплексное
сопротивление тканей переменному
электрическому току (Z)
Активное (омическое) сопротивление (Ω, R)
Реактивное (емкостное) сопротивление
(φ)
Реактивное (индуктивное) сопротивление

13. Методы измерения импеданса

Биполярные методы
Тетраполярные методы

14.

Реография
Реография — неинвазивный метод исследования кардиогемодинамики,
основанный на измерении импеданса (комплексного сопротивления
биологических тканей переменному электрическому току)
Изучение состояния сердечно-сосудистой системы
Частота сердечных сокращений (HR)
Время желудочкового выброса (VET)
Сердечный индекс (СИ)
Ударный объем сердца (SV)
Минутный сердечный выброс (СО)
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПС)
Объем внутрисосудистой и общей торакальной жидкости (ОТЖ)

15. Гипотеза А.А. Кедрова

ΔZ/Z = ΔV/V
R=ρL/S

16. Методы применения импедансометрии

Реокардиография
Реоэнцефалография
Реопульмография
Электроимпедансная спирометрия
Исследование сосудистой стенки
Исследование локального кровотока
Маммография (импедансная томография)
Определение жировой массы тела
Стоматологическое обследование
Гематологические анализаторы
Электроимпедансная томография

17.

Биоимпедансные анализаторы
бытового применения
Биоимпедансный анализатор
Tanita-2001 (Япония)
Биоимпедансный анализатор
HBF-300 (OMRON, Япония)

18. Внешний вид прибора BIA-101

19.

Анализатор оценки
баланса водных
секторов организма –
АВС-01 «Медасс»
(Россия, 1997г.)
Двухчастотный
биоимпедансный
анализатор

20. Многофункциональный анализатор состава тела АВС-01 «Медасс» (Россия. 2000 г.)

21. Полиреокардиограф-Пермь-01

22. Контроль общего состояния

Состояние сознания: ясное, спутанное (сопор,
ступор), коматозное
Речь больного: свободная, отдельными
фразами (предложениями), отдельные слова,
отсутствует
Выражение лица: спокойное, страдальческое,
амимичное, испуганное и т.д.
Положение больного: активное, пассивное,
вынужденное
Походка: не нарушена, нарушена, с помощью
костыля (палки)
Физическая активность: не ограничена,
ограничена (функциональный класс)

23. Performance status

ECOG PERFORMANCE STATUS*
Grade
ECOG
0
Fully active, able to carry on all pre-disease performance without
restriction
1
Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry
out work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office
work
2
Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work
activities. Up and about more than 50% of waking hours
3
Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50%
of waking hours
4
Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed
or chair
5
Dead

24. Performance status (ECOG)

0
Fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction Физическая
активность полностью сохранена, способен выполнять работу в полном объеме
1
Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a
light or sedentary nature, e.g., light house work, office work
Не способен к значительным физическим усилиям, способен к выполнению легкого
домашнего труда или офисной работе
2
Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities. Up and
about more than 50% of waking hours
Находится на амбулаторном режиме, способен к самообслуживанию, но неспособен
выполнять какую-либо работу, активен более 50% времени бодрствования
3
Capable of only limited selfcare, confined to bed or chair more than 50% of waking hours
Ограничение способности к самообслуживанию, более 50% времени бодрствования
должен находиться в постели или кресле
4
Completely disabled. Cannot carry on any selfcare. Totally confined to bed or chair
Нарушение способности к выполнению любых видов деятельности, Неспособен
к самообслуживанию. Прикован к постели или креслу
5
Dead Пациент умер

25. KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE DEFINITIONS RATING (%) CRITERIA

Able to carry on normal activity and to
work; no special care needed
Unable to work; able to live at home
and care for most personal needs;
varying amount of assistance needed
Unable to care for self; requires
equivalent of institutional or hospital
care; disease may be progressing
rapidly
100
Normal no complaints; no evidence of disease
90
Able to carry on normal activity; minor signs
or symptoms of disease
80
Normal activity with effort; some signs or
symptoms of disease
70
Cares for self; unable to carry on normal
activity or to do active work
60
Requires occasional assistance, but is able to
care for most of his personal needs
50
Requires considerable assistance and
frequent medical care
40
Disabled; requires special care and assistance
30
Severely disabled; hospital admission is
indicated although death not imminent
20
Very sick; hospital admission necessary;
active supportive treatment necessary
10
Moribund; fatal processes progressing
rapidly
0
Dead

26. Пульс

Периодические колебания стенки
артерий, связанные с динамическими
изменениями артериального давления в
течение сердечного цикла

27. Методика исследования пульса

Пальпируется на двух руках
Пальпация осуществляется 3 пальцами:
указательным, средним, безымянным
Указательный палец устанавливают
ниже 1-й складки запястья на лучевой
артерии
Расстояние между пальцами
минимальное
Давление пальцами должно быть
равномерным, чтобы пульсовая волна
ощущалась тремя пальцами.

28. Свойства пульса

Симметричность
Ритмичность
Частота
Напряжение
Наполнение
Величина
Форма
Упругость артериальной стенки

29. Свойства пульса

Симметричность:
Симметричный
Не симметричный

30. Свойства пульса

Ритмичность:
Ритмичный
Неритмичный (внеочередные волны, полные
и неполные компенсаторные паузы,
регулярный и нерегулярный неритмичный
пульс, наличие или отсутствие «дефицита
пульса»)

31. Свойства пульса

Напряжение:
Умеренного напряжения
Мягкий (нитевидный при низком сердечном
выбросе, pulsus mollis)
Напряженный (твердый, при высоком АД,
pulsus durus)

32. Свойства пульса

Наполнение:
Полный пульс (pulsus plenus)
Пустой (pulsus vacuus)

33. Свойства пульса

Величина:
Большой (pulsus magnus), высокий (altus)
Малый (pulsus parvus), нитевидный (filiformis)
Равномерный (aequalis)
Неравномерный (inaequalis)
Перемежающийся (alternaus)

34. Свойства пульса

Форма:
Скорый (pulsus celer), подскакивающий
(pulsus saliens)
Медленный (pulsus tardus)
Дикротический (dicroticus)
Парадоксальный (paradoxus)

35. Свойства артериальной стенки

Эластично-упругая
Склерозированная

36. ЧСС

Нормальная ЧСС у здорового человека в
покое составляет 60-90 в мин.
При заболеваниях ССС нормальная ЧСС,
как правило, составляет 50-60 в мин.
В норме пульс условно ритмичный
Существует методика исследования
вариабельности сердечного ритма,
нормальная ВСР более 10% при
суточном мониторировании ЭКГ
Применяются мониторы ЧСС для
спортсменов, здоровых и больных

37. Методика измерения АД

Клиническое АД (офисное)
СКАД (самоконтроль АД)
СМАД (суточное мониторирование АД)
Положение больного: сидя в удобной позе (не
подгибая ноги), рука и стол находятся на
уровне сердца
Манжета накладывается на плечо, нижний ее
край на 2 см выше локтевого сгиба. Ширина
манжеты не менее 12 см, длина 30-35 см.

38. Методика измерения АД

Условия измерения АД:
Исключается употребление кофе, чая в
точение часа до исследования
Не курить в течение 30 минут до
исследования
Отменяются симпатомиметики, включая
назальные и глазные капли
АД измеряется в покое после 5-минутного
отдыха (при необходимости 15-30 минут)

39. Методика измерения АД

Стрелка манометра должна находиться
на отметке «0».
Выполняют не менее 2-х измерений на
каждой руке с интервалом не менее 1
минуты, при разнице более 5 мм рт.ст.
выполняют дополнительное измерение
За конечное значение принимают
среднее из двух последних измерений

40. Методика измерения АД

Техника измерения АД:
Быстро накачать воздух в манжету до уровня
на 20 мм рт. ст. выше систолического,
определяемого по исчезновению пульса
Снижать давление в манжете со скоростью 2
мм рт.ст. в сек.
Величина АД, при котором появиться I тон,
соответствует величине САД (1-я фаза тонов
Короткова)
Величина, при которой происходит
исчезновение тонов (5-я фаза тонов
Короткова), соответствует ДАД (реже 4-я
фаза – значительное ослабление тонов)

41. Методика смены постельного белья у лежачего больного

Скатать грязную простынь в валик по
направлению от головного и ножного
концов кровати к поясничной области
больного
Осторожно приподнять больного и
удалить грязную простынь
Подложить под больного скатанную с
двух сторон чистую простынь и
расправит ее

42. Методика смены постельного белья у лежачего больного

Пододвинуть больного на край кровати
Скатать свободную часть грязной
простыни в валик от края кровати по
направлению больному
Расстелить на освободившееся место
чистую простынь, половина которой
остается скатанной в валик (вдоль)
Осторожно повернуть больного на
чистую простынь, удалить грязную
простынь и раскатать чистую

43. Основные симптомы инфаркта миокарда

Жгучая интенсивная боль за грудиной
Иррадиирующая в левую руку, под
левую лопатку
Не купируемая нитроглицерином
Бледность кожных покровов
Холодный липкий пот
Ощущение страха смерти

44. ИБС (неотложная помощь)

Уложить с высоким изголовьем (отек
легких) или приподнять ноги при
кардиогенном шоке
Дать нитроглицерин под язык
Вызвать врача
При указании врача снять ЭКГ
Помогать в выполнении искусственного
массажа сердца и искусственного
дыхания (легочно-сердечная
реанимация)

45. Методы лекарственной терапии

Внутривенный капельный
Внутривенный инфузоматом
(длительный)
Внутримышечный
Подкожный
Интратрахеальный
Спрей
Аэрозоль (ингаляционный)
Таблетированный (пероральный)
Чрескожный
Клизмы

46. Инфузомат

Метод длительного введения
лекарственного препарата внутривенно
Например, изокет, циклофосфан,
антибиотики
Расчет препарата осуществляют в мг на
кг веса или 1 м2 поверхности тела

47. Контроль ритма и ЭКГ

Уметь зарегистрировать ЭКГ
Уметь пользоваться прикроватным
монитором ритма и ЭКГ
Уметь использовать системы
дистанционного контроля ЭКГ

48. Гипертоническая болезнь

Хронически протекающее заболевание,
основным проявлением которого
является АГ, не связанная с наличием
патологических процессов, при которых
повышение АД обусловлено известными,
в современных условиях часто
устраняемыми причинами
Г.Ф. Ланг

49. Гипертоническая болезнь (основные задачи ухода)

Контроль общего состояния
Контроль АД
Контроль приема лекарственных
препаратов
Подготовка и помощь при выполнении
обследования больного
Участие в образовательных программах
Диагностика гипертонического криза

50. Гипертоническая болезнь (неотложная помощь)

Уложить в постель с высоким
изголовьем
Обеспечить приток свежего воздуха
Измерить АД
Дать гипотензивное средство
(индивидуально)
Вызвать врача
Контролировать АД каждые 15 минут

51. Хроническая сердечная недостаточность (понятие)

Неспособность сердца обеспечивать
адекватный сердечный выброс, либо
нарушение способности сердца
перекачивать кровь между кругами
кровообращения

52. Хроническая сердечная недостаточность (основные задачи ухода)

Кислородотерапия
Контроль пульса
Контроль АД
Контроль суточного диуреза
Смена постельного белья
Профилактика пролежней
Кормление больного
Диагностика ОЛЖН (отека легких)

53. Методы кислородотерапии

Кислородная подушка
Кислородная палатка
Централизованное снабжение кислородом с
применением:
Неинвазивная вентиляция легких
Назального катетера
Загубника
Лицевой маски
Кислородотерапия
СРАР
РРАР
BiPAP
сервовентиляция
Инвазивная вентиляция легких

54. Хроническая сердечная недостаточность (неотложная помощь)

Обеспечить положение с высоким
изголовьем (или усадить с опущенными
ногами)
Дать кислород
Успокоить больного
Выполнять рекомендации врача по
применению лекарственной терапии

55. Легочно-сердечная реанимация

Уложить больного на твердую ровную
поверхность
Обеспечить проходимость дыхательных путей
(вынуть зубные протезы, предупредить
западение языка, при наличии рвоты, слизи,
пены – повернуть голову на бок, салфеткой
(отсосом) очистить полость рта и глотки)
После исследования пульса начать непрямой
массаж сердца
Выдвинуть нижнюю челюсть, начать дыхание
рот ко рту
Соотношение массажных движений и дыхания
2:15