Артериальная гипертензия. Факторы риска и профилактика

1. Артериальная гипертензия

Факторы риска и профилактика

2. Артериальная гипертензия

• Это патологическое состояние ,
характеризующееся длительным ,
устойчивым повышением
артериального давления.
• В 90 % случаев АГ причина остается
невыясненной. Это заболевание
называется эссенциальной
гипертензией, сейчас называют - АГ.

3.

4. АГ

• АГ

5. Чем опасна АГ ?

• См таблицу :

6. Повторим еще раз :

• ..\Рабочий стол\hipertension[1].jpg

7. Самые тяжелые осложнения АГ

• ..\Рабочий стол\02[1].gif

8. АГ часто сочетается с атеросклерозом.

• ..\Рабочий стол\0002-001Ishemicheskaja-bolezn-serdtsa[1].jpg

9. Факторы , влияющие на развитие АГ

• Неизменяемые- возраст , пол,
наследственность.

10. Классификация АГ

• По ВОЗ

11. Лечение АГ – это борьба с факторами риска

• ..\Рабочий стол\022223[1].gif

12. Диета

1.Ограничение калоража пищи.
2.Ограничение соли в рационе.
3.Прием достаточного
количества витаминов.
4.Прием продуктов ,
содержащих омега-3.

13. Ограничение калоража

• ..\Рабочий
стол\2006110910421538535.jpg

14. Основа лечения - правильное питание

Питание.

15. Питание

• Продукты с ненасыщенными жирами

16. Кислоты необходимые организму

17. Питание при АГ

Замена животных жиров на
Раститель
ные :

18. Борьба с факторами риска.

• Еженедельный контроль веса.

19. Ограничение соли

• Норма - до 5 г в сутки

20.

• ..\Рабочий стол\126_03370601852.jpg

21. Лечение АГ

• Двигательная активность

22.

23.

24. Контрольный вопрос

• Какие из перечисленных факторов
развития АГ относятся к
изменяемым: - пол , возраст,
повышение уровня холестерина ,
избыточный вес , патологическая
наследственность?

25. Принципы лечения АГ

• 1.Борьба с факторами риска
2.Немедикаментозное лечение :
правильное питание и двигательная
активность
3.Медикаментозное лечение
гипотензивными средствами.

26. Цели лечения

• Основная цель – увеличение
продолжительности жизни .

27.

28. Требования к медикаментам для лечения АГ

• Безопасность , удобство применения и
эффективность.

29. Медикаментозное лечение- это вторичная профилактика

Медикаментозное лечениеэто вторичная профилактика
• Основные группы препаратов :ТД,
БАБ, иАПФ, БРА, АК- предложены
ВНОК В 2010Г

30. Медикаменты для лечения АГ

• ..\Рабочий стол\711-fk-1.jpg

31. КОНТРОЛЬ

• Контрольный вопрос : «Назовите
основные группы медикаментов для
лечения АГ .»

32. Выбор стартовой терапии - как правило -монотерапия.

• Монотерапия-лечение одним ЛС.

33. Стартовая терапия АГ

Это-

34. Бета- блокаторы и мочегонные - золотой стандарт лечения АГ

• .

35. Бета - блокаторы различаются по действию

на неселективные и селективные.
Селективные действуют избирательно
на ССС.

36.

• ..\Рабочий стол\slide_13.jpg

37. Б-блокаторы неселективные

Пропранолол, анаприлин , обзидан.

38. Б- БЛОКАТОР неселективный

• ОБЗИДАН применяется в дозировке
по 40 и 80 мг. Снижает АД , снимает
тахикардию.

39. Неселективный в- блокатор применяет при лечении гипертонии + тахикардии.

• Например , при тиреотоксикозе., доза
10 и 40 мг

40. Бета- блокаторы

• Селективные – доза- 10мг, 50 мг.

41. Селективный б-блокатор

• Бисопролол. Доза 5 мг

42. КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЙ б- блокатор

КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЙ бблокатор
• Урежает ЧСС, снижает сократимость и
возбудимость миокарда, снижает АД.

43. У бисопролола, небиволола, целипролола

• Высокий уровень селективности :

44. Препараты бисопролола.

45. Контроль

• Вопрос : «Перечислите
противопоказания к назначению бблокаторов ».

46. Бета- блокаторы

• Важно знать : противопоказания к
назначению б- блокаторов : это
1. брадикардия
2 .гипотония
3.склонность к бронхоспазму.

47. Б- блокаторы

Не рекомендуется назначать лицам:
с МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ,
с САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
..\..\
СПОРТСМЕНАМ, МОЛОДЫМ
ЗДОРОВЫМ МУЖЧИНАМ.

48. Контрольный вопрос

ЛС:
бипрол ,
атеналол,
бисопролол ,
конкор это ……………

49.

• ..\Рабочий стол\mochegonnye2[1].jpg

50. Классификация

• Диуретики делятся на классы :

51. Мочегонные препараты

• Действие мочегонных :

52. МОЧЕГОННЫЕ

• ЭТО

53. Побочный эффект диуретиков

• ..\Рабочий стол\11-93.jpg

54. Для лечения АГ

• Чаще всего применяются тиазидные
диуретики.
• Петлевые диуретики применяются для
купирования криза или при сочетании
АГ + СН.
• Возможно применение
калийсберегающих мочегонных.

55. Гипотиазид- табл в дозе 25-100мг

Гипотиазид- табл в дозе 25100мг

56. Группа тиазидных диуретиков

57. Тиазидный диуретик.

• Индапамид- 25 мг

58. Калийсберегающий мочегонный препарат

• Верошпирон - 25 мг

59. ДИУРЕТИКИ

• Диувер - сочетает свойства петлевых
и калийсберегающих :

60. Комбинированный диуретик

• Триампур

61. Диуретики

Хорошо сочетаются со всеми другими
классами гипотензивных ЛС.

62. Ингибиторы АПФ

• Это гипотензивные средства ,
снижающие активность
АНГИОТЕНЗИН превращающего
фермента ( АПФ) в стенке сосудов
( таком слое как эндотелий ).

63. Ингибиторы АПФ имеют .

Основные эффекты :
1.Уменьшение объема и массы ЛЖ
2.Антиаритмический эффект
3.Антитромботический эффект.

64. Ингибитор АПФ

• Противопоказаны при беременности и
лактации!

65. Ингибиторы АПФ

• Побочные действия : кашель ( имеет
брадикининновый механизм ), сыпь ,
гиперкалемия.
Противопоказания : 2-х сторонний
стеноз почечных артерий,
беременность , лактация.
Нельзя сочетать с
калийсберегающими диуретиками !

66. ТАКТИКА лечения.

• Начинают с минимальных доз
выбранного класса , при не
эффективности через 10 дней:
а) увеличивают дозу
б) присоединяют препарат из
другой группы.

67. Ингибиторы АПФ

• Эланаприл принимается 2-3 раза в
день.

68. Ингибитор АПФ-капроприл

• Возможно применение при
неосложненом кризе.

69. Тактика лечения

Для каждого пациента определяют
целевое АД.
Целевое АД должно быть не
выше 140\ 85 мм рт ст.
При наличие сахарного диабета
или уже имеющихся осложнений со
стороны органов мишеней - на 10мм
рт ст ниже.

70. Ингибитор АПФ- диротон

• Дозировка- 5, 10 , 20 мг, назначается 1
раз в сутки.

71. Диуретики хорошо сочетаются с ингибиторами АПФ.

А также с бета- блокаторами
,блокаторами рецепторов
ангиотензина.

72. ЛС

• Практическая деятельность по
лечению АГ поставила задачу создать
комбинированный препарат с
однократным ежедневным приемом.
Существует много препаратов
сочетающих в одной таблеткеингибитор АПФ + диуретик.

73. ЭНАП Н =комбинированный препарат

• Сочетание эналаприла и гипотиазида,
самый первый комбинированный
препарат

74. Пример комбинированного препарата : ИАПФ + мочегонное

75. Возможные комбинации гипотензивных средств.

• ЭТО-

76. КОМБИНАЦИИ ЛС

77. Особое внимание уделяется лечению сочетания

• сахарного диабета и гипертонии.

78. АГ + сахарный диабет

79.

• ..\Рабочий стол\img25[1].jpg

80. Механизм действия-снижают автоматизм работы сердца.

• АК

81. Антагонисты кальция

• Побочные действия :
-вазодилатация – головные боли ,
гиперемия кожи , головокружение ,
приливы , тахикардия , запоры , отеки
конечностей.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
беременность , синдром слабости
синусового узла , блокады.,
выраженные признаки сердечной
недостаточности.

82.

• ..\Рабочий стол\dsc01707_enl[1].jpg

83. Нифедипин

• Доза по 5-10- 20мг

84. Блокаторы кальциевых каналов

85. Блокаторы кальциевых каналов

• Дилтиазем - 60 мг

86. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ

• Продленный нифедипин :

87. Дозы блокаторов кальциевых каналов и кратность приема.

• приведены в таблице:

88. ИНГИБИТОРЫ АПФ

• В комбинации с блокаторами
кальциевых каналов.

89. АРА

• АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНА или сартаны.побочные эффекты не выявлены.
• Назначают
• а) при наличие сахарного диабета и
почечной патологии.
• б) если ингибиторы АПФ вызывают
кашель.

90.

91. Сартаны- относительно новая группа. Побочных действий не выявлено .

Назначаются :

92. САРТАНЫ

• или антогонисты рецепторов к
ангиотензину 2- современные
гипотензивные средства.
Практически не имеют побочных
действий.
Объем показаний расширился по
рекомендации ВНОК- 2008г

93. ИРБЕСАРТАН или апровель

• Выпускается в дозе 150 и 300мг

94. Сартаны также сочетаются с диуретиками

• Ирбесартан + мочегонное

95. Комбинированный препарат

• САРТАН + ТИАЗИДНЫЙ ДИУРЕТИК
50мг + гипотиазид 12,5мг..

96. Препараты центрального действия-допегит , метилдопа. Доза – 50мг

Применяются с эффектом при
беременности :

97. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

• Эти препараты являются
нейротропными средствами
центрального генеза.
Снижается количество импульсов ,
идущих к сердцу и сосудам;
отсюда снижается работа сердца
и периферическое сопротивление
сосудов..

98. Препарат ПРАЗОЗИН

• Альфа- адреноблокаторы.
Может быть ортостатический коллапс.
Первую дозу принимать после еды ,
перед сном ,всегда лежа !

99.

100. Побочные эффекты

• Сонливость , депрессия , привыкание.
Потенцируют действие снотворных
и этилового спирта!
Применяется при гипертоническом
кризе : сублингвально или в\в
медленно .
Опасаться ортостатического
коллапса.

101. ПРЕПАРАТЫ КЛОФЕЛИНА-вызывают привыкание ,

ПРЕПАРАТЫ КЛОФЕЛИНАвызывают привыкание ,
Применяются при сочетании АГ +
психическая патология.

102. Лечение АГ в 20 столетии

Это :папаверин , дибазол.-ЛС
спазмолитического действия и
препараты раувольфии.

103. Комбинированый препарат

• в состав входит резерпин, сейчас
препараты рауфольфии широко не
применяются

104. Ингибиторы ренина- кирены

• САМАЯ НОВАЯ ГРУППА
ГИПОТЕНЗИВНЫХ
• СРЕДСТВ-Алискирен.

105. Гирудотерапия

106. Зачем применять комбинированное лечение ?

• Правильная комбинированная терапия
– уменьшает риск побочных эффектов

107. Тенорик- комплексный препарат в 2-х дозировках.

• В состав входят : хлорталидон 25мг и
атеналол.100мг ( 12,5+ 50 )

108. Другая дозировка компонентов тенорика.

109. Факторы, оказывающие влияние на выбор препарата

-индивидуальные реакции больного
на препараты различных классов,
-вероятность взаимодействия с
лекарствами , которые пациенту
назначаются по другим поводам,
социально- экономические факторы,
включая стоимость лечения.

110. Фармакотерапия по стадиям АГ

• ..\Рабочий стол\467.jpg

111. Повторим !

• Алгоритм лечения :

112. Вспомогательные средства

Можно лечить неосложненную АГ

113.

114. Правильно лечатся лишь 30 % пациентов

115. Метаболический синдром

• Составляет более половины среди
больных АГ -

116. Причины криза.

• Гипертонический криз - это внезапное
повышение АД , которое
сопровождается признаками
ухудшения мозгового , коронарного или
почечного кровообращения .
Причины – прекращение лечения ,
физическое напряжение , стресс ,
резкое изменение метеоусловий.

117. Гипертонический криз

• ..\Рабочий
стол\lechenie_gipert_kriza[1].jpg

118. Осложнения гипертонического криза

119.

120. Применяется для лечения криза

121. Для лечения криза с нарушением ритма:

• Обзидан. В 1 ампуле- 40мг

122. Нитропруссид натрия

123.

• ..\Рабочий стол\0036-036Medikamentoznoe-lechenie.jpg

124. Гипертонический криз

• Традиционно применяются
периферические вазодилятаторыдибазол , сульфат магния .
Они резко уменьшают ОЦК
( объем циркулирующей крови ),
тем самым снижая уровень АГ.

125. Задание на дом- текст лекции

• Подготовить информацию для
пациентов.