Инсульты

1. Инсульты

Санкт-Петербургский Фельдшерский Медицинский Колледж
Инсульты

2. Определение инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения,
проявляющийся неврологическим дефицитом
(расстройством функции мозга), более чем 24 часа
или причина смерти сосудистого происхождения
(ВОЗ)

3. Классификация инсульта:

Ишемический
Геморрагический
Субарахноидальное кровоизлияние

4. Факторы риска для ишемического инсульта

-
Возраст
Артериальная гипертензия
Атеросклероз
Сахарный диабет
ИБС с нарушением ритма
ТИА
Курение
Ожирение
Гиподинамия

5. Факторы риска для геморрагического инсульта

- Артериальная гипертензия
- Аневризма
- Артериовенозная мальформация
- Гемодинамические расстройства

6. Зоны коры головного мозга

7. Расположение черепно-мозговых нервов

8. Кровоснабжение головного мозга

9. Клиника ишемического инсульта

Инсульты в 80 % случаев наблюдаются в системе
сонной артерии, а в 20 % — в вертебро-базилярной
системе.

10. Нарушение кровотока в бассейне сонной артерии

Преходящая монокулярная слепота
Дизартрия,афазия
Гемипарез, гемиплегия
Гемигипестезия

11. Нарушение кровотока в вертебро-базилярной системе

Преходящая глобальная амнезия
тошнота и рвота
нарушения зрения или слепота на оба глаза
диплопия
вестибулярное головокружение
дизаратрия
атаксия, иногда с тетрапарезом и гипестезией
внезапное падение без нарушения сознания

12. .

MPT при ишемическом инсульте с внезапным
развитием правостороннего гемипареза.
На Т1-взвешенном изображении в горизонтальной плоскости после
контрастирования (слева) видны участки повышенной плотности внутри сосудов
(белые стрелки)
Спустя сутки на Т2-взвешенном изображении в коре мозга виден участок
повышенной интенсивности сигнала в зоне кровоснабжения окклюзированной
средней мозговой артерии (справа, черные стрелки).

13. .

КТ. Обширный ишемический инсульт в бассейне
средней мозговой артерии справа, отёк
паренхимы, дислокация срединных структур.

14. .

МРТ. Ишемический инсульт левого полушария
мозжечка, в бассейне кровоснабжения
верхней мозжечковой артерии. Также
определяются два мелких очага инфаркта в
левом полушарии большого мозга.

15. Клиника геморрагического инсульта

Внезапное начало в момент физического или
эмоционального напряжения
Сильная головная боль
Нарушение сознания – сопор или кома
Отсутствие реакции зрачков на свет
Симптом «паруса»
Возможны менингеальные симптомы

16. Клиника геморрагического инсульта

Выраженные очаговые симптомы, в зависимости от
локализации очага кровоизлияния

17. Клиника геморрагического инсульта

При полушарных геморрагиях:
контралатеральный гемипарез(-плегия)
мышечная гипотония
гемигипестезия
парез взора
афазия, гемианопсия, анозогнозия

18. Клиника геморрагического инсульта

При стволовых кровоизлияниях:
альтернирующие синдромы (поражение ЧМН с
парезами конечностей)
нарушение жизненно важных функций

19. Клиника геморрагического инсульта

При кровоизлияниях в мозжечок:
системное головокружение
сильной болью в затылке, шее
многократная рвота
отсутствие выраженных парезов
мышечная гипо- или атония
атаксия

20. .

КТ головы больного 40 лет с артериальной
гипертензией, остро развившейся правосторонней
гемиплегией, тотальной афазией и отклонением
взора влево. КТ через 2 часа (слева) и МРТ через 3
часа (справа) от начала заболевания. Обширное
левостороннее внутримозговое кровоизлияние.

21. .

МРТ. Геморрагический инсульт.

22. Клиника субарахноидального кровоизлияния

Как правило, внезапное и острое начало
Резкая головная боль
Сопор или кома
Анизокория
Менингиальный симптомокомплекс
Эпилептиформные припадки
Очаговые симптомы слабовыражены или
отсутствуют

23. .

КТ Острое субарахноидальное кровоизлияние - кровь
располагается преимущественно на основании
головного мозга

24. .

Субарахноидальное кровоизлияние - сгустки крови на
основании головного мозга (анатомический
препарат)

25. .

Субарахноидальное кровоизлияние, гематома
прозрачной перегородки.

26. .

КТ больного с гидроцефалией, развившейся в
результате разрыва аневризмы и массивного
субарахноидального кровоизлияния