Чума. Туляремия

1.

Учреждение образования
«Пинский государственный медицинский колледж»
Дисциплина: «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях»
Специальность: «Сестринское дело» 2 курс
Теоретическое занятие 19.
Тема: «Чума. Туляремия»

2.

Вопросы занятия 18:
1. Бруцеллёз
2. Лептоспироз
Вопросы занятия 19:
1. Чума (мкб-10: А20)
2. Туляремия (мкб-10: А21)

3.

ЧУМА (далее Ч.) – (лат. pestis — зара́за; тур.
çumа — прыщ, нары́ в) острое инфекционное
заболевание, характеризующееся тяжелой
интоксикацией, поражением лимфатических
узлов, легких и других органов.
A20 Чума, в т.ч.: инфекция, вызванная
Yersinia pestis
A20.0 Бубонная чума
A20.1 Клеточно-кожная чума
A20.2 Пневмоническая чума
A20.3 Чумной менингит
A20.7 Септическая чума
A20.8 Другие формы чумы
Неудачная чума
Бессимптомная чума
Пестис минор
A20.9 Чума неуточненная
ТУЛЯРЕМИЯ (далее Т.) – (от названия округа
Туларе (англ. Tulare County) в Калифорнии + др.греч. αἷμα — кровь) – острое зоонозное природноочаговое заболевание, характеризующееся
интоксикацией, поражением кожи и слизистых
оболочек, регионарным лимфаденитом.
A21 Туляремия в т.ч.:
муха лихорадка
инфекция, вызванная Francisella tularensis
лихорадка кролика
A21.0 Ulceroglandular туляремия
A21.1 Окулогландулярная туляремия
Офтальмологическая туляремия
A21.2 Легочная туляремия
A21.3 Желудочно-кишечная туляремия
Абдоминальная туляремия
A21.7 Генерализованная туляремия
A21.8 Другие формы туляремии
A21.9 Туляремия неуточненная

4.

ЭТИОЛОГИЯ Ч.
ЭТИОЛОГИЯ Т.
Туляремическое поражение кожи правой руки
Блоха Xenopsylla cheopis, заражённая бактериями чумы (видны как тёмная масса) Чумная палочка при флюоресцентной микроскопии.
Возбудитель Ч. – Yersinia pestis – относится к роду иерсиний
и представляет собой короткую грамотрицательную
биполярно окрашиваемую
палочку с выраженным полиморфизмом. Иерсиния
неподвижна.
Устойчивость микробов чумы во внешней среде невелика:
Возбудитель Т. – мелкие, неподвижные,
грамотрицательные палочки Francisella tularensis. С учетом
патогенности различают два подвида: А и В. Подвид А
более патогенен и вызывает тяжелые формы заболевания у
людей.
Возбудитель устойчив во внешней среде:
в воде сохраняется до трех месяцев,
в пыли и почве - до 5-6 месяцев,
чувствительны к высоким температурам (при
хорошо переносит низкие температуры.
нагревании до температуры 50 °С погибают через 30
Быстро погибает при воздействии прямых солнечных
мин, при кипячении - мгновенно), солнечному свету.
лучей и кипячении,
Однако возбудитель может сохраняться в почве в
чувствителен к обычным дезсредствам в рабочих
течение многих месяцев, в блохах и клещах – более года.
концентрациях (хлорамин, лизол), погибает через 30
Обычные дезсредства (5% раствор лизола и карболовой
мин.
кислоты, 1-10% раствор хлорамина) вызывают гибель
возбудителя в течение 5-10 мин.

5.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Ч.
От чумы скончалось до тридцати четырёх миллионов человек населения Европы 1347—1351
Ч. – природно-очаговая инфекция
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ для человека являются многие виды грызунов и
зайцеобразных (крысы, мыши, суслики, сурки и т.п.).
В природных очагах инфекция передается от грызуна грызуну через
укусы блох.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ от грызуна человеку –
ТРАНСМИССИВНЫЙ, переносчик инфекции – БЛОХА, в организме
которой возбудитель чумы сохраняется месяцами. Заражение человека
происходит после укуса инфицированной блохой, при втирании в кожу
ее испражнений или масс, срыгиваемых во время питания. Существует
также КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ (при работе со шкурами
больных животных), а также АЛИМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ (при употреблении
в пищу заражённого мяса).
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – человек, больной первичной или вторичной
легочной формой чумы; механизм заражения при этом - ВОЗДУШНОКАПЕЛЬНЫЙ.
Восприимчивость к чуме высокая. Постинфекционный иммунитет
прочный, возможны случаи повторного заболевания. Заболеваемость
людей чумой регистрируется в странах Азии, Африки и Америки. На
территории Беларуси чума людей может возникнуть по типу завозных
случаев.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Т.
Основным источником инфекции в природных условиях
являются ГРЫЗУНЫ: полевки, водяные крысы, ондатры, из
домашних животных – овцы, свиньи, крупный рогатый скот.
Механизм и пути заражения:
КОНТАКТНЫЙ – при контакте с больными животными,
разделке туш;
АЛИМЕНТАРНЫЙ – при употреблении пищевых продуктов
воды, инфицированных выделениями грызунов;
ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ – при обработке зараженных
зерновых продуктов и фуража;
ТРАНСМИССИВНЫЙ – путем инокуляции возбудителя
кровососущими членистоногими (слепни, клещи, комары,
блохи).
Больной туляремией человек не представляет
эпидемиологической опасности для окружающих.
Восприимчивость человека к Т. очень высокая и не зависит
от возраста. Чаще болеют Т. сельские жители, имеющие
большой риск инфицирования. Постинфекционный
иммунитет после Т. прочный.
В Республике Беларусь имеются эндемичные по туляремии
районы (преимущественно в Брестской и Гомельской
областях).

6.

ПАТОГЕНЕЗ Ч.
ПАТОГЕНЕЗ Т.
1. Входными воротами инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки
глаз, ротоглотки, пищеварительного тракта, дыхательных путей.
2. Формируется первичный аффект с развитием кожной формы чумы.
3. Лимфогенно микроб распространяется в регионарные
лимфатические узлы.
4. Развивается серозно-геморрагическое воспаление узлов и
окружающих тканей (возникает периаденит), что приводит к
образованию бубона.
5. Прорыв иерсиний в кровь приводит к септицемии и генерализации
инфекции в другие лимфатические узлы с формированием вторичных
бубонов либо во внутренние органы (вторично-легочная или
вторично-септическая форма).
6. Первично-легочная форма развивается при воздушно-капельном
заражении от человека с легочной чумой. Первично-септическая
форма может развиваться самостоятельно без предварительного
поражения лимфоузлов.
7. Тяжелая интоксикация обусловлена действием токсина,
образующегося при разрушении микроба.
8. Факторы патогенности иерсиний (гиалуронидаза, коагулаза) приводят
к повышению проницаемости и ломкости сосудов, что проявляется
геморрагическим синдромом.
1. Входные ворота инфекции – кожные покровы
при наличии микротравм, слизистые оболочки
ротоглотки, пищеварительного тракта, глаз и
дыхательных путей
2. На месте входных ворот на коже или слизистых
оболочках нередко развивается первичный
аффект с регионарным лимфаденитом
(бубоном)
3. В лимфатических узлах микроб размножается,
4. В лимфоузлах микроб частично гибнет с
выделением эндотоксина
5. Местно – аденит, при поступлении в кровь –
интоксикация
6. При несостоятельности лимфатического барьера
возбудитель попадает в кровь
7. Бактериемия с заносом инфекции в различные
органы – печень, селезенку, легкие

7.

КЛИНИКА Ч.
КЛИНИКА Т.
Инкубационный период – от нескольких часов до
10 дней, в среднем длится 2-3 дня.
Инкубационный период – от 1 дня до 21 дней, в
среднем длится 3-7 дней
КЛАССИФИКАЦИЯ Г.П. РУДНЕВА:
ВИДЫ ТУЛЯРЕМИИ:
1) преимущественно локальные –
кожная,
бубонная,
кожно-бубонная;
2) внутренне диссеминированные, или
генерализованные, формы –
первично-септическая,
вторично-септическая;
3) внешне-диссеминирующие (с обильной внешней
диссеминацией) –
первично-легочная,
вторично-легочная,
кишечная
1) с поражением кожи, слизистых оболочек и
лимфатических узлов –
бубонная,
язвенно-бубонная,
глазобубонная,
ангинозно-бубонная формы;
2) с преимущественным поражением внутренних
органов –
легочная,
абдоминальная,
генерализованная формы

8.

Чума (А20)
Бубонная чума (А20.0)
Легочная чума (А20.2)
Чумной менингит (А20.3)
Септическая чума (А20.7)
Обязательная
диагностика
Общий (клинический) анализ
крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое
исследование крови, пунктата
бубона, отделяемого язвы на
иерсинию пестис (Yersinia pestis).
Бактериологическое
исследование крови на
стерильность.
Исследование показателей
гемостаза.
Исследование параметров КОС
крови.
Биохимическое исследование
крови с определением уровня
электролитов (K, Na, Cl, Ca).
ЭКГ.
Рентгенография (обзорная)
грудной полости
Общий (клинический) анализ
крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое
исследование мокроты, мочи и
мазка из зева на иерсинию
пестис(Yersinia pestis).
Бактериологическое
исследование крови на
стерильность.
Исследование показателей
гемостаза.
Исследование параметров КОС
крови.
Биохимическое исследование
крови с определением уровня
электролитов (K, Na, Cl, Ca).
ЭКГ.
Рентгенография (обзорная)
грудной полости
Общий (клинический) анализ
крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое
исследование крови, мочи и
спинномозговой жидкости на
иерсинию пестис (Yersinia pestis).
Бактериологическое
исследование крови на
стерильность.
Исследование показателей
гемостаза.
Исследование параметров КОС
крови.
Биохимическое исследование
крови с определением уровня
электролитов (K, Na, Cl, Ca).
ЭКГ.
Рентгенография (обзорная)
грудной полости
Общий (клинический) анализ
крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое
исследование крови, мочи и
мокроты на иерсинию пестис
(Yersinia pestis).
Бактериологическое
исследование крови на
стерильность.
Исследование показателей
гемостаза.
Исследование параметров КОС
крови.
Биохимическое исследование
крови с определением уровня
электролитов (K, Na, Cl, Ca).
ЭКГ.
Рентгенография (обзорная)
грудной полости
Дополнительная
диагностика
Молекулярно-биологическое
исследование пунктата бубона на
ДНК возбудителя.
Исследование крови методом
флюоресцирующих антител
(далее – МФА).
Консультация врача-хирурга
Молекулярно-биологическое
исследование спинномозговой
жидкости на ДНК возбудителя.
Исследование крови МФА
Определение прокальцитонина в
сыворотке крови
Молекулярно-биологическое
исследование крови на ДНК
возбудителя.
Исследование крови МФА
Молекулярно-биологическое
исследование промывных вод
бронхов, мокроты на ДНК
возбудителя.
Рентгенография (обзорная)
грудной полости (повторно на 4-е
сутки).
Исследование крови МФА

9.

Туляремия (А21)
Обязательная
диагностика
Ульцерогландулярная туляремия
(А21.0).
Окулогландулярная туляремия
(А21.1)
Дополнительная
диагностика
Общий (клинический) анализ
крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое
исследование отделяемого из
язвы, пунктата бубона на
возбудителя туляремии
(Francisella tularensis).
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к возбудителю
туляремии (Francisella
tularensis).
Консультация врачадерматовенеролога, врачахирурга
Рентгенография (обзорная)
грудной полости.
ЭКГ.
Биохимическое исследование
крови с определением уровня
глюкозы
Легочная туляремия (А21.2)
Общий (клинический) анализ крови
развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое исследование
мокроты на возбудителя туляремии
(Francisellatularensis).
Определение антител классов M, G
(IgM, IgG) к возбудителю туляремии
(Francisella tularensis).
Биохимическое исследование крови
с определением уровня
электролитов (K, Na, Cl, Ca).
Рентгенография (обзорная) грудной
полости
Исследование показателей
гемостаза.
Исследование параметров КОС
крови.
Бактериологическое
исследованиемокроты на
микобактерии туберкулеза
(Mycobacterium tuberculosis)
(трижды).
Бактериологическое исследование
мокроты на аэробные и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы.
ЭКГ.
КТ органов грудной полости.
Молекулярно-биологическое
исследование мокроты на ДНК
возбудителя.
Консультация врача-фтизиатра,
врача-пульмонолога, врачадерматовенеролога, врача-хирурга
Желудочно-кишечная туляремия (А21.3)
Общий (клинический) анализ крови
развернутый.
Общий анализ мочи.
Эзофагогастродуоденоскопия.
Бактериологическое исследование кала (или
мазка из прямой кишки) на ПКФ.
Бактериологическое исследование рвотных
масс и кала на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы.
Биохимическое исследование крови с
определением уровня билирубина, АЛТ, АСТ,
мочевины, креатинина, электролитов (K, Na,
Cl, Ca).
Исследование показателей гемостаза.
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к
возбудителю туляремии (Francisella tularensis).
Консультация врача–хирурга
Рентгенография (обзорная) грудной полости.
КТ органов брюшной полости.
Молекулярно-биологическое исследование
кала на ДНК возбудителя
Генерализованная туляремия (А21.7)
Общий (клинический) анализ крови
развернутый.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое исследование крови на
стерильность.
Бактериологическое исследование крови на
возбудителя туляремии (Francisella tularensis).
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к
возбудителю туляремии (Francisella tularensis).
ЭКГ.
Рентгенография (обзорная) грудной полости.
Биохимическое исследование крови с
определением уровня билирубина, АЛТ, АСТ,
мочевины, креатинина, СРБ, электролитов (K,
Na, Cl, Ca).
Исследование показателей гемостаза
Определение прокальцитонина в сыворотке
крови
Молекулярно-биологическое исследование
крови на ДНК возбудителя

10.

Чума (А20)
Бубонная чума (А20.0)
Легочная чума (А20.2)
Чумной менингит (А20.3)
Септическая чума (А20.7)
Лечение
1. Лечебное питание (диета
М).
2. Антибактериальная
терапия (10 дней).
2.1. ЛС выбора:
гентамицин 5 мг/кг в/в 1
раз/сут или 2,5 мг/кг в/в 2
раза/сут;
стрептомицин 15 мг/кг в/в 2
раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
ципрофлоксацин 500 мг
внутрь 2 раза/сут или 400 мг
в/в 2 раза/сут;
левофлоксацин 500 мг в/в
или внутрь 1 раз/сут;
доксициклин 200 мг в/в или
внутрь 2 раза/сут в первые
сутки, затем 100 мг в/в или
внутрь 2 раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут
внутрь или в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут
внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут
внутрь
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (10
˗ 20 дней).
2.1. ЛС выбора:
гентамицин 5 мг/кг в/в 1 раз/сут
или 2,5 мг/кг в/в 2 раза/сут;
стрептомицин 15 мг/кг в/в или
в/м 2 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2
раза/сут или400 мг в/в 2 раза/сут;
левофлоксацин 500 мг в/в или
внутрь 1 раз/сут;
доксициклин 200 мг в/в 2
раза/сут в первые сутки, затем
100 мг в/в 2 раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут внутрь
или в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут
внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут
внутрь.
4. Посиндромное лечение:
коррекция нарушений гемостаза,
электролитных нарушений,
синдрома интоксикации,
дыхательной недостаточности
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (10 ˗
15 дней).
гентамицин 5 мг/кг в/в 1 раз/сут или
2,5 мг/кг в/в 2 раза/сут;
стрептомицин 15 мг/кг в/в или в/м 2
раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или
в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут внутрь
или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут
внутрь.
4. Посиндромное лечение:
синдрома интоксикации (10%
раствор глюкозы 400 мл, в/в
капельно; 7,5% раствор калия
хлорида 10-20 мл в/в капельно);
дегидратационная терапия
сормантол или маннитол 0,25-2,0
г/кг массы тела в зависимости от
тяжести отека-набуханияголовного
мозга, вводить в/в капельно в
течение 30-60 минут;
при наличии судорог ˗ 0,5% раствор
диазепама 2-4 мл в/в или в/м
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (10 ˗
15 дней).
2.1. ЛС выбора:
гентамицин 5 мг/кг в/в 1 раз/сут
или 2,5 мг/кг в/в 2 раза/сут;
стрептомицин 15 мг/кг в/в 2
раза/сут;
2.2. Альтернативные ЛС:
ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2
раза/сут или 400 мг в/в 2 раза/сут;
левофлоксацин 500 мг в/в или
внутрь 1 раз/сут;
доксициклин 200 мг в/в 2 раза/сут в
первые сутки, затем 100 мг в/в 2
раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут внутрь или
в/м;
метамизол 500-2000 мг/сут внутрь
или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут
внутрь.
4. Посиндромное лечение:
коррекция нарушений гемостаза,
электролитных нарушений,
синдрома интоксикации,
дыхательной недостаточности,
септического шока

11.

Туляремия
(А21)
Ульцерогландулярная
туляремия (А21.0).
Окулогландулярная
туляремия (А21.1)
Легочная туляремия
(А21.2)
Желудочно-кишечная туляремия (А21.3)
Генерализованная
туляремия (А21.7)
Лечение
1. Лечебное питание
(диета М).
2. Антибактериальная
терапия.
2.1. ЛС выбора (10 дней):
гентамицин 5 мг/кг в/в 1
раз/сут или 2,5 мг/кг в/в 2
раза/сут;
стрептомицин 10 мг/кг
в/в 2 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС
(14 ˗ 21 дней):
ципрофлоксацин 750 мг
внутрь 2 раза/сут или 400
мг в/в 2 раза/сут;
доксициклин 100 мг в/в 2
раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут
внутрь или в/м;
метамизол 500-2000
мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000
мг/сут внутрь.
4. Посиндромное
лечение: коррекция
нарушений гемостаза,
электролитных
нарушений, синдрома
интоксикации,
дыхательной
недостаточности
1. Лечебное питание
(диета М).
2. Антибактериальная
терапия.
2.1. ЛС выбора (10 дней):
гентамицин 5 мг/кг в/в 1
раз/сут или 2,5 мг/кг в/в 2
раза/сут;
стрептомицин 10 мг/кг
в/в 2 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС
(14 ˗ 21 дней):
ципрофлоксацин 750 мг
внутрь 2 раза/сут или400
мг в/в 2 раза/сут;
доксициклин 100 мг в/в
или внутрь 2 раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут
внутрь или в/м;
метамизол 500-2000
мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000
мг/сут внутрь.
4. Посиндромное
лечение: коррекция
нарушений гемостаза,
электролитных
нарушений, синдрома
интоксикации,
дыхательной
недостаточности
1. Лечебное питание (диета М). 2. Антибактериальная терапия.
2.1. ЛС выбора (10 дней): гентамицин 5 мг/кг в/в 1 р/сут; стрептомицин 10 мг/кг в/в
2 р/сут. 2.2. Альтернативные ЛС (14-21 дней): ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2
р/сут;тдоксициклин 100 мг в/в или внутрь 2 р/сут.
3. НПВС: кеторолак 40-120 мг/сут и метамизол 500-2000 мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000 мг/сут внутрь.
4. Коррекция водно-солевого баланса:
4.1. При дегидратации 1 степени. Пероральная регидратация в миним. объеме до
2,0 л/сут (солевой раствор), по 75-100 мл каждые 15-30 минут. Выполняют оценку
продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике
для определения объема дополнительной регид-ратации (по 200 мл жидкости на
каждый акт дефекации). При некупируемой рвоте, невозможности приема
жидкости внутрь, нарастании дегидратации − переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени. Назначают комбинацию в/в и пероральной
регидратации в объеме 50-100 мл/кг (1/3-1/2 объема в/в капельно; 2/3-1/2 объема
перорально): растворы электролитов для в/в введения; для приема внутрь − солевой раствор для пероральной регидратации. При стабилизации состояния пациента
максимально ранний переход на пероральную регидратацию. Оценка продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема доп. регидратации (по 200 мл жидкости на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени. Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации. Регидратация растворами электролитов для в/в введения
осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета: 1-ый
час − 50 мл/кг; 2-ой час − 25 мл/кг; 3-ий час − 25 мл/кг. Оценку состояния пациента
осуществляют каждый час. При отсутствии эффекта – увеличение скорости инфузии;
продолжение в/в регидратации (растворы электро-литов для в/в введения) или
переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для перо-ральной
регидратации). Оценка потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в
динамике для определения объема доп.регидратации (по 200 мл жидкости на
каждый акт дефекации).
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ (дротаверин 4080 мг внутрь 2-3 раза/сут или мебеверин 1 капс 2 раза/сут)
1. Лечебное питание
(диета М).
2. Антибактериальная
терапия.
2.1. ЛС выбора (10 дней):
гентамицин 5 мг/кг в/в 1
раз/сут или 2,5 мг/кг в/в 2
раза/сут;
стрептомицин 10 мг/кг в/в
2 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС
(14 ˗ 21 дней):
ципрофлоксацин 750 мг
внутрь 2 раза/сут или 400
мг в/в 2 раза/сут;
доксициклин 100 мг в/в
или внутрь 2 раза/сут.
3. НПВС:
кеторолак 40-120 мг/сут
внутрь или в/м;
метамизол 500-2000
мг/сут внутрь или в/м;
парацетамол 500-2000
мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение:
коррекция нарушений
гемостаза, электролитных
нарушений, синдрома
интоксикации,
дыхательной
недостаточности,
септического шока.

12.

Профилактика Ч.
Чума относится к конвенционным (особо опасным) болезням. Меры борьбы и профилактики этих болезней
регламентируются международными правами и положениями. Поскольку в мире постоянно существуют активные
природные очаги чумы среди грызунов, с которыми человек соприкасается в процессе своей жизнедеятельности,
профилактика этой инфекции требует проведения конкретных мероприятий.
Выделяют две группы мероприятий, проводимых для профилактики чумы: профилактические и
противоэпидемические. Профилактические мероприятия предусматривают:
□ охрану границ и территории страны от завоза инфекции;
□ предупреждение заболеваний человека в природных очагах;
□ оздоровление природных очагов.
В случае появления заболевания чумой человека развертывается система противоэпидемических мероприятий,
которая предусматривает:
□ изоляцию больного чумой в специальный госпиталь и лечение его;
□ активное выявление больных путем подворных обходов;
□ изоляцию больных с подозрением на чуму (лихорадящих) в провизорный госпиталь;
□ изоляцию лиц, бывших в контакте с больными чумой;
□ дезинфекцию в очаге;
□ дератизационные и дезинсекционные мероприятия;
□ ограничительные (карантинные) мероприятия, исключающие возможность выноса инфекции за пределы
пораженной зоны;
□ проведение экстренной профилактики и вакцинации.
Экстренная профилактика проводится лицам, контактировавшим с больными чумой, в течение 7 дней с
назначением внутрь ципрофлоксацина по 0,25 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,1 г 2 раза, рифампицина по 0,3 г 2
раза в сутки.
Вакцинация людей против чумы проводится при наличии эпизоотий чумы среди грызунов или возможности
распространения инфекции больным человеком. Для вакцинации используется живая чумная вакцина, вводимая
подкожно, внутрикожно или накожно.
С целью предупреждения инфицирования медицинского персонала, работающего с больными чумой, необходимо
строгое соблюдение противоэпидемического режима с применением защитной одежды (противочумного костюма).
Профилактика Т.
В эндемичных по
туляремии районах
контролируются природные
очаги: уничтожают
грызунов и переносчиков,
защищают продукты и
водоисточники от
инфицирования грызунами.
В природных очагах
проводится вакцинация
людей живой
туляремийной вакциной,
которая применяется
накожно однократно.

13.

Первое звено
эпидемического процесса
1. Заполнение и отправка экстренного извещения
2. Лечение и изоляция пациента с предположительным диагнозом
3. Обследование лиц, контактирующих с пациентом с предположительным
диагнозом
Второе звено
эпидемического процесса
1. Установка карантина для карантинных заболеваний
2. Прерывание механизма и пути передачи инфекционного заболевания
3. Выполнение правил санитарного противоэпидемического режима в УЗ
Третье звено эпидемического 1.
процесса
2.
3.
Проведение санитарно-просветительной работы среди населения про
инфекции
Применение профилактических прививок по календарю, вакцины, сыворотки
Строгое соблюдение личной гигиены

14.

ОБЩИЙ
РЕЖИМ
ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ
ПОСТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ
СТРОГИЙ
ПОСТЕЛЬНЫЙ
РЕЖИМ
Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по
коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы, в летнем саду
Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление производят в
палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью медицинской
сестры
Пациенту разрешается поворачиваться в постели, но не покидать её. Кормление, мероприятия личной гигиены ему
помогает выполнять медицинская сестра
Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические
мероприятия, физиологические отправления он совершает в постели. Медицинская сестра ухаживает за
пациентом, кормит его, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены
тяжелобольного
ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ И УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ:
1. Лечение – выполнение назначений врача
2. Питание
3. Личная гигиена:
3.1. Бельевой режим
3.2. Профилактика пролежней
3.3. Физиологические отправления
3.4. Уход за лицом и телом

15.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 К ПОСТАНОВЛЕНИЮ МЗ РБ 17.05.2018 № 42
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ.
ГРУППЫ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПРИВИВКАМ:
Чума
Туляремия
Лица, выезжающие на
энзоотичные по чуме
территории
Лица, проживающие на территории активных природных очагов туляремии, а также прибывшие на эти
территории и выполняющие следующие работы:
сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и
перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские,
экспедиционные, дезинсекционные, дератизационные и дезинфекционные;
по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, по отлову грызунов и кровососущих
насекомых
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии

16.

Приложение 4 к Санитарным правилам 3.4/4.2.19-30-2005 «Профилактика заболеваний людей чумой. Лабораторная диагностика чумы»
Меры и средства личной профилактики. При контакте с больным легочной формой чумы:
открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70% спиртом
Полость рта и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом,
в полость носа закапывают 1% раствор протаргола.
В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков (Стрептомицин и др.)
Укладка для проведения экстренной личной профилактики:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Антибиотики (один из антибиотиков схемы)
По 1 фл. каждого
Марганцовокислый калий (навески) для приготовления 0,5% раствора (с последующим разведением в 10 раз)
Борная кислота (навески для приготовления 1% раствора)
10 шт.
Спирт 70%
200,0
Дистиллированная вода по 10 мл, в ампулах
30 амп.
Пипетки глазные, стерильные 5 шт.
Ванночки 1 шт.
Тампоны ватные
30 шт.
Флаконы для приготовления вышеуказанных растворов, емкостью 100 и 200 мл, стерильные 5 шт.
10 шт.

17.

Приложение 6 к Санитарным правилам 3.4/4.2.19-30-2005
«Профилактика заболеваний людей чумой. Лабораторная диагностика чумы»
Защитная одежда, порядок применения защитного костюма
Противочумный костюм:
обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями
чумы,
применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических
и ЛПО,
при перевозке (эвакуации) больного,
проведении текущей и заключительной дезинфекции,
при взятии материала от больного для лабораторного исследования,
при вскрытии и захоронении трупа,
проведении подворных обходов.

18.

ТИПЫ ЗАЩИТНЫХ КОСТЮМОВ:
А) ПЕРВЫЙ ТИП – ПОЛНЫЙ ЗАЩИТНЫЙ КОСТЮМ, СОСТОЯЩИЙ ИЗ:
1. комбинезона или пижамы,
2. капюшона или большой косынки (120х120х150 см),
3. противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени,
полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах),
4. ватно-марлевой маски (из марли 125х50 см со слоем ваты 25х17х1,5 весом 20 г),
или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза,
5. очков-консервов или целлофановой пленки одноразового пользования
(17х39 см с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см),
6. резиновых перчаток,
7. носков (чулок), сапог резиновых (в исключительных случаях, допускается в ЛПО неинфекционного
профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой медицинской помощи,
СКП замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надеваются поверх тапочек)
9. и полотенца.
Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую
пару перчаток, клеенчатый фартук или полиэтиленовый, нарукавники;
Б) ВТОРОЙ ТИП – защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки),
ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;
В) ТРЕТИЙ ТИП – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и
полотенца;
Г) ЧЕТВЕРТЫЙ ТИП – состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.
Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

19.

Приложение 8 к Санитарным правилам 3.4/4.2.19-30-2005 «Профилактика заболеваний людей чумой. Лабораторная диагностика чумы»
ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА. КОСТЮМ НАДЕВАЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ПОРЯДКЕ:
1. комбинезон (пижама),
2. носки (чулки),
3. сапоги (галоши),
4. капюшон (большая косынка)
5. и противочумный халат (при необходимости пользоваться фонендоскопом, его надевают перед капюшоном или большой косынкой).
6. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах.
7. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить
под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа
закладывают ватные тампоны.
8. Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание.
9. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны.
10. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом).
11. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
12. При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники, вторую пару перчаток, полотенце
закладывают за пояс фартука с правой стороны.
ПОРЯДОК СНЯТИЯ КОСТЮМА. Защитный костюм после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения.Для
обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия
костюма; в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для погружения ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для
обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток. При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части
полностью погружают в раствор. В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в банки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают
дезинфицирующими растворами.
1. Снимают костюм медленно, не торопясь.
2. В течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (8% лизол, 3% раствор хлорамина, после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в
дезраствор),
3. сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон),
4. медленно вынимают полотенце,
5. протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь, снимают вторую пару перчаток и
нарукавники;
6. не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп,
7. очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову;
8. ватно-маревую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;
9. развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;
10. снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке;
11. снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!).
12. Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
13. После снятия защитного костюма руки, обработав 70° спиртом, тщательно моют с мылом в теплой воде.

20.

ПРИМЕНЕНИЕ ЗАЩИТНЫХ
Нозологическая и клиническая формы болезней
КОСТЮМОВ
Тип костюма
Вид выполняемой работы
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
При работе с больными
Легочной или септической формами
Бубонной или кожной
чумы. До установления окончательного
формами
чумы,
диагноза у больных бубонной и кожной
получающими
формами чумы
специфическое
лечение
При эвакуации больных
Чумой
При работе в изоляторе
Для контактных с больными легочной
Для контактных с больными бубонной,
формой чумы
септической или кожной формами чумы,
получающими
специфическое
профилактическое лечение
При проведении текущей и В очаге заболеваний легочной формой В очаге
заключительной
дезинфекции чумы
бубонной
(дезинсекции)
формой
чумы
При вскрытии трупа
Погибшего от чумы (дополнительно
надевают
клеенчатый
фартук,
нарукавники, вторую пару перчаток)
При
взятии
материала
от На чуму
больного для лабораторного
исследования
При
проведении
подворных Легочной
формой
чумы
(костюм
Бубонной, кожной, септической формами
обходов в очаге болезней
надевают перед входом в очаг)
чумы (диагностированы) Обследующие
должны иметь при себе резиновые
перчатки, ватно-марлевые маски, очки,
которые надевают до входа в помещение,
где при опросе окружающих вы-явлен
подозрительный больной

21.

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЧУМУ
Пунктат из бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола,
обрабатывают 70% спиртом, а затем смазывают 5% раствором йода и вновь протирают 70% спиртом. Иглу вводят с таким расчетом,
чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, оттянув до отказа поршень, медленно вытягивают иглу. Так как
экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его, попадающее в шприц, как правило, незначительно
и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного
питательного бульона (рН 7,2), содержимое выливают в стерильную пробирку и закрывают стерильной резиновой пробкой. Бульон
можно набрать в шприц и до начала пункции. В качестве метода, повышающего возможность выделения культуры чумного микроба,
и в случае невозможности получить материал, в бубон вводят 0,3-0,5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или
питательного бульона. При вскрывшемся бубоне забирают материал отдельно из периферической плотной части и отделяемое
свища. Обе порции исследуют раздельно.
При кожных поражениях иглу шприца вводят у края везикулы (пустулы) и затем продвигают к середине. У карбункулов и язв
пунктируют плотный край.
Мокроту собирают в широкогорлые банки с притертой пробкой. Слизь из зева берут стерильным ватным тампоном по общепринятой
методике.
Кровь забирают из локтевой вены в количестве 10 мл разовым шприцем и в нем доставляют кровь в лабораторию.
У больных чумой с локализацией первичных бубонов в области головы и шеи дополнительно забирают на исследование слизистое
отделяемое ротовой полости и глотки стерильным ватным тампоном.
Посуду со взятым материалом обрабатывают снаружи марлей, смоченной в дезрастворе, обертывают вощеной бумагой, помещают в
металлический бикс, перекладывают ватой. Тару с упакованным материалом опечатывают, на крышке указывают «верх» и
отправляют в лабораторию с нарочным на специально выделенном транспорте.
К каждой пробе прикладывают направление с указанием сведений о материале (Ф.,И.,О. больного, наименование пробы, дата и час
забора материала), а также сопроводительный документ, в котором содержатся сведения о больном (Ф.,И.,О., предполагаемый
диагноз, получал ли больной до взятия материала антибиотики, какие и в каком количестве, какой материал направляется на
исследование).
Время от момента взятия материала до начала исследования не должно превышать 5-6 ч, если нет условий для его хранения на
холоде.

22.

Рекомендации к домашнему заданию:
Использованные источники информации к занятию:
Основная – «Инфекционные болезни и сестринское дело»
В.И.Комар Минск «Выш. школа», 2013:
с. 319-336, повт. [1], с. 352-365
Дополнительная – действующие нормативные правовые акты МЗ
РБ, ГГСВ РБ
подготовить выступление