Миотомия, тенотомия

1.

Миотомия, тенотомия
Выполнила студентка 251 группы Голощапова Мария
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии СПБГПМУ
Санкт-Петербург 2020

2.

Миотомия
• Миотомия — разрез или хирургическое разделение мышцы.
• Оперативный прием в составе более сложных операций.
Применяется в различных областях медицины.
• Цель операции – устранить или ослабить функцию мышцы.
• Показания-приводящая контрактура тазобедренного сустава,
которая чаще всего наблюдается при последствиях
полиомиелита и при спастическом параличе.
• Для проведения подкожной миотомии применяют: тенотом –
узкий ножик, режущая часть которого шириной 2-3 мм и длиной
2-3 см и режущий хирургический инструмент.
• Используемые хирургические инструменты позволяют
оперировать без больших кожных разрезов.

3.

Виды Миотомии
• Полная (пересекаются все волокна определенной мышцы)
• Частичная (пересекается лишь часть волокон).
Эта операция производится открытым или закрытым
способом.
• При открытом способе рассекаются все предлежащие
мышце ткани, благодаря чему достигается хорошая
визуализация оперируемого участка мышцы.
• При закрытом способе режущий хирургический инструмент
достигает мышцы с минимальной травмой предлежащих
тканей. При выполнении миотомии достаточно широко
используется эндоскопическая техника.

4.

Техника выполнения подкожной миотомии
на примере приводящих мышц бедра
• Ногу отводят до выраженного напряжения
приводящих мышц.
• Ниже середины паховой связки нащупывают
пульсирующую бедренную артерию.
• На расстоянии 2—3 см кнутри от нее я чуть края
лобковой кости вкалывают тенотом в продольном
направлении через слегка оттянутую в сторону
кожу достаточно глубоко.
• Затем поворачивают тенотом на 90° острием в
медиальную сторону и пилящими движениями,
продолжая отводить ногу, рассекают все
медиально лежащие от тенотома тяжи
приводящих мышц, что обычно сопровождается
характерный треском.
Осложнения при подкожной миотомии аддукторов бедер наблюдаются крайне редко и
ограничиваются гематомой с отеком мошонки или гематомой вульвы, которая в течение 7—8
дней полностью рассасывается.

5.

Тенотомия
• Тенотомия-рассечение сухожилия с их последующим
укорочением или удлинением для исправления функции
различных отделов конечности.
• Выполняют с целью улучшения функции мышц при
посттравматическом укорочении или удлинении.
• Для замещения крупных дефектов сухожилий используют ауто,алло- и ксенопластику.
• В зависимости от линии сечения может быть поперечной,
продольной, косой, Z-образной, по способу проведения —
закрытой и открытой.
• Показания:может быть самостоятельной операцией или частью
более сложного оперативного вмешательства, например
удлинения сухожилия четырехглавой мышцы бедра перед
артропластикой коленного сустава или трехглавой мышцы —
перед артропластикой локтевого сустава

6.

Техника выполнения Z-образного рассечения
Ахиллова сухожилия по Байеру
• Операция включает продольный разрез кожи в области
сухожилия, его пересечение в косопоперечном направления,
выполнение вкола и выкола в единую точку с каждой стороны.
• С помощью специального проведения нитей, оболочка
сухожилия рассекается в продольном направлении.
• Производится субфасциальное пересечение между местами
выхода нитей, восстановление физиологического напряжения
икроножной мышцы. Таким образом, сокращается диастаз
между концами ахиллова сухожилия. Способ лечения
предупреждает дальнейшее развитие дегенеративных
изменений.

7.

8.

Спасибо за внимание!