Исследование мокроты

1.

• ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
• Клиническое исследование мокроты включает в
себя макроскопическое, микроскопическое и
микробиологическое исследование.
• При макроскопическом исследовании мокроты
определяется ее цвет, консистенция, характер,
запах, наличие патологических примесей.
• Цвет мокроты определяется ее составом:
серозная мокрота бесцветна, желтый или
желтовато-зеленый цвет указывает на примесь
гноя, красный цвет обусловлен наличием крови в
мокроте.
• Консистенция мокроты определяется как жидкая,
полувязкая, вязкая, очень вязкая (стекловидная).

2.

Характер мокроты определяется соотношением
ее составных частей – слизи, серозной жидкости,
гноя, крови.
● слизистая мокрота - прозрачная, белесоватая с
синеватым оттенком. Вязкость колеблется в
широких пределах. При острых и хронических
необструктивных бронхитах – сравнительно
жидкая, либо тягучая. При обструктивных
бронхитах – вязкость резко повышается вплоть до
формирования каучукоподобных слепков бронхов.
При бронхиальной астме мокрота носит
стекловидный характер;
● гнойная мокрота - желтого или желто-зеленого
цвета, часто с зловонным запахом. Встречается
при бронхоэктазах, полости в легком,
дренирующейся бронхом, в частности – при
хроническом абсцессе легкого;

3.

• Запах у свежевыделенной негнойной
мокроты отсутствует
• Зловонный запах при нагноительных
процессах

4.

• К патологическим примесям относятся:
• - сгустки фибрина или слизи в виде
белесовато-серых комочков и ветвящихся
слепков бронхиального дерева – характерны
для крупозной (фибринозной) пневмонии или
могут выделятся при откашливании после
приступа удушья у больных бронхиальной
астмой;
• - пробки Дитриха – белесовато-желтоватые
комочки, издающие при раздавливании
зловонный запах, - типичны для хронического
гнойного процесса в бронхах.

5.

Микроскопическое исследование
мокроты предполагает активный поиск
элементов, которые несут диагностическую
информацию:
● лейкоциты – их большое количество
указывает на наличие воспалительного
процесса (без четкого указания на
локализацию воспаления);
● эритроциты – появляются в мокроте при
разрушении ткани лёгкого, пневмонии,
застое в малом круге кровообращения,
инфаркте лёгкого и
● эозинофилы – их наличие указывает на
аллергическое воспаление. Характерно
для бронхиальной астмы;

6.

Спирали Куршмана
Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910,
немецкий врач) представляют собой беловатопрозрачные штопорообразно извитые трубчатые
образования, сформировавшиеся из муцина в
бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной
плотной осевой нити и спиралеобразно
окутывающей её мантии, в которую бывают
вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и
кристаллы Шарко-Лейдена. Анализ мокроты, в
котором обнаружены спирали Куршмана,
характерен для спазма бронхов (чаще всего при
бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке
лёгкого).

7.

Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 18251893, французский невропатолог; E.V.Leyden,
1832-1910, немецкий невропатолог) выглядят
как гладкие бесцветные кристаллы в форме
октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят
из белка, освобождающего при распаде
эозинофилов, поэтому они встречаются в
мокроте, содержащей много эозинофилов
(аллергические процессы, бронхиальная
астма).

8.

Эпителиальные клетки
Плоский эпителий попадает в мокроту из
полости рта и не имеет диагностического
значения. Наличие в мокроте более 25
клеток плоского эпителия указывает на то,
что данный образец мокроты загрязнён
отделяемым из ротовой полости.
Цилиндрический мерцательный эпителий
в небольшом количестве присутствует в
любой мокроте, в большом — при поражении
дыхательных путей (бронхит, бронхиальная
астма).

9.

Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные
макрофаги
локализуется
в
основном в межальвеолярных перегородках.
Поэтому анализ мокроты, где присутствует хотя
бы 1 макрофаг, указывает на то, что поражены
нижние отделы дыхательной системы.
Эластические волокна
Эластические
волока
имеют
вид
тонких
двухконтурных волоконец одинаковой на всё
протяжении толщины.
Эластичные волокна исходят из лёгочной
паренхимы. Выявление в мокроте эластичных
волокон
свидетельствует
о
разрушении
лёгочной паренхимы (туберкулёз, рак, абсцесс).
Иногда их присутствие в мокроте используют
для подтверждения диагноза абсцедирующей
пневмонии.

10.

Атипичные клетки
Мокрота может содержать клетки злокачественных
опухолей, особенно если опухоль растёт
эндоброхиально или распадается. Определять клетки
как опухолевые можно только в случае нахождения
комплекса атипичных полиморфных клеток, особенно
если они располагаются вместе с эластическими
волокнами.
Паразиты и яйца гельминтов
Мокрота в норме не содержит паразитов и яйца
гельминтов. Выявление паразитов позволяет установить
природу легочной инвазии, а также диагностировать
кишечную инвазию и её стадию:

11.

Компоненты мокроты
Расшифровка анализа
Спирали Куршмана
Бронхоспастический синдром, наиболее
вероятен диагноз астмы.
Кристаллы Шарко-Лейдена
Аллергические процессы, бронхиальная
астма.
Эозинофилы, до 50-90% всех
лейкоцитов
Аллергические процессы, бронхиальная
астма, эозинофильные инфильтраты,
глистная инвазия лёгких.
Нейтрофилы, более 25 в поле
зрения
Инфекционный процесс. Судить о
локализации воспалительного процесса
невозможно.
Плоский эпителий, более 25
клеток в поле зрения
Примесь отделяемого из полости рта.
Альвеолярные макрофаги
Образец мокроты исходит из нижних
дыхательных путей.
Эластические волокна
Деструкция лёгочной ткани,
абсцедирующая пневмония.

12.

• ● серозная мокрота – бесцветная, жидкая,
пенистая. Характерна для отека легких,
встречается так же при секретирующей
аденоме бронха;
• ● кровавая мокрота –красного цвета,
жидкая. Встречается в самых
разнообразных вариантах и требует
серьезной дифференциальной диагностики.
• Часто имеет место комбинация основных
видов мокроты, а именно – слизистогнойная – при гнойно-обструктивных
бронхитах, бронхоэктазах, серозногеморрагическая – остром отеке легких,
опухоли легких и т.д.

13.

• РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
• Рентгенологическое исследование
проводят для исключения локальных или
диссеминированных поражений легких.
При неосложненном хроническом бронхите
изменений нет.
• По мере прогрессирования процесса и
формирования бронхиальной обструкции
отмечается усиление легочного рисунка,
деформация корней легких, утолщение
бронхиальных стенок, признаки эмфиземы
легких.

14.

• Для эмфиземы легких характерно низкое
расположение купола диафрагмы и его
уплощение, повыш. воздушности легочных
полей, обеднение сосудистого рисунка,
увеличение загрудинного пространства,
сердечная тень часто вытянута и сужена.
• При уплотнении легочной ткани необходимо
установить наличие и локализацию
легочного инфильтрата, оценить
распространенность поражения легочной
ткани, определить поражение плевры,
выявить полости в легких, определить
лимфаденопатию корней.

15.

• Фибробронхоскопия позволяет
увидеть нижние дыхательные пути,
произвести бронхоальвеолярный
лаваж или трансбронхиальную
биопсию из участка уплотнения
легкого, выявить катаральный или
гнойный эндобронхит.

16.

• БРОНХОГРАФИЯ
• Проводится при наличии бронхоэктазов.
На бронхограмме можно увидеть
цилиндрические расширения бронхов на
вдохе, их спадение при форсированном
выдохе, неровность их внутренних стенок.
Рубцовый стеноз, облитерация мелких
бронхов и бронхиол, наличие в просвете
слизисто-гнойного секрета проявляются
множественными обрывами бронхиальных
ветвей V-VII порядка

17.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ
ТОМОГРАФИЯ (РКТ)
• Неинвазивная процедура, ставшая
альтернативой к бронхографии.
Применение РКТ особенно важно при
планировании хирургического лечения
больным с бронхоэктазами или эмфиземой
легких. РКТ позволяет определить массу и
объем легких. При эмфиземе РКТ
подтверждает повышенную воздушность
легких, обеднение сосудистого рисунка
легочных полей, наличие, локализацию и
размеры булл, позволяет выявить
невидимую на обычных рентгенограммах
эмфизему базальных отделов легких.