Нарушение ритма и проводимости

1. Лекция 2 Тема: «Нарушение ритма и проводимости»

2. Нарушения ритма и проводимости

I. Аритмии, обусловленные нарушением
функции автоматизма синусового узла.
II. Эктопические комплексы и ритмы.
- активные комплексы и ритмы;
- пассивные комплексы и ритмы.
III. Мерцание и трепетание.
IV. Нарушение функции проводимости.

3. I. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла

Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Остановка синусового узла
Синдром слабости синусового узла

4. Синусовая тахикардия

• ЧСС > 80 (100) сокращений в минуту.
• Начинается и прекращается постепенно.

5. Синусовая брадикардия

• ЧСС < 60 сокращений в минуту.
• Не менее 30-40 сокращений в минуту.
• Начинается и прекращается постепенно.

6. Синусовая аритмия

Характеризуется колебаниями
продолжительности интервалов:
o P-P > 0,12-0,16 с или
o >10% от среднего расстояния RR.

7. Синусовая аритмия

Дыхательная – связана с фазами
дыхания: на вдохе происходит
ускорение синусового ритма, на
выдохе – замедление.

8. Дыхательная синусовая аритмия

9. Синусовая аритмия

Недыхательная – не связана с фазами
дыхания и не исчезает при задержке
дыхания:
периодическая форма
апериодическая форма

10. Недыхательная синусовая аритмия. Апериодическая форма

11. Остановка синусового узла

диагностируется в том случае, когда СУ
периодически
теряет
способность
вырабатывать импульсы и на ЭКГ
регистрируется длительная пауза больше,
чем 2 интервала R-R

12. Синдром слабости синусового узла

1. Упорная выраженная брадикардия.
2. Внезапное периодическое исчезновение
синусового ритма (остановка СУ) и замена
его
на
короткое
время
другими
эктопическими ритмами.
3. Периодическое появление синоатриальной
блокады.
4. Медленное и нестойкое восстановление
функции СУ после кардиоверсии или после
спонтанного прекращения приступа НЖТ.
5. Синдром «тахикардии-брадикардии».

13. Экстрасистолия

Аллоритмии — чередование основного ритма и экстрасистолии в
определенной последовательности
• Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует
экстрасистола
• Тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна
экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две
экстрасистолы
• Квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трех
нормальных сокращений

14. Экстрасистолы

• Одиночные
• Парные
• Групповые
Полная компенсаторная пауза – если
экстрасистола укладывается в расстояние 2RR

15. Оценка прогностической значимости ЖЭ по классификации В. Lown и М. Wolf (1971), модифицированная M. Ryan (1975)

0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения;
1 класс — менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования;
2 класс — более 30 ЖЭ за любой час мониторирования;
3 класс — полиморфные ЖЭ;
4 класс — парные ЖЭ;
5 класс — 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30
с (расценивается как “неустойчивая” пароксизмальная
желудочковая тахикардия).

16.

17. Предсердная экстрасистола

• Преждевременное внеочередное появление
зубца P' и следующего за ним комплекса QRST'.
• Деформация или изменение полярности зубца Р'
экстрасистолы.
• Наличие неизмененного экстрасистолического
желудочкового комплекса QRST', похожего по
форме на обычные нормальные комплексы
QRST синусового происхождения (кроме
случаев аберрации комплекса QRS).
• Наличие неполной компенсаторной паузы.

18. Предсердная экстрасистола

19. Варианты предсердных экстрасистол

20. Экстрасистолы из АВ – соединения

• Преждевременное внеочередное появление
на ЭКГ неизмененного желудочкового
комплекса QRS‘.
• Отрицательный зубец Р' в отведениях II, III
и aVF после экстрасистолического
комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (за
счет слияния P' и QRS').
• Наличие неполной компенсаторной паузы.

21. Экстрасистолы из АВ – соединения

22.

23. Желудочковая экстрасистола

• Преждевременное появление на ЭКГ
измененного, расширенного (до 0,12 с и
больше) желудочкового комплекса QRS'.
• Отсутствие перед ЖЭ зубца Р.
• Наличие после ЖЭ полной компенсаторной
паузы (не всегда).

24. Желудочковая экстрасистола

25. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные)
Предсердные тахикардии
Тахикардии из атриовентрикулярного
соединения
2. Желудочковые

26. Причины предсердных тахикардий

• Органические заболевания сердца (ИБС,
ИМ, легочное сердце, АГ, ревматичесие
пороки сердца, ПМК, ДМПП и т.д.).
• Дигиталисная интоксикая, гипокалиемия,
сдвиги КЩС.
• Рефлекторное
раздражение
при
патологических изменениях в других
огранах (ЯБ, ЖКБ и др.), злоупотребление
алкоголем, никотином и др. интоксикации.

27. Предсердная форма пароксизмальной тахикардии

• Внезапно
начинающийся
приступ
сердцебиения, импульсы для которого
исходят из предсердий.
• ЧСС составляет 140-220 уд. в мин., но
чаще порядка 160-190 уд. в мин.
• Регистрируется зубец Р, отличающийся от
нормального синусового.
• Интервал
P-Q
может
оставаться
нормальным. Но чаще удлинен.

28. Предсердная форма пароксизмальной тахикардии

29. Причины пароксизмальных АВ-узловых тахикардий

Причины пароксизмальных АВузловых тахикардий
• Те же, что и при предсердной тахикардии.
• Дополнительный путь проведения.

30. Пароксизмальная тахикардия из АВ - соединения

Пароксизмальная тахикардия из АВ соединения
• Эктопический очаг расположен в
области АВ – соединения.
• Частота от 140 до 250 в мин.
• Зубец P отрицательный или не
визуализируется, так как сливается с
комплексом QRS.
• Комплекс QRS не изменен.

31. Пароксизмальная тахикардия из АВ - соединения

32. Причины желудочковых пароксизмальных тахикардий

ИБС
ГБ
Пороки сердца
Сердечная недостаточность
Миокардиты
Тиротоксикоз
Синдром WPW
Нарушения электролитного обмена
и т.д.

33. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

• Внезапное начало.
• Частота – 140-220 уд в мин.
• Уширение и деформация комплексов QRS
(ширина комплексов QRS в большинстве
случаев составляет 0,15-0,18 с).
• Диссоциация деятельности предсердий и
желудочков.
• 5 и более комплексов.
• Иногда – захват желудочков и сливные
комплексы.

34. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

35. Фибрилляция и трепетание

36. Трепетание предсердий (до 350 в мин)

37. Фибрилляция предсердий (более 350 в мин)

38. Нарушение проводимости

39. Проводящая система сердца

40.

41. Синоатриальные блокады

• I степени
• II степени
–тип 1
–тип 2
• III степени

42.

СА-блокада I степени
характеризуется замедлением
проведения импульса синусового
узла к миокарду предсердий.
Диагностируется при записи
потенциалов синусового узла.

43. СА-блокада II степени

часть импульсов от СУ не доходит до
предсердий,
что
приводит
к
выпадению сокращений предсердий
и желудочков
тип 1
тип 2

44. СА-блокада II степени тип 1 (с периодикой Самойлова - Венкебаха)

• постепенное укорочение интервалов P-P
перед длительной паузой; с последующим
выпаданием Р.
• длина паузы меньше 2-х интервалов P-P

45. СА-блокада II степени тип 2

• регулярный основной ритм;
• длина паузы = интервал P-P х 2

46. СА-блокада III степени

• все синусовые импульсы блокируются
и не проводятся к предсердиям.
• на обычной ЭКГ регистрируется лишь
один из медленных замещающих
ритмов.

47. Атриовентрикулярная блокада

I степени
II степени
–тип 1
–тип 2
III степени

48. АВ-блокада I степени

- частичная АВ-блокада, характеризующаяся
замедленным прохождением импульса от
предсердии к желудочкам. На ЭКГ появляется
удлинение интервала P-Q.

49. АВ-блокада II степени тип 1

• наблюдается прогрессивное удлинение
интервала P-Q (R) перед «выпадением»
комплексов QRS;

50. АВ-блокада II степени тип 2

• стабильный интервал P-Q(R);
• часто сочетается с блокадой ветвей п. Гиса.

51. АВ-блокада III степени

• Полное разобщение предсердного
и желудочкового ритмов;
• интервалы Р–Р и R–R постоянны, но
R–R > Р–Р;
• на ЭКГ регистрируются ритмы II
(ЧСС 40-60 в мин) или III (ЧСС 3045 в мин) порядка.

52. АВ-блокада III степени

53. АВ-блокада III степени

54. Синдром Фредерика

• Полная поперечная блокада
• Мерцание/трепетание предсердий

55. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

56. Синдром Клерка – Леви – Кристеску (CLC - синдром)

57. Синдром Лауна – Ганонга – Левина (LGL – синдром)

58. Синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный функционированием пучка Кента

59. Синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный функционированием пучка Кента

60. Клинические варианты синдрома WPW

1. Явный (манифестирующий).
2. Перемежающийся.
3. Латентный
(диагностируется
при
проведении различных функциональных
проб).
4. Скрытый (диагностируется только при
развитии
ортодромной
реципрокной
тахикардии).

61. Перемежающийся синдром преждевременного возбуждения желудочков