Клещевой энцефалит в Иркутской области

1. Иркутский государственный медицинский университет Клещевой энцефалит в Иркутской области

Борисов В.А., Аитов К.А., Малов И.В., Туваков М.К.

2. КЭ в Восточной Сибири и Иркутской области

• По темпам роста Восточная Сибирь
вышла на одно из первых мест в
России.
• Среди неблагополучных регионов
Сибири Иркутская область
отличается высокими темпами роста
заболеваемости.
• За последние 30 лет заболеваемость
КЭ в регионе выросла в 75 раз.
2

3. Клещевой энцефалит в Иркутской области

• В Иркутской области среди больных КЭ основную массу
больных составляют городские жители (73,3%).
• Наибольшее число заболеваний КЭ зарегистрировано в г.
Иркутске - до 41,1%.
• На жителей села приходится 26,7%.
• Достоверно чаще заболевали мужчины, чем у женщины
(63,2% и 36,8% соответственно).
• Наибольшая заболеваемость (36,8%) приходится на лиц,
занятых работой на дачах и садоводческих участках.
• Инфицирование, связанное с профессиональной
деятельностью отмечено в 13,5% случаев,
• 5,7% заболевших отрицали факт присасывания клещей.
• Заражение в черте города Иркутска отмечено практически
во всех его районах.
3

4. КЭ в Иркутской области

• Клещевой энцефалит на территории области
впервые описан Е.И. Мельниковой. За период с
1974 года по 2009 год в регионе было
зарегистрировано 5286 случаев заболевания КЭ.
• Отчетливый рост заболеваемости КЭ
наблюдался с 1989 года - 164 случая.
• В последующие 3 года (1991-1993 гг.) наметилась
тенденция к некоторому снижению
заболеваемости (180, 166 и 128 случаев
соответственно).
• Однако, начиная с 1994 года вновь отмечен рост
числа заболевших. Показатель составил 8,0 на
100 тыс. населения.
4

5. КЭ в Иркутской области

• 1998-1999 годы характеризовались новым
подъемом числа больных КЭ - до 343 и 545
случаев в эпидсезон и показатель
заболеваемости возрос до 12,3 и 19,7 на 100 тыс.
населения соответственно.
• В 2000-2001 годах наблюдалось относительное
снижение заболеваемости - до 475 и 352 случаев
инфекции соответственно. Дальнейшая
тенденция к снижению заболеваемости КЭ в
области отмечена в 2002-2209 гг. Так, число
случаев КЭ в 2002 году составило 307 (показатель
на 100 тыс. населения 11,9), в 2003 – 240 (8,9), в
2004 – 151 (6,2) и в 2009 году КЭ переболели 118
(4,9) человек.
5

6. КЭ в Иркутской области

• Изменилась структура заболеваемости: в
настоящее время 70-80% заболевших - жители
городов, до 30% - дети. Поражаются все слои и
профессиональные группы населения (20-60 лет).
Заражение происходит во время отдыха в лесу,
сбора дикоросов, работы на дачных участках,
преимущественно в антропургических очагах. В
некоторых регионах до 40% лиц пострадали от
клещей в пределах городских территорий. КЭ из
профессионального заболевания людей
«лесных» специальностей превратился в
болезнь в основном городских жителей.
6

7. Вопросы эпидемиологии

• В природных очагах Иркутской области
универсальным переносчиком вируса КЭ
является I. Persulcatus.
• За последние 40 лет его численность возросла (с
15 до 300-900 экз./км) Зараженность клещей в
среднем составляет 0,5-2%., но на отдельных
участки - до 14-33,3%.
• На территории области официально отсутствует
алиментарный путь инфицирования, однако
имеются случаи заболевания после
употребления в пищу некипяченого козьего
молока.
• Отмечена четкая весенне-летняя сезонность
инфекции. Пик заболеваемости приходится на
июнь месяц (58,8%). В мае, июне и июле
7
выявляется 95,8% случаев КЭ.

8. Распространенность КЭ в Иркутской области

8

9. Распространенность ИКБ и КР в Иркутской области

Tick-borne rikketsiosis
Tick-borne borreliosis
9

10. Динамика заболеваемости клещевыми инфекциями в Иркутской области (показатель на 100 000 населения)

40
35
КЭ
ИКБ
КР
33,5
30
28,1
24,4
25
21,3
20,8
20
17,8
15,4
15
14,0
10,6
10
8,5
5
5,8
1,5
15,1
12,9
8,1
14,3
8,1
8,0
6,3
1,2
0,6
1,5
2,5
13,5
12,9
12,6
8,4
10,3
11,2
10,0
9,1
1,5 1,8
0,6 1,2
8,3
6,0
3,0
7,7
8,2
6,0
9,2
9,9
6,5
5,8
7,3 8,3
1,5 1,2 1,0 1,5
1,7
10,5
11,8
9,6
1,2 1,1
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
0
3,5
17,7

11. Генотипы вируса КЭ, циркулирующие на территории Иркутской области

• 1. Урало-Сибирский (доминирующий)- сюда
входит штамм Айна/1449 - до 85%;
• 2. Дальневосточный (Софьин)-9-12%;
• 3. Западный (Найдорф, Абсеттаров)- 6,7%;
11

12. Патогенез КЭ

В последние годы сделан акцент на современные
представления патогенеза КЭ. Обосновано
активное участие апоптоза в патогенезе острого
периода инфекции.
Установлено, что патогенетически значимые
свойства вируса связаны с воздействием на
лимфоидные органы, что приводит к развитию
вторичного иммунодефицита, проявляющегося
дисбалансом иммунологических функций. В
лимфоидной ткани обнаруживаются зрелые
вирионы.
Степень повреждения лимфоидных органов
следует рассматривать в качестве важного
критерия прогноза течения КЭ.
12

13. Клиника КЭ

Продолжительность инкубационного периода
варьировала от 1 до 48 дней и в среднем составила
10,3+1,4 дня. У 93,1% больных отмечено острое
начало заболевания с повышения температуры тела
до 38-390 С и выше. Острый период заболевания
сопровождался высокой лихорадкой (99,4%),
головной болью (95,8%) и выраженной слабостью
(96,6%). Лихорадочный период при всех формах
заболевания в среднем составил 11,7+0,9 дней.
Более длительный лихорадочный период (13+1,7
дня) характерен для менингоэнцефалитической
формы и наименьший – для лихорадочной формы
инфекции (9,4+5 дня) При двухволновом течении
заболевания длительность первой лихорадочной
волны в среднем составила 5,8+1,4 дня, второй –
8,8+1,02 дней, а период апирексии был равным
8,0+0,8 дням.
13

14. Клиника КЭ

При объективном осмотре гиперемия лица, шеи и верхней
части туловища отмечено у 26,5% пациентов,
инъекция сосудов склер – у 28,7%, конъюнктивит – у 22,1% и
гиперемия ротоглотки – у 20,1% больных.
Со стороны органов дыхания в 14,5% случаев отмечены
жесткое дыхание и сухие хрипы. У части больных со
стороны сердечно-сосудистой системы отмечались
приглушенность сердечных тонов (36,0%). Тахикардия
наблюдалась у 32,9% больных и брадикардия – у 4,9%.
На высоте интоксикации у 25,6% заболевших на ЭКГ
выявлялись умеренно выраженные метаболические
нарушения, снижение вольтажа основных зубцов, наличие
неполной блокада ПНПГ, расстройство вегетативной
иннервации.
Изменения со стороны пищеварительной системы
выражались обложенностью языка (93,8%), увеличением у
части больных размеров печени (8,8%). При всех формах
КЭ в 2,7% случаев у больных отмечался умеренное
послабление стула.
14

15. Клиника КЭ

Менингеальные симптомы обнаруживались у
17,2% больных с лихорадочной формой
заболевания (при отсутствии патологически
измененного ликвора),
у 93,1% - с менингеальной,
у 98.1% больных с менингоэнцефалитической
и у 99,5% больных – с полиомиелитической
формой инфекции.
Длительность их выявления варьировала от 13 до 13-27 дней в зависимости от формы
проявления инфекции.
15

16. Клиника КЭ

• Известно, что клинико-эпидемиологическим характеристикам КЭ
свойственна изменчивость и периодичность. Эти данные
появились в литературе еще в 50-60-х годах прошлого
столетия. Эти явления коснулись и нашего региона.
• В последние годы на территории области преобладают
лихорадочные (56,7%) формы заболевания над
менингеальными (35,3%), тогда как в начале 90-х годов
менингеальные формы инфекции имели доминирующий
характер (47,2%).
• Средняя продолжительность пребывания больного на койке
равнялась в среднем 26,4 + 1,7 дням (с вариациями от 18,7
дней при лихорадочной форме до 45 при очаговых формах
болезни.
• Выздоровление отмечено в 89,3% случаях. Остаточные
явления выявлены у 183 (10,7%) больных. У 122 (7,1%) из них
развился астеновегетативный синдром, у 61 (3,5%) больного
наблюдались различной степени паретические поражения. В
неврологические стационары переведено 18 (1,04%) больных
• У 66,3 % больных диагноз подтвержден серологически (метод
ИФА). За период с 1995 года по 2005 год летальность от КЭ
составила 1,35%.
16

17. Возрастная структура больных КЭ (в %)

25
19,9
20
15
22,0
22,8
13,8
12,5
9,0
10
5
1,5
0,5
е
ст
ар
ш
80
и
70
61
-
60
51
-
50
41
-
40
31
-
30
21
-
71
81
до
20
ле
т
0
17

18. Частота клинических форм КЭ (в % к общему числу больных)

– 1995-2008 гг.
3,7
5,4
ПМФ
3,7
МЭФ
- 1990-1994 гг.
8,1
35,3
МФ
47,2
ЛФ
56,7
39,3
0
10
20
30
40
50
60
18

19. КЭ с двухволновым течением

в % к числу больных с 2-х
волновым течением КЭ
КЭ с двухволновым течением
50
40
43,1
30
20
10
25,3
20,2
11,4
0
ЛФ
МФ
МЭФ
ПМФ
ЛФ - лихорадочная форма; МФ - менингеальная форма; МЭФ менингоэнцефалитическая форма; ПМФ - полиомиелитическая форма.
19

20. Частота остаточных явлений при различных формах КЭ

В % к числу больных в
группе
120
100%
100
80
60
41,2%
40
20
2,9%
12,8%
0
ЛФ
МФ
МЭФ
ПМФ
ЛФ - лихорадочная форма; МФ - менингеальная форма; МЭФ менингоэнцефалитическая форма; ПМФ - полиомиелитическая форма
20

21. Проблема микст-инфекций

• В РФ вплоть до 1980 года было известно о широком
распространении двух природно-очаговых инфекций,
связанных с иксодовыми клещами, - КЭ и клещевом сыпном
тифе Северной Азии или клещевом риккетсиозе.
Переносчиками данного заболевания являются клещи рода
Dermocentor – в основном D. Silvarum и D. Nuttalli. Однако в
последнее время риккетсии были обнаружены и в клещах
I. Persulcatus.
• В 1980 году в России стали разворачиваться исследования
по выявлению случаев КБ у людей и природных очагов
этого заболевания.
• Анализ данных показал, что нозоареал ИКБ шире, чем
таковой КЭ.
• Помимо КЭ, КР и ИКБ в некоторых районах
идентифицированы не известные ранее в России
заболевания, переносимые иксодовыми клещами: эрлихиоз,
бабезиоз. Стало известно, иксодовые клещи могут быть
заражены такими патогенами, как вирус омской
геморрагической лихорадки, вирус Западного Нила,
возбудители туляремии и ку-лихорадки.
21

22. Динамические показатели микст форм КЭ+ИКБ

35
30
25
26,2
20
21,2
15
24,5
22,6
18,7
15,8
10
5
1,5
5,3
6,9
8,8
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
22

23. Проблема микст-инфекций

• Таким образом, на территории России широко
распространены сочетанные очаги клещевых
инфекций вирусной, бактериальной, риккетсиозной
и протозойной природы.
• Имеются данные об инфицированности клещей
одновременно несколькими патогенами, что ведет
к возникновению микст-форм. Это создает новую
эпидемиологическую ситуацию, когда без решения
вопросов дифференциальной диагностики,
профилактики, лечения КЭ и других клещевых
инфекций невозможен успех в борьбе с этой
большой группой заболеваний человека.
23

24. Лечение кэ

Лихорадочная форма – 0,1мл\кг = 3-5
дней, 21мл на курс.
Менингеальная -0,1мл\кг х 2 раза в сутки,
на курс – 70-130 мл.
Очаговые формы -0,1мл\кг 2-3 раза в
сутки не менее 5-6 дней. Доза курсовая
-80-150 мл иммуноглобулина.
При крайне тяжелых состояниях –
разовая доза увеличивается до 0,15
мл\кг.
24

25. Лечение КЭ

• В последние годы внедряются препараты
интерферона (реаферон, лейкинферон, интрон,
роферон, бероферон и др.
• Целесообразно использовать и индукторы
интерферона: ларифан, амиксин, ридостин, камедон,
циклоферон и др.
• В наших исследованиях интерферон-альфа-2 не
доказал свою эффективность.
• Рибонуклеаза – по 30 мг через 4 часа 5 дней.
• Преднизолон применим при тяжелом течении,
методы детоксикации.
25

26. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЙОДАНТИПИРИНА

• обладает достаточно высоким профилактическим
действием против вируса клещевого энцефалита
Способствует более быстрому исчезновению
антигена вируса клещевого энцефалита из
организма
Обладает значительной терапевтической
эффективностью при лихорадочной и
менингиальной формах клещевого энцефалита
• Оказывает ощутимый терапевтический эффект в
комплексной терапии при ГЛПС
26

27. Заключение

1. С 1999 года по 2008 год установлена
достоверная тенденция к снижению
заболеваемости КЭ в Иркутской области.
2. В последние годы имеет место
изменение клинического течения КЭ в
сторону более легких форм болезни.
Уменьшилось число м\э и
полиомиелитических форм болезни.
3. Преобладает с\т течение заболевания.
4. Уменьшилась летальность от КЭ.
5. Отсутствует алиментарный путь
инфицирования
27

28. Заключение

• Анализ ситуации по КЭ в Иркутской области позволяет
выделить ряд особенностей:
• На протяжение последней четверти 20 века наблюдался
неуклонный рост заболеваемости
• Установлено доминирование в природной популяции
вируса КЭ урало-сибирского типа.
• Современной особенностью является существование
сочетанных очагов инфекции.
• Наблюдающееся в последние годы снижение
заболеваемости можно объяснить: цикличностью течения
заболевания, увеличением числа вакцинированного
населения, изменением климатических условий,
улучшением санитарно-просветительной работы,
использованием более эффективных репеллентов и др.
• В последние годы в течении клинико-эпидемического
процессов КЭ отмечены следующие изменения: смещение
сроков сезонных подъемов, вариация территориальной
распределенности и изменение структуры заболеваемости.
28

29.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !
29