Визуальная диагностика СКВ

1. АО "Медицинский университет Астана" Кафедра внутренних болезней

АО "Медицинский университет Астана"
Кафедра внутренних болезней
СРС
На тему: Визуальная диагностика СКВ
Выполнила: Кабижанова С.Ж
758ВБ
Проверила:Карина К.К.
Астана 2015

2. Поражение суставов:

• Артралгии возникают практически у всех больных.
• Артрит — симметричный (реже асимметричный) неэрозивный
полиартрит, чаще всего затрагивающий мелкие суставы кистей,
лучезапястные и коленные суставы.
• Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими
деформациями и контрактурами, напоминающими поражение
суставов при ревматоидном артрите («шея лебедя», латеральная
девиация).
• Асептический некроз чаще головки бедренной кости и плечевой
кости.
• Поражение мышц проявляется миалгией и/или проксимальной
мышечной слабостью, очень редко — синдромом миастении.

3.

4.

5.

6. Поражение лёгких:

• Плеврит, сухой или выпотной, чаще двусторонний, наблюдают у
20–40% больных. При сухом плеврите характерен шум трения
плевры.
• Волчаночный пневмонит обнаруживают сравнительно редко.
• Часто СКВ поражает сосуды легких, что приводит к легочной
гипертензии.
• диффузный интерстициальный фиброз

7. Рентгенография грудной клетки: небольшое количество жидкости в синусах, корни легких расширены. В прикорневых и нижних отделах - участки з

Рентгенография грудной клетки: небольшое количество жидкости в синусах, корни легких
расширены. В прикорневых и нижних отделах - участки затемнения. Сердце митральной
конфигурации, расширено влево (рис. 1)

8.

• Люпус-пневмонит . При R-ом исследовании инфильтраты при СКВ двусторонние, имеют четкую границу,
«летучие». Отмечается, высокое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, очагово-сетчатая
деформация нижних и средних отделов легких, симметричные очаговые тени в сочетании с одно- или
двухсторонними дисковидными ателектазами. Нередко данная картина сопровождается лихорадкой,
одышкой, кашлем, кровохарканьем. Отмечаются боли при дыхании, ослабление дыхания, незвонкие
влажные хрипы в нижних отделах легких.

9. Поражение сердца:

• Перикардит (обычно сухой) наблюдают у 20% больных СКВ. Для ЭКГ
характерны изменения зубца Т.
• Миокардит обычно развивается при высокой активности болезни,
проявляется нарушениями ритма и проводимости.
• Поражение эндокарда характеризуется утолщением створок митрального,
реже аортального клапана. Обычно протекает бессимптомно; его выявляют
только при ЭхоКГ (чаще обнаруживают при антифосфолипидном синдроме).
• На фоне высокой активности СКВ возможно развитие васкулита коронарных
артерий (коронариит) и даже инфаркта миокарда.

10. Сухой перикардит

• Электрокардиографические изменения при сухом перикардите
характеризуются подъемом SТ сегмента, депрессией PR
(PQ)сегмента. Через несколько суток ST сегмент возвращается к
норме, а зубец Т становится отрицательным.
• Рентгенологически при сухом перикардите может
обнаруживаться небольшое увеличение сердца.
• Эхокардиография выявляет утолщение листков перикарда.

11. Миокардит

• Зачастую изменения выявляются в конечной части желудочкового комплекса:
подъём сегмента RS-T, отмечается отрицательный несимметричный зубец T с
уменьшенной амплитудой. Также на ЭКГ возможны изменения, сопровождающие
различные нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия мерцательная аритмия) и
проводимости (блокады ножек пучка Гиса).
• Изменения при эхокардиографии (ЭхоКГ) можно выявить только в тяжёлых случаях
течения болезни. Расширение полости преимущественно левого желудочка,
уменьшение фракции выброса с последующим снижением сократительной функции
сердечной мышцы, внутрисердечные тромбы – основные обнаруживаемые
особенности.
• Рентгенография грудной клетки позволяет определить увеличение размеров сердца
и признаки частичного легочного застоя.

12. Поражение почек:

Почти у 50% больных возникает нефропатия. Картина
волчаночного нефрита крайне разнообразна: от стойкой
невыраженной протеинурии и микрогематурии до быстро
прогрессирующего гломерулонефрита и терминальной стадии
ХПН. Согласно клинической классификации И.Е. Тареевой (1995),
различают следующие клинические формы волчаночного нефрита:
• быстропрогрессирующий волчаночный нефрит;
• нефрит с нефротическим синдромом;
• нефрит с выраженным мочевым синдромом;
• нефрит с минимальным мочевым синдромом;
• субклиническая протеинурия.

13. По классификации ВОЗ, выделяют следующие морфологические типы волчаночного нефрита:

• класс I — отсутствие изменений;
• класс II — мезангиальный волчаночный нефрит;
• класс III — очаговый пролиферативный волчаночный нефрит;
• класс IV — диффузный пролиферативный волчаночный нефрит;
• класс V — мембранозный волчаночный нефрит;
• класс VI — хронический гломерулосклероз.

14. Биопсия почки

• Биопсия почки помогает уточнить морфологический вариант ВН,
особенно при персистирующей протеинурии или
персистирующем нефротическом синдроме (выявление
мембранозного ГН позволяет проводить менее активную
терапию), а при медленном снижении функции почек решить,
идет ли речь об активном процессе или о постепенном
склерозировании почек.