ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
Сбор мокроты
Исследование мокроты :
Патологические включения
Патологические включения
Патологические включения
Микроскопия мокроты
Волокнистые образования мокроты
Эластические волокна
Кристаллические образования
Кристаллы гематоидина
Кристаллы жирных кислот
Микроскопия мокроты
Макрофаги в мокроте
Макрофаги в мокроте могут содержать различные включения:
Микробная флора
Окраска по Граму
Окраска по Цилю-Нильсену
Отличия плеврального транссудата от экссудата:
Методика
Петля поток - объем
Основные показатели
  Нормальная петля поток-объем выдоха
Диагностическое значение ФВД
Обструктивный тип:
Обратимость обструкции
Рестриктивный тип
Кривые поток-объем при различной патологии
Диагностическое значение лёгочных объемов
Определение ДН
Определение ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Классификация ДН
Механизмы развития гипоксемии
Механизмы развития гиперкапнии
Классификация ДН
Классификация ДН
Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
Шкала гипоксической энцефалопатии
Симптомы дыхательной недостаточности
Симптомы дыхательной недостаточности
3.27M
Категория: МедицинаМедицина
Похожие презентации:

Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний системы дыхания

1. ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

Протасова Т.В.

2. Сбор мокроты

• утром
натощак,
после
предварительного
полоскания рта и
горла кипяченой
водой.
• Больной
откашливает
мокроту
непосредственно
в сухую чистую
стеклянную
посуду с плотно
закрывающейся
крышкой

3. Исследование мокроты :

Макроскопическое
• количество
• характер
• консистенция
• цвет
• патологические примеси
Химическое
• определение рН
• определение количества белка
Микроскопическое
• исследование нативного препарата
• исследование препарата, окрашенного по Романовскому
• исследование препарата, окрашенного по Цилю-Нильсону

4. Патологические включения

Обнаруживают в мокроте в чашке Петри, на
белом и черном фоне, с помощью лупы.
• Спирали Куршмана
• Пленки фибрина
• Линзы Коха
• Пробки Дитриха
• Элементы паразитов

5. Патологические включения

• Спирали Куршмана - небольшие спиралеобразно
извитые беловатые тяжи вязкой плотной слизи,
выявляются
при
выраженном
бронхоспазме
(бронхиальная астма).
• Фибринозные
пленки

древовидноразветвленные образования беловатого или
красноватого цвета, состоящие из слизи и
фибрина, эластичные, размером 10-12 мм,
встречаются при туберкулезе, пневмониях,
бронхитах

6. Патологические включения

• Чечевицы (линзы Коха) - небольшие плотные комочки
зеленовато-желтого цвета (кристаллы холестерина + мыла
+ обызвествленные эластические волокна + БК).
Обнаруживаются при туберкулезе легкого.
• Пробки Дитриха похожи на чечевицы, но при
раздавливании издают неприятный зловонный запах.
Встречаются при нагноительных процессах (гангрена,
абсцесс легкого).
• Элементы паразитов (элементы эхинококкового
пузыря, крючья, головки эхинококков, личинки
аскарид)

7. Микроскопия мокроты

Можно обнаружить:
1) волокна
2) кристаллы
3) различные клеточные элементы
4) микробную флору.

8. Волокнистые образования мокроты

1) спирали Куршмана,
2) эластические волокна,
3) волокна фибрина.

9. Эластические волокна

• Эластические волокна в виде тонких двуконтурных
извитых нитей с дихотомическим делением на концах появляются в
мокроте при деструкции легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена
легкого, распадающийся рак легкого и др.)
• Коралловидные волокна Появляются при кавернозном
туберкулезе в результате отложения капель жирных кислот и мыл
эластические волокна становятся грубыми, с бугристыми утолщениями.
• Обызвествленные волокна
Грубые, пропитанные
солями извести палочковидные образования, обломки которых
напоминают
пунктирную
линию,
появляются
при
вскрытии
петрифицированного очага любого генеза (туберкулез, абсцесс, рак
легкого и т. п.)

10.

Эластические
волокна
Коралловидные
волокна
Обызвествленные
волокна

11. Кристаллические образования

1) кристаллы Шарко-Лейдена;
2) кристаллы холестерина;
3) кристаллы гематоидина;
4) кристаллы жирных кислот.

12.

Кристаллы Шарко-Лейдена
• продукты кристаллизации
белков, образующихся при
распаде эозинофилов.
Бесцветные ромбы.
Выявляются при
бронхиальной астме,
эозинофильной пневмонии,
глистных инвазиях.
Эозинофилы + спирали
Куршмана + кристаллы
Шарко-Лейдена = триада
признаков у больных
бронхиальной астмой.

13.

Кристаллы холестерина
выглядят
как
бесцветные
четырехугольной
формы
«таблички» с обломанным углом.
Они образуются при распаде жира
в
замкнутых
полостях,
где
длительно задерживается мокрота
(абсцесс,
туберкулез,
распадающиеся опухоли и т. д.).
являются, в частности, одним из
элементов тетрады Эрлиха у
больных
со
вскрывшимся
петрифицированным
туберкулезным очагом.

14. Кристаллы гематоидина

• Являются
продуктом
распада гемоглобина.
• Образуются
при
кровоизлияниях,
в
некротизированных тканях,
обширных гематомах.
• Они имеют форму ромбов,
игл, паучков и звездочек
золотисто-желтого цвета

15. Кристаллы жирных кислот

• в виде тонких длинных игл
характерны
для
длительного застоя гнойной
мокроты в полостях.
В гнойной мокроте они
являются элементом так
называемых
пробок
Дитриха, в состав которых
входят
детрит,
иглы
жирных
кислот, капли
нейтрального
жира
и
бактерии.

16. Микроскопия мокроты

17.

Лейкоциты в окрашенном мазке

18. Макрофаги в мокроте

19. Макрофаги в мокроте могут содержать различные включения:

• Кониофаги — это макрофаги содержащие частички
пыли или угля черного цвета. Эти клетки могут
располагаться в виде тяжей или скоплений с слизи.
• Липофаги — это макрофаги с явлениями жировой
дистрофии. Окрашиваются суданом III в красный цвет,
встречаются при раке, туберкулезе.
• Сидерофаги — содержат гемосидерин — продукт
распада гемоглобина. Встречаются в мокроте при
застое крови в легких, при инфаркте легкого. Для
достоверного выявления сидерофагов используют
реакцию образования берлинской лазури.

20.

Атипичные клетки
Крупные клетки необычной уродливой
формы, содержащие одно или несколько
ядер.
Выявляются
при
злокачественных
опухолях, свидетельствуя о распаде
опухоли, но частота их обнаружения
при раке легкого невелика.
Иногда атипичные клетки можно
обнаружить у больных с хроническими
формами туберкулеза легких.
При обнаружении подозрительных на
атипию клеток, мазки мокроты нужно
консультировать у цитологов.

21. Микробная флора

• Позволяет ориентировочно установить
наиболее вероятного возбудителя
неспецифических легочных инфекций.
• Но этот простой метод экспресс-диагностики
возбудителя недостаточно точен и должен
использоваться только в комплексе с другими
(микробиологическими, иммунологическими)
методами исследования мокроты.

22. Окраска по Граму

• можно идентифицировать Грам«+» (пневмококки,
стрептококки, стафилококки) и Грам«-» (клебсиелла,
палочка Пфейффера, кишечную палочка и др.)
микроорганизмы.
• При этом Грам«+» бактерии - синие, а Грам«-» —
красные.
• Однако нужно помнить, что многие из этих
микроорганизмов
(пневмококки,
стафилококки,
стрептококки и др.) в качестве условно патогенной
микрофлоры
присутствуют
в
нормальном
бронхиальном секрете здоровых людей.

23.

24. Окраска по Цилю-Нильсену

• У больных с некоторыми формами туберкулеза легких при окраске
мазка мокроты по Цилю-Нильсену в ряде случаев оказывается
возможным идентифицировать микобактерии туберкулеза
В то же время отрицательный результат такого исследования не
означает отсутствия у больного туберкулеза.
При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза
окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты —
в синий.
Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, прямых или слегка
изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они
располагаются в препарате группами или поодиночке.
• Диагностическое
значение имеет обнаружение в
препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.

25.

26.

Плевральная пункция

27. Отличия плеврального транссудата от экссудата:

1. Отн. плотность:
транссудат < 1015 - 1020 < экссудат.
2. Белок:
транссудат < 2,5 - 3,0% < экссудат.
3. Проба Ривальта
4. Экссудат более богат клетками, в
транссудате клеток очень мало.

28.

Проба Ривальта:
в пробирке100 мл
дист. воды + 2-5
капель уксус. к-ты.
Если образуется
осадок экссудат.

29.

Спирометрия - исследование функции внешнего
дыхания включает в себя измерение объёмных и
скоростных показателей дыхания
Используются следующие виды проб:
• Спирометрия (объемы и емкости легких при
спокойном дыхании);
• Исследование петли поток-объем (показатели
форсированного выдоха);
• Функциональные пробы (с бронходилататорами,
провокационные)

30.

31.

Методика
Пациент закрывает нос зажимом, охватывает загубник
губами и дышит через рот спокойно (исследуется
ДО)
После 4-5 дыханий переходят к исследованию ЖЕЛ.
Пациент максимально глубоко вдыхает и
максимально глубоко выдыхает.

32. Методика

Петля поток - объем
Образуется в результате
наложения по вертикальной
оси графика скорости
потока, а по горизонтальной
- величины легочного
объема,
• Строится современными
электронными
спирометрами в
автоматическом режиме.
• По форме петли и
изменениям ее показателей
можно выделить норму и
основные типы дыхательной
недостаточности:
обструктивную,
рестриктивную и
смешанную.

33.

Основные показатели
• VC - vital capacity - ЖЕЛ - жизненная емкость легких > 80%
• FVC - forced vital capacity - ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ >
80%
• MVV - maximal voluntary ventilation - МВЛ - > 80%
• RV - residual volume - ООЛ - остаточный объем легких
• FEV1 - forced expiratory volume in 1 sek (liter) - ОФВ1 - > 75%
• FEV/ FVC (%) - ОФВ1/ФЖЕЛ – индекс Тиффно > 75%
• FEV 25-75% - объемная форсированная скорость выдоха в
интервале 25-75% ФЖЕЛ > 75%
• PEF - peak expiratory flow - ПОС - пиковая объемная
форсированная скорость выдоха > 80%
• FEF (MEF) 25% - МОС25% - объемная форсированная
скорость выдоха в интервале 25% ФЖЕЛ > 80%
• FEF (MEF)50% - МОС50% - объемная форсированная
скорость выдоха в интервале 50% ФЖЕЛ > 80%
• FEF (MEF)75% - МОС75% - объемная форсированная
скорость выдоха интервале 75% ФЖЕЛ > 80%

34.

Диагностическое значение ФВД
Позволяет различить 3 типа дыхательной
недостаточности:
• Обструктивный тип: значимое уменьшение
показателей скорости потока при сниженной
или нормальной функциональной емкости
легких.
• Рестриктивный тип: значимое уменьшение
функциональной емкости легких при
нормальных показателях скорости потока.
• Смешанный тип: комбинация изменений,
характерных как для обструктивного, так и
для рестриктивного типа дыхательной
недостаточности.

35. Петля поток - объем

Обструктивный тип:
• Наиболее характерный признак - снижение
ОФВ1, причем ОФВ1 снижается быстрее, чем
ФЖЕЛ. Это приводит к снижению
коэффициента ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно)
ниже 70% должного.
• По показателю ОФВ1 можно подразделять
степени обструкции:
– > 80% должного - норма
– 65 - 80% - мягкая
– 50 - 65% - умеренная
– < 50% - тяжелая

36. Основные показатели

Обратимость обструкции
Ингаляционная проба с сальбутамолом.
Ее результаты позволяют выделить 3
варианта обратимости обструкции
• обратимая: увеличение ОФВ1 на 15
и > % от исходной (бр. астма);
• частично обратимая: увеличение
ОФВ1 на 6 - 14% от исходной (бр.
астма, ХОБЛ);
• необратимая: прирост показателя не
превышает 5% от исходного (ХОБЛ).

37.   Нормальная петля поток-объем выдоха

Рестриктивный тип
• Кривая более узкая (вследствие уменьшения
легочных объемов), но ее форма в основном
соответствует нормальной.
• Потоковые параметры нормальные.
• ОФВ1 и ФЖЕЛ уменьшаются пропорционально,
что приводит к тому, что индекс Тиффно
нормален или даже выше нормы.

38. Диагностическое значение ФВД

39. Обструктивный тип:

Кривые поток-объем при
различной патологии

40. Обратимость обструкции

Определение ДН
Дыхательная недостаточность –
состояние человека, у которого в условиях покоя,
вследствие нарушения дыхательной функции
напряжение кислорода в артериальной крови (раО2)
ниже 60 мм Hg или парциальное напряжение
углекислого газа в артериальной крови
(раСО2) выше 45 мм Hg
E.J.M.Campbell, 1965

41. Рестриктивный тип

Определение ДН
Дыхательная недостаточность –
состояние организма, при котором
возможности легких и аппарата вентиляции
обеспечить нормальный газовый состав крови
при дыхании воздухом ограничены
А.П.Зильбер, 1989

42.

Классификация ДН
Скорость развития
Степень тяжести
Патогенез

43. Кривые поток-объем при различной патологии

Классификация ДН
По скорости развития:
Острая
Хроническая
Минуты
Часы
Дни
Месяцы
Годы
7,35 < рН > 7,45
рН норма
НСО3- норма
НСО3- –
Острая на фоне хронической

44. Диагностическое значение лёгочных объемов

Классификация ДН
Скорость развития
Степень тяжести
Патогенез

45. Определение ДН

Классификация ДН
По степени тяжести
Степень
РаО2 (mm Hg)
SaO2 (%)
Норма
80
95
I
60-79
90-94
II
40-59
75-89
III
< 40
< 75

46. Определение ДН

Классификация ДН
Скорость развития
Степень тяжести
Патогенез

47. Классификация ДН

По патогенезу
Нарушение
газообмена
Нарушение
вентиляции
Гипоксемическая
(ДН I типа)
Гиперкапническая
(ДН II типа)
[Паренхиматозная/
легочная]
[Вентиляционная/
насосная]
C.Roussos & A.Koutsoukou, 2003

48. Классификация ДН

Механизмы развития
гипоксемии
- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс
- Шунтирование
- Нарушение диффузионной способности
- Гиповентиляция

49. Классификация ДН

Механизмы развития
гиперкапнии
- Гиповентиляция
- Увеличение функционального
мертвого пространства
- Повышение продукции СО2

50. Классификация ДН

51. Классификация ДН

Поражение легочной ткани
Гипоксемия и гиперкапния

52. Классификация ДН

Основные патофизиологические
механизмы ОДН при обструктивных
заболеваниях
- Нарушение мукоцилиарного клиренса
- Повышение резистентности ДП
- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс
- Слабость / утомление ДМ
- Легочная гипертензия

53. Механизмы развития гипоксемии

Симптомы дыхательной
недостаточности
• Проявления гипоксемии
• Признаки гиперкапнии
• Симптомы дисфункции ДМ
• Симптоматика правожелудочковой
сердечной недостаточности
•Симптомы причинного заболевания

54. Механизмы развития гиперкапнии

Симптомы дыхательной
недостаточности
Проявления гипоксемии:
- Центральный
(диффузный,
серый, теплый)
цианоз
- Тахипноэ
- Признаки
гипоксической
энцефалопатии

55. Классификация ДН

Шкала гипоксической
энцефалопатии
Normal
0
Нет изменений
Mild asterexis
1
Легкий “порхающий“ тремор
Выраженный “порхающий“ тремор
Marked asterexis
Mild confusion
2
Дневная сонливость
Sleeping during the day
Major confusion with
daytime sleepiness
3
Выраженная спутанность сознания и
дневная сонливость
Ажитация (возбуждение)
Agitation
Obtundation
Major agitation
Легкая спутанность сознания, дезориентация
4
Ступор
Выраженная ажитация
Brochard L., Mancebo J., Wisocki M., et al., 1995

56. Классификация ДН

Симптомы дыхательной
недостаточности
Проявления гиперкапнии
- Потливость
- Бессонница
- Хлопающий тремор
- Утренние головные боли
- Спутанность сознания (кома)

57. Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях

Симптомы дыхательной
недостаточности
Признаки дисфункции дыхательной мускулатуры
- Диспноэ
- Альтернирующее дыхание (Чейн-Стокса)
- Абдоминальный парадокс (утомляемость
диафрагмы и межреберных мышц)
- Включение в дыхание вспомогательной ДМ

58. Симптомы дыхательной недостаточности

Выраженность одышки по
шкале Borg
Maximal
10
Максимальная
Very, very severe
9
Очень, очень тяжелая
8
Very severe
7
Очень тяжелая
6
Severe
5
Tяжелая
Somewhat severe
4
Несколько тяжелая
Moderate
3
Умеренная
Slight
2
Легкая
Very slight
Very, very slight
No
1
0,5
0
Очень легкая
Очень, очень легкая
Нет одышки
Borg G., 1982

59. Симптомы дыхательной недостаточности

Лечение ДН при ОБЛ
Медикаментозная
терапия
- Восстановление
проходимости ДП
- Нормализация
вентиляционноперфузионного
соотношения
- Борьба с инфекцией
Аппаратные и
инструментальные методы
воздействия
- Восстановление
проходимости ДП
- Респираторная
поддержка:
- Кислородотерапия
- СРАР-терапия
- ИВЛ
- Борьба с воспалением
- Профилактика
осложнений
- Нормализация газообмена
- Разгрузка ДМ

60. Шкала гипоксической энцефалопатии

Сатурация О2
• SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%
• Показатели SpO2 связаны с парциальным
давлением кислорода в крови (PaO2), которое
в норме составляет 80-100 мм рт.ст.
• Снижение PaO2 влечет за собой снижение
SpO2, однако зависимость носит нелинейный
характер, например:
• 80-100 мм рт.ст. PaO2 соответствует 95-100%
SpO2
• 60 мм рт.ст. PaO2 соответствует 90% SpO2
• 40 мм рт.ст. PaO2 соответствует 75% SpO2

61. Симптомы дыхательной недостаточности

Принцип работы пульсоксиметра
Пульсоксиметр непрерывно вычисляет
разницу между поглощением сигнала в
красной и инфракрасной области
спектра и рассчитывает значение
сатурации.
English     Русский Правила