Похожие презентации:
Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний системы дыхания
1. ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
Протасова Т.В.2. Сбор мокроты
• утромнатощак,
после
предварительного
полоскания рта и
горла кипяченой
водой.
• Больной
откашливает
мокроту
непосредственно
в сухую чистую
стеклянную
посуду с плотно
закрывающейся
крышкой
3. Исследование мокроты :
Макроскопическое• количество
• характер
• консистенция
• цвет
• патологические примеси
Химическое
• определение рН
• определение количества белка
Микроскопическое
• исследование нативного препарата
• исследование препарата, окрашенного по Романовскому
• исследование препарата, окрашенного по Цилю-Нильсону
4. Патологические включения
Обнаруживают в мокроте в чашке Петри, набелом и черном фоне, с помощью лупы.
• Спирали Куршмана
• Пленки фибрина
• Линзы Коха
• Пробки Дитриха
• Элементы паразитов
5. Патологические включения
• Спирали Куршмана - небольшие спиралеобразноизвитые беловатые тяжи вязкой плотной слизи,
выявляются
при
выраженном
бронхоспазме
(бронхиальная астма).
• Фибринозные
пленки
–
древовидноразветвленные образования беловатого или
красноватого цвета, состоящие из слизи и
фибрина, эластичные, размером 10-12 мм,
встречаются при туберкулезе, пневмониях,
бронхитах
6. Патологические включения
• Чечевицы (линзы Коха) - небольшие плотные комочкизеленовато-желтого цвета (кристаллы холестерина + мыла
+ обызвествленные эластические волокна + БК).
Обнаруживаются при туберкулезе легкого.
• Пробки Дитриха похожи на чечевицы, но при
раздавливании издают неприятный зловонный запах.
Встречаются при нагноительных процессах (гангрена,
абсцесс легкого).
• Элементы паразитов (элементы эхинококкового
пузыря, крючья, головки эхинококков, личинки
аскарид)
7. Микроскопия мокроты
Можно обнаружить:1) волокна
2) кристаллы
3) различные клеточные элементы
4) микробную флору.
8. Волокнистые образования мокроты
1) спирали Куршмана,2) эластические волокна,
3) волокна фибрина.
9. Эластические волокна
• Эластические волокна в виде тонких двуконтурныхизвитых нитей с дихотомическим делением на концах появляются в
мокроте при деструкции легочной ткани (туберкулез, абсцесс, гангрена
легкого, распадающийся рак легкого и др.)
• Коралловидные волокна Появляются при кавернозном
туберкулезе в результате отложения капель жирных кислот и мыл
эластические волокна становятся грубыми, с бугристыми утолщениями.
• Обызвествленные волокна
Грубые, пропитанные
солями извести палочковидные образования, обломки которых
напоминают
пунктирную
линию,
появляются
при
вскрытии
петрифицированного очага любого генеза (туберкулез, абсцесс, рак
легкого и т. п.)
10.
Эластическиеволокна
Коралловидные
волокна
Обызвествленные
волокна
11. Кристаллические образования
1) кристаллы Шарко-Лейдена;2) кристаллы холестерина;
3) кристаллы гематоидина;
4) кристаллы жирных кислот.
12.
Кристаллы Шарко-Лейдена• продукты кристаллизации
белков, образующихся при
распаде эозинофилов.
Бесцветные ромбы.
Выявляются при
бронхиальной астме,
эозинофильной пневмонии,
глистных инвазиях.
Эозинофилы + спирали
Куршмана + кристаллы
Шарко-Лейдена = триада
признаков у больных
бронхиальной астмой.
13.
Кристаллы холестеринавыглядят
как
бесцветные
четырехугольной
формы
«таблички» с обломанным углом.
Они образуются при распаде жира
в
замкнутых
полостях,
где
длительно задерживается мокрота
(абсцесс,
туберкулез,
распадающиеся опухоли и т. д.).
являются, в частности, одним из
элементов тетрады Эрлиха у
больных
со
вскрывшимся
петрифицированным
туберкулезным очагом.
14. Кристаллы гематоидина
• Являютсяпродуктом
распада гемоглобина.
• Образуются
при
кровоизлияниях,
в
некротизированных тканях,
обширных гематомах.
• Они имеют форму ромбов,
игл, паучков и звездочек
золотисто-желтого цвета
15. Кристаллы жирных кислот
• в виде тонких длинных иглхарактерны
для
длительного застоя гнойной
мокроты в полостях.
В гнойной мокроте они
являются элементом так
называемых
пробок
Дитриха, в состав которых
входят
детрит,
иглы
жирных
кислот, капли
нейтрального
жира
и
бактерии.
16. Микроскопия мокроты
17.
Лейкоциты в окрашенном мазке18. Макрофаги в мокроте
19. Макрофаги в мокроте могут содержать различные включения:
• Кониофаги — это макрофаги содержащие частичкипыли или угля черного цвета. Эти клетки могут
располагаться в виде тяжей или скоплений с слизи.
• Липофаги — это макрофаги с явлениями жировой
дистрофии. Окрашиваются суданом III в красный цвет,
встречаются при раке, туберкулезе.
• Сидерофаги — содержат гемосидерин — продукт
распада гемоглобина. Встречаются в мокроте при
застое крови в легких, при инфаркте легкого. Для
достоверного выявления сидерофагов используют
реакцию образования берлинской лазури.
20.
Атипичные клеткиКрупные клетки необычной уродливой
формы, содержащие одно или несколько
ядер.
Выявляются
при
злокачественных
опухолях, свидетельствуя о распаде
опухоли, но частота их обнаружения
при раке легкого невелика.
Иногда атипичные клетки можно
обнаружить у больных с хроническими
формами туберкулеза легких.
При обнаружении подозрительных на
атипию клеток, мазки мокроты нужно
консультировать у цитологов.
21. Микробная флора
• Позволяет ориентировочно установитьнаиболее вероятного возбудителя
неспецифических легочных инфекций.
• Но этот простой метод экспресс-диагностики
возбудителя недостаточно точен и должен
использоваться только в комплексе с другими
(микробиологическими, иммунологическими)
методами исследования мокроты.
22. Окраска по Граму
• можно идентифицировать Грам«+» (пневмококки,стрептококки, стафилококки) и Грам«-» (клебсиелла,
палочка Пфейффера, кишечную палочка и др.)
микроорганизмы.
• При этом Грам«+» бактерии - синие, а Грам«-» —
красные.
• Однако нужно помнить, что многие из этих
микроорганизмов
(пневмококки,
стафилококки,
стрептококки и др.) в качестве условно патогенной
микрофлоры
присутствуют
в
нормальном
бронхиальном секрете здоровых людей.
23.
24. Окраска по Цилю-Нильсену
• У больных с некоторыми формами туберкулеза легких при окраскемазка мокроты по Цилю-Нильсену в ряде случаев оказывается
возможным идентифицировать микобактерии туберкулеза
В то же время отрицательный результат такого исследования не
означает отсутствия у больного туберкулеза.
При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза
окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты —
в синий.
Туберкулезные микобактерии имеют вид тонких, прямых или слегка
изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они
располагаются в препарате группами или поодиночке.
• Диагностическое
значение имеет обнаружение в
препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.
25.
26.
Плевральная пункция27. Отличия плеврального транссудата от экссудата:
1. Отн. плотность:транссудат < 1015 - 1020 < экссудат.
2. Белок:
транссудат < 2,5 - 3,0% < экссудат.
3. Проба Ривальта
4. Экссудат более богат клетками, в
транссудате клеток очень мало.
28.
Проба Ривальта:в пробирке100 мл
дист. воды + 2-5
капель уксус. к-ты.
Если образуется
осадок экссудат.
29.
Спирометрия - исследование функции внешнегодыхания включает в себя измерение объёмных и
скоростных показателей дыхания
Используются следующие виды проб:
• Спирометрия (объемы и емкости легких при
спокойном дыхании);
• Исследование петли поток-объем (показатели
форсированного выдоха);
• Функциональные пробы (с бронходилататорами,
провокационные)
30.
31.
МетодикаПациент закрывает нос зажимом, охватывает загубник
губами и дышит через рот спокойно (исследуется
ДО)
После 4-5 дыханий переходят к исследованию ЖЕЛ.
Пациент максимально глубоко вдыхает и
максимально глубоко выдыхает.
32. Методика
Петля поток - объемОбразуется в результате
наложения по вертикальной
оси графика скорости
потока, а по горизонтальной
- величины легочного
объема,
• Строится современными
электронными
спирометрами в
автоматическом режиме.
• По форме петли и
изменениям ее показателей
можно выделить норму и
основные типы дыхательной
недостаточности:
обструктивную,
рестриктивную и
смешанную.
33.
Основные показатели• VC - vital capacity - ЖЕЛ - жизненная емкость легких > 80%
• FVC - forced vital capacity - ФЖЕЛ - форсированная ЖЕЛ >
80%
• MVV - maximal voluntary ventilation - МВЛ - > 80%
• RV - residual volume - ООЛ - остаточный объем легких
• FEV1 - forced expiratory volume in 1 sek (liter) - ОФВ1 - > 75%
• FEV/ FVC (%) - ОФВ1/ФЖЕЛ – индекс Тиффно > 75%
• FEV 25-75% - объемная форсированная скорость выдоха в
интервале 25-75% ФЖЕЛ > 75%
• PEF - peak expiratory flow - ПОС - пиковая объемная
форсированная скорость выдоха > 80%
• FEF (MEF) 25% - МОС25% - объемная форсированная
скорость выдоха в интервале 25% ФЖЕЛ > 80%
• FEF (MEF)50% - МОС50% - объемная форсированная
скорость выдоха в интервале 50% ФЖЕЛ > 80%
• FEF (MEF)75% - МОС75% - объемная форсированная
скорость выдоха интервале 75% ФЖЕЛ > 80%
34.
Диагностическое значение ФВДПозволяет различить 3 типа дыхательной
недостаточности:
• Обструктивный тип: значимое уменьшение
показателей скорости потока при сниженной
или нормальной функциональной емкости
легких.
• Рестриктивный тип: значимое уменьшение
функциональной емкости легких при
нормальных показателях скорости потока.
• Смешанный тип: комбинация изменений,
характерных как для обструктивного, так и
для рестриктивного типа дыхательной
недостаточности.
35. Петля поток - объем
Обструктивный тип:• Наиболее характерный признак - снижение
ОФВ1, причем ОФВ1 снижается быстрее, чем
ФЖЕЛ. Это приводит к снижению
коэффициента ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно)
ниже 70% должного.
• По показателю ОФВ1 можно подразделять
степени обструкции:
– > 80% должного - норма
– 65 - 80% - мягкая
– 50 - 65% - умеренная
– < 50% - тяжелая
36. Основные показатели
Обратимость обструкцииИнгаляционная проба с сальбутамолом.
Ее результаты позволяют выделить 3
варианта обратимости обструкции
• обратимая: увеличение ОФВ1 на 15
и > % от исходной (бр. астма);
• частично обратимая: увеличение
ОФВ1 на 6 - 14% от исходной (бр.
астма, ХОБЛ);
• необратимая: прирост показателя не
превышает 5% от исходного (ХОБЛ).
37. Нормальная петля поток-объем выдоха
Рестриктивный тип• Кривая более узкая (вследствие уменьшения
легочных объемов), но ее форма в основном
соответствует нормальной.
• Потоковые параметры нормальные.
• ОФВ1 и ФЖЕЛ уменьшаются пропорционально,
что приводит к тому, что индекс Тиффно
нормален или даже выше нормы.
38. Диагностическое значение ФВД
39. Обструктивный тип:
Кривые поток-объем приразличной патологии
40. Обратимость обструкции
Определение ДНДыхательная недостаточность –
состояние человека, у которого в условиях покоя,
вследствие нарушения дыхательной функции
напряжение кислорода в артериальной крови (раО2)
ниже 60 мм Hg или парциальное напряжение
углекислого газа в артериальной крови
(раСО2) выше 45 мм Hg
E.J.M.Campbell, 1965
41. Рестриктивный тип
Определение ДНДыхательная недостаточность –
состояние организма, при котором
возможности легких и аппарата вентиляции
обеспечить нормальный газовый состав крови
при дыхании воздухом ограничены
А.П.Зильбер, 1989
42.
Классификация ДНСкорость развития
Степень тяжести
Патогенез
43. Кривые поток-объем при различной патологии
Классификация ДНПо скорости развития:
Острая
Хроническая
Минуты
Часы
Дни
Месяцы
Годы
7,35 < рН > 7,45
рН норма
НСО3- норма
НСО3- –
Острая на фоне хронической
44. Диагностическое значение лёгочных объемов
Классификация ДНСкорость развития
Степень тяжести
Патогенез
45. Определение ДН
Классификация ДНПо степени тяжести
Степень
РаО2 (mm Hg)
SaO2 (%)
Норма
80
95
I
60-79
90-94
II
40-59
75-89
III
< 40
< 75
46. Определение ДН
Классификация ДНСкорость развития
Степень тяжести
Патогенез
47. Классификация ДН
По патогенезуНарушение
газообмена
Нарушение
вентиляции
Гипоксемическая
(ДН I типа)
Гиперкапническая
(ДН II типа)
[Паренхиматозная/
легочная]
[Вентиляционная/
насосная]
C.Roussos & A.Koutsoukou, 2003
48. Классификация ДН
Механизмы развитиягипоксемии
- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс
- Шунтирование
- Нарушение диффузионной способности
- Гиповентиляция
49. Классификация ДН
Механизмы развитиягиперкапнии
- Гиповентиляция
- Увеличение функционального
мертвого пространства
- Повышение продукции СО2
50. Классификация ДН
51. Классификация ДН
Поражение легочной тканиГипоксемия и гиперкапния
52. Классификация ДН
Основные патофизиологическиемеханизмы ОДН при обструктивных
заболеваниях
- Нарушение мукоцилиарного клиренса
- Повышение резистентности ДП
- Вентиляционно-перфузионный дисбаланс
- Слабость / утомление ДМ
- Легочная гипертензия
53. Механизмы развития гипоксемии
Симптомы дыхательнойнедостаточности
• Проявления гипоксемии
• Признаки гиперкапнии
• Симптомы дисфункции ДМ
• Симптоматика правожелудочковой
сердечной недостаточности
•Симптомы причинного заболевания
54. Механизмы развития гиперкапнии
Симптомы дыхательнойнедостаточности
Проявления гипоксемии:
- Центральный
(диффузный,
серый, теплый)
цианоз
- Тахипноэ
- Признаки
гипоксической
энцефалопатии
55. Классификация ДН
Шкала гипоксическойэнцефалопатии
Normal
0
Нет изменений
Mild asterexis
1
Легкий “порхающий“ тремор
Выраженный “порхающий“ тремор
Marked asterexis
Mild confusion
2
Дневная сонливость
Sleeping during the day
Major confusion with
daytime sleepiness
3
Выраженная спутанность сознания и
дневная сонливость
Ажитация (возбуждение)
Agitation
Obtundation
Major agitation
Легкая спутанность сознания, дезориентация
4
Ступор
Выраженная ажитация
Brochard L., Mancebo J., Wisocki M., et al., 1995
56. Классификация ДН
Симптомы дыхательнойнедостаточности
Проявления гиперкапнии
- Потливость
- Бессонница
- Хлопающий тремор
- Утренние головные боли
- Спутанность сознания (кома)
57. Основные патофизиологические механизмы ОДН при обструктивных заболеваниях
Симптомы дыхательнойнедостаточности
Признаки дисфункции дыхательной мускулатуры
- Диспноэ
- Альтернирующее дыхание (Чейн-Стокса)
- Абдоминальный парадокс (утомляемость
диафрагмы и межреберных мышц)
- Включение в дыхание вспомогательной ДМ
58. Симптомы дыхательной недостаточности
Выраженность одышки пошкале Borg
Maximal
10
Максимальная
Very, very severe
9
Очень, очень тяжелая
8
Very severe
7
Очень тяжелая
6
Severe
5
Tяжелая
Somewhat severe
4
Несколько тяжелая
Moderate
3
Умеренная
Slight
2
Легкая
Very slight
Very, very slight
No
1
0,5
0
Очень легкая
Очень, очень легкая
Нет одышки
Borg G., 1982
59. Симптомы дыхательной недостаточности
Лечение ДН при ОБЛМедикаментозная
терапия
- Восстановление
проходимости ДП
- Нормализация
вентиляционноперфузионного
соотношения
- Борьба с инфекцией
Аппаратные и
инструментальные методы
воздействия
- Восстановление
проходимости ДП
- Респираторная
поддержка:
- Кислородотерапия
- СРАР-терапия
- ИВЛ
- Борьба с воспалением
- Профилактика
осложнений
- Нормализация газообмена
- Разгрузка ДМ
60. Шкала гипоксической энцефалопатии
Сатурация О2• SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%
• Показатели SpO2 связаны с парциальным
давлением кислорода в крови (PaO2), которое
в норме составляет 80-100 мм рт.ст.
• Снижение PaO2 влечет за собой снижение
SpO2, однако зависимость носит нелинейный
характер, например:
• 80-100 мм рт.ст. PaO2 соответствует 95-100%
SpO2
• 60 мм рт.ст. PaO2 соответствует 90% SpO2
• 40 мм рт.ст. PaO2 соответствует 75% SpO2
61. Симптомы дыхательной недостаточности
Принцип работы пульсоксиметраПульсоксиметр непрерывно вычисляет
разницу между поглощением сигнала в
красной и инфракрасной области
спектра и рассчитывает значение
сатурации.