Врожденные пороки сердца

1.

2.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
• АНОМАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ КАМЕР СЕРДЦА, КРУПНЫХ СОСУДОВ ИЛИ КЛАПАНОВ (НЕРЕДКИ И
СОЧЕТАНИЯ) ВСЛЕДСТВИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ, НАРУШЕНИЙ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ, ИНФЕКЦИОННЫХ, АУТОИММУННЫХ, МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ДРУГИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРАВМ, ПОЛУЧЕННЫХ МАТЕРЬЮ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
• ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАНОВ МОГУТ БЫТЬ ВРОЖДЕННЫМИ (ИЗ-ЗА НАРУШЕНИЙ ВНУТРИУТРОБНОГО
РАЗВИТИЯ) И ПРИОБРЕТЕННЫМИ, ТО ЕСТЬ ВОЗНИКАЮЩИМИ В ТЕЧЕНИЕ ЖИЗНИ ПОД
ВОЗДЕЙСТВИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИНФЕКЦИЙ ИЛИ ТРАВМ. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ, СЛОЖНЫЕ
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ ТРЕБУЮТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КАК У ДЕТЕЙ, ТАК И ВЗРОСЛЫХ.

3.

РАЗНОВИДНОСТИ
• СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
• СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, УСТЬЯ АОРТЫ, ПОДКЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ;
• МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ - СУЖЕНИЕ ДВУХСТВОРЧАТОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО КЛАПАНА;
• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА - НЕПОЛНОЕ СМЫКАНИЕ ДВУХСТВОРЧАТОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО КЛАПАНА;
• ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА - ИЗБЫТОЧНАЯ ДЛИНА ОДНОГО ИЛИ ДВУХ СТВОРОК КЛАПАНА;
• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА;
• ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ;
• ТРИСКУПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ;
• ДЕФФЕКТЫ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ;
• АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА: АНОМАЛИЯ ЭБШТЕЙНА, ЕДИНОЕ ПРЕДСЕРДИЕ, ЕДИНЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК;
• ТРАНСПОЗИЦИЯ КРУПНЫХ СОСУДОВ - АОРТЫ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ;
• ТЕТРАДА ФАЛЛО;
• ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК;
• КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ;
• НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ АНОМАЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ МЕЖДУ ПРЕДСЕРДИЯМИ - ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ
ПЕРЕГОРОДКИ.

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• ЧАСТОТА ВПС СРЕДИ НОВОРОЖДЁННЫХ
СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 1 % (1 НА 100
НОВОРОЖДЁННЫХ), ПРИ ЭТОМ ЛИШЬ 25 %
ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ПОРОКОВ ЯВЛЯЕТСЯ
ТЯЖЕЛЫМИ И ТРЕБУЮТ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО
ГОДА ЖИЗНИ

5.

ЭТИОЛОГИЯ
• ПРИЧИНОЙ ВРОЖДЁННОГО ПОРОКА СЕРДЦА МОГУТ
БЫТЬ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЛИ ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ, НО, КАК ПРАВИЛО, СОЧЕТАНИЕ ТОГО И
ДРУГОГО

6.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАВИСЯТ ОТ ТИПА И ТЯЖЕСТИ ПОРОКА СЕРДЦА. СИМПТОМЫ
ЗАЧАСТУЮ ПРОЯВЛЯЮТСЯ НА РАННИХ ЭТАПАХ ЖИЗНИ, НО НЕКОТОРЫЕ ВПС МОГУТ ОСТАВАТЬСЯ
НЕЗАМЕЧЕННЫМИ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ЖИЗНИ. У НЕКОТОРЫХ ДЕТЕЙ НЕТ СИМПТОМОВ, А У
ДРУГИХ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ОДЫШКА, ЦИАНОЗ, ОБМОРОКИ, СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ, НЕДОРАЗВИТИЕ
КОНЕЧНОСТЕЙ И МЫШЦ, ПЛОХОЙ АППЕТИТ ИЛИ НИЗКИЙ РОСТ, ЧАСТЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ
ИНФЕКЦИИ. СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ ПРИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА ВОЗНИКАЮТ ИЗ-ЗА ЕГО
НЕПРАВИЛЬНОГО СТРОЕНИЯ. ОНИ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ, ОДНАКО, НЕ ВСЕ
ШУМЫ СЕРДЦА ОБУСЛОВЛЕНЫ ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА.

7.

ТАКЖЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВПС
МОЖНО ОБЪЕДИНИТЬ В 4 СИНДРОМА:
• КАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ОДЫШКУ, СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА
И Т. Д.; ПРИ ОСМОТРЕ — БЛЕДНОСТЬ ИЛИ ЦИАНОЗ, НАБУХАНИЕ И ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ ШЕИ, ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ ПО ТИПУ СЕРДЕЧНОГО ГОРБА; ПАЛЬПАТОРНО — ИЗМЕНЕНИЯ АД И ХАРАКТЕРИСТИК ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПУЛЬСА,
ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ/ДИЛАТАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ПОЯВЛЕНИЕ
СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ/ДИЛЯТАЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА, СИСТОЛИЧЕСКОЕ/ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ
«КОШАЧЬЕ МУРЛЫКАНЬЕ» ПРИ СТЕНОЗАХ; ПЕРКУТОРНО — РАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА СООТВЕТСТВЕННО
РАСШИРЕННЫМ ОТДЕЛАМ; АУСКУЛЬТАТИВНО — ИЗМЕНЕНИЯ РИТМИЧНОСТИ, СИЛЫ, ТЕМБРА, МОНОЛИТНОСТИ ТОНОВ,
ПОЯВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ КАЖДОГО ПОРОКА ШУМОВ И Т. Д.).
• СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОСТРАЯ ЛИБО ХРОНИЧЕСКАЯ, ПРАВО- ЛИБО ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ,
ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ И Т. Д.) С ХАРАКТЕРНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.
• СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ СИСТЕМНОЙ ГИПОКСИИ (ОТСТАВАНИЕ В РОСТЕ И РАЗВИТИИ, СИМПТОМЫ БАРАБАННЫХ
ПАЛОЧЕК И ЧАСОВЫХ СТЁКОЛ И Т. Д.)
• СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (В ОСНОВНОМ ПРИ ВПС С ОБОГАЩЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ).

8.

ДИАГНОСТИКА
• ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНЫ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОНКРЕТНОГО ПОРОКА. СРЕДИ ВЕДУЩИХ МЕТОДИК МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ:
• ЭКГ (ПРАВО- ЛИБО ЛЕВОГРАММА, РАЗНООБРАЗНЫЕ ВАРИАНТЫ АРИТМИЙ И Т. Д.).
• ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ СЕРДЦА (МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ДЛЯ ПОРОКОВ С ОБОГАЩЕНИЕМ
МАЛОГО КРУГА КРОВОБРАЩЕНИЯ, АОРТАЛЬНАЯ — С ОБЕДНЕНИЕМ) И КОНТРАСТНЫЕ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ (АНГИОГРАФИЯ, ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ И Т. Д.).
• ЭХО-КГ (ОСНОВНАЯ МЕТОДИКА — ПОЗВОЛЯЕТ УВИДЕТЬ МОРФОЛОГИЮ ПОРОКА И ОПРЕДЕЛИТЬ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА).
• ДОППЛЕР-ЭХО-КГ (ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ НАПРАВЛЕНИЕ ТОКА КРОВИ — ВЫЯВИТЬ РЕГУРГИТАЦИЮ И
ТУРБУЛЕНТНОСТЬ).

9.

ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ ВПС ПРИНЦИПИАЛЬНО МОЖНО ПОДЕЛИТЬ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ (В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОНО
ЕДИНСТВЕННОЕ ЯВЛЯЕТСЯ РАДИКАЛЬНЫМ) И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ (ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ).
• ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. ЗАВИСИТ ОТ ФАЗЫ ПОРОКА.
• В ПЕРВОЙ ФАЗЕ — ОПЕРАЦИЯ ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ (ПРИ ОБОГАЩЕНИИ МКК — ИСКУССТВЕННОЕ
СТЕНОЗИРОВАНИЕ ЛА ПО МЮЛЛЕРУ-АЛЬБЕРТУ, ПРИ ОБЕДНЕНИИ МКК — ИСКУССТВЕННЫЙ БОТАЛОВ ПРОТОК).
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ДАННЫХ ОПЕРАЦИЙ, ТЕМ НЕ МЕНЕЕ, — ВОПРОС НЕОДНОЗНАЧНЫЙ И СУГУБО
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ.
• ВО ВТОРОЙ ФАЗЕ — ОПЕРАЦИЯ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ (КОНКРЕТНАЯ ПРИ КОНКРЕТНОМ ПОРОКЕ). СРОКИ
ВЫПОЛНЕНИЯ — ВОПРОС ДИСКУТАБЕЛЬНЫЙ И ПОСТОЯННО ПЕРЕСМАТРИВАЕТСЯ (В ЛИТЕРАТУРЕ СРОКИ
ВАРЬИРУЮТ ОТ ВНУТРИУТРОБНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ДО ПУБЕРТАТА, НО ВСЕ ЖЕ БОЛЬШЕ СКЛОНЯЮТСЯ К
РАННЕМУ ОПЕРИРОВАНИЮ).
• В ТРЕТЬЕЙ ФАЗЕ — ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОКАЗАНА.

10.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• КАК РАДИКАЛЬНОЕ ПОКАЗАНО РЕДКО. КЛАССИЧЕСКИЙ ПРИМЕР — ОАП, КОГДА НАЗНАЧЕНИЕ
ИНДОМЕТАЦИНА ПО СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ СХЕМЕ ПРИВОДИТ К ОБЛИТЕРАЦИИ БОТАЛОВОГО ПРОТОКА.
• КАК СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ТЕРАПИЮ:
• ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СН (СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЁК ЛЁГКИХ).
• ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ (ОЦП).
• ХРОНИЧЕСКОЙ СН.
• АРИТМИЙ.
• ИШЕМИИ МИОКАРДА.

11.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВПС
• СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРАКТИЧЕСКИ ПРИ ВСЕХ ВПС).
• БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ (ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ЦИАНОТИЧЕСКИХ ВПС).
• РАННИЕ ЗАТЯЖНЫЕ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ЗАСТОЯ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
• ВЫСОКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ИЛИ СИНДРОМ ЭЙЗЕНМЕНГЕРА (ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ВПС С ОБОГАЩЕНИЕМ МАЛОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ).
• СИНКОПЕ ВСЛЕДСТВИЕ СИНДРОМА МАЛОГО ВЫБРОСА ВПЛОТЬ ДО РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПО
ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ — ПРИ ЦИАНОТИЧЕСКИХ ВПС И СТЕНОЗЕ АОРТЫ; ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ТИПУ — ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ).
• СТЕНОКАРДИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ИНФАРКТЫ МИОКАРДА (НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СТЕНОЗОВ АОРТЫ, АНОМАЛЬНОГО ОТХОЖДЕНИЯ
ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ).
• ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ (ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ТЕТРАДЕ ФАЛЛО С ИНФУНДИБУЛЯРНЫМ СТЕНОЗОМ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ,
ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И ДР.).
• РЕЛЯТИВНАЯ АНЕМИЯ — ПРИ ЦИАНОТИЧЕСКИХ ВПС

12.

ПРОГНОЗ
• ПРИ РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ И ВОЗМОЖНОСТИ
РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО
БЛАГОПРИЯТНЫЙ. ПРИ ОТСУТСТВИИ ТАКОЙ
ВОЗМОЖНОСТИ — СОМНИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ.

13.

СООТНОШЕНИЕ ПОЛОВ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЁННЫМИ
ПОРОКАМИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
Соотношение полов, М:Ж
Врождённый порок
Открытый артериальный проток
Синдром Лютембаше
Дефект предсердной перегородки вторичного типа
Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток
Триада Фалло
Комплекс Эйзенменгера
Частичный дефект предсердножелудочковой перегородки
Дефект предсердной перегородки первичного типа
Частичная аномалия соединения лёгочных вен
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект перегородки между аортой и лёгочной артерией
Полный дефект предсердножелудочковой перегородки
Аномалия Эбштейна
Стеноз лёгочной артерии
Атрезия трёхстворчатого клапана
Общий артериальный ствол
Тетрада Фалло
Коарктация аорты и открытый артериальный проток
Тотальная аномалия соединения лёгочных вен
Транспозиция магистральных сосудов
Коарктация аорты
Стеноз аорты
1 : 2.72
1 : 2.14
1 : 1.84
1 : 1.51
1 : 1.45
1 : 1.40
1 : 1.36
1 : 1.20
1 : 1.19
1 : 1.02
1 : 1.01
1 : 1.01
1.02 : 1
1.04 : 1
1.16 : 1
1.21 : 1
1.35 : 1
1.37 : 1
1.39 : 1
1.90 : 1
2.14 : 1
2.66 : 1

14.

ТЕОРИИ
• РОКИТАНСКИЙ (ROKITANSKY, 1875) СЧИТАЛ, ЧТО ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ ОБЪЯСНЯЮТСЯ ОСТАНОВКОЙ В
РАЗВИТИИ СЕРДЦА НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ОНТОГЕНЕЗА. ШПИТЦЕР (SPITZER, 1923) ТРАКТУЕТ ИХ КАК
ВОЗВРАТ К ОДНОЙ ИЗ СТАДИЙ ФИЛОГЕНЕЗА. КРЫМСКИЙ, СИНТЕЗИРУЯ ДВЕ ПРЕДЫДУЩИЕ ТОЧКИ
ЗРЕНИЯ, РАССМАТРИВАЕТ ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА КАК ОСТАНОВКУ РАЗВИТИЯ НА
ОПРЕДЕЛЁННОЙ СТАДИИ ОНТОГЕНЕЗА, СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ТОМУ ИЛИ ДРУГОМУ ЭТАПУ ФИЛОГЕНЕЗА. В
РАМКИ ЭТИХ ТЕОРИЙ УКЛАДЫВАЮТСЯ ТОЛЬКО АТАВИСТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА (ЖЕНСКИЕ И
НЕЙТРАЛЬНЫЕ), А ВСЯ ГРУППА МУЖСКИХ ПОРОКОВ НЕ НАХОДИТ ОБЪЯСНЕНИЯ, ТАК КАК НИ ОДНОМУ ИЗ
МУЖСКИХ КОМПОНЕНТОВ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА НЕ СООТВЕТСТВУЕТ АНАЛОГИЧНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ У НОРМАЛЬНОГО ЭМБРИОНА ИЛИ У ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКИХ ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ
ЧЕЛОВЕКА. ПРИМЕНЕНИЕ «ТЕРАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРАВИЛА ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА» ПОЗВОЛЯЕТ
ОБЪЯСНИТЬ ВСЕ ТРИ ГРУППЫ ПОРОКОВ.

15.

ПАТОГЕНЕЗ
• ВЕДУЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ДВА МЕХАНИЗМА.
• 1. НАРУШЕНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ → ПЕРЕГРУЗКА ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ОБЪЁМОМ (ПОРОКИ ПО
ТИПУ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНОВ И СЕПТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ) ИЛИ СОПРОТИВЛЕНИЕМ (ПОРОКИ ПО
ТИПУ СТЕНОЗОВ ОТВЕРСТИЙ ИЛИ СОСУДОВ) → ИСТОЩЕНИЕ ВОВЛЕЧЕННЫХ КОМПЕНСАТОРНЫХ
МЕХАНИЗМОВ (ГОМЕОМЕТРИЧЕСКОГО АНРЕПА НА СОПРОТИВЛЕНИЕ, И ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКОГО ФРАНКАСТАРЛИНГА НА ОБЪЁМ) → РАЗВИТИЕ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛАТАЦИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА → РАЗВИТИЕ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СН (И, СООТВЕТСТВЕННО, НАРУШЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ).
• 2. НАРУШЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ (ПОЛНОКРОВИЕ/МАЛОКРОВИЕ МАЛОГО КРУГА
КРОВООБРАЩЕНИЯ МКК, МАЛОКРОВИЕ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ БКК) → РАЗВИТИЕ
СИСТЕМНОЙ ГИПОКСИИ (ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ — ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ПРИ БЕЛЫХ ПОРОКАХ,
ГЕМИЧЕСКОЙ — ПРИ СИНИХ ПОРОКАХ, ХОТЯ ПРИ РАЗВИТИИ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СН,
НАПРИМЕР, ИМЕЕТ МЕСТО И ВЕНТИЛЯЦИОННАЯ, И ДИФФУЗИОННАЯ ГИПОКСИЯ).

16.

В ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ВХОДЯТ:
• ЭКГ
• ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ
• ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
• ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДОГРАФИЯ
• 3D-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
• 3D ДОППЛЕРОВСКОЕ ЦВЕТОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
• МРТ
• КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА

17.

ЛИТЕРАТУРА И ИСТОЧНИКИ
• БЕЛОКОНЬ Н.А., ПОДЗОЛКОВ В.П. (1991) ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. МЕДИЦИНА, МОСКВА, 352 С.
КОВАЛЕНКО В.Н., НЕСУКАЙ Е.Г. (2001) НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. ПРАКТ. РУКОВОДСТВО.
МОРИОН, КИЕВ, /
• ШИМКЕВИЧВ. М., ДОГЕЛЬ А. С., ТАРХАНОВ, ОСТРОВСКИЙ В. М.,. СЕРДЦЕ
• ХАЙДЕР ВАРРАЙЧ. СЕРДЦЕ, КОТОРОЕ МЫ НЕ ЗНАЕМ. ИСТОРИЯ ВАЖНЕЙШИХ ОТКРЫТИЙ И БУДУЩЕЕ
ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
• HTTPS://RU.WIKIPEDIA.ORG
• HTTPS://WWW.MSDMANUALS.COM/RU