Листки нетрудоспособности в Российской Федерации

1.

Листки нетрудоспособности в Российской Федерации

2.

Легенда
ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения;
МИС МО – Медицинские информационные системы медицинских организаций;
АРМ МО ФСС РФ – Автоматизированное рабочее место медицинской организации;
АРМ ФСС РФ – Автоматизированное рабочее место Фонда социального страхования Российской
Федерации;
ЕАВИИАС МСЭ – Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационноаналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы;
ERP Страхователя – Enterprise Resource Planning, планирование ресурсов предприятия;
ФГИС ЕИИС «Соцстрах» – Федеральная государственная информационная система «Единая
интегрированная информационная система «Соцстрах»;
УКЭП – Усиленная квалифицированная электронная подпись.
2

3.

Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ
С 1 июля 2017 года на основании
Федерального закона от 01.05.2017 № 86-ФЗ
по желанию застрахованного лица и с его письменного согласия может
быть сформирован листок нетрудоспособности в форме электронного
документа (при готовности страхователя и медицинской организации)
Листок нетрудоспособности
на бумажном носителе
Листок нетрудоспособности
в форме электронного
документа (ЭЛН)
При этом обе формы листка имеют равную юридическую силу
и обеспечивают получение страхового обеспечения на их основании.
3

4.

Нормативные правовые акты
- Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ
(о выдаче ЭЛН с 1 июля 2017 года и оплате пособий на его основании)
- Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ
(об обязательном социальном страховании по ВНиМ)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
(об основах охраны здоровья граждан РФ)
- Федеральный закон от 06.04.2011 № 63-ФЗ
(об электронной подписи)
- Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ
(об информационных технологиях и защите информации)
- Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ
(о персональных данных)
- Постановление Правительства РФ от 10.07.2013 № 584
(об использовании ЕСИА)
- Постановление Правительства РФ от 16.12.2017 № 1567
(о правилах информационного взаимодействия по формированию ЭЛН)
- Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н
(о порядке выдачи листков нетрудоспособности)
- Приказ Минздрава России от 23.08.2016 № 625н
(о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности)
- Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н
(о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности)
- Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н
(о создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации)
4

5.

Особенности электронного листка нетрудоспособности
Юридическая значимость ЭЛН не подтверждается на бумаге
ЭЛН выдается медицинской организацией, но приобретает свой статус
только после загрузки сведений в ЕИИС Фонда
Сведениями об ЭЛН Фонд располагает в полной мере, в отличие от его
бумажного аналога
Правила информационного взаимодействия по ЭЛН определены Правительством РФ
Порядок формирования ЭЛН утверждается Минздравом России

6.

Принципы формирования ЭЛН
1. Учет и посекундная фиксация в информационной системе Фонда.
Фонд осуществляет учет и хранение всех ЭЛН в РФ
1. Обязательность.
Письменное согласие с пациента не требуется. ЭЛН выдаются всем
гражданам, за исключением лиц, сведения о которых отнесены к
государственной тайне
3. Исключительно электронное взаимодействие.
Сведения об ЭЛН передаются медицинскими организациями в Фонд.
Страхователи и граждане информируются об открытии, продлении,
закрытии, аннулировании автоматизировано.
6

7.

Участники информационного взаимодействия с ЭЛН
Застрахованные
лица
Обращается в медицинскую
организацию за оказанием
медицинской помощи
Получает пособие от страхователя и
Фонда.
Генерирует № ЭЛН.
Обеспечивает прием, обработку и
хранения сведений о страховых случаях
Рассчитывает и выплачивает пособия
Застрахованному (за исключением 3 дней,
оплачиваемых страхователем)
ЭЛН
Медицинские
организации
ФГИС ЕИИС Соцстрах
Запрашивает № ЭЛН
Формирует сведения, необходимые
для формирования ЭЛН.
Направляет сведения в Фонда.
МСЭ
Обращается за доступом к ЭЛН
Формирует дополнительные сведения МСЭ
Отправляет сведения в ФСС.
Страхователи
Получает сведения об ЭЛН от Фонда, отдельно
по каждому СНИЛС.
Получает запрос от Фонда для подтверждения
сведений о необходимости выплаты пособия
Рассчитывает и выплачивает пособия
за первые 3 дня нетрудоспособности (при
заболевании или травме).
7

8.

Способы взаимодействия медучреждений с системой «ЭЛН»
1. Единая Государственная информационная система здравоохранения
Медицинская
организация
(МСЭ)
открытие
продление
закрытие
получение №
ЭЛН
ЭЛН
№
1.
2.
3.
ЕГИСЗ
МИС МО
АРМ МО ФСС РФ
ЭЛН
Запрос №
СМЭВ 3.0
ЭП шифрование через Интернет
ФСС
2. Медицинская информационная система (коммерческая)
открытие
продление
закрытие
Медицинская
организация получение № 1. МИС МО
(МСЭ)
ЭЛН
ЭЛН
№
2. АРМ МО ФСС РФ
ЭЛН
Запрос №
ФСС
ЭП шифрование через Интернет
3. Учреждение МСЭ
ЭП шифрование через Интернет
Заполнение данными МСЭ
МСЭ
ЭЛН
ФСС
1. ЕАВИИАС МСЭ
2. Кабинет МСЭ
8

9.

Технологические аспекты проекта
Среда тестирования и стандарты информационного обмена
https://lk-test.fss.ru/eln.html- информация и документация (тестовый контур)
https://lk.fss.ru/eln.html- информация и документация (промышленный контур)
Спецификация интерфейсов для СМЭВ 3:
- на сайте Фонда https://fss.gov.ru/new/public_services/public_services_fss/669474/
- на технологическом портале https://lkuv.gosuslugi.ru/paipportal/#/inquiries/card/dd08b404-d9cd-11eb-87f2-6dd2d98a56b1
9

10.

Участие крупных разработчиков бухгалтерских программ во взаимодействии с ЭЛН
С 1 июля 2017 работодатели, работающие с ПО 1С или Парус, могут производить расчет
пособия по временной нетрудоспособности или пособия по беременности и родам на
основании ЭЛН, сформированного и размещенного в информационной системе Фонда
(ЕИИС «Соцстрах»), без лишних трудозатрат.
В настоящее время основными российскими разработчиками
бухгалтерского программного обеспечения
Компанией «1С»
Корпорацией «ПАРУС»
Компанией «Тензор» (СБИС)
Компанией «СКБ «Контур»
Компанией «Компас-СПБ»
Обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом
по формированию ЭЛН
непосредственно из программных продуктов.
10

11.

Информационное сопровождение
Официальный сайт ФСС РФ - https://fss.gov.ru/new/
Информация на сайте
Фонда актуализируется
На сайтах региональных
отделений Фонда также
содержится информация о
деятельности РО и Фонда,
включая информацию,
касающуюся листков
нетрудоспособности
11

12.

Динамика выдачи ЭЛН
70,0
С 01.07.2017 по 31.10.2022 выдано
150 008 509 ЭЛН
60,0
80,62%*
47,0
50,0
100%
45,0
67,21%*
39,0
40,0
30,0
20,0
33,72%*
14,1
10,0
1,22%
0,2
12,32%
4,7
0,0
01.07.2017-31.12.2017
* % ЭЛН от всех выданных ЛН
2018 год
2019 год
2020 год
2021 год
01.01.2022-31.10.2022
Выдано ЭЛН, млн.шт.
12

13.

Бланк листка нетрудоспособности
Врач вносит записи при:
1. Открытии ЛН
2. Продлении ЛН
3. Закрытии ЛН
Заполняется врачом
На ЛН ставится:
Подпись врача
Печать МО
Подписи бухгалтера и
руководителя страхователя
Заполняется
страхователем
Заполняется врачом и
остается в
медорганизации
Особенности:
ЛН может быть открыт в
одной МО, а закрыт в другой
В ЛН может быть поставлена
отметка бюро МСЭ, куда был
направлен гражданин
Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 № 347н
13

14.

Учет бланков листков нетрудоспособности
Приказ ФСС РФ № 18, Минздрава РФ № 29 от 29.01.2004
«Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения»
Изготовление бланков листков нетрудоспособности обеспечивает Фонд социального страхования Российской Федерации
Региональные отделения Фонда обеспечивают бланками листков нетрудоспособности медицинские организации по мере
необходимости на основании отчет-заявок на получение бланков листков нетрудоспособности, представляемых ими на
соответствующий квартал года
Не допускается запас бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях, превышающий квартальный
запас потребности
Бланки листков нетрудоспособности должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально
изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения,
сейфы, шкафы, где хранятся бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью
Медицинские организации обязаны вести строгий количественный учет бланков листков нетрудоспособности. В
медицинской организации приказом назначается ответственное лицо за учет, хранение и выдачу бланков листков
нетрудоспособности
Все медицинские организации обязаны представлять в региональные отделения Фонда:
ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение бланков
листков нетрудоспособности на соответствующий квартал. Отчеты-заявки представляются независимо от того, имеется ли
необходимость в получении новых бланков листков нетрудоспособности
ежегодно, до 1 февраля текущего года, заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий календарный год
Региональные отделения Фонда осуществляют контроль за организацией учета, хранения бланков листков
нетрудоспособности в медицинских организациях, независимо от их организационно-правовой формы, формы
собственности и ведомственной подчиненности
Формы учетной документации утверждены указанным совместным приказом ФСС и Минздрава России
14

15.

Обязательные условия для выдачи листков нетрудоспособности
лицензия на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе по
временной нетрудоспособности (ЭВН) (на каждый адрес оказания медицинских
услуг)
отдельное помещение без доступа третьих лиц или сейф для хранения бланков
листков нетрудоспособности
наличие утвержденных форм медицинских документов для оформления результатов
проведения (медицинские карты, журналы учета выдачи листков
нетрудоспособности, решений врачебной комиссии, журналов учета и распределения
бланков листков нетрудоспособности и т.п.)
Дополнительно для ЭЛН:
автоматизированное рабочее место с выходом в сеть «Интернет»
УКЭП для врачей и председателя врачебной комиссии
УКЭП медицинской организации (как юридического лица)
программа для шифрования данных (VipNet, CryptoPro или др.)

16.

Порядок формирования ЭЛН
Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам
Формирование (выдача) листков нетрудоспособности осуществляется юридическими лицами независимо от
организационно-правовой формы (или индивидуальными предпринимателями), имеющими в соответствии с
законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая
работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности
Листок нетрудоспособности формируют (выдают):
- лечащие врачи медицинских организаций (за исключением врачей структурного
подразделения медицинской организации, оказывающего скорую, в том числе скорую
специализированную, медицинскую помощь);
- фельдшеры медицинских организаций - в случаях возложения на них отдельных
функций лечащего врача (далее - фельдшеры);
- зубные врачи медицинских организаций - при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в
медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном
подразделении врача-стоматолога (далее - зубные врачи)
Независимо от количества мест работы формируется один листок нетрудоспособности в форме электронного
документа
Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется только по
решению врачебной комиссии

17.

Порядок формирования ЭЛН продолжение
При амбулаторном лечении листок нетрудоспособности выдается в день признания гражданина временно
нетрудоспособным. При обращении за медицинской помощью после окончания их рабочего времени (смены),
по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего
календарного дня
При стационарном лечении (дневном стационаре) листок нетрудоспособности выдается при выписке из
стационара. При продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении листка
нетрудоспособности единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается врачебной комиссией
медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в
условиях дневного стационара)
Аналогично листки нетрудоспособности оформляется по уходу за больным ребенком
Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность (беременность и роды) граждан в период их
пребывания за границей (после их легализации), по решению врачебной комиссии заменяются на листок
нетрудоспособности. В случае, если указанные документы выполнены на языке иностранного государства, к ним
прилагается нотариально заверенный перевод
!!!! проведение экспертизы временной нетрудоспособности не требуется !!!!
Лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней
включительно
Фельдшер либо зубной врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней
включительно
Дальнейшее продление периода временной нетрудоспособности (свыше 15 дней) осуществляется только на
основании решения врачебной комиссии медицинской организации
!!!! ВК проводит каждые 15 дней временной нетрудоспособности и в отдельных иных случаях !!!!

18.

Случаи проведения ВК при оформлении листков нетрудоспособности
Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время или дубликата взамен
ранее выданного
Продлении листка нетрудоспособности после выписки из стационара единовременно на срок не более 10
календарных дней
Замена документов, подтверждающих временную нетрудоспособность (беременность и роды) граждан в период их
пребывания за границей
Продление периода временной нетрудоспособности после 15 календарных дней (для лечащих врачей), после 10
календарных дней (для фельдшеров или зубных врачей)
Продление листка нетрудоспособности не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10
месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев
Продление периода временной нетрудоспособности после неявки гражданина на осмотр в назначенный день
Направление гражданина в другую медицинскую организацию (для продолжения лечения) с открытым листком
нетрудоспособности
Проведение сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций,
процедур, медицинских вмешательств при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях
Направление гражданина на лечение в санаторно-курортные организации, на медицинскую реабилитацию
(после тяжелой производственной травмы) или в бюро МСЭ (на освидетельствование по инвалидности или утрате
профспособности)
Продление листка нетрудоспособности после освидетельствования в бюро МСЭ
сведения по каждому периоду нетрудоспособности подтверждаются подписью лечащего врача (фельдшера, зубного врача),
а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, - подписью председателя врачебной комиссии медицинской организации

19.

Подписи врача и председателя врачебной комиссии (ВК)
Случаи
Период освобождения от работы до 15 календарных дней
Период освобождения от работы более 15 календарных дней
Нарушение режима лечения
Признание трудоспособным/выдача ЛН-продолжение
Оформление ЛН за прошедшее время
Оформление дубликата ЛН
Замена иностранного документа о нетрудоспособности заграницей
Продление ЛН после освидетельствования в МСЭ
(когда не признан инвалидом)
Выдача ЛН по БИР/в связи с карантином
Продление стационаром периода освобождения от работы (после
выписки для посещения поликлиники)
Подпись
лечащего врача
Подпись
председателя
ВК

20.

Порядок формирования ЭЛН продолжение
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:
• обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков
временной нетрудоспособности;
• проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению
военных комиссариатов;
• находящимся под стражей или административным арестом;
• проходящим профилактические, периодические, предварительные, предсменные, предрейсовые, послесменные,
послерейсовые медицинские осмотры, иные установленные законодательством Российской Федерации виды
медицинских осмотров, диспансеризацию и диспансерное наблюдение, в том числе в центрах профпатологии
субъекта Российской Федерации;
• с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим
различные процедуры, манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях;
• обучающимся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего
образования, образовательных организациях дополнительного профессионального образования и научных
организациях.
В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или из истории болезни стационарного больного, либо
иной медицинской документации, подтверждающей факт получения гражданином медицинской помощи.
В случае заболевания (травмы, отравления) обучающихся в профессиональных образовательных организациях,
образовательных организациях высшего образования, образовательных организациях дополнительного
профессионального образования и научных организациях для освобождения от учебы выдается справка.

21.

Выдача листков нетрудоспособности при направлении на МСЭ
При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе – листок нетрудоспособности продлевается
на срок, не более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;
При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - листок нетрудоспособности продлевается на срок не
более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза
По истечении указанных сроков – или направление гражданина на медико-социальную
экспертизу (МСЭ), или выписка его к занятию трудовой деятельностью
При направлении на МСЭ медицинская организация выдает листок нетрудоспособности
до даты направления на МСЭ (день направления на МСЭ в период освобождения от работы
не входит, листок нетрудоспособности остается открытым)
При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты
профессиональной трудоспособности срок временной нетрудоспособности завершается датой,
непосредственно предшествующей дате регистрации документов (день направления на МСЭ в период
освобождения от работы не входит, листок нетрудоспособности закрывается кодом 32 или 33 в поле «Иное»)
При установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении
группы инвалидности, если дата регистрации документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина
в бюро МСЭ по решению ВК листок нетрудоспособности может быть продлен медицинской организацией до даты,
предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ
Если группа инвалидности не установлена (не изменена) либо степень утраты профессиональной
трудоспособности не определена, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению ВК до
восстановления трудоспособности или до повторного направления на МСЭ с периодичностью продления листка
нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней

22.

Направление на санаторно-курортное лечение. Листки нетрудоспособности
Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков
нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством
Российской Федерации, утвержденные приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н
Предусматривают только 3 случая выдачи листков нетрудоспособности при лечении
в санаторно-курортной организации
При направлении гражданина на лечение в санаторно-курортную организацию,
расположенную на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания
медицинской помощи в стационарных условиях
При направлении гражданина, пострадавшего в связи с тяжелым несчастным случаем
на производстве, после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях
(условиях дневного стационара), амбулаторных условиях, на медицинскую реабилитацию
в санаторно-курортную организацию в период временной нетрудоспособности (до
направления на МСЭ) листок нетрудоспособности формируется медицинской
организацией, направившей гражданина на медицинскую реабилитацию
При направлении медицинскими организациями больных туберкулезом по путевкам в
санаторно-курортные организации на лечение в случае, когда санаторно-курортное лечение
заменяет оказание медицинской помощи в стационарных условиях, а также на лечение
после
оказания
медицинской
помощи
в
стационарных
условиях
листок
нетрудоспособности

23.

Выдача листков нетрудоспособности при протезировании и карантине
Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в
стационарных условиях, выдается листок нетрудоспособности этой организацией
на время проезда к месту протезирования
Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником
медицинской организации, осуществляющей протезирование:
на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту
жительства или по месту пребывания или временного проживания (по выбору
гражданина)
Листок нетрудоспособности при карантине выдается:
гражданину на весь период изоляции гражданина или временного отстранения от
работы врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом
(фельдшером)
Одному из родителей, иному законному представителю или иному члену семьи по
уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольную образовательную организацию,
или за членом семьи, признанным недееспособным – лечащим врачом (фельдшером),
осуществляющим оказание медицинской помощи ребенку (члену семьи, признанному
недееспособным)

24.

Карантин – ограничительные мероприятия
Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний
главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской
Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного
самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной
власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты
обороны и иного специального назначения
Главные государственные санитарные врачи и их заместители при угрозе возникновения и распространения
инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить мотивированные
постановления о:
• госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания
• проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан,
находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих
• временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных
заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с
особенностями выполняемых ими работ или производства
• введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в организациях и на объектах

25.

Выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Листок нетрудоспособности одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю,
фактически осуществляющему уход
На весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в
медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях
дневного стационара):
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 15 лет
• в случае ухода за больным ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при его болезни, связанной с
поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях, включая
злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
На весь период лечения ребенка при совместном пребывании с ребенком в медицинской организации
при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара):
• в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет, являющимся ВИЧ-инфицированным
В остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях - не более
чем на 7 календарных дней по каждому случаю заболевания
При заболевании двух и более детей одновременно формируется один листок нетрудоспособности в
форме электронного документа по уходу за ними
При заболевании второго (третьего и более) ребенка в период болезни первого ребенка листок
нетрудоспособности по уходу за первым ребенком продлевается до выздоровления всех детей

26.

Выдача листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
Не выдается листок нетрудоспособности по уходу:
• за больным членом семьи старше 15 лет при лечении в стационарных условиях (условиях
дневного стационара)
• за хроническими больными в период ремиссии
• в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;
• в период отпуска по беременности и родам
• в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением
случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или
на дому
При заболевании ребенка в период отпуска листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком
(в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда лицо, осуществляющее уход,
должно приступить к работе.
В случае, когда мать ребенка находится в отпуске по беременности и родам и не имеет возможности
осуществлять уход за больным ребенком, листок нетрудоспособности по уходу за больным
ребенком выдается другому члену семьи, иному родственнику, фактически осуществляющему уход
за этим ребенком
!!! листки нетрудоспособности не выдаются по уходу за здоровым ребенком !!!

27.

Выдача листков нетрудоспособности по беременности и родам
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом,
при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача –
фельдшером
При обращении до родов за получением листка нетрудоспособности по беременности и родам
женщине, не получившей (отказавшейся от получения) листка нетрудоспособности, для
оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности со срока установленного
для его выдачи
Если роды наступили при сроке беременности, установленном для выдачи листка
нетрудоспособности, и более, женщине, не получавшей ранее листок нетрудоспособности по
беременности и родам для оформления отпуска по беременности и родам листок нетрудоспособности
выдается медицинской организацией, где произошли роды со срока установленного для его
выдачи
При осложненных родах медицинской организацией, где произошли роды выдается дополнительный (второй!)
листок нетрудоспособности по беременности и родам (!!! или-или !!!):
• на 16 календарных дней (за исключением случаев многоплодной беременности)
• на 54 календарных дня (когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах)
Женщинам, постоянно проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному
загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также
женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на
производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности
по беременности и родам в более ранние сроки беременности

28.

Сроки и продолжительность выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам
до родов (со срока беременности)
• 30 недель беременности – на 140 календарных дней
• 28 недель беременности – на 194 календарных дня (многоплодная беременность)
• 27 недель беременности – на 160 календарных дней (женщинам, постоянно проживающим (работающим)
в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению (ЧАЭС, Маяк, Теча)
• 27 недель беременности – на 200 календарных дней (многоплодная беременность у женщин,
постоянно проживающих (работающих) в населенных пунктах, подвергшихся
радиоактивному загрязнению (ЧАЭС, Маяк, Теча)
после родов (с даты родов)
• от 22 до 30 недель беременности или менее 22 недель (ребенок пережил первые 6 суток (168 часов) –
на 156 календарных дней
• от 22 до 28 недель беременности или менее 22 недель (ребенок пережил первые 6 суток (168 часов) –
на 194 календарных дней (многоплодная беременность)
• от 22 до 27 недель беременности или менее 22 недель (ребенок пережил первые 6 суток (168 часов) –
на 176 календарных дней (женщинам, постоянно проживающим (работающим) в населенных пунктах,
подвергшихся радиоактивному загрязнению (ЧАЭС, Маяк, Теча)
• от 22 до 27 недель беременности или менее 22 недель (ребенок пережил первые 6 суток (168 часов) –
на 200 календарных дней (многоплодная беременность у женщин, постоянно проживающих (работающих) в
населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению (ЧАЭС, Маяк, Теча)
• менее 22 недель беременности – от 3 календарных дней как по общему заболеванию (рождение мертвого плода
или плод не пережил первые 6 суток (168 часов)

29.

Выдача листков нетрудоспособности при ЭКО
Формирование ЭЛН по ЭКО отдельно на каждый из периодов:
- овариальной стимуляции (в случае необходимости освобождения от работы);
- овариальной стимуляции и пункции фолликулов яичников;
- пункции фолликулов яичников; переноса (внутриматочном введении) эмбрионов.
В листке нетрудоспособности, сформированном (выданном) при проведении ЭКО,
указывается код причины нетрудоспособности «10»
При возникновении нарушения деятельности организма женщины в рамках проведения программы ЭКО,
связанной с временной потерей трудоспособности, лечащим врачом может быть принято решение о
формировании (выдаче) листка нетрудоспособности с кодом причины нетрудоспособности «01» (при
оказании медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях).
- Пункт 66 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного
документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в
случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом
Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н
- Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н «О порядке использования вспомогательных
репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»

30.

Заполнение ЭЛН по коду МКБ
Пункт 68 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и
выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных
законодательством Российской Федерации
(Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н)
В поле листка нетрудоспособности в электронной форме "Диагноз" из медицинской информационной
системы медицинской организации, в которой формируется листок нетрудоспособности,
в автоматическом режиме указывается код по МКБ (за исключением* случаев оказания медицинской помощи
по профилям "онкология", "детская онкология", "дерматовенерология", "психиатрия-наркология", медицинской
помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), при психических
расстройствах и расстройствах поведения, медицинской помощи больным туберкулезом)
Заполнение Диагноза в ЭЛН – обязательно
Если диагноз уточняется – код МКБ-10 в
открытых ЭЛН можно редактировать
* по нозологиям, являющимися исключением согласно Приказу Минздрава России №
1089н, в поле ЭЛН «Диагноз» следует указывать нулевые значения.

31.

Выдача ЛН за прошедшее время
- Без решения врачебной комиссии
- Есть решение врачебной комиссии
- По уходу за больным членом семьи
- Есть записи в мед. карте, осмотр
мед. работником на дому или в
здравпункте, выписной эпикриз
стационара и т.п.
- Когда факт нетрудоспособности не
подтвержден документально (нет
записей в карте, осмотра мед.
работником на дому или в
здравпункте и т.д.)
- По БиР (когда право на отпуск еще
не истекло)
- По карантину (на основании
представления главсанврача,
решения Правительства субъекта
РФ, Правительства РФ)
- По середине периода
освобождения от работы
Пример
1
Осмотрен врачом 01.10
Заявил о получение ЛН 19.10
Наблюдался с 01.10 по 15.10
Проведена ВК 19.10
ЛН не выдан
2 Принято решение о выдаче за
ВН продолжается
прошедшее время
Явка назначена на 23.10
ЛН выдан 19.10. Одной строкой
за период с 01.10 по 23.10
3
ЛН выдан 19.10. Двумя строками
за период с 01.10 по 19.10
за период с 20.10 по 23.10

32.

Наступление страхового случая в период другого
Находился на
лечение в связи
онкологией
Продолжает
лечение в связи
онкологией
Заболел COVID
c 16.09 по 22.09 (амб.)
c 04.09 по 08.09 (амб.)
c 06.09 по 15.09 (стационар)
Выдача ЛН
По онкологии
- с 04.09 по 08.09
- с 09.09 по 15.09 (по решению ВК)
- с 16.09. по 22.09
По COVID
- с 06.09 по 15.09
- с 16.09 по 19.09
- 20.09 «к труду»
c 16.09
по 19.09
(амб)
ЛН выдаются при
необходимости освобождения
от работы. Один и тот же
день оплате не подлежит

33.

Актуальные вопросы
Выдача безработным и уволенным
беременным
Случаи выдачи Порядком № 1089н не предусмотрены.
В случае неявки период вносится, но
не более 7 дней
По смыслу нормы п. 71 Порядка № 1089н продление по решению
ВК осуществляется до восстановления трудоспособности
(направления на МСЭ).
Период разрывный быть не может (абз. 5 п. 71).
!!! Рекомендация !!! вносить одной строкой период 7 дней по ВК.
Случаи более 7 дней вносить еще одной строкой по ВК (2 решения
ВК, 2 строки освобождения)
Санаторно-курортное лечение
по уходу за ребенком
Оформление листков
нетрудоспособности на санаторнокурортное лечение (24 кал. дня)
Порядком 1089н не предусмотрены случаи выдачи листков
нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в случае
прохождения ребенком санаторно-курортного лечения
ЛН-продолжение открывает МО.
Вносит свои наименование, ОГРН, адрес, дату выдачи, дату 1 и дату
2 – даты начала и окончания путевки на санаторно-курортное
лечение.
Поля «Находился в стационаре» и «Период освобождения»
заполняет непосредственно санаторий, при чем с датой начала не
позднее следующего дня от даты выдачи

34.

Порядок проверок медицинских организаций
Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н
«Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки
соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности»
проверка осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской
Федерации по месту оказания медицинской помощи медицинской организацией (п.3 и п.6)
При проведении проверки проверяется и оценивается (п.5):
• соблюдение установленного Порядка выдачи листков нетрудоспособности;
• ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков
нетрудоспособности;
• соблюдение медицинской организацией установленных сроков выдачи (формирования), продления и
оформления листков нетрудоспособности;
• соблюдение медицинской организацией порядка учета, хранения и распределения бланков листков
нетрудоспособности
Проводятся следующие виды проверок: плановые и внеплановые.
Продолжительность плановой и внеплановой проверки не должна превышать один
месяц со дня начала проверки. (п.6)

35.

Порядок проверок медицинских организаций: продолжение
Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н
«Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки
соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности»
Плановые проверки осуществляются в соответствии с планом-графиком, утверждаемым приказом
руководителя территориального органа Фонда, не чаще, чем один раз в год, но не реже, чем один раз в три года в
отношении одной медицинской организации, включая ее структурные подразделения (п.7)
Внеплановые проверки проводятся по 2 основаниям:
• обращения граждан, в отношении которых были выданы (сформированы) листки нетрудоспособности, а
также обращения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, выступающих страхователями
по отношению к гражданам, которым были выданы (сформированы) или продлены листки
нетрудоспособности, заявивших о действиях (бездействиях) медицинских работников (должностных лиц)
медицинской организации, связанных с нарушением установленного Порядка (абз.1 п.8)
• при необходимости проверки наступления страхового случая (абз.3 п.8)
Перед проведением проверки в адрес медицинской организации, осуществляющей выдачу (формирование),
продление и оформление листков нетрудоспособности, территориальным органом Фонда направляется
уведомление о проведении проверки: не позднее 3 рабочих дней до даты начала проведения плановой
проверки и не менее чем за 24 часа до даты начала проведения внеплановой проверки (п.10)

36.

Порядок проверок медицинских организаций: продолжение
Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1090н
«Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки
соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности»
Руководитель, другое уполномоченное должностное лицо или представитель медицинской организации, в отношении
которой проводится проверка, а также медицинские работники, выдавшие листки нетрудоспособности, при проведении
проверки обязаны предоставить должностным лицам территориальных органов Фонда, уполномоченным на проведение
проверки, документы, связанные с предметом проведения проверки. В случае невозможности предоставления указанных
документов по уважительной причине сроки проверки переносятся на более позднее время (абз. 1 п. 13)
Сроки проверки переносятся не более чем на месяц. По истечении месячного срока, в случае непредоставления документов
уполномоченному на проверку должностному лицу Фонда, территориальный орган Фонда вправе на основании сведений,
имеющихся в распоряжении территориального органа Фонда, составить акт с указанием информации о непредоставлении
медицинской организацией документов, связанных с предметом проведения проверки (с указанием перечня документов, номеров
конкретных листков нетрудоспособности при наличии информации) (абз 2 и 3 п. 13)
!!! Выплаченные пособия по листкам нетрудоспособности, выдача или продление которых не подтверждены медицинской
документацией могут быть отнесены ТО Фонда к сумме ущерба бюджету Фонда !!!
размер излишне выплаченного страхового обеспечения должностные лица территориального органа Фонда,
проводившие проверку, указываются в акте по каждому листку нетрудоспособности (п. 15)
по выявленным в ходе проверки фактам нарушений установленного Порядка, уполномоченное должностное лицо или
представитель медицинской организации дополнительно предоставляет должностным лицам ТО Фонда, проводящим
проверку, копии документов, содержащие записи, подтверждающие указанные факты, заверенные печатью медицинской
организации и подписью уполномоченного должностного лица медицинской организации