Нефрит

1.

ФГБОУ ВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ
кафедра внутренних болезней животных
им. А.В. Синева
ЛЕКЦИЯ
НЕФРИТ
Кандидат ветеринарных наук,
доцент кафедры
внутренних болезней животных им. А.В. Синева
Винникова Светлана Викторовна

2.

3.

Нефрит - Nephritis - воспаление паренхимы почек иммуноаллергической
природы с преимущественным поражением сосудов клубочков.
Воспалительный процесс могут вовлекаться все отделы нефрона,
интерстициальная ткань почки, нервные окончания. В зависимости от степени
поражения основных структур почек выделяют гломерулонефрит,
интерстициальный нефрит и нефрито-нефроз.
По поражению нефрит бывает - очаговыми и диффузными;
По течению – острым, подострым и хроническим;
По происхождению различают- первичные нефриты (первичная патология
почек) ;
вторичные нефриты (возникающие в связи с другим патологическим
процессом — сахарным диабетом, амилоидозом, системными заболеваниями
соединительной ткани, миеломной болезнью
У сельскохозяйственных животных наиболее часто диагностируют острый
диффузный гломерулонефрит.
Гломерулонефрит - аутоиммунное заболевание с поражением только
отдельных структур почки- гломерул (почечных клубочков).
Интерстициальный нефрит - воспаление тканей почек неинфекционной
природы с поражением межуточной (интерстициальной ткани) и почечных
канальцев.

4.

Гломерулонефрит (Glomerulonephritis)
ЭТИОЛОГИЯ
Осложнения при инфекционных и гнойно-септических болезнях
(ящур, лептоспироз, некробактериоз, злокачественная катаральная
горячка, телязиоз, тейлериоз, мыт лошадей, чума плотоядных, оспа
овец, рожа и чума свиней, мастит, задержания последа, вагинит,
эндометрит, флегмона, хирургический сепсис, перикардит,
травматический ретикулоперитонит, ожоги, завалы кишечника и
др.), простудные факторы (длительное лежание на цементных
сырых полах без подстилки в неотапливаемых помещениях,
сквозняки и др.), интоксикация, гиподинамия, избыточное
введение в рацион поваренной соли, гиповитаминоз А и другие
факторы, снижающие резистентность организма.
Особо восприимчивы к заболеванию животные с повышенной
реактивностью (молодняк племенных пород крупного рогатого
скота и лошадей астенического типа), так как у них часто от
переохлаждения нарушается рефлекторное кровообращение в
почках.

5.

ПАТОГЕНЕЗ
Нефрит рассматривают, как аллергическое постинфекционное
заболевание. Специфическая почечная аллергия, в основе которой
лежат процессы аутосенсибилизации ткани почек различными
токсическими продуктами обмена.
Чужеродное вещество, поступающее в кровь (бактериальный
токсин, химический агент, лекарственный препарат или его
метаболит, патологические белки, образовавшиеся в результате
лихорадки, введение сывороток, вакцин и т. д.), элиминируясь
почками, попадает в первичную мочу, затем реабсорбируется
канальцами, повреждает туберкулярную базальную мембрану и
соединяется с её белками, превращается таким образом в
почечный антиген. Под влиянием основной инфекционной
болезни образуются антитела циркулирующие в крови, тем самым
вызывая
иммунологическую
реакцию.
Происходящие
взаимодействия антиген — антитело вызывают образование
гистаминоподобных веществ и развитие воспалительной реакции в
почках.

6.

Развивается азотемическая уремия. Содержание остаточного азота, мочевины
в сыворотке крови повышается в 5-10 раз, развивается гипохлоремическая
уремия. Потери CL и Na из организма сопровождаются обезвоживанием тканей
(эксикозом), резко усиливаются процессы распада белков. Это сопровождается
увеличением в крови не только содержания аминокислот и аммиака, но также
и продуктов неполного гидролиза в форме полипептидов, являющихся весьма
токсичными влияя на сосудистую систему, вызывают увеличение
проницаемости капилляров, рефлекторное падение кровяного давления и
вазотропную брадикардию. Быстрое снижение концентрации хлора в крови и
внеклеточный эксикоз приводят к гиповолемии, нарушение кислотноосновного равновесия в сторону резкого ацидотического сдвига (ацидоз).
Длительная интоксикация способствует белково-зернистой дегенерации клеток
печени и возникновению печеночной недостаточности.
Длительная уремическая интоксикация костного мозга ведет к угнетению
кроветворения и развитию гипохромной анемии.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется гипертонией,
сопровождающейся подъемом диастолического давления, гипертрофия
сердца

7.

СИМПТОМЫ
По клиническим признакам выделяют три формы гломерулонефрита:
гематурическую, нефротическую и смешанную.
Гематурической формы: гипертензия, гематурия и отечный синдром.
Нефротическая форма: отеки, протеинурия и цилиндрурия.
Смешанная форма (протеино-гематурическая): стойкая гипертензия, отечный
синдромом, макрогематурия, протеинурия.
Выделяют легкое и тяжелое течение болезни.
Легкая форма нефрита. Болезнь протекает почти бессимптомно и
распознается только при исследованиях мочи. Обычно заболевание начинается
угнетением животного, слабостью, снижением или отсутствием аппетита,
повышением жажды.
Температура тела в верхних пределах нормы или незначительно повышена,
пульс учащен, артериальное давление высокое.
При перкуссии в области почек отмечается болезненность.
Подкожная клетчатка в нижней стенке живота рыхлая. Мочеиспускание редкое,
в моче незначительная альбуминурия, кровяные, желчные пигменты и
уробилин положительные.
В мочевых осадках обнаруживают эритроциты, лейкоциты, почечный эпителий
и гиалиновые цилиндры. Число эритроцитов, количество гемоглобина в крови
уменьшено, тогда как число лейкоцитов повышено.

8.

Тяжелое форма нефрита. Животные истощены, больше
лежат. Температура тела понижена, пульс замедлен, число
дыхательных движений уменьшено. В области нижней стенки
живота небольшая отечность, тоны сердца прослушиваются
плохо, отмечается акцент второго тона на аорте. Имеет место
олигурия, переходящая в анурию. Моча мутная, с наличием
белка, сахара, желчных пигментов, уробилина, эритроцитов,
лейкоцитов и почечного эпителия, гипохромная анемия.
ТЕЧЕНИЕ
Острый гломерулонефрит через несколько (8~ 10) дней или
через 1-2 недели при своевременном лечении заканчивается
выздоровлением.
Хронический гломерулонефрит, длящийся месяцами.
Летальность невысокая.

9.

ДИАГНОЗ
Острый нефрит. Учитывают данные анамнеза, результаты
клинического обследования и лабораторных анализов мочи и
крови. Диагноз устанавливается на основании выявления
природы симптомов: гематурии, гипертонии и отеков. В крови
устанавливают азотемию, гипохлоремию и анемию. Для острого
нефрита характерна олигурия, наличие в моче белка до 1%,
эритроцитов, лейкоцитов, почечного эпителия. Моча цвета
мясных помоев.

10.

ДИФФЕРЕНЦИРУЕТСЯ
Гломерулонефрит от нефроза отличается по следующим
данным. Нефроз обычно протекает без гематурии,
повышения артериального кровяного давления, гипотрофии
сердца. В моче при нефрозе содержание белка составляет до
2-х и более процентов, отсутствуют эритроциты, лейкоциты,
присутствует почечный эпителий и цилиндры.
ПРОГНОЗ
От благоприятного до осторожного. Неблагоприятного
прогноза следует ожидать, когда с самого начала заболевания
отмечается олигурия, переходящая в анурию с явлениями
почечной недостаточности.

11.

ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное, направленное на устранение причин болезни,
борьбу с воспалительными процессами и интоксикацией,
восстановление диуреза, коррекцию водно-электролитного
баланса и кислотно-основного равновесия организма.
Животных ставят в сухое, теплое и хорошо вентилируемое
помещение, следят за чистотой кожи. Корм назначают с
возможно меньшим содержанием в нем хлорида натрия,
ограничивают водопой.
Плотоядным лучше давать молоко, хлеб, каши из овсяной и
перловой крупы, вареные овощи.
При медикаментозном лечении в первую очередь назначают
антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин-3,
бициллин-5,
ампициллин,
оксациллин,
ампиокс)
в
терапевтических дозах. При этом следует учитывать степень
нарушения функциональной деятельности почек.

12.

Антибиотики пенициллинового ряда назначают с целью устранения или
уменьшения микробно-воспалительного процесса в почечной ткани.
Рекомендуется проводить новокаиновую блокаду пограничных симпатических
стволов и чревных нервов по В. В. Мосину или паранефральную блокаду.
Указанные блокады, примененные на фоне развивающегося воспаления в почках,
купируют его, корректируют возникшие функциональные нарушения в организме,
необходимо применять средства заместительной и симптоматической терапии.
Определенное место в комплексном лечении острого нефрита у травоядных
животных занимает витаминотерапия и, в первую очередь, назначение витаминов
А, Б, Е, а лучше комбинированных — тривитамина, тривита или тетравита, у
плотоядных — витаминов группы В.
Для нейтрализации и выведения токсинов из организма больных им следует
внутривенно вводить гемодез в дозе 0,3 мл/кг массы тела животного. Получены
положительные результаты при лечении нефритов у телят внутривенным
введением лекарственной смеси, состоящей из 6%-го раствора поливинилпирролидона — 100 мл, 20%-го раствора глюкозы — 50 мл и 40%-го
раствора гексаметилентетрамина — 10 мл. Применять растворы кофеина,
камфорного масла и кордиамина.

13.

Применение кортикостероидных гормонов (преднизолона,
преднизона и гидрокортизона) в дозе 1 мг/кг массы тела
животного два раза в день, в течение 8 дней. Предложенные
гормональные препараты обладают противовоспалительным и
десенсибилизирующим действием.
С целью улучшения диуреза, понижения действия и снятия
тонического сокращения сосудов в почках применяют 20-25%-й
раствор сульфата магния в дозе 100-200 мл или 10%-й раствор
глюконата кальция 30-50 мл.
Для улучшения диуреза применяют отвары и настойки листьев
толокнянки, календулы, плодов можжевельника, шиповника.

14.

ПРОФИЛАКТИКА
фактора, которым
Устраняют воздействие патогенного
является инфекция.
Уделять внимание профилактике первичных — желудочнокишечных и респираторных болезней инфекционного и
неинфекционного происхождения.
Уделять внимание заготовке, приготовлению и хранению
кормов, а также проверке их качества. Недоброкачественные
корма (пораженные грибами, загнившие, прокисшие) не
должны включаться в рацион.
Кроме
того,
устраняются
условия,
вызывающие
переохлаждение,
соблюдаются
температурный,
влажностный и газовый режимы в помещениях.
Рекомендуются регулярные прогулки, чистка животных и
уборка помещений.
Важным моментом является проведение плановой
диспансеризации.

15.

Интерстициальный нефрит (Nephritis interstitialis acuta) —
воспаление межуточной ткани почек.
Интерстициальный нефрит — самостоятельное заболевание,
имеющее свою природу, чаще всего иммунную, клиническую
картину,
закономерности
развития,
диагностируется
сравнительно редко. В большинстве случаев эту форму нефрита
диагностируют при вынужденном убое или при убое животных
на мясокомбинатах.
Процесс может носить очаговый или диффузный характер. При
диффузной форме в процесс вовлекаются обе почки с
развитием некроза канальцевого эпителия и острой почечной
недостаточности.

16.

ЭТИОЛОГИЯ
Медленно
развивающийся
нефрит
чаще
бывает
интерстициальным. Это обусловлено длительным приемом
лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов и др.).
Острое течение болезни бывает при передозировке
антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин,
канамицин, полимиксин, неомицин, неовитин, стрептомицин и
др.).
Возможно его возникновение в связи с перенесенной
инфекцией:
инфекционного
гастроэнтерита,
острой
неспецифической
бронхопневмонии,
колибактериоза,
лептоспироза, сальмонеллеза, кандидамикоза, а также
реакцией на введение вакцин и сывороток.
Он может быть также у животных, больных хроническим
гломерулонефритом пиелонефритом.

17.

ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание имеет иммунное происхождение и поражение почек
является проявлением общей реакции. Чужеродное вещество,
поступающее в кровь (лекарственный препарат, химический агент,
бактериальный токсин и др.), элиминируясь почками, попадает в
первичную мочу, соединяется с ее белком, превращается в антиген
и вызывает иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных
комплексов в мембране. Развиваются рефлекторный спазм сосудов
канальцев, повышение внутриканальцевого давления, снижение
почечного кровотока. Сдавливание канальцев постепенно приводит
к их атрофии и гибели. Отмечается снижение клубочковой
фильтрации и нарастающего отека, что приводит к уменьшению
реабсорбции воды и развитию полиурии.
Нарушается также концентрационная функция почек за счет
клеточной инфильтрации и воспалительных изменений основного
вещества мозгового слоя. По мере увеличения очагов
инфильтрации возможно постепенное развитие соединительной
ткани. В дальнейшем острый процесс переходит в хронический.

18.

СИМПТОМЫ
Острый интерстициальный нефрит сопровождается симптомами
основной болезни, вызвавшей его. Возникает чаще на фоне
острого инфекционного гастроэнтерита, острой неспецифической
бронхопневмонии,
колибактериоза,
лептоспироза,
сальмонеллеза, кандидамикоза и др., при применении
антибиотиков широкого спектра действия на 3—5-й день после их
назначения в ударных дозах.
У больных животных отмечаются снижение аппетита,
температура тела зависит в первые дни от основного
заболевания, сначала незначительно повышена, а затем
возвращается
в
пределы
физиологической
нормы,
Исследованиями крови выявляют незначительный лейкоцитоз,
уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина.

19.

Нарушение
азотовыделительной
функции
почек
сопровождается повышением содержания остаточного
азота и мочевины в сыворотке крови в 1,5— 2 раза.
Расстройство водно-электролитного обмена проявляется
гипохлоремией, гипокальциемией и гиперфосфатемией.
Отеки в большинстве случаев отсутствуют. Отмечается
полиурия. Характерным признаком является снижение
относительной плотности мочи до 1,010, которая
сохраняется на низком уровне в течение нескольких
месяцев. Изменения мочевого осадка нехарактерны,
иногда обнаруживаются лейкоциты, редко эритроциты,
цилиндры и почечный эпителий.

20.

ДИАГНОЗ
Диагностика острого интерстициального нефрита
затруднительна. При постановке диагноза учитывают,
что острая почечная недостаточности развивается после
приема лекарств в процессе лечения основного
заболевания. Отмечается продолжительная полиурия,
моча с низкой относительной плотностью.
Дифференцировать следует от гломерулонефрита, при
котором ярко выражена триада симптомов: гипертония,
гематурия, отеки. Частые позывы к мочеиспусканию на
фоне олигурии и даже анурии. Моча имеет цвет мясного
смыва, содержит эритроциты, лейкоциты, эпителий
почечных канальцев. В период анурии развивается
острая почечная недостаточность, приводящая к
уремической коме и даже гибели животных.

21.

ТЕЧЕНИЕ
Течение болезни длительное. Полное восстановление
функциональной деятельности почек наступает через
2-3 месяца после лечения. При незавершенном
лечении процесс переходит в хронический.
ПРОГНОЗ
При своевременном лечении благоприятный. Если
острый интерстициальный нефрит развивается на
фоне другого заболевания — сомнительный.

22.

ЛЕЧЕНИЕ
Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин,
ампиокс и др.).
Для снижения их сенсибилизирующего влияния показано
применение противогистаминных и десенсибилизирующих
препаратов — димедрола, супрастина, тавегила и др. Эти
препараты необходимо назначать в сочетании с аскорбиновой
кислотой и препаратами кальция. Мочегонным действием
обладают пуриновые производные (эуфиллин, диуретин, кофеин и
др.), улучшающие почечную гемодинамику и усиливающие
клубочковую фильтрацию.
Целесообразно применять средства фитотерапии — отвары бузины
черной, листьев толокнянки, кукурузных рыльцев, зверобоя, ягод
можжевельника и др.
Назначают витамины A, D, Е, аскорбиновую кислоту, плотоядным —
витамины B1, В12.
При тяжелом течении нефрита внутривенно вводят 5%-й раствор
глюкозы и 0,9%-й раствор хлорида натрия.

23.

ПРОФИЛАКТИКА
Комплексная. Для повышения защитных сил
организма
создание
хороших
санитарногигиенических условий в помещениях, а также
проведение регулярного моциона.
Внимания заслуживает профилактика респираторных и
желудочно-кишечных болезней, особенно вирусного
происхождения.
Важными являются правильный подбор дозы
препаратов,
соблюдение
сроков
применения,
кратности введения, учет синергизма, побочных
действий.