Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья

1. Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья Голубева Алла Прокофьевна докт.мед.наук профессор

• ПЛАН
• 1. Некоторые особенности предмета
«Общественное здоровье и здравоохранение»
• 2. Законодательство в здравоохранении России
• 3. Структурные характеристики системы
здравоохранения, тенденции и перспективы –
(апрель 2022г.)

2. Название

• Предмет, научная дисциплина:
Общественное здоровье и
здравоохранение учебная и научная дисциплина,
изучающая широкий спектр социальных,
организационных, экономических, правовых,
психологических и др. проблем медицины, здоровья
населения, его мониторинга и охраны
• Практическая специальность: Организация
здравоохранения и общественное здоровье
–управление учреждениями здр-ния и мед страхования,
мед. организациями ; анализ, планирование,
прогнозирование их деятельности, разработка мер по
улучшению качества мед помощи населению

3.

• Термин в странах: Общественное
здравоохранение (public health)наука и искусство профилактики
болезней, продления жизни,
укрепления здоровья и повышения
эффективности в рамках
организованного сообщества.

4. Некоторые особенности предмета

• 1. Для управления здравоохранением
необходима интеграция знаний и умений по
экономике, психологии, менеджменту,
страхованию, правовым вопросам, социологии,
клиническим дисциплинам, системному и
статистическому анализу и др. наукам.
• 2. Содержание и развитие предмета зависит от
социально-политических установок государства,
экономического уровня страны, мировых
глобальных стратегий.
• 3. Преимущественно используется дедуктивный
метод, в клинических дисциплинах - индуктивный

5. Предметы изучения «ОЗ и З»

Системы здрав-ния.
Международные
тенденции
Факторы
риска и
эпидемиология
важнейших
заболеваний
ОрганизационноУправленческие
медицинские
процессы, экономика,
технологии. Системы
маркетинг
оказания медпомощи.
Системы охраны, укрепления
и восстановления здоровья
Общественное здоровье
Другие

6. Законодательство в сфере охраны здоровья

• основывается на Конституции
Российской Федерации и
международных документах (ВОЗ,
ООН и др.).

7.

Декларация прав человека (1948)
КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ (1993) (статьи 7, 41, 42)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАКОНЫ
№ 323
ОБ ОСНОВАХ
ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РФ,
2011
№52
№326
О САНИТАРНО-
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ
СТРАХОВАНИИ
ГРАЖДАН В РФ (2010)
ЭПИДЕМИОЛОГИ
ЧЕСКОМ
БЛАГОПОЛУЧИИ”
(1999)
Другие
законы

8. Конституция Российской Федерации

ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРАВ
ЧЕЛОВЕКА
• Каждый человек имеет право на жизнь, как член
общества, имеет право на социальное обеспечение
• Каждый человек имеет право на такой жизненный
уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский
уход и необходимое социальное обслуживание, который
необходим для поддержания здоровья и благосостояния
его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай
безработицы, болезни, инвалидности, вдовства,
наступления старости или иного случая утраты средств к
существованию по не зависящим от него обстоятельствам.
• Материнство и младенчество дают право на особое
попечение и помощь. Все дети, родившиеся в браке или
вне брака, должны пользоваться одинаковой социальной
защитой.

9.

Конституция РФ (41 ст.) определяет права
граждан на:
• - на охрану здоровья и медицинскую
помощь.
• Медицинская помощь в
государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения
оказывается гражданам бесплатно
за счет средств соответствующего
бюджета, страховых взносов,
других поступлений.

10. ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА

11. Конституция РФ (41 ст.) определяет права граждан на:

Специальные законы, регулирующие
деятельность здравоохранения ;
подзаконные акты
• ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при её оказании» (с изменениями
на 2022 года)
• ФЗ "О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации« от
18.06.2001 N 77-ФЗ (ред. от.08. 032018)
• Др. ФЗ, а также ЗАКОНЫ субъектов РФ
• ПОДЗАКОННЫЕ акты. Многочисленные Приказы
МЗ РФ и субъектов РФ, порядки, стандарты и др.
(по организации медицинской помощи и др.).

12.

ФЗ №323 ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ (21.11.2011)
включает следующие 14 глав:
Главы.
1.-- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
2.-- ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
3.-- ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, ОРГАНОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ И ОРГАНОВ МЕСТНОГОСАМОУПРАВЛЕНИЯ
В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

13. Специальные законы, регулирующие деятельность здравоохранения ; подзаконные акты

• 4. -- ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
• 5. -- ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
• 6. -- ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА,
ВОПРОСЫ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
• 7. -- МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И МЕДИЦИНСКОЕ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
• 8. -- МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ,
ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ ЧЕЛОВЕКА

14. ФЗ №323 Об основах охраны здоровья граждан российской федерации (21.11.2011) включает следующие 14 глав:

• 9. -- МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ РАБОТНИКИ, МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
• 10. -- ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
• 11. -- ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СФЕРЕ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ
• 12. -- ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ
• 13. -- ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В СФЕРЕ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ
• 14. -- ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

15.

Внесены дополнения и
обновления в ФЗ (около 80)
• В ст.2 понятия . Понятия могут быть уточнены в соответствии с
программой экспериментального правового режима в сфере цифровых
инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31
июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в
сфере цифровых инноваций в РФ".
• В ст. 3. В случае несоответствия норм об охране здоровья,
содержащихся в др. ФЗ, иных нормативных правовых актах ,
применяются нормы настоящего ФЗ – ФЗ №323- ОСНОВНОЙ.
• - установление порядка организации и проведения
медицинских экспертиз (за исключением медикосоциальной экспертизы и военно-врачебной экспертизы);

16.

• - утверждение порядка организации и проведения
экспертизы качества, эффективности и безопасности
медицинских изделий;
- утверждение правил и методик в области статистического
учета и отчетности, стандартов информационного обмена в
сфере охраны здоровья, применяемых мед. и фарм.
организациями ;
- утверждение порядка организации системы
документооборота в сфере охраны здоровья,
унифицированных форм мед. документации, в том числе в
форме электронных документов, порядков их ведения;
- организация проведения аккредитации специалистов;
- утверждение порядка аттестации специалистов, имеющих
высшее и среднее медицинское и (или) фармацевтическое
образование для присвоения им квалификационной
категории

17. Внесены дополнения и обновления в ФЗ (около 80)

По новому ФЗ №323
НОВОВВЕДЕНИЯ
• - Полномочия по организации
оказания медицинской помощи (МП)
населению в соответствии с
Программой государственных
гарантий возложены на органы
исполнительной власти регионов
(субъектов РФ), НЕ НА МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ .

18.

• - введены понятия «порядок и стандарт
оказания МП», новый Приказ МЗ о
внедрении клинических рекомендаций;
• - ограничения, налагаемы на медицинских и
фармацевтических работников при
осуществлении профессиональной
деятельности;
• - определены виды контроля

19. По новому ФЗ №323 НОВОВВЕДЕНИЯ

Глава 3. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ОРГАНОВ
МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
• Разделены полномочия между МЗ
РФ, субъектов РФ,
Росздравнадзором,
Роспотребнадзором, структурами
системы ОМС, ведомственными
структурами.

20.

Основные принципы охраны
здоровья
• 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных
гарантий;
• 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской
помощи;
• 3) приоритет охраны здоровья детей;
• 4) социальная защищенность граждан в случае утраты
здоровья;
• 5) ответственность органов государственной власти и органов
местного самоуправления, должностных лиц организаций за
обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
• 6) доступность и качество медицинской помощи;
• 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
• 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
• 9) соблюдение врачебной тайны.

21. Глава 3. ПОЛНОМОЧИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И

Статья 6. Приоритет интересов пациента при
оказании МП
• - соблюдения этических и моральных норм,
уважительного и гуманного отношения;
• - оказания МП пациенту с учетом его
физического состояния и с соблюдением
культурных и религиозных традиций;
• - обеспечение ухода; с учетом рационального
использования его времени; создание условий,
обеспечивающих возможность посещения
пациента и пребывания родственников с ним в
мед. организации с учетом состояния пациента,
соблюдения противоэпидемического режима и
иных лиц, работающих и (или) находящихся в мед.
организации.

22. Основные принципы охраны здоровья

Доступность и качество
медицинской помощи
• обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской
помощи по принципу приближенности к
месту жительства, месту работы или
обучения;
2) наличием необходимого количества
медицинских работников и уровнем их
квалификации;
3) возможностью выбора мед. организации и
врача в соответствии с настоящим ФЗ;

23. Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании МП

4)применением порядков оказания МП и
стандартов медицинской помощи
5) предоставлением мед. организацией
гарантированного объема МП в соответствии с
программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам МП;
6) установлением в соответствии с
законодательством РФ требований к
размещению мед. организаций государственной
системы здр-ния и муниципальной системы здрния и иных объектов инфраструктуры в сфере
здр-ния исходя из потребностей населения;

24. Доступность и качество медицинской помощи

7) транспортной доступностью мед.
организаций для всех групп населения, в т. ч.
инвалидов и других групп населения с
ограниченными возможностями
передвижения;
8) возможностью беспрепятственного и
бесплатного использования мед. работником
средств связи или транспортных средств для
перевозки пациента в ближайшую мед.
организацию в случаях, угрожающих его
жизни и здоровью.

25.

Недопустимость отказа в оказании
медицинской помощи
• 1.Отказ в оказании мед. помощи в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам .и
взимание платы за ее оказание мед. организацией,
участвующей в реализации этой программы, и мед.
работниками не допускаются.
• 2. МП в экстренной форме оказывается мед. организацией и
мед. работником гражданину безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается.
• 3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей
статьи требований медицинские организации и медицинские
работники несут ответственность в соответствии с
законодательством РФ.

26.

Соблюдение врачебной тайны
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием
медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные
сведения, полученные при его медицинском обследовании и
лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную
тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они
стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных,
служебных и иных обязанностей, за исключением случаев,
установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного
представителя допускается разглашение сведений, составляющих
врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным
лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента,
проведения научных исследований, их опубликования в научных
изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

27. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи  

Предоставление сведений, составляющих
врачебную тайну, без согласия гражданина
или его законного представителя
допускается:
• 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения
гражданина, который в результате своего состояния не
способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1
части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
• 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний,
массовых отравлений и поражений;
• 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с
проведением расследования или судебным разбирательством,
по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с
исполнением уголовного наказания и осуществлением
контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в
отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица,
освобожденного условно-досрочно;

28. Соблюдение врачебной тайны  

Пациент имеет право на:
1)выбор врача и выбор мед. организации в соответствии с
настоящим ФЗ;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую
реабилитацию в мед. организациях в условиях,
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или)
медицинским вмешательством, доступными методами и
лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях,
состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в
интересах пациента может быть передана информация о
состоянии его здоровья;

29. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

6) получение лечебного питания в случае нахождения
пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при
оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного
представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае
нахождения пациента на лечении в стационарных
условиях - на предоставление условий для
отправления религиозных обрядов, проведение
которых возможно в стационарных условиях, в том
числе на предоставление отдельного помещения,
если это не нарушает внутренний распорядок
медицинской организации.

30. Пациент имеет право на:

Информация о состоянии здоровья
• 1. Каждый имеет право получить в доступной для
него форме имеющуюся в мед. организации
информацию о состоянии своего здоровья, в том
числе сведения о результатах медицинского
обследования, наличии заболевания, об
установленном диагнозе и о прогнозе развития
заболевания, методах оказания МП, связанном с
ними риске, возможных видах медицинского
вмешательства, его последствиях и результатах
оказания МП.
• 2. Информация о состоянии здоровья
предоставляется пациенту лично лечащим врачом
или другими медицинскими работниками,
принимающими непосредственное участие в
медицинском обследовании и лечении.

31.

3.Информация о состоянии здоровья не может
быть предоставлена пациенту против его
воли. В случае неблагоприятного прогноза
развития заболевания информация должна
сообщаться в деликатной форме гражданину
или его супругу (супруге), одному из близких
родственников (детям, родителям,
усыновленным, усыновителям, родным
братьям и родным сестрам, внукам,
дедушкам, бабушкам), если пациент не
запретил сообщать им об этом и (или) не
определил иное лицо, которому должна быть
передана такая информация.

32. Информация о состоянии здоровья

• 4. Пациент либо его законный
представитель имеет право
непосредственно знакомиться с мед.
документацией, отражающей
состояние его здоровья, и получать на
основании такой документации
консультации у других специалистов.

33.

5.Пациент либо его законный
представитель имеет право на основании
письменного заявления получать
отражающие состояние здоровья
медицинские документы, их копии и
выписки из медицинских документов.

34.

ЕЖЕГОДНО утверждается
• Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, она приведена в
соответствие требованиями нового
законодательства.
• Медпомощь прописана в Программе не
только по видам, условиям оказания, но
и формам предоставления.

35.

ВИДЫ, УСЛОВИЯ, ФОРМЫ
оказания медпомощи
• 1. Виды: первичная медико-санитарная
помощь; скорая; специализированная;
паллиативная.
• 2. Условия: вне медицинской организации;
в амбулаторно-поликлинических условиях;
в стационарных; в дневных стационарах.
• 3. Формы: плановая. неотложная,
экстренная.

36. ЕЖЕГОДНО утверждается

• Национальный проект «Здоровье»
• Совершенствование охраны здоровья женщин и детей
• Развитие первичной медико-санитарной помощи населению
• Диспансеризация работающего населения
• Модернизация здравоохранения
• 1. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
УЧРЕЖДЕНИЙ;
• 2. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ;
• 3. ВНЕДРЕНИЕ ПОРЯДКОВ И СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МП,
ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ПМСП
• ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений« от 23
апреля 2010 г - радикальные изменения в финансировании

37. ВИДЫ, УСЛОВИЯ, ФОРМЫ оказания медпомощи

• Указом Президента Российской Федерации от
07.05.2018 № 204 «О национальных целях и
стратегических задачах развития Российской
Федерации на период до 2024 года» утверждена
новая Госпрограмма развития здравоохранения до
2025 года
• Национальный проект ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
. • К 2024 году снижение смертности
• - трудоспособного возраста на 26%;
• - от болезней системы кровообращения на
23,4%;
• - от новообразований на 7,8%;
• - младенческой смертности на 19,6%

38.

• Развитие системы оказания ПМСП
• Борьба с сердечно-сосудистыми заб-ниями
• Борьба с онкологическими заболеваниями
• Развитие детского здравоохранения, включая
• создание современной инфраструктуры оказания МП детям
• Обеспечение мед. организаций системы здр-ния
квалифицированными кадрами
• Методическое руководство национальными
• медицинскими исследовательскими центрами
• Создание единого цифрового контура в здр-нии на
основе единой государственной
• информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)
• Развитие экспорта мед. услуг

39.

Указы и поручения Президента РФ по
здравоохранению
• Указ Президента Российской Федерации
от 06.06.2019 г. № 254
• О Стратегии развития здравоохранения в Российской
Федерации на период до 2025 года
• Указы и поручения Президента РФ
• провести анализ уровня средней заработной платы мед.
персонала медицинских организаций, оказывающих скорую
медицинскую помощь.
• определить случаи, когда медработники вправе принять
решение об увеличении объёма и кратности применения
наркотических средств и психотропных веществ для
обезболивания при острых и хронических болевых
синдромах

40.

Федеральный закон от 22 ноября 2010 г.
№ 326–ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»;
• В период 1998-2009 годов в РФ отмечалась низкая
эффективность системы ОМС, так как она
существенно не увеличила доступность МП и не
улучшила КАЧЕСТВО МП. Он направлен на
первоочередное решение финансовых проблем.
• ПОСЛЕ принятия ФЗ:
Централизация финансовых потоков:
- основной страхователь (ФФ ОМС)
- резкое увеличение задач и функций ФФ ОМС
(аккумулирование, распределение, субъвенции, субсидии,
контроль и др.)

41. Указы и поручения Президента РФ по здравоохранению

• В РФ использован социально-бюджетный
принцип т.е. единый налог для
работодателей (5.1%) и бюджет регионов
для неработающих граждан без учета
страховых рисков.
• - Предусмотрена распределительная
система финансов по численности
населения; в последние годы
корректируются субсидии с учетом
возрастно-полового состава субъектов.
• После 2025 года планируется переход на
страховой принцип.

42. Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326–ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

• Система ОМС направлена на экономию
финансовых средств (основная задача) на
всех уровнях: фондов, СМО, МО.
• В концепции реформы ОМС не
предусмотрено увеличение
финансирования (налог до 6% и бюджетов).
• ОДНАКО,
• взрастает потребность населения в
медицинской помощи из-за постарения
населения, увеличения заболеваемости и
инвалидности.

43.

Проблема
КРАЙНЕ НЕСОВЕРШЕННАЯ
ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ И НОРМАТИВНОПРАВОВОЙ ОСНОВА ОМС,
включая КМП, возможности финансовых
злоупотреблений и низкую экономическую
эффективность системы.
- постоянно вносятся коррективы:
дополнения и изменения.

44.

ФЗ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии
населения»
(в редакции, актуальной с 18 апреля 2018 г.)
• Устанавливает санитарно-эпидемиологические требования к
окружающей среде, питанию, условиям труда, учебы и др.
• Созданная служба Роспотребнадзора в 2005 году и принятие
др. ФЗ об организации и проведении надзорных
мероприятий изменили (ухудшили) показатели СЭБ.
• Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 02.07.2013) "О
защите прав потребителей» применяется и в
здравоохранении

45.

• СТРУКТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ , ТЕНДЕНЦИИ И
ПЕРСПЕКТИВЫ
• (структура ресурсного обеспечения ,
соотношение различных видов МП,
организационная структура
поставщиков МП, структуры
деятельности медицинских служб и
мед. организаций и способы их
взаимодействия)

46. ФЗ от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в редакции, актуальной с 18 апреля 2018

Ресурсные характеристики
• — доля расходов на здр-ние в ВВП;
• — доля государственных расходов на здр-ние в
общих расходах на здр-ние;
• — доля расходов на МП в амбулаторных и
стационарных условиях ;
• — обеспеченность нас. врачами первичного звена;
• — обеспеченность нас. больничными койками;
• — число госпитализаций на 1000 населения;
• — доля реабилитационных коек и доля коек
долговременного лечения

47.

Изменения в финансировании
здравоохранения
• Государственные расходы на здр-ние в
среднем для достижения ожидаемой
продолжительности жизни 73 года
составили в 2019 году 5,6 % от ВВП; будут
увеличиваться с ростом ОППЖ.
• Сократилась доля государственных
расходов на МП с 63,7% до 60,7%.
• .

48. Ресурсные характеристики

• Большой разрыв между
• государственными расходами на здр-ние в
странах и в России связан с широтой
предоставляемых государственных
• гарантий оказания МП. В большинстве стран
ЕС лекарственное обеспечение при
• оказании МП в амбулаторных условиях
субсидируется из бюджета или из
• средств социального страхования , а в России
- за счет государства гарантируется только
льготным категориям граждан и пациентам с
отдельными заболеваниями.

49. Изменения в финансировании здравоохранения

Усиление роли оказания МП в
амбулаторных условиях
• Доля расходов на МП в амбулаторных
условиях имеет тенденцию к росту;
сохраняется стационаро-центричная
модель оказания медицинской помощи.
• В странах просматривается четкая
тенденция роста обеспеченности населения
врачами первичного звена. В России этот
• показатель значительно ниже и очень мало
изменился .

50.

Интенсификация МП в
стационарных условиях
• Продолжается в России централизация и укрупнение
больниц За 2000–2014 гг. число стационаров
сократилось более чем вдвое, мелкие стационары
переводятся в подразделения более крупных
больниц;
• Повышение уровня госпитализации (число
госпитализаций с ВМП выросло за 2005–2015 гг. в
13,7 раз;
• Повысились требования к обоснованности
госпитализаций, предоперационные обследования
пациентов постепенно перемещаются в поликлиники;

51. Усиление роли оказания МП в амбулаторных условиях

• Отмечается тенденция сокращения
средней продолжительности
госпитализации
• Жители сельской местности, малых
городов могут получить многие виды МП
только в более крупных городах, в
стационарных условиях.

52. Интенсификация МП в стационарных условиях

Развитие реабилитационной и долговременной МП
(психиатрической, геронтологической,
паллиативной и др.)
• Развитие деятельности по профилактике
заболеваний
• Необходимо отметить слабую взаимосвязь между
профилактическими и лечебными мероприятиями,
что не соответствует концептуальному подходу, - по
завершении программы диспансеризации должен
следовать этап лечения выявленных заболеваний.
• Дефицит участковых врачей и обусловленная
высокая нагрузка на этих медицинских
работников

53.

Развитие долговременной
медицинской помощи
• в России долговременная помощь развита
слабо.
• Удовлетворенность в койках нуждающихся
в стационарном лечении пациентов в 2019
г. составила лишь 2,9% от всех лиц
трудоспособного возраста и инвалидов

54. Развитие реабилитационной и долговременной МП (психиатрической, геронтологической, паллиативной и др.)

Направлениями структурных изменений
в системе здравоохранения
• 1.Увеличение доли ВВП, направляемого в
здравоохранение, и доли государственных
расходов в общих расходах на
здравоохранение.
• 2. Развитие деятельности медицинских
организаций по продвижению практик
здорового образа жизни и профилактике
заболеваний.
• 3. Расширение лечебного функционала
первичного звена

55. Развитие долговременной медицинской помощи

• Расширение масштабов и изменение форм
деятельности по оказанию МП пациентам с
хроническими и множественными заболеваниями.
• Развитие пациентоориентированных моделей
оказания МП.
• Организационная трансформация ПМСП на основе
масштабного внедрения новых цифровых технологий
• Создание доступных форм лекарственного
обеспечения в амбулаторных условиях.
• Усиление специализации МП по степени
• сложности состояния пациентов и выполняемым
лечебным функциям.
• Развитие долговременной медицинской помощи.

56. Направлениями структурных изменений в системе здравоохранения

• БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ