Государственная политика и система здравоохранения в Российской Федерации

1. Государственная политика и система здравоохранения в Российской Федерации

Мальгин Михаил Григорьевич
2019 год
1

2. Основы социальной гигиены, общественное здоровье Здоровье населения и факторы его определяющие

Здоровье - состояние физического, психического и социального
благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а
также расстройства функций органов и систем организма.
Общественное здоровье и здравоохранение охватывает широкий спектр
функций прямо или косвенно влияющих на здоровье населения:
Охрана окружающей среды;
Профессиональное здоровье;
Контроль инфекционных заболеваний;
Контроль факторов риска неинфекционнных заболеваний;
Профилактика травматизма;
Поддержание психического здоровья населения;
Обеспечение социальной справедливости в распределении медицинских
услуг и т.д.
2

3. Основы социальной гигиены, общественное здоровье

Важнейшими критериями в оценке состояния здоровья населения
являются демографические показатели.
Оценка этих показателей позволяет судить об уровне общественного
здоровья и факторах влияющих на него.
Демографические показатели имеют практическое значение:
Используются в комплексной оценке состояния здоровья;
Для расчета потребности в объемах медицинской помощи;
Определение необходимого объема средств на здравоохранение;
Разработка целевых медико-социальных программ;
Расчет показателей, характеризующих деятельность системы
здравоохранения;
Организация профилактической работы.
3

4. Проблематика текущего состояния отечественного здравоохранения

Продолжительность жизни в России остается низкой - на 6,5 лет
меньше, чем в «новых» странах ЕС и на 12,5 лет меньше, чем в
«старых» странах ЕС;
Высокая смертность в трудоспособном возрасте, главным
образом у мужчин, опережение других экономически развитых
стран более чем в 2 раза;
В структуре смертности наибольшую долю составляют БСК -56%
всех случаев, новообразования - 15%, внешние причины – 10%.
4

5. Проблематика текущего состояния отечественного здравоохранения Причины, препятствующие необходимой динамике в состоянии

здоровья населения
Низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
Высокая распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний
(курение, алкоголь, наркотики, гиподинамия, несбалансированное питание);
Высокая распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний
(ГБ, гипергликемия, гиперхолестеринемия, ожирение);
Недостаточно условий для ведения здорового образа жизни;
Несвоевременное обращение за медицинской помощью;
Низкая профилактическая активность первичного звена здравоохранения,
направленная на выявление заболеваний;
Несбалансированность коечного фонда по профилям, низкая эффективность
использования;
Низкое развитие стационара замещающих технологий;
Дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
Медленное внедрение порядков и стандартов;
Недостаточная оптимизация этапности оказания медицинской помощи;
5

6. Современные тенденции здоровья населения РФ

Сохраняется нулевой естественный прирост (рождаемость ровна
смертности);
Сокращаются трудовые ресурсы, что сопровождается ростом
демографической нагрузки на работающее население;
Остается высокой смертность от всех причин (особенно БСК,
злокачественные новообразований, трав, отравлений, самоубийств);
Отмечается высокая смертность населения трудоспособного возраста
(особенно мужчин);
Устойчиво снижаются материнская и младенческая смертность;
Продолжение демографического старения населения, сопровождающееся
ростом сопутствующих заболеваний;
Изменение половой структуры населения с существенным
преобладанием женщин пожилого возраста;
Повышение ОППЖ у мужчин и женщин, а также значительный разрыв
между мужчинами и женщинами 11,7 лет (развитые страны 2-4 года)
6

7. Современные тенденции здоровья населения РФ

Проведенные исследования в области общественного здоровья и
результаты математического моделирования свидетельствуют,
что относительный вклад в уровень общей смертности
распределился следующим образом:
Система здравоохранения - 35,8%;
Социально-экономический потенциал – 32,0%;
Демографическая структура населения – 29,5%.
Для преодоления негативных тенденций и стабилизации
демографической ситуации, Указом Президента РФ №1351 от
09.10.2007г.
Утверждена
«Концепция
демографической
политики РФ на период до 2025 года»
7

8. Задачи демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года

Сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в
трудоспособном возрасте от внешних причин;
Сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее
чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья
детей и подростков;
Сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение
продолжительности активной жизни, создание условий и формирование
мотиваций для ведения здорового образа жизни;
Повышение уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя
рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения в семьях второго и
последующих детей;
Укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовнонравственных семейных отношений;
Привлечение мигрантов в соответствии с потребностями
демографического и социально-экономического развития.
8

9. Основные программные документы в сфере здравоохранения

«Об утверждении государственной Программы РФ «РАЗВИТИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ». ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ
от 26 декабря 2017 г. N 1640
вступает в силу с 1 января 2018 г.,
сроки реализации Программы 2018 - 2025 годы
Параметры финансового обеспечения проектов средств за счет средств федерального
бюджета 34910398190,4 тыс. рублей.
Стратегия государственной антинаркотической политики РФ
до 2020 года
(Указ Президента от 9 июня 2010 г.№690);
Основы государственной политики РФ в области здорового
питания населения на период до 2020 года
(Распоряжение Правительства РФ от 25 октября 2010г. №1873-р);
9

10. Стратегия развития здравоохранения

Цели программы:
увеличение к 2025 году ожидаемой продолжительности жизни
при рождении - до 76 лет;
снижение к 2025 году смертности населения в трудоспособном
возрасте до 380,0 на 100 тыс. населения;
снижение к 2025 году смертности от болезней системы
кровообращения до 500,0 на 100 тыс. населения;
снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том
числе злокачественных) до 185,0 на 100 тыс. населения;
повышение к 2025 году удовлетворенности населения качеством
медицинской помощи до 54 процентов.
10

11. Послание Президента Федеральному собранию РФ (20 февраля 2019 года)

В национальный проект входят восемь федеральных проектов:
«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»;
«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»;
«Борьба с онкологическими заболеваниями»;
«Развитие детского здравоохранения, включая создание современной
инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»;
«Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения
квалифицированными кадрами»;
«Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и
внедрение инновационных медицинских технологий»;
«Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой
государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»;
«Развитие экспорта медицинских услуг».
11

12. Правовая система охраны здоровья Основные правовые акты в сфере здравоохранения

Конституция Российской Федерации;
Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в РФ»;
Федеральный закон от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в РФ»;
Федеральный закон от 12 апреля 2012г. №61-ФЗ «Об
обращении лекарственных средств»;
Указ Президента РФ от 12 мая 2012 г. №598 «О
совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения».
12

13. Правовая система охраны здоровья Основные программные документы в сфере здравоохранения

Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения»
(Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640); Настоящее
постановление вступает в силу с 1 января 2018 года;
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года
№204 «О национальных целях и стратегических задачах
развития Российской Федерации на период до 2024 года»;
Концепция демографической политики РФ на период до 2025
года
утверждена Указом Президента от 9 октября 2007г. №1351;
Концепция реализации государственной политики по
снижению масштабов злоупотребления алкогольной
продукцией и профилактике алкоголизма среди населения
РФ на период до 2020 года
(Распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2009 г. №2128-р);
13

14. Основные права и свободы человека и гражданина в сфере здравоохранения

Установлены ст.41 Конституции Российской Федерации
1.Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Медицинская помощь в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно.
2. В РФ финансируются федеральные программы охраны и
укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию
государственной, муниципальной, частной систем
здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая
укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и
спорта, экологическому и санэпид благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств,
создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за
собой ответственность в соответствии с федеральным законом.
14

15. Основные принципы охраны здоровья (ст.4 Федерального закона №323-ФЗ )

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с
этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в
сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
15

16. Основные принципы охраны здоровья (ст. 10 Федерального закона №323-ФЗ )

Организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту
жительства, месту работы или обучения.
Наличие необходимого количества медицинских работников и уровня их квалификации.
Возможность выбора медицинской организации и врача.
Применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
Предоставление гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с
программой госгарантий бесплатно.
Установление требований к размещению медицинских организаций исходя из потребности
населения.
Оснащение медоборудованием для оказания медпомощи с учетом потребностей
инвалидов и с ограниченными возможностями.
Транспортная доступность медицинских организаций для всех групп населения
Возможность беспрепятственного и бесплатного использования медработником средств связи
или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медорганизацию в случаях
угрожающих жизни и здоровью.
16

17. Основные принципы охраны здоровья (ст. 11, 13 Федерального закона №323-ФЗ )

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой
госгарантий и взимание платы за ее оказание, медорганизацией и
медработниками не допускается.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской
организацией и медицинским работником безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение ст.1 и 2 медорганизации и медработники несут ответственность в
соответствии с законодательством РФ.
Соблюдение врачебной тайны
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи,
состояние его здоровья и диагноз или иные сведения полеченные при его
медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в
том числе после смерти человека, лицам которым они стали известны при
обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных обязанностей.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя
допускается разглашение сведений составляющих врачебную тайну, другим
гражданам, в том числе должностным лицам.
17

18. Соблюдение врачебной тайны (ст.13 №323-ФЗ)

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия
гражданина допускается:
-в целях проведения медицинского обследования, когда гражданин в результате
своего состояния неспособен выразить свою волю;
-при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;
-по запросу органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры, ФСИН;
-в случае оказания медпомощи несовершеннолетнему, для информирования одного
из родителей или законного представителя;
-в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в
отношении которого имеются основания полагать что вред здоровью причинен в
результате противоправных действий;
-в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных
комиссариатов;
-в целях расследования несчастных случаев на производстве, обучающегося,
спортивной подготовке;
-при обмене информацией медорганизациями;
-в целях учета и контроля в системе ОМС.
18

19. Право на медицинскую помощь (ст.13 №323-ФЗ)

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном
объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг
и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного
медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих
и пребывающих на территории РФ, устанавливается законодательством
РФ соответствующими международными договорами Лица без
гражданства, постоянно проживающие в РФ, пользуются правом на
медицинскую помощь наравне с гражданами РФ, если иное не
предусмотрено международными договорами РФ.
4. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с
настоящим Федеральным законом;
19

20. Право на медицинскую помощь

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в
медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским
вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего
здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья;
6) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
7) отказ от медицинского вмешательства;
8) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской
помощи;
9) допуск к нему адвоката;
10) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на
лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления
религиозных обрядов..
20

21. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья (ст. 54 №323-ФЗ)

Прохождение медосмотров, при поступлении и обучении, занятиями физкультурой и
спортом, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации;
Оказание медпомощи в период оздоровления организованного отдыха;
Сангигиенического просвещение, обучение и труд в условиях соответствующих
физиологическим особенностям;
Медицинские консультации без взимания платы при определении профпригодности;
Получение информации о состоянии здоровья в доступной форме;
Несовршеннолетние старше 15 лет или несовершеннолетние больные наркоманией
старше 16 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское
вмешательство или его отказ;
Дети-сироты, дети оставшиеся без попечения родителей, дети находящиеся в трудной
жизненной ситуации, до достижения ими возраста 4-х лет могут содержаться в
медучреждениях на условиях установленных органами власти
.
21

22. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (ст.20

№323-ФЗ)
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является
дача информированного согласия гражданина или его законного представителя на
медицинское вмешательство на основании предоставленной информации
медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах
оказания медпомощи, рисках, последствиях, возможных вариантах и предполагаемых
результатах;
Информированное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный
представитель в отношении:
-лица не достигшего возраста, если такое лицо неспособно по состоянию здоровья дать согласие;
-несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании наркологической помощи или медицинском
освидетельствовании на состояние наркотического или токсического опьянения;
-гражданин, один из родителей или законный представитель имеют право отказаться от медицинского
вмешательства или потребовать его прекращения.
При отказе от медицинского вмешательства, в доступной форме должны быть
разъяснены последствия отказа.
22

23. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

При отказе одного из родителей или законного представителя от медицинского вмешательства
необходимого для спасения жизни, медорганизация имеет право обратиться в суд для защиты интересов
такого лица.
Лица для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской
организации на срок выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды
медицинского вмешательства.
Информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ дается в письменной форме и
содержится в медицинской документации;
Медицинское вмешательство без согласия гражданина, родителей или законного представителя
допускается:
-если вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни и состояние
не позволяет выразить свою волю;
-в отношении лиц, страдающих заболеваниями представляющими опасность для окружающих;
-в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
-в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния;
-при проведении судебно-медицинской и психиатрической экспертизы.
23

24. Порядок добровольного согласия

Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н
«Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на
медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в
отношении определенных видов медицинских вмешательств»
-Настоящий порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства
в отношении определенных видов включенных в Перечень определенных видов медицинских
вмешательств;
-Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в
Перечень, оформляется после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в
медицинскую организацию;
-Перед оформлением информированного добровольного согласия на виды медицинских
вмешательств, лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из
родителей или иному законному представителю лица предоставляется в доступной для него форме
полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,
возможных вариантах видов медицинских вмешательств, о последствиях этих медицинских
вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых
результатах оказания медицинской помощи.
-Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, действительно в
течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской
организации.
24

25. Обязательный перечень медицинских вмешательств для получения согласия

Приказ Минздрава России от 23 апреля 2012 г. N 390н
«Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые
граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской
организации для получения первичной медико-санитарной помощи»
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия,
вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3. Антропометрические исследования.
4. Термометрия.
5. Тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические,
вирусологические, иммунологические.
10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование
артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия,
пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и
рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.
12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно,
подкожно, внутрикожно.
13. Медицинский массаж.
25
14. Лечебная физкультура.

26. Право на выбор врача и медицинской организации (ст.21 №323-ФЗ)

1. При оказании медпомощи в рамках программы госгарантий оказания бесплатно,
гражданин имеет право на выбор медорганизации и выбор врача с учетом
согласия врача;
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает
медорганизацию по территориально- участковому принципу не чаще 1 раза в год,
выбор врача не чаще 1 раза в год, врача-терапевта участкового, врача педиатра
участкового, врача ОВП, или фельдшера путем подачи заявления на имя
руководителя медорганизации;
3. Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
-по направлению врача-терапевта участкового, врача педиатра участкового, врача
ОВП, фельдшера, врача-специалиста;
-в случае самостоятельного обращения гражданина с учетом порядков оказания
медицинской помощи;
4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме
выбор осуществляется по направлению врача;
5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной помощи оказывается с
учетом соблюдения требований к срокам ее оказания.
26

27. Право на информацию о состоянии здоровья (ст.22 №323-ФЗ)

1. Каждый гражданин имеет право получить в доступной для него форме
имеющуюся в медорганизации информацию о состоянии своего здоровья, в том
числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания,
диагнозе, и прогнозе, методах оказания медпомощи, его последствиях и
результатах.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично или
законному представителю лечащим врачом или другими медработниками
принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту
против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания
информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его
законному представителю, одному из близких родственников (детям, родителям,
усыновителям, родным братьям и сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если
пациент не запретил сообщать им об этом или не определил лицо кому может
быть передана информация.
4. Пациент либо законный представитель имеет право непосредственно знакомится с
медицинской документацией и получать консультации у других специалистов
27

28. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.80 №323-ФЗ)

1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи предоставляются:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и
специализированная;
2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская
помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;
3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
2. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи
в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной
медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской
помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской
помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан
лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в
перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и
медицинских изделий.
28

29. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.80 №323-ФЗ)

3. Программа госгарантий утверждается сроком на 3 года Правительством
РФ.
4. В рамках программы устанавливаются:
-Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой
осуществляется бесплатно;
-Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при
которых осуществляется бесплатно;
-Категории граждан, оказание медицинской помощи которым
осуществляется бесплатно;
-Базовая программа ОМС;
-Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы
финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
-Требования к территориальным программам государственных гарантий
бесплатного оказания медицинской помощи в части определения
порядка, условий предоставления медпомощи, критериев доступности.
29

30. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.80 №323-ФЗ)

Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506
«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021
годов»
30

31. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

В соответствии с программой госгарантий органы власти субъектов
утверждают территориальные программы.
О территориальной программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики
Хакасия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»
Постановление Правительства РХ от 28 декабря 2018 г. №662
В рамках территориальных программ устанавливают:
-целевые значения критериев доступности медицинской помощи;
-перечень заболеваний и перечень видов медицинской помощи оказываемых
бесплатно, за счет бюджета субъекта, и средств ТФОМС;
-Порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе
сроки ожидания медицинской помощи оказываемой в плановом порядке;
-Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи
отдельным категориям граждан в медорганизациях на территории
субъекта;
-В реализации территориальной программы Республики Хакасия участвуют
31
68 медицинских организаций различной формы собственности.

32. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Источниками финансового обеспечения Программы являются:
-средства обязательного медицинского страхования;
-средства федерального бюджета;
-средства бюджета Республики Хакасия.
За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках
территориальной
программы
обязательного
медицинского
страхования
застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая
профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная
медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
За счет средства бюджета Республики Хакасия оказывается медицинская помощь
при заболеваниях: передаваемых половым путем, вызванных вирусом
иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,
психических расстройств и расстройств поведения;
За счет средства федерального бюджета оказывается высокотехнологичная
медицинская помощь, медицинская помощь, предусмотренная федеральными
законами для определенных категорий граждан, лечение граждан РФ за пределами
РФ, закупки лекарственных препаратов, для лечения лиц с определенными
заболеваниями.
32

33. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Сроки ожидания

Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей
практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны
превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
2. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14
дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
3. Сроки проведения диагностических при оказании первичной медико-санитарной
помощи не должны превышать 14 дней со дня назначения.
4. Сроки проведения КТ, МРТ не должны превышать 30 дней со дня назначения.
5. Сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи не должны
превышать 30 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на
госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не должны
превышать 14 дней;
Порядок очередности определяется руководителем медицинской организации.
6. Оказание медицинской помощи на дому осуществляется врачом-терапевтом
участковым, врачом- педиатром участковым, врачом общей практики,
фельдшером в день поступления вызова.
Время ожидания медицинского работника не должно превышать восьми часов с
момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания
33
не должно превышать четырех часов.
1.

34. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Сроки ожидания

7. Консультация врачей-специалистов на дому осуществляется по вызову врачатерапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики.
8. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании
скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут
с момента ее вызова.
9. Медицинская помощь по экстренным показаниям оказывается с момента
обращения гражданина.
10. Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной
форме не должны превышать двух часов с момента обращения пациента в
медицинскую организацию.
11. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением
высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 дней со
дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с
онкологическими заболеваниями - не должны превышать 14 дней с момента
гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза
заболевания (состояния).
12. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую
помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания
34
специализированной медицинской помощи в плановой форме

35. Право на внеочередное оказание медицинской помощи

Имеют:
Право на внеочередное оказание
медицинской помощи
-инвалиды ВОВ, участники ВОВ и приравненные к ним категории граждан;
-ветераны боевых действий; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
-Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы;
-лица, награжденные знаком «Почетный донор»;
-граждане в соответствии с Законом РФ «О социальной защите граждан, подвергшихся
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»;
Для получения медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, во
внеочередном порядке граждане обращаются в медицинскую организацию, к
которой они прикреплены;
Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при наличии у
граждан медицинских показаний;
В случае обращения нескольких граждан, имеющих право на внеочередное
оказание медицинской помощи, плановая помощь оказывается в порядке
поступления обращений;
Для получения медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, во
внеочередном порядке пациент обращается в регистратуру медицинской
организации и предъявляет следующие документы подтверждающие
принадлежность к льготной категории граждан, документ, удостоверяющий
личность, полис обязательного медицинского страхования.
35

36. Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациенту
обеспечиваются:
-соблюдение безопасных условий пребывания и санитарно- эпидемиологического
режима при проведении лечебно-диагностического процесса;
-проведение манипуляций, оперативного лечения, инвазивных методов обследования
и лечения с согласия пациента (родителей ребенка и (или) иных законных
представителей) в соответствии с действующим законодательством;
-консультации врачей-специалистов в соответствии с показаниями;
-круглосуточное врачебное наблюдение;
-круглосуточный уход медицинского персонала;
-размещение в четырехместных палатах и более;
-лечебное питание;
-предоставление спального места и питания при совместном нахождении одного из
родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской
организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех
лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.
36

37. Порядок рассмотрения в случае нарушения прав граждан при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы

При обращении гражданина в случае нарушения его прав на получение
бесплатной медицинской помощи возникающие проблемы в досудебном порядке
обязаны решать:
-руководитель структурного подразделения медицинской организации;
-руководитель медицинской организации;
-страховая медицинская организация, включая своего страхового представителя;
-орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья;
-территориальный орган Росздравнадзора;
-территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
-общественные организации, включая общественный совет по защите прав пациентов
при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья;
-региональное отделение общественного совета по защите прав пациентов при
территориальном органе Росздравнадзора;
-профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации.
37

38. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Критерии качества

Удовлетворенность населения медицинской помощью на 2019г (процентов от
числа опрошенных) 40,8;
Всего 32 критерия, в том числе:
-Удовлетворенность городского населения медицинской помощью 39,5;
-Удовлетворенность сельского населения медицинской помощью 43,3;
-Смертность населения в трудоспособном 660;
-Материнская смертность 0;
-Младенческая смертность (число умерших на 1000 родившихся живыми) 5,3;
-Младенческая смертность в городской местности 4,6;
-Младенческая смертность в сельской местности 6,7;
-Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте
до 1 года (процентов) 25;
-Смертность детей в возрасте 0 - 4 лет (число умерших на 100 тыс. человек населения
соответствующего возраста) 7,2;
1.
38

39. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Критерии доступности

Всего 32 критерия, в том числе:
2. Обеспеченность населения врачами (человек на 10 тыс. человек населения)
35,9;
-Обеспеченность городского населения врачами (человек на 10 тыс. человек
населения) 37,7
-Обеспеченность сельского населения врачами (человек на 10 тыс. человек
населения) 19,1
-Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в
амбулаторных условиях (человек на 10 тыс. человек населения) 18,5
-Доля охвата профилактическими осмотрами детей (процентов) 92,2
-Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в городской
местности (процентов) 95,3
-Доля охвата профилактическими осмотрами детей, проживающих в сельской
местности (процентов) 86,0
3.
39

40. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Критерии эффективности

Всего 6 показателей, в том числе:
-Выполнение функции врачебной должности (посещений на 1 занятую
должность врача) - всего 4500;
-Средняя занятость койки в году - всего (дней) 333;
40

41. Платные медицинские услуги Правила предоставления

«Правила предоставления платных медицинских услуг» утверждены
Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012г. №1006
1. Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг,
предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных
немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг),
предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.
2. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных
средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров,
в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
3. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки
оказания медицинской помощи.
4. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме
стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления
отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме,
превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
41

42. Платные медицинские услуги Условия предоставления

При заключении договора потребителю предоставляется в доступной форме
информация о возможности получения соответствующих видов и объемов
медицинских услуг бесплатно в рамках территориальной программы ОМС.
Медицинские организации участвующие в реализации программы ОМС имеют
право предоставлять платные медицинские услуги на иных условиях, чем
предусмотрено программой госгарантий;
Например:
-граждане иностранных государств не имеющие полис ОМС;
-установление индивидуального поста наблюдения в стационарных
условиях;
-применение лекарственных препаратов не входящих в перечень ЖНВЛП;
-предоставление медицинских услуг анонимно, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством РФ;
-при самотоятельном обращении за медицинской помощью, за исключение
скорой и неотложной медицинской помощи.
42

43. Организация лечебно-профилактической помощи

Создаётся трёхуровневая система здравоохранения: первичная медикосанитарная помощь, стационарная помощь, служба восстановительного
лечения (реабилитации).
1 уровень. Первичная медико-санитарная помощь
Остаётся приоритетным направлением первичная медико-санитарная помощь,
организованная по территориально-участковому принципу;
Ликвидация дефицита кадров за счёт внутриотраслевого миграционного
перераспределения;
Разукрупнение участков: уменьшение количества прикреплённого взрослого
населения с 1700-2500 человек до 1,2-1,5 тыс. человек на 1 участок;
Создание условий для работы — повышение норматива уделяемого времени на
одного взрослого пациента до 20 минут;
Уменьшение нагрузки за счёт передачи среднему медперсоналу ряда
мероприятий: доврачебная помощь при острой патологии, диспансерное
наблюдение пациентов с хронической патологией и т.д.
Дооснащение первичного звена замещающими стационар технологиями —
развитие систем «стационаров на дому» и активного патронажа.
Переход на иные целевые показатели работы с акцентом на профилактической
деятельности.
43

44. Организация лечебно-профилактической помощи Построение трехуровневой системы оказания медицинской помощи

2 уровень. Стационарная помощь
Главный момент — интенсификация работы койки. Внедрение в первичное
звено замещающие стационар технологии, а развёртывание сети отделений
для долечивания и реабилитации. Стационарная медицинская помощь должна
быть предназначена только для больных, требующих круглосуточного
наблюдения.
Создание в каждом стационаре службы маршрутизации. Эта служба будет
обеспечивать организацию поэтапного восстановительного лечения и
реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу
информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое
подразделение по месту жительства больного.
Создание региональных центров, координирующих весь объём
профилактических, диагностических и лечебных мероприятий по социальнозначимым медицинским проблемам.
Совершенствование целевых показателей работы стационарного уровня,
отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень
восстановления нарушенных функций).
44

45. Организация лечебно-профилактической помощи Построение трехуровневой системы оказания медицинской помощи

3 уровень. Реабилитация
Ни в одной из предыдущих Концепций развития здравоохранения,
включая советский период, этот этап не входил.
45

46. Основные понятия в здравоохранении

Система здравоохранения — это совокупность всех организаций,
институтов и ресурсов, главной целью которых является улучшение
здоровья. Для функционирования системы здравоохранения необходимы
кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование и
материалы, транспорт, коммуникации, а также всеобщее управление и
руководство.
Охрана здоровья граждан - система мер политического,
экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том
числе санитарно-противоэпидемического характера, осуществляемых
органами государственной власти Российской Федерации, субъектов
Российской Федерации, органами местного самоуправления,
организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами
в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления
физического и психического здоровья каждого человека, поддержания
его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской
помощи;
46

47. Основные понятия в здравоохранении

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на
поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг;
Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по
оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз,
медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарнопротивоэпидемических мероприятий (профилактических)
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское
или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые
(должностные) обязанности которого входит осуществление
медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является
индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим
медицинскую деятельность;
47

48. Основные понятия в здравоохранении

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь
или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо
от наличия у него заболевания и от его состояния;
Профилактика – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и
укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового
образа жизни, предупреждение возникновения и распространения
заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий
развития.
Качество медицинской помощи – совокупность характеристик,
отражающих своевременность оказания медицинской помощи,
правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения
запланированного результата.
48

49. Основные понятия в здравоохранении

Телемедицинские технологии – информационные технологии,
обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских
работников между собой, с пациентами или их законными
представителями, документирование совершаемых ими действий
при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного
наблюдения за состоянием здоровья.
(введено с 1 января 2018 года)
49

50. Организация охраны здоровья

1. Организация охраны здоровья осуществляется путем:
1) государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе
нормативного правового регулирования;
2) разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и
распространения заболеваний;
3) организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том
числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями,
заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими
(орфанными) заболеваниями;
4) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
5) обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации
лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными
продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской
Федерации;
6) управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе
государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в
соответствии с федеральным законом.
50

51. Организация охраны здоровья

Государственную систему здравоохранения составляют:
1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их
территориальные органы;
2) исполнительные органы государственной власти субъектов РФ в сфере охраны
здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов
исполнительной власти;
3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и
исполнительным органам государственной власти субъектов РФ медицинские
организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по
обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека, судебно-экспертные учреждения.
Муниципальную систему здравоохранения составляют:
1) органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов,
осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;
2) подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и
фармацевтические организации.
Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и
физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и
иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.
51

52. Организационная структура здравоохранения Республики Хакасия

Государственная
система
здравоохранения
Территориальные
управления
федеральных
органов
исполнительной
власти
Министерство
здравоохранения Республики
Хакасия
(медорганизаций всего 39)
Государственные
республиканские МО
(17)
Врачебные
амбулатории (34)
Государственные
МО (25)
Росздравнадзор
Роспотребнадзор
Медико-социальная
экспертиза (ФМБА)
Участковые
больницы (12)
ФАП
(119)
ФП (7)
ДХ
(52)
52

53. Медицинская помощь Медицинская помощь оказываемая медицинскими организациями

К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Понятие Первая помощь оказывается гражданам до оказания медицинской помощи
при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и
заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными
оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со
специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе
сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и
работниками противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных
формирований и аварийно-спасательных служб. Перечень состояний, при которых
оказывается первая помощь, и перечень мероприятий по оказанию первой помощи
утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
53

54. Медицинская помощь

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в
том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в
транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
54

55. Медицинская помощь

Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни
пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни
пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических
мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не
требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью
Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и
формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
55

56. Медицинская помощь

Согласно статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ с 1 января 2013 года
медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, обязательными для
исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими
организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным
ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний
или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного
подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных
подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее
структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
56

57.

Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской
помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению
заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением
беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому
просвещению населения. Основные нормативные документы:
Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению»;
Приказ Минздрава России от 30.03.2018 N 139н
«О внесении изменений в положение об организации оказания первичной медико –
санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом
Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н»;
Приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н
"Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи детям»;
Приказ Минздрава России от 27.02.2016 N 132н
«О требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы
здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из
потребности населения»;
57

58. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь оказывается включает следующие виды:
первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами,
акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием
фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий,
здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций,
отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами,
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных
амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских
организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений
(кабинетов) медицинской профилактики;
первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачамиспециалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских
организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь.
58

59. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах
Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь,
или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых
заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова
медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за
его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)
необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при
патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения
эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием,
контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в
том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и
учащихся;
по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания
медицинской помощи жителям населенных пунктов;
в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому;
в отделениях (кабинетах) неотложной медицинской помощи.
59

60. Первичная медико-санитарная помощь Организация участков

В медицинских организациях могут быть организованы участки:
Фельдшерский, терапевтический (в том числе цеховой), врача общей практики
(семейного врача), педиатрический;
комплексный (участок формируется из населения участка медицинской
организации с недостаточной численностью прикрепленного населения или
населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и
населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами
(фельдшерскими здравпунктами);
акушерский;
приписной.
Обслуживание населения на участках осуществляется:
фельдшером ФЗ, ФАП;
врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового
врачебного участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом
участке;
врачом –педиатром, сестрой участковой на педиатрическом участке;
врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики,
медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики
60
(семейного врача).

61. Первичная медико-санитарная помощь Требования к организации первичной медико-санитарная помощи

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в
соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала
составляет:
на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет
и старше;
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18
лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской
местности, - 1300 человек взрослого населения);
на педиатрическом участке - 800 детей с учетом штатной численности
медицинской организации и ее укомплектованности медицинскими работниками.
на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в
возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;
В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и других районах (местностях) с
тяжелыми климатическими условиями, с длительной изоляцией, в местностях с низкой
плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью
прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов
участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей),
медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров
(акушеров) в полном объеме.
61

62. Первичная медико-санитарная помощь Требования к организации первичной медико-санитарная помощи

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной
медико-санитарной помощи заключается в формировании групп
обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на
определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных
организациях и (или) их подразделениях.
Распределение населения по участкам осуществляется руководителями
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медикосанитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее
доступности и соблюдения иных прав граждан.
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской
организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо
работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачамтерапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для
медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности
прикрепленных граждан.
62

63. Первичная медико-санитарная помощь

(Минздрав России приказ от 23 марта 2012 г. N 252н)
Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться:
1) при организации оказания первичной медико-санитарной помощи:
на фельдшера фельдшерского здравпункта, фельдшера фельдшерскоакушерского пункта, акушерку фельдшерско-акушерского пункта,
оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
на фельдшера, акушерку медицинской организации - при не укомплектованности
либо недостаточной укомплектованности медицинской организации,
оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь, или ее
подразделений медицинскими работниками из числа врачей-терапевтов,
врачей терапевтов-участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров
участковых, врачей общей практики (семейных врачей), а также в случае их
временного отсутствия;
2) при организации оказания скорой медицинской помощи:
а) на фельдшера фельдшерской бригады скорой медицинской помощи;
б) на акушерку акушерской бригады скорой медицинской помощи.
63

64. Требования к организации медико-санитарной помощи

1. В населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек
первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными
бригадами не реже 2-х раз в год.
2. В населенных пунктах с числом жителей 100-300 человек
организуются:
-ФАПы или ФЗ если расстояние до ближайшей МО превышает 6 км;
-домовые хозяйства, оказывающие первую помощь или выездные формы
если растояние не превышает 6 км до ближайщего медицинского
подразделения.
3. В населенных пунктах с числом жителей 300-1000 человек
организуются ФАПы независимо от расстояния.
4. В населенных пунктах с числом 1000-2000 человек организуются
ФАПы если расстояние не более 6 км, отделения ОВП или ВА если
расстояние более 6 км.
5. В населенных пунктах с числом жителей более 2000 организуется ВА
независимо от расстояния или территориальный участок.
64

65. Первичная специализированная медико-санитарная помощь

Организуется в соответствии с потребностями населения и оказывается:
по направлению медицинских работников оказывающих первичную медико-санитарную
помощь, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики
(семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том
числе организацию, выбранную им, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках ПГГ бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением
случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта РФ, в
котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также при
самостоятельном обращении пациента.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор
медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае,
если в реализации ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую
помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать
гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения
условий оказания медицинской помощи, установленных ТПГГ бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи.
.
65

66. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Приказ Минздрава России от 2 декабря 2014 г. N 796н
«Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том
числе высокотехнологичной медицинской помощи»
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
оказывается в следующих условиях:
в дневном стационаре;
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение
и лечение
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и
включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в
том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих
использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также
медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью
специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых
сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов
лечения с научно доказанной эффективностью.
66

67. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:
а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или
неотложной форме в целях диагностики и лечения;
б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях
профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего
угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);
г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с
диагностикой и лечением;
д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые
граждане) и инвалидностью 1 группы.
67

68. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Порядок

Для получения специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной
форме пациент может самостоятельно обращаться в медицинскую организацию или
доставляется выездной бригадой СМП;
При оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме время от
момента доставки пациента выездной бригадой СМП в медицинскую организацию или от
момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до
установления предварительного диагноза не должно превышать 1 час.
В случае самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию, оказывающую
специализированную медицинскую помощь, определение медицинских показаний для оказания
специализированной медицинской помощи стационарно, осуществляется врачом-специалистом (врачамиспециалистами) данной медицинской организации с оформлением записи в учетной документации медицинской
организации и медицинской документации пациента.
В случае отсутствия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях или отказа пациента от оказания специализированной медицинской помощи в экстренной
или неотложной форме врач-специалист медицинской организации, оформляет на бланке медицинской
организации медицинское заключение, причину отказа в госпитализации (отсутствие медицинских показаний,
отказ пациента);
рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента.
68

69. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь

Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н «Порядок оказания скорой,
в том числе скорой специализированной медицинской помощи»
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в
следующих условиях:
а) вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации;
б) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в
следующих формах:
а) экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
б) неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
69

70. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи,
выделяют:
а) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
б) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.
Медицинская эвакуация может осуществляться с места происшествия или места нахождения
пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации, в которой
отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни
состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных,
лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой
медицинской помощи).
Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской
эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени
транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля
медицинской организации, куда будет доставляться пациент.
70

71. Паллиативная медицинская помощь

Государственная Дума 21 февраля 2019 года приняла закон о
паллиативной медицинской помощи.
По новому закону, это комплекс мер, включающий медицинские
вмешательства, мероприятия психологического характера и уход,
осуществляемый в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных
граждан и направленный на облегчение боли, других тяжелых проявлений
заболевания.
При оказании паллиативной медицинской помощи на дому пациенту
бесплатно предоставляются медицинские изделия для поддержания функций
организма человека.
Впервые прописано право каждого человека на обезболивание, оно будет
предоставляться всеми возможными средствами, при необходимости даже
наркотическими
и
психотропными
лекарственными
препаратами.
Если пациент нуждается в паллиативной помощи, но не может выразить свою
волю в силу своего состояния (например, потерял сознание и рядом с ним нет
законных представителей), то решение о предоставлении помощи примут
врачи.
Приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. N 193н
«Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»71

72. Особенности медицинской помощи, оказываемой с помощью телемедицинских технологий

Федеральный закон от 29.07.2017 №242-ФЗ. Начало действия закона с 01.01.2018г.
Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с
применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:
1) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебнодиагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).
При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим
врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии
установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре,
консультации).
Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после
очного приема (осмотра, консультации). Дистанционное наблюдение осуществляется на основании
данных о пациенте, зарегистрированных с применением медицинских изделий, предназначенных для
мониторинга состояния организма человека
72

73. Медицинские осмотры

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на
выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
2. Видами медицинских осмотров являются:
Профилактический медицинский осмотр (приказ Минздрава России от 06.12.2012 N 1011н
«Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»).
Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях
профилактического медицинского осмотра взрослого населения. Профилактический медицинский
осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический
медицинский осмотр не проводится. (приказ Минздрава России от 10.08.2017 N514н «О
Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»).
Настоящий приказ вступил в силу с 1 января 2018 года. Профилактические осмотры проводятся в
установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических
состояний, заболеваний и факторов риска их развития, в целях определения групп здоровья и
выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных
представителей.
Предварительный и периодический (приказ Минздрава России от 12.04.2011 г. N 302н «Об
утверждении вредных и опасных производственных факторов………».
Медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения
соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося
требованиям к обучению; в целях своевременного выявления начальных форм профессиональных
заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов
рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в
целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления
73
медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

74. Медицинские осмотры

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед
началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия
вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний,
препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого
опьянения;
5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по
окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия
вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового
процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального
заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного
токсического опьянения;
6) иные установленные законодательством Российской Федерации виды
медицинских осмотров.
3. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в
отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные
медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские
осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и
методов обследования.
74

75. Диспансеризация

Приказ Минздрава России от 26 октября 2017 г. N 869н
«Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения»;
Вступил в силу с 1 января 2018 года.
Приказ Минздрава России от 11 апреля 2013 г. N 216н
«Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под
опеку в приемную патронатную семью»
Приказ Минздрава России от 15 февраля 2013 г. N 72н
«О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ»
75

76. Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том
числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих
хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными
состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений,
обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и
осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке,
установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и
проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного
наблюдения являются обязательными.
Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного
наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, если иное не
предусмотрено законодательством Российской Федерации.
76

77. Организация контроля в сфере охраны здоровья ст.85 №323-ФЗ

Контроль в сфере охраны здоровья включает:
1. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
2. Государственный контроль в сфере обращения лекарственных средств;
3. Государственный контроль за обращением медицинских изделий;
4. Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в
форме:
-государственный контроль;
-ведомственный контроль;
-внутренний контроль;
Путем:
-соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности;
-определения показателей качества деятельности МО;
-соблюдения объема, сроков и условий оказания медпомощи, контроля качества ОМС;
-создание оценки деятельности медработников участвующих в оказании медуслуг;
-создание информационных систем.
77

78. Контроль качества безопасности медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ №1152 от 12.11.2012)

Задачи государственного контроля:
-предупреждение, выявление и пресечение нарушений органами
государственной власти, местного самоуправления,
внебюджетными фондами осуществляющими медицинскую и
фармдеятельность, организациями и индивидуальными
предпринимателями.
Государственный контроль осуществляется путем:
-проведения проверок соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья;
-осуществления лицензирования медицинской деятельности;
-проведения проверок соблюдения порядков и стандартов оказания медпомощи;
-проведения проверок соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских
осмотров и медицинских освидетельствований;
-проверок соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и
эксплуатации медицинских изделий и их утилизации;
-проведение проверок соблюдения медработниками руководителями, фармработниками
применяемых к ним мер ограничения для осуществления профессиональной деятельности;
-проведение проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего
контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
78

79. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности (приказ Минздрава России №1340н от 21.12.2012)

Ведомственный контроль включает проверку:
-соблюдения порядков и стандартов оказания медпомощи;
-соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и
эксплуатации медицинских изделий и их утилизации;
-проведение проверок соблюдения медработниками руководителями,
фармработниками применяемых к ним мер ограничения для осуществления
профессиональной деятельности;
Осуществляет контроль уполномоченное лицо Минздрава РХ.
Контроль проводится планово и внепланово.
Планово не чаще 1 раза в год, проверки могут быть выездные и документарные.
Внеплановые проверки проводятся в случаях:
-жалоб граждан и юридических лиц на нарушение прав;
-в целях контроля исполнения ранее выданных предписаний;
-проверки представленных статотчетности и мониторинга;
-по обращениям в органы прокуратуры;
-невыполнение объемов госзадания по оказанию медпомощи
79

80. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности ( ст.90 №323-ФЗ)

Внутренний контроль качества медицинской
помощи осуществляется в порядке
установленном руководителем медицинской
организации.
В целях совершенствования организации
оказания медицинской помощи в медицинской
организации создается врачебная комиссия
(приказ Минздравсоцразвития России №502н от 05.05.2012)
80

81. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи

Порядок организации и проведения объемов, сроков, качества
и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
Цель контроля: обеспечение бесплатного предоставления
застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях,
установленных территориальной программой.
Для этого страховые медицинские организации проводят:
медико-экономический контроль, медико-экономическую
экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи.
Объем ежемесячных медико-экономических экспертиз законченных
случаев лечения составляет не менее 8% стационарных случаев, 8%
дневного стационара, 0,8% амбулаторной помощи, 3% скорой
медицинской помощи.
81

82. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи
Проводится в случаях:
-получения жалоб застрахованного на доступность и качество;
-летального исхода;
-внутрибольничного инфицирования;
-первичного выхода на инвалидность;
-повторного обращения по поводу одного и того же заболевания в
течении 30 дней в поликлинику, 90 дней в стационар;
-удлинение или укорочение более чем на 50% сроков лечения от
стандарта.
Объем ежемесячных экспертиз качества составляет не менее 5%
стационарных случаев, 3% дневного стационара, 0,5% амбулаторной
помощи, 1,5% скорой медицинской помощи
82

83. Независимая оценка качества (приказ Минздрава России №240 от 14.05.2015)

Одна из форм общественного контроля и проводится в целях
предоставления информации о качестве оказания услуг
медицинскими организациями, а также в целях повышения качества
их деятельности.
-Проводится не чаще 1 раза в год и не реже 1 раз в 3 года;
-При проведении независимой оценки качества оказания услуг используется
обще доступная информация о медицинских организациях, размещаемая в
форме открытых данных.
-Предусматривается оценка условий оказания услуг по общим критериям:
Открытость и доступность информации, комфортность условий
предоставления медицинских услуг и доступность их получения, время
ожидания, доброжелательность, вежливость, компетентность медицинских
работников, удовлетворенность оказанными услугами.
Независимую оценку качества проводят сами пациенты путем заполнения
анкет (в электронном виде) или представители общественных организаций
представляющие интересы граждан.
83

84. Порядок лицензирования медицинской деятельности (Постановление Правительства РФ №291 от 16.04.2012)

Лицензирование медицинской деятельности осуществляют:
-Росздравнадзор (федеральные медицинские учреждения и ВМП);
-лицензионный отдел Минздрава РХ (медицинские организации,
индивидуальные предприниматели, фармдеятельность).
Для получения лицензии предоставляется заявление с приложением:
-копии учредительных документов юридического лица;
-копии документов подтверждающих право собственности или иное основание на
здания, строения;
-копии документов подтверждающих наличие принадлежащих на праве
собственности лил ином основании медицинских изделий оборудования
инструментов необходимых для выполнения заявленных работ (согласно перечня
приложения к приказу);
-сведения о наличии санэпид заключения о соответствии правилам зданий и
сооружений необходимых для выполнения заявленных работ;
-сведения о госрегистрации медицинского оборудования;
-копии документов подтверждающие соответствующее профессиональное
образование, сертификат специалиста, стаж работы по специальности
84

85. Стандартизация в сфере здравоохранения

Номенклатура медицинских организаций (приказ Минздрава
России №529н от 06.08.2013)
Используется для регистрации наименования медицинской организации.
Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических
работников (приказ Минздрава России №1183н от 26.02.2012, в
редакции приказа №420н от 01.08.2014)
Устанавливает соответствие наименования должностей медицинских и
фармацевтических работников;
Номенклатура специальностей специалистов, имеющих
высшее медицинское и фармацевтическое образование
(приказ Минздрава России №700н от 07.10.2015)
85

86. Стандартизация в сфере здравоохранения

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (приказ
Минздрав РФ от №804н от 13.10.2017 действует с 1 января 2018
года);
Используется при формировании тарифов на простые, сложные и
комплексные услуги, медицинский сервис в здравоохранении, для
разработки протоколов и стандартов. И направлено на
совершенствование управления качеством медицинской помощи,
рациональное
использование
материальных
ресурсов,
и
оптимизацию лечебно-диагностического процесса
Национальный стандарт РФ ГОСТР 52623-2006 Общие
положения «Технология выполнения простых медицинских
услуг»
86

87. Стандартизация в сфере здравоохранения

Квалификационные характеристики должностей работников
в сфере здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития РФ
№541н от 23.07.2010)
Справочник используется для подбора и расстановки кадров,
разделению труда между руководителями, специалистами и
обеспечивает подход при определении должностных обязанностей и
предъявляемых квалификационных требованиях.
Применяется в качестве нормативного документа и служит основой
для разработки должностных инструкций, содержит перечень
должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников
медицинских организаций.
87

88. Профессиональные стандарты Постановление Правительства РФ от 22 января 2013 г. N 23 «О правилах разработки и утверждения

профессиональных стандартов»
Профессиональный стандарт - характеристика квалификации, необходимой работнику
для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том
числе выполнения определенной трудовой функции.
Младший медицинский персонал. Приказ Минтруда России от 12.01.2016 N 2н
Специалист в области организации здравоохранения и общественного
здоровья. Приказ Минтруда России от 07.11.2017 N 768н
Врач-педиатр участковый. Приказ Минтруда России 27.03.2017 N 306н
Врач-терапевт участковый. Приказ Минтруда России от 21.03.2017 N 293н
Врач-стоматолог. Приказ Минтруда России от 10.05.2016 N 227н
Врач-офтальмолог. Приказ Минтруда России от 05.06.2017 N 470н
Врач-биохимик. Приказ Минтруда России от 04.08.2017 N 613н
Врач-оториноларинголог. Приказ Минтруда России от 04.08.2017 N 612н
Врач - аллерголог-иммунолог. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 138н
Врач-инфекционист. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 135н
Врач-кардиолог. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 140н
Врач по паллиативной медицинской помощи. Приказ Минтруда России от
22.06.2018 N 409н
Врач-неонатолог. Приказ Минтруда России от 14.03.2018 N 136н
88

89. Понятие медицинской документации

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 30.12.2002 N 413 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ"
Приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В
АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, И ПОРЯДКОВ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ»
Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 2н
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных
форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их
заполнению»
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 2 декабря 2009 г. N 942 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ), БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
89

90.  Терминологические понятия медицинской документации

Терминологические понятия медицинской
документации
Медицинская документация — документы установленной формы,
предназначенные для регистрации данных о состоянии здоровья
населения и отдельных лиц, отражающих характер, объем и качество
оказываемой медицинской помощи, лечебных, диагностических,
профилактических, санитарно-гигиенических и других мероприятий для
её оптимальной организации, а также анализа деятельности.
Медицинский учётный документ - документ, содержащий в
зафиксированном виде информацию (оформленную в установленном
порядке) и имеющий в соответствии с действующим законодательством
правовое значение.
Медицинский учёт - отражает объем и характер работы учреждений
здравоохранения и необходим для планирования мероприятий по
улучшению состояния здоровья и оказания медпомощи населению,
оценки качества и эффективности деятельности медицинских
учреждений, обеспечения медико-статистической информацией .
90

91. Терминологические понятия медицинской документации

Медицинская отчётность представляет собой государственную
общеобязательную программу обобщения сведений, накопленных
в процессе ведения медицинского учёта.
Формирование статистической учётной информации
регулируется федеральным законом РФ от 29 ноября 2007г. №
282, который направлен на создание правовых основ для
реализации единой государственной политики в сфере
официального статистического учета.
91

92. Управление здравоохранением Экономика и финансы

Планирование,
является неотъемлемым элементом управления в
деятельности любого субъекта экономической системы.
В современных условиях учреждения здравоохранения финансируются
из следующих источников:
-средства ОМС;
-средства бюджета;
-внебюджетные доходы (платные услуги, ДМС);
Финансовая устойчивость учреждение отражает такое состояние
финансовых ресурсов при котором свободно манипулируя денежными
средствами, путем эффективного их использования, обеспечивается
бесперебойный процесс оказания услуг, и манипулирование затратами
направлено на расширение и обновление.
Для оценки финансовой устойчивости необходим анализ его
финансового состояния.
92

93. Управление здравоохранением Показатель выполнения государственного задания

позволяет оценить работу учреждения и его руководителя в целом и
определяется как отношение количества фактически оказанных услуг
учреждением к объему социальных услуг, планируемых к оказанию за
отчетный период согласно государственному заданию, и рассчитывается
по следующей формуле:
К1- коэффициент полноты выполнения государственного задания
учреждением;
Ку факт - фактическое количество оказанных услуг, ед.;
Ку план - плановое количество услуг, ед.
93

94. Управление здравоохранением Финансовое планирование

Финансовое планирование организаций системы здравоохранения
включает в себя:
-планирование объемов медицинских услуг;
-планирование расходов;
-планирование объемов финансирования;
-планирование источников финансирования деятельности;
-планирование цен на платные услуги;
-планирование прибыли;
-планирование взаимоотношений организаций здравоохранения с
другими субъектами экономической системы;
-контроль деятельности организации в целом и отдельных ее
подразделений.
94

95. Оплата труда Основные формы

Наиболее применяемые повременно-премиальная и контрактная
(эффективный контракт) формы оплаты труда.
Должностные
оклады устанавливаются в зависимости от
занимаемой должности. Размеры должностных окладов
определяются на основе требований к профессиональной
подготовки и уровню квалификации (профессиональные
квалификационные группы), с учетом сложности, объема
выполняемой работы.
95

96. Оплата труда Нормативы рабочего времени

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 14
февраля 2003 г. N 101 «О ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАНИМАЕМОЙ
ИМИ ДОЛЖНОСТИ И (ИЛИ) СПЕЦИАЛЬНОСТИ»
В соответствии со статьей 350 ТК Российской Федерации Правительство Российской
Федерации постановляет:
1. Установить для медицинских работников следующую сокращенную
продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими
должности и (или) специальности:
36 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 1;
33 часа в неделю - по перечню согласно приложению N 2;
30 часов в неделю - по перечню согласно приложению N 3;
24 часа в неделю - для медицинских работников, непосредственно осуществляющих
гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в
радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.
96

97. Оплата труда Компенсационные выплаты

Выплаты компенсационного характера устанавливаются к окладам
(должностным окладам), ставкам заработной платы работников,
если иное не установлено федеральными законами.
-за работу в ночное время в размере не менее 20% должностного
оклада (часовой тарифной ставки) за каждый час работы в ночное
время.
Ночным считается время с 22 часов до 6 часов в соответствии со
статьей 154 ТК и постановлением Правительства РФ от 22 июля
2008 г. N 554 "О минимальном размере повышения оплаты труда
за работу в ночное время"
-за сверхурочную работу - работу за пределами нормальной
продолжительности рабочего времени.
Сверхурочная работа оплачивается за первые два часа работы не
менее чем в полуторном размере, за последующие часы - не менее
чем в двойном размере часовой тарифной ставки; в соответствии
со статьями 152 и 153 Трудового кодекса

98. Оплата труда Компенсационные выплаты

- за работу в выходные и нерабочие праздничные дни. При этом
оплата за работу в выходные и нерабочие праздничные дни производится
работникам в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки
должностного оклада, если работа в выходной или нерабочий
праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего
времени, и в размере не менее двойной дневной или часовой ставки
(части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх
оклада (должностного оклада), если работа производилась сверх
месячной нормы рабочего времени;
- доплаты за совмещение профессий (должностей), за расширение зон
обслуживания. Размер доплат и срок, на который они устанавливаются
работникам, определяется по соглашению сторон трудового договора с
учетом содержания и (или) объема дополнительной работы;
- доплата за увеличение объема работы или исполнение обязанностей
временно отсутствующего работника без освобождения от работы,
определенной трудовым договором, устанавливается работнику в случае
увеличения установленного ему объема работы или исполнения
обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от
работы, определенной трудовым договором. Размер доплаты и срок, на
который она устанавливается, определяется по соглашению сторон
трудового договора.
98

99. Оплата труда Оплата труда на работах с вредными условиями

Ст. 147. ТК РФ - Оплата труда работников, занятых на работах с
вредными и (или) опасными условиями труда
(в ред. Федерального закона от 28.12.2013 N 421-ФЗ)
Оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или)
опасными условиями труда, устанавливается в повышенном размере.
(часть первая в ред. ФЗ от 28.12.2013 N 421-ФЗ)
Минимальный размер повышения оплаты труда работникам, занятым
на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, составляет
4% тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов
работ с нормальными условиями труда.
(часть вторая в ред. ФЗ от 28.12.2013 N 421-ФЗ)
Конкретные размеры повышения оплаты труда устанавливаются
работодателем с учетом мнения представительного органа
работников в порядке, установленном статьей 372 настоящего
Кодекса для принятия локальных нормативных актов, либо
коллективным договором, трудовым договором.
99

100. Оплата труда Условия труда

Руководителям бюджетных учреждений рекомендуется провести
специальную оценку условий труда (СОУТ) с целью уточнения наличия
условий труда, отклоняющихся от нормальных, и оснований применения
компенсационных выплат за работу в указанных условиях.
(в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 N 103н)
Если по итогам проведения СОУТ труда рабочее место признано
безопасным, то осуществление указанной выплаты не производится.
(в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 N 103н)
Решение о введении соответствующих выплат принимается
учреждением с учетом обеспечения указанных выплат
финансовыми средствами.
100

101. Оплата труда Стимулирующие выплаты

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2010 N 810н
1. Выплаты за интенсивность и высокие результаты работы.
2. Выплаты за качество выполняемых работ.
3. Выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет.
4. Премиальные выплаты по итогам работы.
.
Выплаты стимулирующего характера устанавливаются работнику с
учетом критериев, позволяющих оценить результативность и
качество его работы, с учетом рекомендаций соответствующих
федеральных органов исполнительной власти.
Выплаты стимулирующего характера, размеры и условия их
осуществления устанавливаются коллективными договорами,
соглашениями, локальными нормативными актами.
101

102.

Структура заработной платы медицинских работников
за счет всех источников (без выплат по районному регулированию,
по тарификации на 1 ставку)

103.

Прогноз структуры заработной платы
медицинских работников
Увеличение до 30 %
компенсационные
выплаты
стимулирующие
выплаты
Снижение до 15 %
- За вредные условия труда;
- За выплаты в условиях, отклоняющихся
от нормальных
Критерии
-
-
Выполнение планового объема
медицинской помощи в соответствии
с государственным заданием;
Обеспечение надлежащего качества
медицинской помощи;
Обеспечение удовлетворенности
граждан медицинской помощью