Профилактика осложнений и диспансерное наблюдение лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (Covid-19)

1.

ГОУ ВО ЛНР «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
ГУ ЛНР «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»
к.мед.н., доцент Ермоленко А.
д.мед.н, профессор Соцкая Я.
В.
А.
к.мед.н., доцент Хабарова А.
В.
Луганск 2022

2.

Известно, что болезни системы кровообращения — одно из осложнений
коронавирусной инфекции. Примерно у каждого пятого заболевшего возникают
тромбы, а из пациентов с COVID-19 и тромбозами погибают примерно 23%
С 1 июля 2021 года заработала углубленная
программа диспансеризации на 2021—2023
год для переболевших COVID-19
Одной из причин новых правил диспансеризации, связаны с
тем что в 2020 году в России от болезней системы
кровообращения умерло на 97 300 человек больше, чем
в 2019 году

3.

Болезнь с продолжением
Такими терминами, как «долгий ковид», «ковидный хвост» или «постковидный синдром»,
врачи обозначают состояние, при котором последствия коронавирусной инфекции
продолжаются ещё длительное время после окончания острой фазы заболевания.
Считается, что патологические симптомы могут сохраняться на протяжении полугода и
даже дольше.
По данным ВОЗ, постковидным синдромом страдают не менее 10% переболевших людей.
При этом, по мнению Минздрава РФ, риск образования тромбов после болезни возникает
у трети переболевших!
Наибольший риск развития инфаркта и инсульта у людей, перенёсших COVID-19, возникает
примерно через 2 месяца после выписки из стационара

4.

Новый диагноз: Long-COVID
Несмотря на то что ВОЗ недавно внесла диагноз «Long-COVID» в МКБ-10 (международную
классификацию болезней), чёткое определение данного заболевания до сих пор не сформировано.
Симптомы «долгого ковида» крайне разнообразны. Но
самыми распространёнными, по данным
исследований, являются:
Одышка
Проблемы с концентрацией внимания
Выпадение волос и сыпь на коже
Забывчивость, тревожность
Головокружение, тахикардия
Потеря ощущения вкуса и запаха
Усталость

5.

1. Непроходящая одышка при
физической нагрузке и даже в
покое.
2. Ощущение неполного вдоха.
3. Боль в области грудной
клетки, связанная с
повреждениями в лёгких.
4. Фиброз лёгких.
1. Тревога, депрессия.
2. Нарушения сна.
3. Головные боли, боли в
мышцах и суставах.
4. Искажение или потеря
вкуса и запаха.
1. Тяжёлая одышка, которая сопровождается
учащённым пульсом (тахикардией).
2. При таких симптомах может повышаться риск
инсульта и инфаркта, сердечной
недостаточности, кардиомиопатии,
миокардита.
3. Тромбоэмболия лёгочной артерии смертельно
опасна.
1. Боли в области
живота.
2. Потеря аппетита.
3. Расстройство стула
и тошнота.
1. Повышенная
утомляемость.

6.

В России первые диспансеры были созданы в начале XX
века, это были противотуберкулезные диспансеры. С 1804
года в России стали возникать так называемые
диспансеризации для неимущих, которые были
ориентированы на проведение санитарногигиенических мероприятий
Само понятие «диспансеризация» в советскую эпоху стало
заключать в себе более широкое содержание, чем его
английский и французский синонимы.
«Под диспансером, – писал Н.А. Семашко, – мы разумеем
лечебно-социальное учреждение, которое не только оказывает
лечебную помощь больным, но и держит на учете санитарное
состояние своего района, содержит систематическую связь с
организациями трудящихся, оказывает социальную помощь как
приходящим, так и больным на дому, «вылавливает» больных и
ведет санитарное просвещение в районе своей деятельности»

7.

Общая диспансеризация — это определенный набор анализов и обследований,
которые делают бесплатно по полису ОМС (для жителей РФ). Обследования должны
выявить самые частые заболевания.
Диспансеризация для переболевших
COVID-19 — не отдельное мероприятие,
а расширенная версия общей
диспансеризации.
Общая диспансеризация проходит в два этапа

8.

Восстановление защитных функций организма
Профилактика осложнений
Снятие остаточных симптомов
Укрепление местного иммунитета (барьерной функции
слизистых оболочек)
Восстановление нормальной функции респираторной
системы
Основные
задачи
диспансеризации

9.

Измерение роста, веса, индекса массы тела.
Измерение артериального давления.
Два анализа крови — на общий холестерин и глюкозу.
Флюорография
Измерение внутриглазного давления — впервые прибывшим и от 40 лет
и старше.
ЭКГ в покое —впервые прибывшим и от 35 лет и старше.
Гинекологический осмотр — женщинам до 39 лет.
Пап-тест — мазок с шейки матки для выявления рака шейки матки —
женщинам до 64 лет.
Первый этап
общей
диспансеризации

10.

Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты и СОЭ.
Анализ кала на скрытую кров
Маммография — женщинам
Эзофагогастродуоденоскопия — всем в 45 лет.
Анализ крови на простат-специфический антиген —
мужчинам от 45 лет и старше.
Пациентам от 40 лет и старше
на первом этапе проводят еще
несколько обследований (Приказ
МЗ РФ от от 13.03.2019 № 124н):

11.

Диспансеризация для переболевших COVID-19
На I этапе к общим обследованиям добавят
Измерение сатурации —
концентрации кислорода
в артериальной крови
Тест с шестиминутной
ходьбой
Анализ крови
на концентрацию
Д-димера
Спирометрия
Общий и биохимический
анализ крови для оценки
общего состояния пациента

12.

ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УГЛУБЛЕННОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ
ИНФЕКЦИЮ COVID-19
Пациентам, которым длительно проводилась
неинвазивная и/или искусственная вентиляция легких
и у которых при выписке имелись признаки
значительных
функциональных/
органических
нарушений,
рекомендовано
дистанционное
консультирование через 4 недели после выписки из
медицинской организации для оценки общего
состояния,
выявления
депрессии,
симптомов
подозрительных на тромбоэмболию или других
синдромов и заболеваний, требующих внимания

13.

Через 8 недель
после выписки
рекомендуется
посещение врача и
проведение
инструментальных
исследований
(по показаниям):
Рентгенографии органов грудной клетки - при выявлении
патологии - проведение КТ легких
Спирография
Измерения насыщения крови кислородом (сатурация) в покое
и при нагрузке (возможно проведение теста с 6-минутной
ходьбой с определением сатурации до и после теста)
Эхокардиографии (эхокг);
Других методов исследования (диффузионный тест, газы
артериальной крови и др.).

14.

При отсутствии жалоб и патологических
изменений по результатам исследований
дальнейшее диспансерное наблюдение
осуществляется в соответствии с
приказом Минздрава России
№173н от 29.03.2019 с определением
сатурации и проведением рентгенографии
легких.

15.

При выявлении на КТ легких
патологических изменений (признаков
легочного фиброза, интерстициальных
болезней легких, васкулита) рекомендуется
направление к специалисту (пульмонологу).
Пациенты с перенесенной пневмонией легкой или средней
тяжести, которые не нуждались в лечении в ОРИТ (в том
числе пациенты, которые проходили лечение
амбулаторно), наблюдаются в соответствии с
приказом №173н от 29.03.2019 с определением сатурации
и проведением рентгенографии легких

16.

В случае выявления на рентгенограмме легких
патологических изменений
Проведение
спирографии
Измерение насыщения
крови кислородом
(сатурация) в покое и при
нагрузке
При подозрении на легочный
фиброз, интерстициальные
болезни легких - КТ высокого
разрешения
ЭхоКГ
При подозрении на ТЭЛА
рекомендуется сразу выполнить
кт-ангиографию легочных артерий

17.

При диспансерном наблюдении необходимо
проводить оценку психосоциальных факторов
риска, включающую выявление симптомов
тревожности и депрессии с помощью
валидизированных опросников (например,
Госпитальной шкалы тревоги и депрессии), с
последующей коррекцией выявленных
отклонений, при необходимости с привлечением
психолога, психиатра, социальных работников

18.

В целях организации
проведения углубленной
диспансеризации граждан,
переболевших новой
коронавирусной инфекцией COVID19 составляется поименный
перечень граждан, подлежащих
углубленной диспансеризации
(далее - перечень граждан), в
котором указываются следующие
сведения:
Фамилия, имя, отчество (при наличии),
возраст (дата, месяц, год рождения);
Номер полиса обязательного
медицинского страхования гражданина;
Категория, к которой относится
гражданин
Планируемые дата и место проведения
углубленной диспансеризации.

19.

Перечень граждан подлежит ежемесячной актуализации медицинской
организацией.
Планируемая дата проведения углубленной диспансеризации устанавливается не
ранее 60 календарных дней после выздоровления гражданина
На основании перечня граждан медицинская организация формирует и ведет календарный
план проведения углубленной диспансеризации с указанием осмотров врачами-специалистами,
лабораторных, инструментальных и иных исследований, дат и мест их проведения, числа граждан

20.

I этап углубленной диспансеризации
проводится в целях выявления у граждан,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию COVID-19, признаков развития
хронических неинфекционных
заболеваний, факторов риска их развития,
а также определения медицинских
показаний к выполнению дополнительных
обследований и осмотров врачамиспециалистами для уточнения диагноза
заболевания (состояния)

21.

1
Тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95 процентов и больше в
сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или
повысилась их интенсивность)
Проведение спирометрии или спирографии
2
3
Общий (клинический) анализ крови
развернутый
Определение концентрации Д-димера в крови
у граждан, перенесших среднюю степень
тяжести и выше новой коронавирусной
инфекции COVID-19
4

22.

Биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровня
липопротеинов низкой плотности, c-реактивного белка, определение активности
аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови,
определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови)
5
6
7
Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое
Прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики)
Проведение рентгенографии органов грудной клетки
(если не выполнялась ранее в течение года)
8

23.

Углубленная
диспансеризация
после
COVID-19
I этап

24.

Проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процента и ниже, а также
по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой)
II этап углубленной
диспансеризации проводится в
целях дополнительного
обследования и уточнения
диагноза заболевания (состояния)
и включает в себя
Проведение компьютерной
томографии легких (в случае
показателя сатурации в покое 94
процента и ниже, а также по
результатам проведения теста с 6минутной ходьбой)
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам
определения концентрации д-димера в крови)

25.

Углубленная
диспансеризация после
COVID-19
II этап

26.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ