Заболевания наружного уха. Острый средний отит, мастоидит

1. Лекция Заболевания наружного уха Острый средний отит, мастоидит

ФГАОУ ВО
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Кафедра болезней уха, горла и носа
Лекция
Заболевания наружного
уха
Острый средний отит,
мастоидит

2. Группы аномалий развития ушной раковины

• первая группа – результат чрезмерного
роста-макротия (macrotia)
• вторая группа – результат задержки
роста- микротия (microtia)
• третья группа – результат чрезмерной
задержки роста анотия (anotia)

3. Аномалии развития ушной раковины

Торчащие ушные раковины
микроотия
анотия

4.

Аномалии развития ушной раковины
Дарвинов
бугорок
Удвоение
Добавочные бугорки
козелка

5. Отогематома(othaematoma)

– скопление крови между
хрящом и надхрящницей,
иногда между
надхрящницей и кожей;
– чаще травматического
генеза;
– при отсутствии лечения –
риск развития
хондроперихондрита

6.

Отогематома: диагностика, лечение
Диагностика: пункция с
эвакуацией содержимого с
помощью шприца;
Лечение:
- вскрытие и дренирование с
наложением давящей
повязки с 10% NaCl;
- при нагноении гематомы –
системная а/б терапия во
избежание
хондроперихондрита
ушной раковины

7.

Перихондрит ушной раковины
Разлитое воспаление
надхрящницы ушной раковины;
диференциальный диагноз - с
рожистым воспалением;
возбудитель - часто Pseudomonas
pyoceanea;
неблагоприятный исход
перихондрита - воспаление и
деструкция хряща, его
замещение фиброзной тканью,
сморщивание ушной раковины

8. Классификация наружных отитов

по форме:
ограниченный наружный отит (фурункул
наружного слухового прохода)
диффузный (разлитая форма)
злокачественный (некротический наружный отит)
по длительности:
острые
хронические

9.

Наружный ограниченный отит
инфильтрация кожи
и резкая болезненность
при пальпации козелка ушной раковины;
сужение н/слухового прохода в хрящевом
отделе с наличием флюктуирующего
инфильтрата;
необозримость барабанной перепонки;
ЛЕЧЕНИЕ – консервативное ( в стадию
инфильтрации)
и хирургическое (при абсцедировании):
вскрытие и дренирование фурункула с
введением турунды с гипертоническим
раствором (10% NaCl);
а/б терапия только в случае выраженной
интоксикации

10. Наружный диффузный отит

• Возбудители – эпидермальный
стафилококк, S. pyogenes, S. аureus,
M. сatarrhalis, грибы;
Клиника:
боль в ухе постоянного характера, резко
болезненная пальпация
ушной
раковины и околоушной области;
• снижение слуха по типу
звукопроведения;
• могут быть явления интоксикации
При отоскопии: инфильтрация стенок,
сужение просвета и наличие
отделяемого в наружном слуховом
проходе

11. Лечение наружного диффузного отита

• этиотропное - системное антибактериальное
(пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны);
• местное введение турунд с линиментами
антибиотиков в сочетании с кортикостероидами
после тщательного туалета н/слухового прохода
3% Н2О2 или хлоргексидином;
• при антибиотико-резистентных штаммах полифермерментные турунды (лизоцим, трипсин,
химотрипсин);
• физиотерапия (лазеротерапия, озонотерапия,
светолечение)

12. Отомикоз -

Отомикоз разлитое поражение кожи наружного
слухового прохода
грибкового происхождения,
преимущественно в костном отделе;
Симптомы: зуд и боль в ухе, снижение
слуха;
При отоскопии – инфильтрация стенок
н/слухового прохода с наличием
колоний гриба (дрожжевидные белые
при кандидозе, серо-черные –при
аспергиллезе)
Лечение : введение в наружный слуховой
проход турунд с фунгицидными
препаратами согласно микограмме:
триазольные соединения - изоконозол,
кетоконазол - 1р /д в течение 3-4 недель;
• фунгицидные препараты системного
действия – нистатин, амфотерицин В,
микогептин, флюконазол;
• устранение дисбиотических состояний
кишечника (эубиотики)

13. Злокачественный наружный диффузный отит -

Злокачественный наружный диффузный
отит • тяжелое поражение костного отдела
наружного слухового прохода с
деструкцией пограничных участков
височной кости, чаще у лиц пожилого
возраста на фоне сахарного диабета;
• возбудитель – синегнойная палочка,
анаэробы;
• симптомы: постоянная боль в ухе, густое
гнойно-сукровичное отделяемое из
слухового прохода, могут быть явления
повреждения лицевого нерва;
• при отоскопии – в костном отделе
слухового прохода – секвестры в
окружении кровоточащей грануляционной
ткани и гнойного секрета.

14. Лечение злокачественного наружного отита

• Антибиотики широкого спектра действия
(карбенициллин, пиперациллин, цефтазидим,
цефтриаксон, имипенем+циластатин, ципрофлоксацин,
моксифлоксацин, левофлоксацин и др.);
• Местно - закапывание р-ра специфического
бактериофага против синегнойной палочки,
использование полиферментных турунд и
кортикостероидов;
• коррекция гликемического профиля у пациентов с
сахарным диабетом;
• сеансы гипербарической оксигенации;
• удаление некротизированных тканей и костных
секвестров височной кости, что не останавливает
процесса;
• заболевание может длиться годами, если не вызывает
внутричерепных осложнений

15. Дифференциальная диагностика наружного диффузного отита

• острый средний отит
• мастоидит
• паралич черепных нервов (VII, IX—XII
пар)
• артроз-артрит височнонижнечелюстного сустава
• прорезывание зубов «мудрости»
верхней челюсти

16. Острый средний отит

острое воспаление слизистых оболочек барабанной полости,
клеток сосцевидного отростка и слуховой трубы;
• нарушение защитной функции слизистой оболочки слуховой
трубы на фоне гриппа, катара ВДП, инфекционных
заболеваний(корь, скарлатина) ведет к проникновению
кокковой флоры при сморкании, чихании в среднее ухо;
• часто наблюдается у детей раннего возраста в связи с
анатомическими особенностями: короткая и широкая слуховая
труба; в грудном возрасте – попадание пищевых масс при
срыгивании в полость
среднего уха

17. Этиология острого среднего отита

Streptococcus pneumoniae 19-47%
Haemophilus influenzae (26-47%)
ассоциация этих возбудителей (около 7%)
β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%)
S. pyogenes (5-9%)
не β-гемолитические стрептококки (5%)
S. aureus (2%)
M. сatarrhalis (1%)
грамотрицательные патогены – редко

18. Пути проникновения инфекции и стадии острого среднего отита

• ринотубарный
• через травматизированную барабанную
перепонку
• гематогенный, лимфогенный
• ретроградный
Стадии:
• доперфоративная
• перфоративная
• репаративная

19. Клиническая картина

доперфоративная стадия
• заложенность, боль в ухе стреляющего
характера
• снижение слуха
• шум в ухе
• повышение температуры тела
перфоративная стадия
• оторея
• снижение слуха
• шум в ухе
репаративная стадия
• прекращение отореи, восстановление слуха,
исчезновение шума

20. Острый средний отит - отоскопическая картина

Перфорация в задне-нижнем
квадранте б/п с гноетечением
Гиперемия, инфильтрация
барабанной перепонки (б/п)
Опознавательные пункты
не контурируют, выбухание
б/п в нижних квадрантах

21. Лечение острого среднего отита

• Системная антибиотикотерапия – абсолютно
показана детям до 2-х лет,
- в остальных случаях – в зависимости от
степени интоксикации (пенициллины, макролиды,
цефалоспорины, фторхинолоны);
• противовирусная терапия;
• местное – капли в ухо в доперфоративную
стадию (1-3% р-р борного или салицилового
спирта);
• назальные деконгестанты в виде капель или
спрея;
• согревающие околоушные компрессы в 1-ю
стадию;
• симптоматическая терапия (НПВС)

22. Парацентез при остром гнойном отите показан:

• при выраженном болевом
синдроме на фоне проводимого
лечения, если не наступает
перфорация;
• головной боли и явлениях
менингизма у детей;
• развитии осложнений:
лабиринтит, периферический
парез лицевого нерва;
• производится в задне-нижнем
квадранте барабанной
перепонки

23. Дифференциальная диагностика отитов

симптомы
наружный отит
острый средний
боль в ухе
шум в ушах
есть
отсутствует
зуд в ухе
надавливание на
козелок
кожа слухового
прохода
отделяемое
температура тела
есть
резко
болезненно
изменена
есть
различной
интенсивности
нет
болезненно
гнойное
нормальная
гнойное
фебрильная
снижение слуха
незначительное
значительное
не изменена

24. Мастоидит

острое гнойное воспаление структур сосцевидного
отростка с разрушением межклеточных костных балок,
осложнение острого среднего отита
Клиническая классификация:
• вторичные – в большинстве случаев - течение на
фоне острого среднего отита;
• первичные – редко – при травмах сосцевидного
отростка;
• особые формы:
сквамит, петрозит, зигоматицит; мастоидиты
Бецольда (верхушечно-шейный), Чителли,
Орлеанского, Муре

25. Клиника и течение мастоидита

• Анамнез – длительность
клинической картины острого
среднего отита более 10-12
дн.;
• боли в ухе как спонтанные, так
и при пальпации сосцевидного
отростка;
• гноетечение из уха;
• прогрессирующее снижение
слуха, шум в ухе;
• изменение мягких тканей
сосцевидного отростка
(пастозность, припухание,
гиперемия, сглаженность
заушной складки,
оттопыренность ушной
раковины)
Субпериостальный абсцесс заушной
области

26. Отоскопические признаки мастоидита

• Гноетечение из уха –
профузное,
пульсирующего
характера
(симптом
«колодца»,
«резервуара»);
• нависание задне-верхней
стенки
наружного
слухового
прохода
в
костной его части;
• гиперемия,
инфильтрация
обозримых
квадрантов
б/перепонки

27. Диагностика мастоидита

• рентгенография височных в
проекциях SHULLER и
MAER, и или КТ (МСКТ)
• рентгенологические
признаки – тотальная
деструкция клеток
сосцевидного отростка
• Тональная пороговая
аудиометрия

28. Дифференциальная диагностика мастоидита проводится с

• наружным диффузным отитом (сужение
н/слухового прохода в хрящевом отделе, не
изменена б/перепонка, на КТ- височных костей
нет изменений);
• фурункулом наружного слухового прохода;
• с лимфаденитом заушных лимфатических узлов;
• с острым гнойным отитом

29. Возможные пути распространения инфекции при мастоидите

1 – под надкостницу с
формированием
супериостального абсцесса ;
2 – в субдуральное
пространство ;
3 – через верхушку
сосцевидного пространства –
в клетчаточные пространства
шеи (мастоидит Бецольда);
4 – перисинуозно и в
сигмовидный синус
(синустромбоз);
5 – мозжечок;
6 – височная доля (средняя
черепная ямка)

30. Лечение мастоидита

• хирургическое –
антромастоидотомия с
предварительным
парацентезом барабанной
перепонки при отсутствии
перфорации;
- у детей до 3-х лет –
антротомия;
• консервативное – системная
антибактериальная терапия,
обеспечение хорошего оттока
гноя из барабанной полости
Трепанационнаяя полость в заушной
области после антромастоидотомии

31.

Антромастоидотомия (схема)
Трепанация сосцевидного
отростка в проекции
треугольника Шипо;
вскрытие и дренирование
антрума:
1- задняя стенка н/слухового прохода;
2 – проекция наковальни;
3- сохранившиеся клетки сосцевидного
отростка;
4- задняя стенка трепанационной
полости;
5 – трепанационная полость и
вскрытый антрум;
6 - канал лицевого нерва