Острая дыхательная недостаточность. Лекция №3

1.

Лекция № 3
ОСТРАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

2.

План лекции:
Анатомия дыхательной системы человека;
Показатели внешнего дыхания;
Методы исследования ФВД;
Определение понятия ОДН;
Этиология и патогенез ОДН;
Классификация ОДН;
Клиническая картина;
Первая помощь при ОДН.

3.

Дыхательная система
совокупность органов,
обеспечивающих функцию
внешнего дыхания человека
(газообмен между вдыхаемым
атмосферным воздухом и
циркулирующей по малому
кругу кровообращения кровью).

4.

Функциональные показатели внешнего дыхания (1)
Дыхательный объем (ДО) — объем
вдыхаемого или выдыхаемого воздуха
при каждом дыхательном цикле. Норма:
300 — 900 мл.
Резервный объем вдоха - максимальный
объем газа, который можно вдохнуть
после спокойного вдоха. Норма: 1000 —
2000 мл.

5.

Функциональные показатели внешнего
дыхания (2)
Резервный объем выдоха — объем газа,
который испытуемый может выдохнуть после
спокойного выдоха. Норма: 1000 — 1500 мл.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в норме
составляет 3000 — 5000 мл.
Остаточный объем (Оо) — объем газа,
остающегося в легких после максимального
выдоха.

6.

Дыхательные объёмы

7.

Исследование функций внешнего дыхания: спирометрия
.
позволяет оценить
функциональность
органов, задействованных
в дыхании ;
проходимость
дыхательных путей;
сложность изменений в
дыхательной системе и их
тип.

8.

Исследование функций внешнего
дыхания: бодиплетизмография
Метод сопоставления
показателей спирометрии и
колебаний грудной клетки при
дыхательном цикле
оценивает не только
проходимость бронхов, но и ЖЕЛ
и ОО, а также воздушные
«ловушки», которые
свидетельствуют об эмфиземе
легких.

9.

Исследование функций внешнего
дыхания: а)пикфлуометрия и
б)пневмотахометрия
Измерение пиковой
(максимальной) скорости
воздушной струи при
спокойном выдохе
Измерение скорости
воздушной струи
максимального вдоха и
выдоха

10.

Определение понятия
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) –
патологический
синдром,
характеризующийся
резким снижением уровня оксигенации крови.
Относится к жизнеугрожающим, критическим
состояниям, способным привести к летальному
исходу.

11.

Классификация острой дыхательной недостаточности
Первичная
острая
дыхательная
недостаточность:
центрогенная
нервно-мышечная
плеврогенная
или
торакодиафрагмальная
бронхо-легочная
(обструктивная,
рестриктивная и диффузная)

12.

Вторичная
острая
дыхательная
недостаточность, обусловленная
гипоциркуляторными нарушениями
гиповолемическими расстройствами
кардиогенными причинами
тромбоэмболическими осложнениями
шунтированием (депонированием) крови
при различных шоковых состояниях

13.

Стадии дыхательных расстройств
ОДН
I
стадии
–
рО2
снижается
до
70 мм рт. ст.,
рСО2 до 35 мм рт. ст.
ОДН
II
стадии
рО2
снижается
до
60 мм рт. ст.,
рСО2
увеличивается
до
50
мм рт. ст.
ОДН
III
стадии
рО2
снижается
до
50 мм рт. ст. и ниже,
рСО2
увеличивается
до
8090 мм рт. ст. и выше.

14.

Причины ОДН
Внелегочные:
нарушение
центральной
регуляции дыхания:
сосудистые
расстройства
в
головном мозге,интоксикации
инсульты, ЧМТ,
лекарственными
препаратами,
опухоли.
поражение
костномышечного каркаса:
периферические
и
центральные
параличи,
спонтанный
пневмоторакс,
травмы
грудной
клетки,
последствия
действия ФОС, миорелаксантов.
нарушения
транспорта
кислорода:
массивные
кровопотери,
острая недостаточность

15.

Легочные:
-обструктивные
расстройства:
обтурация дыхательных
путей инородными телами,
мокротой, рвотными массами,
опухолью, сдавление извне
(повешение, удушение),
аллергический бронхо-,
ларингоспазм, нарушение акта

16.

-поражение респираторных структур:
инфильтрация, деструкция, дистрофия легочной
ткани, пневмосклероз,
недоразвитие легких,
-уменьшение функции легочной паренхимы:
сдавление и ателектаз легкого, жидкость в
плевральной
полости,
тромбоэмболия легочной
артерии

17.

Симптомы ОДН
ОДН I степени (компенсированная стадия)
ощущение нехватки воздуха, беспокойство
пациента,
эйфория.
Кожные
покровы
бледные, слегка влажные; отмечается
легкая синюшность пальцев рук, губ,
кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 2530 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.),
умеренное повышение АД.
При ОДН
II степени (стадия
неполной
компенсации) психомоторное возбуждение,
жалобы на сильное удушье. Возможны
спутанность сознания, галлюцинации, бред.

18.

Гипоксия - это
Состояние кислородного
голодания как всего организма в
целом, так и отдельных органов и
тканей, вызванное различными
факторами: задержкой дыхания,
болезненными состояниями,
малым содержанием кислорода в
атмосфере. Причин
возникновения гипоксии великое

19.

20.

21.

Гипоксемия
Гипоксемия — это такое состояние,
которое проявляется недостаточным
содержанием кислорода в крови
человека. В результате снижения
данного показателя происходит
замедление всех обменных
процессов как в клетках, так и в
тканях.

22.

Гиперкапния
Гиперкапния — это патологическое
состояние, возникающее при
переизбытке углекислого газа (CO2)
в крови и тканях, с признаками
отравления, гиповентиляции
(нарушения дыхания при
недостаточной вентиляции лёгких) и
гипоксии (пониженного содержания

23.

Гипокапния
Гипокапния – это состояние,
которое
характеризуется снижением
концентрации углекислого газа в
крови. При инструментальном
исследовании это выражается
как снижение парциального
давления углекислого газа в

24.

1. Со стороны дыхания: чувство сдавления грудной клетки снаружи или
внутри, учащенное дыхание (тахипноэ), частые глубокие и быстрые
вздохи, зевание, кашель.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, чувство
сердцебиения, чувство «выпрыгивания» сердца, различные варианты
тораколгии (боли в грудной клетке).
3. Со стороны центральной нервной системы и сосудов: коллапс
(обморок), головокружение, неустойчивость в вертикальном
положении, чувство потери контроля над собой, нереальности
происходящего, дезориентация, рассеянность внимания.
4. Со стороны периферической нервной системы и
сосудов: парестезии, ощущения покалывания, онемения,
«похолодания» в лице, ушах, конечностях, пальцах.
5. Органы пищеварения: заглатывание воздуха, отрыжка, чувство
переполненного живота, метеоризм, ксеростомия («сухой рот»), боль в
верхней части живота.
6. Опорно-двигательный аппарат: боль в мышцах и суставах,
дрожание рук, подергивания мелких и крупных мышц, спазмы кистей
(рука акушера) и стоп (стопы повернуты кнутри), судороги локальные
и даже общие.
7. Выделительная система: полиурия со сдвигом реакции мочи в
сторону защелачивания, обезвоживание.
8. Нервно-психическое состояние: тревожность, беспокойство, чувство
страха, перевозбуждение, реже встречаются сонливость, апатия.
9. Общие проявления: нервозность, утомляемость, нарушения сна,
субфебрильная температура, снижение работоспособности.

25.

Диагностика ОДН
Быстро оценить клиническую ситуацию для
выяснения возможных причин ОДН. Важно
обратить внимание на проходимость
дыхательных
путей,
частоту
и
характеристику
дыхания,
задействованность
в
акте
дыхания
вспомогательной мускулатуры, окраску
кожных покровов, ЧСС. С целью оценки
степени гипоксемии и гиперкапнии в

26.

Неотложная помощь при ОДН
Общий алгоритм включает обеспечение и
поддержание проходимости дыхательных
путей,
восстановление
нарушений
легочной
вентиляции
и
перфузии,
устранение
сопутствующих
гемодинамических нарушений.
На первом этапе - осмотреть ротовую
полость пациента, извлечь инородные тела
(если таковые имеются), произвести
аспирацию содержимого из дыхательных

27.

28.

29.

30.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!