Жалобы и методы исследования больных с заболеваниями желудочно - кишечного тракта

1.

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии
Зав. каф. академик РАН, проф. И.В. Маев)
Жалобы и методы исследования
больных с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта

2.

Пищеварительная система выполняет несколько функций,
среди которых выделяют:
- моторно-механическая функция, обеспечивающая расщепление пищи,
передвижение ее по кишечнику и вывод из организма
- секреторная функция, отвечает за выработку ферментов, желчи и
желудочных соков, необходимых для правильного и полноценного
пищеварения
- всасывающая функция – усвоение организмом
жидкости и необходимых питательных веществ

3.

Под воздействием негативных
факторов в работе ЖКТ происходят
сбои, в результате которых
происходит возникновение и
развитие болезней части
пищеварительной системы
Развитие заболеваний может быть
спровоцировано следующими причинами:
неправильное питание
плохое состояние экологии
вредные привычки
врожденная предрасположенность к заболеваниями
побочное воздействие некоторых лекарств
нарушение санитарных норм в процессе приготовления пищи
стрессы, перенапряжение нервной системы
инфекционные заболевания
паразитарные заболевания
болезни эндокринной системы
вредные или тяжелые условия труда

4.

Основные и типичные жалобы больных при заболеваниях ЖКТ
Неприятный
запах изо рта
МЕТЕОРИЗМ
И ВЗДУТИЕ
БОЛЬ
Расстройство
стула
ОТРЫЖКА
снижение/увеличение
массы тела
Кровянистые выделения
из прямой кишки
ТОШНОТА И
РВОТА
ИЗЖОГА

5.

Боль, связанная с приемом пищи
Во время
еды
(поражение
пищевода)
Вскоре после Натощак
еды
(язва 12п.к.)
(при болезных
желчных
путей, язва
желудка)
Боль, не связанная с приемом пищи
Внекишечные процессы
(абсцесс, перитонит, панкреатит,
злокачественные новообразования)
Боль, проходящая после акта дефекации
(поражение тонкой или толстой кишки)

6.

Диагностика ЖКТ
Сегодня существует довольно много современных диагностических
методов, позволяющих провести комплексное исследование всех органов и
отделов желудочно-кишечного тракта, выявить заболевание в кратчайшие
сроки и с максимальной достоверностью, уточнить его стадию, степень
распространенности и прочие особенности
Исследовательские методики, применяемые в гастроэнтерологии можно
разделить на три группы:
• физикальные
• лабораторные
• инструментальные
Исследование Эндоскопические
секреции
исследования
Лучевые
исследования

7.

Физикальные исследования
• Пальпация
(метод позволяет обнаружить определенные
признаки, характерные для некоторых заболеваний
желудочно-кишечного тракта, в частности, выявить
степень напряжения стенки брюшины и
болезненные участки)
• Перкуссия
(определить границы расположения органов
желудочно-кишечного тракта путем постукивания)
• Аускультация
(прослушивание звуков, которые издают органы
желудочно-кишечного тракта)

8.

Лабораторные исследования
билирубин — особое вещество, образующееся после распада гемоглобина
эритроцитов и входящее в состав желчи. Обнаружение в крови прямого
билирубина может указывать на ряд патологий желудочно-кишечного тракта,
связанных с нарушением оттока желчи.
трансаминазы: аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ)
— эти ферменты функционируют практически во всех органах человеческого
организма, особенно в печени и мышечных тканях.
гамма-глутамилтранспептидаза (гамма-ГТ) — фермент, повышенный уровень
которого свидетельствует о воспалении желчных протоков, гепатите или
механической желтухе.
амилаза — фермент продуцируется поджелудочной железой, а в составе ее сока
амилаза попадает в кишечник, где способствует ускоренному перевариванию
углеводов.
липаза — продуцируемый поджелудочной железой фермент, уровень которого
возрастает при панкреатитах и прочих патологиях пищеварительной системы.
общий анализ кала, который позволит суммарно оценить работу пищеварительной
системы, обнаружить признаки нарушений и воспаления различных отделов
кишечника; при исследовании кала можно обнаружить микроорганизмов,
являющихся возбудителями инфекционных заболеваний.
копрограмма — с ее помощью оценивается переваривающая и ферментативная
активность желудка, выявляются признаки воспаления.
бактериологическое исследование позволит обнаружить дисбактериоз кишечника,
инфекции.
тест на выявление скрытого кровотечения, в основе данного анализа лежит
обнаружение в каловых массах скрытого гемоглобина.

9.

Инструментальные методы
Оценка желудочной секреции
• pH-метрия - показаниями к ее проведению является
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка,
хронический дуоденит, гастрит и прочие патологии
желудочно-кишечного тракта. Существует несколько
разновидностей рН-метрии: кратковременная
(внутрижелудочная), длительная (суточная),
эндоскопическая. Каждый из этих методов предполагает
введение рН-метрического зонда через ротовое или носовое
отверстие в соответствующий отдел пищеварительной
системы на определенный срок. Уровень кислотности
измеряется в конкретной точке с помощью встроенных
электродов.
• дуоденальное зондирование желудка - при проведении
исследования секреторной функции желудка этим способом,
из желудка сначала откачивается все содержимое, а затем
базальный секрет, после этого пациенту проводится
стимуляция секреции с помощью специальных препаратов
или дается пробный завтрак в виде бульона, через полчаса
проводится пятнадцатиминутный забор секрета, который
затем изучается в лаборатории.

10.

Инструментальные методы
Эндоскопические методики
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) обследование органов
желудочно-кишечного тракта с помощью зонда. Могут быть
назначены гастроскопия (изучение желудка), дуоденоскопия
(изучение двенадцатиперстной кишки), эзофагоскопия (изучение
пищевода).
• Колоноскопия - обследование внутренней поверхности толстого
кишечника с помощью колоноскопа, вводимого в заднепроходное
отверстие.
• Ректороманоскопия - высокотехнологичный способ исследования
слизистой оболочки прямой кишки при помощи ректороманоскопа.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
процедура, направленная на изучение состояния желчных протоков,
в которые при помощи эндоскопического оборудования вводится
контрастное вещество, после этого выполняется рентгеновский
снимок.
• капсульная эндоскопия - пациент глотает небольшую капсулу,
оснащенную мини-видеокамерой, которая по мере продвижения
будет передавать изображения на компьютер, после чего выйдет
естественным путем.
• диагностическая лапароскопия - эта процедура обычно
назначается в тех случаях, когда не удается точно выяснить причину
болезни.

11.

Инструментальные методы
Лучевые методики
• Рентгеноскопия или рентгенография - изучение органов
брюшной полости путем выполнения рентгеновских снимков.
Обычно перед процедурой необходимо принять бариевую
кашу, которая является непрозрачной для рентгеновского
излучения и дает возможность хорошо визуализировать
практически все патологические изменения.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости - изучение с
помощью ультразвукового излучения.
• Сцинтиграфия - изучение активности желудочно-кишечного
тракта с помощью радиоактивных изотопов, которые пациент
употребляет вместе с пищей, процесс ее продвижения
фиксируется с помощью специальной аппаратуры.
• компьютерная и магнитно-резонансная томография - эти
исследования назначаются при подозрении на опухолевые
новообразования, желчекаменную болезнь и прочие
патологические состояния.