Методы изучения сердечно - сосудистой системы

1.

2.

Проводящая система сердца

3.

История развития ЭКГ

4.

5.

Электрокардиограмма

6.

Возникновение электрического
тока в сердце

7.

Дипольная теория
Граница между возбужденными и невозбужденными участками
миокарда представляет собой линию, вдоль которой выстроен
двойной слой электрических зарядов – диполей.
Каждое
возбужденное
волокно
представляет
собой
элементарный диполь.
В сердце одномоментно существует огромное количество диполей,
которые перемещаются в различных направлениях в одно и то же
время. И совокупность этих диполей можно представить в виде
одного суммарного диполя, отражающего электродвижущую силу
сердца. На протяжении сердечного цикла за счет распространения
возбуждения по миокарду двойной электрический слой непрерывно
перемещается и изменяет свою конфигурацию.
Отражение интегрального вектора на ЭКГ
ЭКГ представляет собой запись проекции интегрального вектора на
ось отведения.
Если эта проекция направлена к положительному полюсу
отведения, то формируется зубец, направленный вверх. Если
направлена к отрицательному полюсу отведения, то
формируется зубец, направленный вниз. Если вектор диполя
перпендикулярен отведению, то будет изолиния.

8.

ЭКГ – отведение - это вариант расположения
электродов на теле при регистрации ЭКГ

9.

Если результирующий вектор сердца отклоняется в сторону положительного полюса, то
на ЭКГ линия регистрируется над изолинией – зубцы P, R, T. Если результирующий
вектор сердца отклоняется в сторону отрицательного полюса, то на ЭКГ линия
регистрируется ниже изолинии – зубцы Q и S.

10.

Стандартные отведения по Эйнтховену –
биполярные (двухполюсные отведения), где каждый из двух электродов активный.
ЭКГ регистрируется с помощью двух электродов, расположенных по обе стороны от
сердца, на конечностях.

11.

Треугольник
Если в данный момент известна
величина
электрических
потенциалов в двух стандартных
отведениях из трех, то величину
электрического
потенциала
третьего стандартного отведения
можно
определить
путем
сложения
первых
двух
стандартных
отведений,
учитывая знаки «+» и « - » –
закон Эйнтховена.
Эйнтховена

12.

13.

Усиленные отведения (по Гольдбергеру)
aVR, aVL, aVF
При этих отведениях измеряется потенциал на одной конечности, поэтому являются
однополюсными. Они дополняют отведения по Эйнтховену во фронтальной
плоскости. Совокупность отведений по Эйнтховену и Гольдбергеру составляют круг
Кабрера для определения ЭОС.

14.

Электрокардиограмма

15.

16.

Зубец Q - может регистрироваться или отсутствовать в отведениях от конечностей и в грудных
отведениях V4 - V6 ; амплитуда нормального зубца во всех отведениях, кроме aVR, не превышает ¼
амплитуды зубца R;
Зубец R - при нормальном расположении оси сердца наибольшая амплитуда зубца будет во II
стандартном отведении, меньшая амплитуда будет в первом отведении и самая маленькая – в третьем
стандартном отведении (RII >RI >RIII ); в грудных отведениях амплитуда нарастает от V1 к V4 , а затем
становится меньше.
Зубец S - в грудных отведениях зубец имеет наибольшую амплитуду от V1 - V2 , которая затем
уменьшается; глубина зубца в разных отведениях варьирует от 0 до 20 мм (чем больше сердце
повернуто вправо и вертикально - тем глубже зубец в I стандартном отведении, а влево и
горизонтально - тем глубже зубец во II стандартном отведении).

17.

18.

Сегменты и интервалы ЭКГ

19.

Электрокардиограмма

20.

Электрическая ось сердца - это среднее направление интегрального вектора во время
деполяризации желудочков.
Условно представим себе распространение электрических импульсов от синусного узла к
нижележащим проводящим отделам сердца в виде векторов. Данные вектора
распространяются в разные отделы сердца: вначале от предсердий к верхушке, затем по
боковым стенкам желудочков несколько вверх. Если направление этих векторов сложить, то
получится один главный (интегральный) вектор, имеющий вполне конкретное направление.
Этот вектор и есть электрическая ось сердца (ЭОС).
Направление
ЭОС показывает суммарную величину биоэлектрических изменений,
протекающих в сердце при каждом ее сокращении, и оценивают углом альфа.
Угол, образованный направлением интегрального вектора и осью I стандартного
отведения, называют углом альфа (электрическая ось сердца)

21.

Шестиосевая диаграмма для определения ЭОС
На диаграмме используют 6 отведений, где первое стандартное отведение – точка отсчета.
Если ЭОС ориентирована первому отведению, то угол отклонения ЭОС равен нулю и будет
горизонтальное положение ЭОС. Если ЭОС ориентирована отведению AVF, то угол отклонения
ЭОС равен 90 и будет вертикальное положение ЭОС.

22.

Положения электрической оси сердца

23.

Правограмма – от 90° до 180°
Признаком
ее
является
преобладание зубца R в III стандартном
отведении над зубцами R в остальных
отведениях.
Левограмма – от 0° до -30°
Признаком
ее
является
значительное преобладание зубца
R в I стандартном отведении над
зубцами
R
в
остальных
отведениях.

24.

Поведение интегрального вектора, зубец Р

25.

Поведение интегрального вектора, комплекс QRS
Первый участок, где возбуждение выходит на рабочий миокард – это левая поверхность
межжелудочковой перегородки (слева направо). Далее возбуждение охватывает верхушку, полностью
проходит тонкий правый желудочек и остается волна в толстом левом желудочке. Направление волны и
вектора – справа налево и сверху вниз. Последний участок, охватываемый возбуждением, - это
основание левого желудочка. Волна возбуждения и вектора направлены справа налево и снизу вверх.

26.

Векторэлектрокардиография
– регистрация изменения положения электрической оси сердца на плоскости
Во время деполяризации желудочков интегральный вектор меняет свое направление,
переходя от начального к основному и, наконец, к конечному.
При этом он описывает
петлю во фронтальной плоскости, которая называется
векторкардиограммой. Именно она отражает
поведение интегрального вектора в
плоскости.

27.

Суточное мониторирование по
Холтеру

28.

Аускультация – выслушивание тонов
сердца на поверхности грудной клетки
I тон (глухой, протяженный низкий)
– отражает работу двухстворчатого
клапана, выслушивается в области
верхушки сердца в V межреберье.
Отражает
работу
трехстворчатого
клапана – у основания мечевидного
отростка грудины.
II тон (высокий , кратковременный) Отражает
закрытие
аортального
клапана выслушивается во втором
межреберье справа.
Отражает
закрытие
легочного
клапана, выслушивается во втором
межреберье слева.

29.

Фонокардиография - метод регистрации тонов сердца с
поверхности грудной клетки с помощью фонокардиографа

30.

Соотношение зубцов и интервалов ЭКГ
с тонами сердца на фонокардиограмме

31.

Эхокардиография – метод исследования сердца с помощью ультразвуковых волн. Для
исследования внутренних органов используют ультразвук 2-3 мГц, он проходит с
огромной скоростью и не повреждает ткань. Часть ультразвуковых волн отражается от
тканей и фиксируется на экране осциллографа в виде свечения различной яркости.
Позволяет оценивать состояние клапанного аппарата, сократительную способность
сердечной мышцы, позволяет регистрировать геометрические параметры сердца .

32.

Баллистокардиография – регистрация движений тела человека, связанных
с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах.
Позволяет оценить сократительную способность миокарда, гемодинамическую
функцию сердца, реакцию со стороны сердца на дозированную физическую
нагрузку
Различают 3
группы волн:
Пресистолические
(F, G),
Систолические
(H, I, J, К,)
Диастолические
(L, М, N).

33.

Рентгенокардиография
1) Электрокимография – регистрация изменения тени
сердца на экране рентгеновского аппарата. Позволяет изучить
сократительную функцию миокарда путем фазового анализа
движения избранных точек сердца и крупных сосудов.
Электрокимограмма здорового человека: AS — левого предсердия;
AD — правого предсердия; VS — левого желудочка; латинскими
буквами обозначены отдельные элементы кривых.

34.

2) Рентгенокимография – зубчатое изображение
контура сердца. Величина зубцов максимальна в области
наибольших
амплитуд
сокращений.
Форма
кимографического зубца определяется тонусом сердечной
мышцы, а амплитуда – сократительной способностью
миокарда.
Топография
рентгенокимографич
еских
зубцов
в
передней проекции: 1
зона
левого
желудочка; 2 - зона
левого предсердия; 3
- зона сосудов левого
контура сердца; 4 зона
правого
предсердия

35.

Апекскардиография – метод графической регистрации низкочастотных
колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка, вызванного работой
сердца. На передней стенке грудной клетки определяют точку максимальной
пульсации и фиксируют датчик с помощью резиновой ленты. Запись проводят
на спине при задержке дыхания на выдохе. В норме АКГ образуется левым
желудочком.
Преимущество:
возможность
регистрировать
состояние
желудочков не только в систолу, но и в диастолу. Даёт точное представление о
длительности фаз сердечного цикла.

36.

Сфигмография – запись артериального пульса, на которой различают:
анакроту, систолическое плато, образованное ударной и остаточной
систолической волнами, инцизуру, дикротический подъём и катакроту.
Артериальный пульс – ритмические колебания стенки артерии, связанные
с работой сердца и колебаниями давления во время систолы и диастолы.
Сфигмограмма
сонной
артерии в норме: а —
предсердная волна; b—с
— анакрота; d — поздняя
систолическая волна; е—
f—g — инцизура; g —
дикротическая волна, i —
преданакротический
зубец; be — период
изгнания;
ef
—
протодиастолический
интервал.

37.

Флебография – запись венного пульса. Венный пульс – колебания давления и объёма крови в
венах, расположенных ближе к сердцу. Флебограмма взрослого человека состоит из ряда волн,
отражающих работу правого предсердия. Положительные волны (зубцы): a, с, v. Отрицательные
волны: x, y. Используется для получения количественной оценки давления в малом круге.
а – предсердная волна, обусловленная сокращением предсердия; с – каротидная волна,
отражающая каротидный пульс и связана с передачей движения от подлежащей под веной сонной
артерии; v – вентрикулярная (во время фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный
клапан ещё не открыт, кровь переполняет предсердие и затрудняется отток крови из вен в
предсердие; х – провал, связанный с систолой желудочка, в предсердиях создаётся разряжение, что
и вызывает усиленное опорожнение крови из вены; y – отражает фазу быстрого наполнения
кровью желудочка, где кровь из предсердий быстро уходит в желудочек.

38.

Реография – запись изменений сопротивления тканей проходящему через
них
электрическому
току,
которые
обусловлены
колебаниями
кровенаполнениями этих тканей и связанные с сердечным циклом. Это метод
общего и органного кровообращения, основанный на регистрации колебаний
сопротивления ткани организма переменному току высокой частоты и малой
силы. Через тело пропускают слабый высокочастотный ток, исключающий
болевые ощущения и повреждение тканей.

39.

Артериальная осциллография – метод исследования
артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности
сосудистых стенок, величине максимального, минимального
и среднего динамического давления.
Принцип
метода:
колебания
артериальной стенки, возникающие с самого
начала сдавливания вплоть до полного
закрытия просвета сосудов, передаются на
манжетку, сжимающую конечность.
Если
давление
в
манжете
ниже
систолического, то возникают первые
осцилляции. По мере снижения давления в
манжетке осцилляции возрастают.
При
дальнейшем снижении давления в манжетке
амплитуда пульсовых колебаний снижается
до полного исчезновения (минимальное
диастолическое давление ).

40.

Плетизмография – метод регистрации изменения объема
органа, связанные с колебанием его кровенаполнения в различные
фазы сердечного цикла. На плетизмограмме различают волны I -го,
II –го III –его порядка, отражают изменения периферического
кровообращения в процессе взаимодействия организма с условиями
окружающей среды (холод, тепло).

41.

Спасибо за
внимание!