Лучевые методы диагностики туберкулеза

1.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской
ласти «Московский областной научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф.Владимирского»
Кафедра фтизиатрии
Лучевые методы
диагностики туберкулеза
Д.м.н. проф. А.В. Перфильев

2.

Цель лекции
Ознакомление слушателей с современными
методами лучевой диагностики их
возможностями и ограничениями
2

3.

План лекции
Введение в лучевую диагностику
Современное состояние и перспективы развития
методов лучевой диагностики
Аналоговая рентгенография
Цифровая рентгенография
Компьютерная томография
Томосинтез
Ультразвуковая диагностика
МРТ
Инфракрасная термография
Ядерная медицина
3

4.

Лучевая диагностика
Самостоятельная
отрасль
медицины,
объединяющая
различные
методы
получения
изображения
в
диагностических целях на основе использования различных
видов электромагнитного излучения с целью изучения
структуры и функции органов и систем человека, для
профилактики и распознавания болезней.
4

5.

Электромагнитная шкала излучения
• Магнитно-резонансный
• Ультразвуковой
Терминология (очаг)
Гиподенсиввный
Гиперденсивный
Изоденсивный
Гиперэхогенный
Гипоэхогенный
• Инфракрасная термография
Анэхогенный
Изоинтенсивный сигнал
Низкоинтенсивный сигнал
Высокоинтенсивный сигнал
• Рентгенологический
• Ядерная медицина
Геперрадиактивный
Гипертермический
Гипотермический
5

6.

Общая терминология и оборудование
6
Современная лучевая диагностика базируется на цифровых технологиях!!!

7.

СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Выявления
Уточнения
P
A
C
S
ТЕЛЕРАДИОЛОГИЯ
7

8.

Информативность методов лучевой диагностики
8

9.

Современная лучевая диагностика базируется на
многопрофильной специализации врача
9

10.

Современная лучевая диагностика во фтизиатрии должна
быть комплексной
Результат
Круги Эйлера
10

11.

Современная лучевая диагностика во фтизиатрии должна
быть эффективной
ХХ – век
«от простого к сложному»
XXI – век
«от простого к наиболее эффективному»
11
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ – 2010
С.К. Терновой, А.Ю. Васильев

12.

CR- рентгенография/УЗИ
Послеоперационный период
(снижение лучевой нагрузки)
12

13.

Сопоставление УЗИ грудной клетки и стандартной
рентгенографии у пациентов с COVID-19
Evgenii Shumilov 1 , Ali Seif Amir Hosseini 2 , Golo Petzold 3 , Hannes,
Treiber 1 Joachim Lotz 2 , Volker Ellenrieder 3 , Steffen Kunsch 3 , Albrecht Neesse 3
13
2020 Sep;6(2):E36-E40. doi: 10.1055/a-1217-1603. Epub 2020 Sep 2.

14.

14
Общие задачи лучевого исследования
Доклиническая диагностика
• Дифференциальная диагностика процесса
• Определение клинико-рентгенологической формы
туберкулеза
• Определение стадии процесса
• Оценка распространенности процесса
• Оценка активности воспаления
• Оценка перфузии и вентиляции легких
• Оценка динамики воспалительного процесса и результатов
лечения
14

15.

Рентгенологический метод
Аналоговая рентгенология
(Analogy radiology)
Цифровая рентгенология
(Digital radiology)
15
15

16.

Аналоговая рентгенология
1) Основные методы исследования
Рентгеноскопия
Флюорография
Рентгенография
Линейная (продольная) томография
16
16

17.

Рентгеноскопия (Fluoroscopy)
Метод рентгенологического исследования, при
котором
изображение
объекта
получают
на
флюоресцентном экране или с использованием
электронно-оптического
усиления
на
телевизионном экране.
• Контактная рентгеноскопия
• Дистанционная рентгеноскопия
17
17

18.

Рентгеноскопия с экрана ЭОП усилителя
18

19.

Технические характеристики
(пространственное разрешение)
Разрешение на телевизионном экране с
использованием электронно-оптического
усиления – до 6 пар линий на 1мм.
19
19

20.

Диагностическая ценность рентгеноскопии во фтизиатрии
20
20

21.

Диагностическая ценность рентгеноскопии во фтизиатрии
1.
Изучение функциональных признаков: выявление симптома
Гольцнехта – Якобсона при гиповетиляции легкого, исследование
дыхательной подвижности стенок трахеи и крупных бронхов,
движений диафрагмы, пульсаторных, дыхательных и глотательных
смещений патологических внутригрудных образований
2. Сравнительная визуальная оценка вентиляции различных отделов
легких
3. Функциональные проба по Флейшнеру
4. Функциональные проба по Гасулю
5. Функциональная проба по Гроссману......
21
21

22.

Функциональные проба по Флейшнеру
22
22

23.

Функциональные проба по Гасулю
23
23

24.

Функциональная проба по Гроссману
24
24

25.

Проба Вальсальвы (напряжение по Вальсальве)
Метод диагностики, основанный
на изменении кровяного
давления во время задержки
дыхания. Основан на
форсированном выдыхании при
закрытом носе и рте.
25

26.

Проба Вальсальвы
Визуализация сосудистой мальформации
26

27.

Рентгеноскопия
Достоинства метода:
1.Функциональные метод исследования
2.Общедоступный и экономичный метод исследования
Недостатки метода:
1. Большая лучевая нагрузка 1-4 мЗв/мин.
2. Низкая разрешающая способность
3. Недокументированный метод
27

28.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Способ рентгеновского исследования при котором фиксированное
рентгеновское изображение получают на рентгеновской пленке.
28
28

29.

Недостатки рентгенографии
Суммационный эффект изображения
Низкий контрастное разрешение между образованиями низкой
плотности и мягкими тканями
Технологическая зависимость от рентгенолаборанта
29
29

30.

30
Линейная томография
Метод послойного
рентгенологического
исследования грудной клетки,
представляющее собой
изолированную
суммационную картину
анатомических структур
находящихся в какой либо
плоскости грудной клетки
30

31.

Облаковидный инфильтрат в динамике
Динамика через 6 мес.
31
31

32.

Цифровая радиология (история вопроса)
1971 год – Пол Капп впервые сформулировал
термин “цифровая радиология”
Термин «цифровая радиология» – применяется
ко всем методам лучевой диагностики при
которых изображение формируется, а затем
обрабатывается компьютером.
32
32

33.

Методики цифровой рентгенографии
Цифровая рентгеноскопия
Прямая цифровая рентгенография
Компьютерная рентгенография
Компьютерная томография
Совмещенная компьютерная томография
Цифровой линейный томосинтез
33
33

34.

Цифровая обработка = доказательная медицина
Постпроцессорная
обработка изображения
Чувствительность
Точность
Специфичность
34
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

35.

35
Стационарные цифровые рентгеновские системы
Прямая рентгенография
Сканирование линейным
детектором
35
Непрямая рентгенография
ПЗС-оптика
Компьютерная
рентгенография

36.

Цифровая рентгенография
36

37.

Постпроцессорная обработка
37

38.

Флюорографический кабинет на шасси
38

39.

п.4. Постановления Правительства №892
Население подлежит
профилактическим медицинским
осмотрам в целях выявления
туберкулёза не реже 1 раза в 2
года.
39

40.

Постановление правительства РФ от 25.12.2001г.№892
2 раза в год
Военнослужащие срочной службы
Работники родильных домов
Контактные с бациллярными больными
Снятые с диспансерного учета в ПТД первые 3 года
Перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в
легких
ВИЧ-инфицированные
Состоящие на учете у психиатра и нарколога
Освободившиеся из СИЗО
Подследственные и содержащиеся в УИС
40

41.

Постановление правительства РФ от 25.12.2001г.№892
1 раз в год
С сахарным диабетом
Получающие кортикостероидную, лучевую,
цитостатическую терапию
Социальные группы риска
БОМЖи
Мигранты, беженцы, переселенцы
Стационарные учреждения соц.обслуживания
Работники
Учреждений соц. обслуживания
Лечебно-профилактических, сан. курортных,
образовательных, оздоровительных, спортивных
учреждений
41

42.

Постановление правительства РФ от 25.12.2001г.№892
В индивидуальном порядке
Обратившиеся в ЛПУ с подозрением на
туберкулез
Проживающие совместно с беременными и
новорожденными
Призываемые в армию
Установленное впервые ВИЧ-заболевание
42

43.

Коллапсотерапия – введение воздуха или газа в плевральную
полость с лечебной целью
43

44.

Аппарат для пневмоторакса и пневмоперитонеума
Искусственный пневмоторакс
44
Пневмоперитонеум

45.

ПОКАЗАНИЯ К КОЛЛАПСОТЕРАПИИ
Очаговый туберкулез легких в фазе
распада
Инфильтративный туберкулез в фазе
распада
Кавернозный туберкулез
Ограниченный гематогенно диссеминированный туберкулеза легких в
фазе распада
Ограниченная форма ФКТ легких
Лекарственная устойчивость МБТ
Лекарственная непереносимость
45
Кровохарканье и легочное кровотечение

46.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Казеозная пневмония
ФКТ - распространенная форма
Эмпиема плевры
Массивные плевропульмональные сращения
Специфические и рубцовые поражения дренирующих каверну
бронхов
Выраженная степень дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности
46

47.

Формирование искусственного (лечебного) пневмоторакса
47

48.

Сочетанное применение ИП и ПП
48

49.

ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛЛАПСОТЕРАПИИ
Реактивный плеврит развивается у 10-15 % больных в
период формирования газового пузыря в плевральной
полости и характеризуется наличием небольшого
количества жидкости в синусе и не является
показанием к прекращению ИП
Травматический пневмоторакс встречается у 4-6%
больных в результате повреждения висцеральной
плевры
Возможные клинические появления – болевой
синдром,
затрудненное дыхание, тахикардия
Эмфизема – подкожная, межмышечная,
межфасциальная, пневмомедиастинальная
49

50.

Правосторонний травматический пневмоторакс
50

51.

Левосторонний травматический пневмоторакс
51

52.

Выявление подкожной, межмышечной,
межфасиальной эмфиземы и пневмомедиастинума
52

53.

Нарастание подкожной эмфиземы при ПП
53

54.

ВЫЯВЛЕНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА
54
Сращение в правой плевральной

55.

ВЫЯВЛЕНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА
55

56.

ВТС КАУСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
56
6 мес.

57.

Компьютерная рентгенография - методика регистрации R-изображения
на люминофорных пластинах с последующим их считыванием в сканер устройствах
Методика регистрации
R-изображения на
люминофорных
пластинах с
последующим их
считыванием в сканер
устройствах
Экономия средств
Отказ от R-пленки
Отказ от
фотореактивов
57
Сокращение времени
исследования
Уменьшение количества
брака рентгенограмм
Радиологическая сеть

58.

Цифровая селеновая или силиконовая рентгенография
(прямая цифровая рентгенография)
Основана
на
прямом
преобразовании
энергии
рентгеновских фотонов в свободные электроны при
действии рентгеновского пучка на пластины из
аморфного селена или полукристаллического силикона
58

59.

CR- рентгенография
59
59

60.

Облучение пациента
Снижение облучаемости
пациента за счет цифровых
методик
«Реальное» снижение
облучаемости (количество
бракованных рентгенограмм -0,3%)
60
60

61.

Больной И., 140 кг
61

62.

Качество реанимационных рентгенограмм
«Некачественных рентгенограмм ровно
столько же, сколько пропущено
патологических изменений значимых для
пациента»
G. Haunsbatt, 2005
62
62

63.

Мобильные рентгенологические установки
Приборы предназначен для рентгенодиагностики
в реанимационных палатах.
63

64.

Постпроцессорная обработка
64
Лучшая видимость незначительных перепадов контрастности

65.

Архивация радиолологического изображения
Даже в случае абсолютно
правильной организации архива
медицинских пленок значительное
время работы отделений лучевой
диагностики уходит на поиск снимков
от предыдущих исследований
(J. B. Lieden, 1999)
65
65

66.

Система архивирования и передачи медицинских
изображения (PACS)
66
66

67.

Преимущества цифровой рентгенографии
Высокая информативность за счет улучшения дифференциации патологических структур
Стандартное высокое качество изображения
Снижение лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал
Возможность постпроцессорной компьютерной обработки
Простота и высокая скорость получения изображения
Высокая пропускная способность от 30 до 60 пациентов в час.
Снижение стоимости исследования
Создание базы данных - цифрового архива рентгенограмм
Отсутствие проявки рентгеновской пленки
Возможность проведения телемедицинских консультаций
Возможность использования в системах PACS
67
67

68.

Цифровой линейный томосинтез
Цифровой томосинтез это рентгенологическая
методика, при которой за
один проход
рентгенологической трубки
над пациентом
производится
многосрезовая линейная
томография
68

69.

ЦИФРОВОЙ ЛИНЕЙНЫЙ ТОМОСИНТЕЗ
69
69

70.

Цифровой линейный томосинтез
Короткое время выполнения- 1,2 - 2,5с.
Широкое поле обзора — 43 см х 43 см
Низкая дозовая нагрузка
Визуализация очагов 3-5 мм.
Двухэнергетический режим позволяет четко
дифференцировать кальцинаты, различные
образования, локализующиеся в средостении и в
корне легкого
70
70

71.

Цифровой линейный томосинтез
Время
на исследование около 5 мин.
Чувствительность ЦЛТ-3мм и более
Луч. нагрузка ЦР-0,03/ЦЛТ-0,15/КТ-110мЗв
71
71

72.

Томосинтез грудной клетки на аппарате «ФлюороПрограф-РП»
72
Садиков П.В. (АМИКО)

73.

Диагностическая ценность ЦЛТ
Цифровая рентгеногр.
73
ЦЛ томосинтез
КТ

74.

Томосинтез ОГК на аппарате «ФлюороПрограф-РП»
74

75.

Томосинтез грудной клетки на аппарате
«ФлюороПрограф-РП»
75
Достоверная визуализация фиброзно-дистрофических изменений, очагов
средней и высокой плотности, их структуры и контуров

76.

Диагностический алгоритм лучевого
обследования с использованием ЦЛТ
76
Томосинтез в диагностике заболеваний органов грудной клетки
– 2017 г.

77.

Список рекомендуемой литературы
Лучевая диагностика органов грудной клетки: нац. рук. / гл. ред.
С. К. Терновой, В. Н. Троян, А. И. Шехтер ; АСМОК. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2014 - 584 с. : ил. – Предм.указ.: с. 573-581.
Тюрин, Игорь Евгеньевич. Компьютерная томография органов грудной
полости / Тюрин И. Е. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003. - 371 с.
Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания Автор:
Тюрин И. Е., Нейштадт А. С., Черемисин В. М. Издательство: КоронаПринт Лучевая диагностика, Компьютерная томография, Фтизиатрия Год
издания: 1998 – 240 с.
Томосинтез в диагностике заболеваний органов грудной клетки
[Текст] : учебное пособие / [составили: А. Ю. Васильев и др.]. Москва : [б. и.], 2017. - 35 с.
77

78.

Компьютерная томография
78
78

79.

Преимущества КТ над линейной томографией
Отсутствие суперпозиции структур, расположенных на разной
глубине
Обеспечивает изображения в аксиальной плоскости,
недоступные другими методами рентгенодиагностики
КТ расширяет возможности в/венного контрастирования
Возможность денситометрической обработки
Преимущества КТ в оценке легочной ткани
Большая разрешающая способность
Более объективное разграничение нормы и патологии
Новые симптомы (матовое стекло, мозаичная плотность,
воздушная ловушка и т.п.)
79

80.

Компьютерная томография
Шаговая КТ – 1975
(Conventional CT)
Высокоразрешающая КТ – 1985
(HRCT)
Спиральная КТ - 1988
(Spiral CT)
Многослойная СКТ – 1992
(Multislice CT)
Совмещенная однофотонная-эмиссионная и КТ - 1999
(SPECT/CT scanning)
Совмещенная позитронно-эмиссионная и КТ – 2001
(PET/CT scanning)
Многослойная двухлучевая СКТ – 2005
(Dual Source CT)
Совмещенная позитронно-эмиссионная и МРТ - 2011
(MRI/PET scanning)
Совмещенная однофотонная-эмиссионная и МРТ -2011
(MRI/SPECT scanning)
80

81.

Принцип пошаговой компьютерной томографии
81
81

82.

Спиральная КТ
82

83.

Многослойная КТ
83

84.

Многослойная СКТ 2, 8, 16, 32, 64, 128, 256, 512,1024- ???
84
84

85.

Многослойный двухлучевой СКТ
85

86.

Задачи КТ в диагностике туберкулеза
Общие задачи:
• Дифференциальная диагностика туберкулеза
• Определение клинической формы туберкулеза
• Оценка активности и распространенности
Частные задачи:
• Характеристика лимфатических узлов средостения
• Характеристика очагов
• Характеристика полостей
• Характеристика бронхов
• Характеристика инфильтрация
• Характеристика плевры и тд.
86

87.

Технические параметры и лучевая нагрузка
• Шаг томографа 5 мм, 1мм
1мм
HU +10-15
3-10 мЗв
5мм
HU +5-10
2-5 мЗв
87
2009 Прокоп М., Галански
М. Спиральная и
многослойная
компьютерная томография

88.

Высокоразрешающая КТ (КТВР)
88
Является видом традиционной КТ
и заключается в выполнении двух
условий:
Уменьшение толщины
томографического слоя до 1-2 мм.
Реконструкция томограмм на
основе использования алгоритма
высокого пространственного
разрешения.
Спиральный протокол исследования

89.

Реконструкция томограмм
Планометрический анализ
Многоплоскостная реформация (MPR)
(multiplanar reformation)
Двухмерный объемный анализ 2-D
(two-dimensional volume rendering)
Объемный анализ 3-D
(three dimensional rendering)
Проекции средней интенсивности
Максимальной интенсивности
Минимальной интенсивности
Виртуальная эндоскопия
89

90.

Постпроцессорная обработка изображения
MPR
90
2D
3D
4D
и тд.

91.

Показания для виртуальной эндоскопии
• оценки степени стеноза трахеи и бронхов
•визуализация перибронхиальных
образований в просвете бронха
•планирование установки клапанного
бронхоблокатора
• планирование трансбронхиальной биопсии
91

92.

Сужение и деформация промежуточного бронха, среднедолевого бронха
с его сегментарными бронхиальными ветвями – 4-го и 5-го
92
92

93.

Алгоритмы обработки КТ
93

94.

СУБМИЛИАРНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ В ЛЕГКИХ
Стандартная легочная реформация, толщина среза
– 1 мм: диссеминация?
94
Реконструкция MIP с толщиной среза 20 мм:
субмилиарная диссеминация

95.

Основные параметры денситометрии (оценка плотности)
Вода (жидкость) – [0 HU]
Воздух – [-1000 HU]
Легочная ткань – [-750… -850 HU]
Жировая ткань – [-80… -110 HU]
Инфильтрат – [+5… +30 HU]
Костная ткань – [+50… +1500 HU]
Мягкие ткани - [+40 HU]
Коэфициент поглощение
R-лучей (35-50kV)
Nick, Schleier 1939
95
95

96.

КТ-ангиография (контрастирование)
Дифференциация ВГЛУ
Контрастирование сосудов для выявления и
характеризация объемных образований,
локализованных в корнях легких.
Оценка васкуляризации очаговых образований
легких неясной природы.
96

97.

Внутривенное контрастирование
97

98.

КТ всего тела
98
98

99.

КТ -ангиография
Преимущества
точные размеры
лимфатических узлов.
достоверное определение
зон некроза.
Недостатки
99
увеличение дозы облучения
ребенка в 2-3 раза
размеры узлов напрямую не
кореллируют
с
наличием
или
отсутствием
патологии.
Преобладание продуктивных
гранулематзных реакции и
незначительная
частота
встречаемости (мене 0,5%)
казеозных изменений
Гаврилов П.В. ФГбУ«СПб НИИФ» МЗ РФ 2015

100.

Сравнительная лучевая нагрузка по данным
различных рентгенологических методик
Основы лучевой
диагностики.
От изображения к
диагнозу.
Остманн Й.В.
2012 г.
10
0

101.

Лучевая нагрузка
Малодозовая цифровая флюорография – 0,1 мЗв
Обзорная рентгенография легких – 0,3-0,5 мЗв
Линейная томография органов грудной клетки – 0,30,4 мЗв
Компьютерная томография органов грудной клетки –
3-8 мЗв
Низкодозовая КТ органов грудной клетки – 0,5-1,5
мЗв
Сцинтиграфия легких – 0,15 мЗв
10
1
ПЭТ/КТ
– исслдеование всего тела с 18F (ФДГ) –

102.

Лучевая нагрузка
Рентгенография органов грудной клетки – 0,3
Флюорография – 0,5 – 0,8 мЗв.
Цифровая флюорография – 0,02-0,05 мЗв
Компьютерная томография органов грудной клетки – 3-12 мЗв
Радиоизотопное исследование с 99мТс – 0,15 мЗв
10
2

103.

Технология снижения лучевой нагрузки при КТ
10
3

104.

104
Расчетный радиационный риск (ICRP-60) смерти от рака
(<20мЗв) в год
• Дети до 10 лет - 10/100 000
• Подростки (10 - 20 лет) 18/100 000
• 20 - 30 лет 7,5/100 000
• 30 - 40 лет 3,5/100 000
• 60 лет 2,0/100 000
• 80 лет 1,0/100 000
• Среднее 5,0/100 000
2009 М. Prokop M.Galanski
10
4

105.

Принцип «ALARA» - as low as reasonably achievable
Следует избегать любого
переоблучения без особой
необходимости;
При работе с ионизирующим
излучением или неизбежности
его
воздействия следует принять
все меры для снижения дозы
облучения;
Нормы радиационной
безопасности должны быть
соблюдены в любом случае.
10
5

106.

Снижение лучевой нагрузки
10
6

107.

Артефакты «Динамическая нерезкость»
10
7

108.

Артефакты симулирующие кальцинаты
10
8

109.

Артефакты на границе двух сред – симулируют
кальцинацию лимфатических узлов
10
9

110.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА:
рентгенологические изменения
Функциональные изменения
Спастический дефект наполнения
Задержка бариевой взвеси в подвздошной
или слепой кишке
Сегментарное расширение петель
кишечника
Морфологические изменения
11
0
Зубчатость контуров слепой кишки
Укорочение и деформация слепой кишки
Отсутствие гаустрации в области брыжеечного края слепой кишки
Несостоятельность илеоцекального клапана
Дефект наполнения
Внутренние свищи

111.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
•Увеличение размеров ЛУ
•Неоднородная структура ЛУ
•Периферическое усиление
11
1

112.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
11
2

113.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АБСЦЕСС СЕЛЕЗЕНКИ
11
3
Морфологическое и бактериологическое подтверждение

114.

ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА: КТ признаки
Неравномерная инфильтрация околокишечной
клетчатки
Количественное увеличение регионарных лимфоузлов
Утолщение листка брюшины
11
4
Сегментарное утолщение кишечной стенки

115.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: ГСГ
11
5

116.

ТУБЕРКУЛЕЗ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Острая стадия:
-чаще двусторонняя локализация
-симметричное увеличение надпочечников средней или выраженной
степени с сохранением или типичной формы
-наличие центральных участков пониженной плотности (казеозный некроз)
-накопление КВ по периферии
-регинарная лимфаденопатия
11
6

117.

В.Е. Синицын 2005г
11
7

118.

МРТ - аппарат
11
8

119.

Магнитно – резонансная томография
МР – ангиография
МР – спектроскопия
МР – перфузия
Диффузионно – взвешенная МРТ
Функциональная МРТ
11
9

120.

Абсолютные противопоказания к МРТ
Установленный кардиостимулятор (изменения
магнитного поля могут имитировать сердечный
ритм).
Металические или электронные имплантаты.
Ферамагнитные аппараты «Илизарова».
12
0

121.

МР - грамма органов грудной клетки
12
1

122.

МР - грамма органов грудной клетки
12
2

123.

МРТ - Рак легкого
12
3

124.

Магнитно-резонансная томография
Недостатки:
- дорогой
- длительность исследование (30 мин)
- артефакты металла и движения
- срезы до 3 мм
- плохо видны: мелкие костные отломки, легкие,
металл, кальцинаты
- трудно исследовать детей и тяжелых больных
(необходима анестезия)
12
4

125.

Ультразвуковая диагностика
Лучевой метод
визуализации с помощью
ультразвуковых волн
12
5

126.

Задачи УЗИ у больных туберкулезом ОГК
Выявления плевритов и эмпием плевры,
коррекции лечения;
Дифференциальной диагностика
новообразований от неопухолевых изменений,
расположенных субплеврально и в
паренхиматозных органах;
Оценка эффективности хирургического лечения
при пульмонэктомии в образовании
фиброторакса;
12
6

127.

Задачи УЗИ у больных туберкулезом
Топическая диагностика туберкулеза при внелегочных
поражениях;
Обеспечение безопасности диагностических и лечебных
пункций;
Оценки состояния различных органов и систем у больных
туберкулезом
12
7

128.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Оценка жидкости в плевральных полостях и
полости перикарда.
Оценка изменений в мягких тканях грудной
стенки.
12
8

129.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: УЗ признаки
•Увеличение размеров ЛУ
•Неоднородная структура ЛУ
•Гипо-анэхогенные зоны
•Воспалительные изменения окружающей клетчатки
12
9

130.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: УЗИ
13
0
Mukesh G. et al. Tuberculosis from head to toe.
Radiographics, 2000, v.20.

131.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
КТ:
кальцинаты, абсцесс
Метод выбора:
ТРУЗИ, МРТ.
13
1
Mukesh G. et al.
Tuberculosis from head to
toe.
Radiographics, 2000,
v.20.

132.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЭПИДИМИТ и ОРХИТ
Метод выбора: УЗИ, МРТ.
Mukesh G. et al. Tuberculosis from head to toe.
Radiographics, 2000, v.20.
13
2

133.

НЕЙРОТУБЕРКУЛЕЗ: туберкулемы
Одиночные или множественные очаги: гиподенсные
(нативная КТ); гипоинтенсивные (Т1-ВИ), гиперинтенсивные
(Т2-ВИ).
Локализация очагов: базальные ядра, стык серого и белого
вещества).
КУ: выраженное узловое или кольцевидное накопление КВ.
Перифокальный отек: небольшой.
Резидуальные изменения: кальцинат.
Метод выбора: МРТ.
13
3

134.

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
13
4

135.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ СПОНДИЛИТ
Контактная деструкция тел L2, L3 позвонков
13
5
Двухсторонние псоас-абсцессы

136.

Выбор метода лучевого исследования
Техническая осуществимость
Влияние на выбор лечения и прогноз
заболевания
Социальные последствия применения
Диагностическая значимость
Точность
Чувствительность
Специфичность
Экономическая целесообразность
13
6

137.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комплексное лучевое обследование (рентгенография, УЗИ, КТ/МРТ) позволяет
выявить, уточнить и провести дифференциальную диагностику легочного и
внелегочного туберкулеза.
Лучевые
методы являются важной и неотъемлемой частью комплексного
обследования пациентов с различными локализациями туберкулеза.
13
7

138.

Спасибо за внимание!
13
8