Пролежни: определение, причины

1. Пролежни

АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ УР
«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
ИМЕНИ ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА Ф.А. ПУШИНОЙ МЗ УР»
Пролежни

2. План лекции

Нормативно-правовое регулирование
Пролежни: определение, причины
развития, факторы риска
Потенциальные места риска развития
пролежней
Клинические проявления на разных
стадиях развития
Осложнения пролежней

3. Нормативно-правовое регулирование

ГОСТ Р 56819-2015
Надлежащая медицинская
практика.
Инфологическая модель.
Профилактика пролежней.

4. Актуальность

Пролежень является серьезной медицинскосоциальной проблемой и в большей степени
угрожает
пациентам
с
ограниченной
подвижностью. Возникновение пролежней
влечет за собой:
увеличение продолжительности
госпитализации;
возрастание затрат на лечение
пролежней (современные средства
ухода);
усложнение реабилитационного периода;
тяжелые физические и моральные
страдания, испытываемые пациентом.

5. Актуальность

Адекватная профилактика пролежней
позволяет предупредить их развитие у
пациентов группы риска более чем в
80% случаев.
Профилактика
позволит не только
снизить финансовые расходы на
лечение пролежней, но и повысить
качество жизни пациента.

6. Определение

Пролежни – омертвение (некроз) мягких
тканей в результате постоянного давления в
местах
костных
выступов,
которое
сопровождается
местным
нарушением
кровообращения и нервной трофики.

7. Механизм образования пролежней

8. Причины развития пролежней

Причины
Сила
давления
Сила
трения
Сила
сдвига

9. Причины развития пролежней

Сила давления
Длительное (более 2 часов) действие
давления приводит к нарушению
проходимости кровеносных сосудов,
сдавлению нервов и мягких тканей
В тканях над костными выступами
нарушается кровообращение и
питание, развивается кислородное
голодание тканей с последующим
развитием пролежней

10. Причины развития пролежней

Сила трения
Повреждение мягких тканей от трения
возникает при перемещении пациента,
когда кожные покровы тесно
соприкасаются с грубой поверхностью
Трение приводит к травме как кожи, так
и более глубоких мягких тканей

11. Причины развития пролежней

Сила сдвига (срезывания)
Повреждение от сдвига возникает в том
случае, когда кожные покровы
неподвижны, а происходит смещение
тканей, лежащих более глубоко

12. Факторы риска развития пролежней

Внутренние факторы риска
Обратимые
истощение/ожирение
нарушения подвижности (ограниченная
подвижность, обездвиженность);
нарушения психомоторной активности
(апатия, возбуждение, беспокойство);
анемия;
сердечная недостаточность;
обезвоживание;
Гипотензия;

13. Факторы риска развития пролежней

Внутренние факторы риска
Обратимые
недержание мочи и/или кала;
нарушение периферического
кровообращения (артериального или
венозного) и микроциркуляции;
изменение в психологическом
состоянии;
бессонница;
боль;
курение.

14. Факторы риска развития пролежней

Внутренние факторы риска
Необратимые
старческий возраст;
терминальное состояние;
дистрофические изменения кожи
(истонченная, сухая, поврежденная);
неврологические расстройства
(сенсорные, двигательные);
изменение сознания (спутанное
сознание, кома).

15. Факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска
Обратимые
плохой гигиенический уход;
неправильно подобранные методы и
средства по уходу;
неправильная техника массажа и
подбор средств для массажа;
складки на постельном или нательном
белье;
недостаточное употребление
протеина, аскорбиновой кислоты;

16. Факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска
Обратимые
применение цитостатических
лекарственных средств, гормонов,
НПВС;
отсутствие поручней у кровати;
неправильная техника перемещения
больного в кровати;
нарушение техники расположения
больного в кровати или на кресле;
нарушение технологии применения
противопролежневых систем;

17. Факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска
Обратимые
изменения микроклимата кожи
(перегрев, переохлаждение,
избыточное увлажнение, сухость).

18. Факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска
Необратимые
предшествующее обширное
хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2 ч;
травмы позвоночника, костей таза,
органов брюшной полости;
повреждения головного и спинного
мозга

19.

В положении пациента на спине:
затылок;
лопатки;
локти;
крестец;
пятки;
седалищные бугры;
пальцы ног

20.

В положении пациента на боку:
ушная раковина;
плечевой сустав;
локтевой сустав;
тазобедренный сустав;
коленный сустав;
голеностопный сустав

21.

В положении пациента на животе:
рёбра
гребни
подвздошных костей;
коленный сустав;
пальцы ног с
тыльной стороны

22.

В положении пациента сидя:
лопатки;
крестец;
седалищные
бугры;
пятки;
пальцы стопы.

23.

Потенциальные места риска
развития пролежней

24.

Стадии развития пролежней
Стадия
Признаки
I стадия
Характеризуется побледнением
соответствующего участка кожи,
которая быстро сменяется венозной
стойкой гиперемией, не проходящей
после прекращения давления.

25.

Стадии развития пролежней
Стадия
Признаки
II стадия
Синюшно-красный цвет кожи, с
четкими границами;
стойкая гиперемия;
отслойка эпидермиса;
появление потертостей или пузырей.

26.

Стадии развития пролежней
Стадия
Признаки
Полное разрушение кожного покрова
III стадия
на всю толщину, вплоть до
мышечного слоя

27.

Стадии развития пролежней
Стадия
Признаки
Поражение всех мягких тканей вплоть
IV стадия
до кости, развитие некроза с
образованием полости

28.

Дифференциальная
диагностика
Проводит врач между контактным
дерматитом, ассоциированным с
недержанием мочи и кала и пролежнем 1
или 2 стадии на основании осмотра,
Контактный дерматит
Пролежень1-2 стадии

29.

Осложнения пролежней
Бактериемия
Септический тромбофлебит
Глубокий некроз тканей и фасций
Остеомиелит

30.

Оценка риска развития
пролежней
Шкала Нортон (Norton, 1962)
Шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985)
Шкала Брейдена (Braden, 1987)
Шкала Меддлей (Meddley, 1991)

31. Спасибо за внимание!