Косолапость. Эквинус

1.

1

2.

2

3.

3

4. Косолапость

35—38 % всех врожденных
деформаций , у мальчиков
эта деформация
встречается вдвое чаще,
чем у девочек.
Двусторонняя косолапость
наблюдается значительно
чаще односторонней
элементы
1. эквинус - подошвенное сгибанием стопы,
2. супинация - поворот подошвенной поверхности кнутри,
3. аддукция - приведение стопы в переднем ее отделе,
4. инфлексия (увеличение свода стопы).
Характерное положение стопы при врожденной косолапости
дополняется ротацией голени кнутри, ограничением подвижности
в
голеностопном суставе
4

5. Косолапость

Различают две формы врожденной косолапости:
типичную (80%) и атипичную (20%).
В зависимости от тяжести деформации различают легкую,
среднюю и тяжелую степени.
При легкой степени деформации удается
одномоментное корригировать все компоненты
деформации (эквинус, супинацию и приведение) и
вывести стопу до среднего положения. Эквинусная
деформация и супинация стопы не превышают 10 – 15°.
При средней степени удается корригировать все
компоненты косолапости: супинацию и приведение
переднего отдела стопы и в значительной степени
эквинусное положение, однако деформация остается
выраженной и ригидной. Эквинусное положение и
супинация стопы составляют от 15 до 30°.
При тяжелой степени – деформация устойчива, удается
частично корригировать ее и улучшить форму стопы,
однако изменения со стороны костно-суставного
аппарата остаются не устраненными. У больных с
тяжелой степенью косолапости супинационное
положение стопы и эквинус превышают 30 – 35° и
более.
5

6. Клиническая картина

С началом ходьбы все клинические проявления усугубляются.
Нагрузка наружного края стопы при несостоятельности малоберцовых мышц
быстро ведет к прогрессированию супинации, вследствие чего здесь
развивается омозолелость кожи с образованием подлежащих слизистых
сумок.
В конце концов, взрослые субъекты начинают ходить на тыльной поверхности
стоп, покрытых омозолелостями, под которыми имеется одна или несколько
слизистых сумок, причем подошвенная поверхность при этом смотрит вверх.
Вследствие отсутствия нормальной функции мышц голени они
гипотрофируются и «голень уподобляется простой деревяшке» (цит. по М.И.
Куслику). Передвижение таких людей становится крайне тяжелым и
болезненным процессом.
В наше время такие запущенные случаи ВК являются редкостью. Система
диспансеризации детей обеспечивает раннее лечение врожденной
косолапости.
Ребенок, страдающий врожденной косолапостью, должен быть излечен к
началу ходьбы.
6

7.

7

8.

8

9.

9

10.

10

11.

11

12. Косолапость

Консервативное лечение косолапости с
10—12-го дня после рождения
В легких случаях бинтование
фланелевыми бинтами по Финку —
Эттингену + пассивная
корригирующая ЛГ = 4-5 мес.
При более тяжелых формах —
редрессация и наложение этапных
гипсовых повязок. Обязательно
проводят «контроль цианоза» (не более
10 мин). = 12-15 гипсовых повязок = 3-4
мес., затем ортопедическая обувь
12

13. Косолапость

При неэффективности консервативного лечения в
возрасте 2—2,5 лет показаны операция на
сухожильно-связочном аппарате, а у детей старше 7
лет на костном аппарате стопы или комбинированные
операции.
операция Зацепина- хирургическая операция
пластики сухожильно-связочного аппарата стопы
при врожденной косолапости путем Z-образного
удлинения сухожилий задней большеберцовой
мышцы и длинного сгибателя пальцев, ахиллова
сухожилия, пересечения связок подтаранного
сустава, разрушения межкостной тараннопяточной связки;
операция Куслика - серповидная
остеотомия и артродез
13

14. Косолапость

19 лет. Двусторонняя косолапость. Состояние поле
операции правой стопе (4 мес. назад).
14