Ботулизм

1.

Ботулизм
Выполнили: студенты 532 группы лечебного факультета

2.

Определение (Миша)
Ботулизм (аллантиазис, ихтиизм) - это
Острое токсико-инфекционное заболевание,
возникающее в результате употребления в
пищу продуктов, содержащих нейротоксин
Cl.botulinum и самих возбудителей, и
характеризующееся развитием вялых
прогрессирующих параличей и
гастроинтестинального синдрома

3.

Этиология (Миша)
Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum род Clostridium семейство Bacillacea
Анаэробная Грам(+) палочка образует термостабильные споры имеет вид теннисной
ракетки подвижная (наличие жгутиков), размеры (4-9)×(0,6-0,9) мкм.
Имеется 7 типов возбудителя – А, В, С, D, E, F, G, различающихся по антигенной
структуре выделяемого токсина. В России встречаются преимущественно типы А, В, Е.
В анаэробных (благоприятных) условиях происходит выработка самого сильного из
известных биологических ядов. Он в 375000 раз силь
По антигенной структуре различают 7 типов токсина, которые продуцируются 7 типами
возбудителя, патогенны для человека 4 типа: A,B,E,F
Токсин каждого типа может быть нейтрализован лишь сывороткой гомогенного типа

4.

Ботулотоксин (Саша)
Ботулотоксин представляет собой белковый комплекс, состоящий из нейротоксина
и нетоксичного белка. Белок защищает нейротоксин от разрушающего
действия ферментов и соляной кислоты желудка. Нейротоксин блокирует передачу
нервного импульса. Это происходит вследствие расщепления транспортного
белка необходимого для продвижения ацетилхолина (вещества играющего ключевую
роль в передачи нервных импульсов) к нервному синапсу. В результате мышца не
получает сигнал к сокращению и расслабляется.
Ботулотоксин состоит из двух цепей:
Тяжелая H-цепь служит для прикрепления токсина к поверхности нервной клетки, после
чего токсин может быть захвачен эндоцитозом.
Легкая L-цепь – протеаза, фермент, разрушающий белки SNAREкомплекса – белковой
машины, с помощью которой пузырьки с нейромедиатором высвобождаются в
синаптическую щель, перенося возбуждение от одного нейрона к другому.

5.

Свойства ботулотоксинов (Саша)
ботулотоксины имеют белковую природу
сохраняются в обычных условиях около 1 года,
сохраняются годами в консервированных продуктах,
не разрушаются пищевыми ферментами,
активность ботулотоксина Е усиливается в сотни раз под воздействием фермента
трипсина (его неактивная форма вырабатывается поджелудочной железой).
Возбудители размножаются и образуют токсин внутри больших кусков колбасы,
ветчины, рыбы, в консервированных продуктах
Выработка токсина происходит лишь в анаэробных условиях.
Продукция токсина Е может продолжаться при температуре +3 С, т.е. в условиях
бытового холодильника. Причем строгих анаэробных условий для образования токсина
не требуется

6.

Эпидемиология (Катя)
Основной резервуар возбудителя ботулизма – теплокровные животные, реже
холоднокровные (рыбы)
В их кишечнике накапливается Cl.botulinum, выделяющийся во внешнюю среду с
испражнениями. Где переходят в споровое состояние
Местом их постоянного обитания является почва, откуда они попадают на пищевые
продукты, а с ними в кишечник человека, животных, птиц и рыб
Споровые формы – грибы, овощи, рыба, мясо домашнего консервирования
Токсин хорошо всасывается не только со слизистой оболочки ЖКТ, но и со слизистых глаз и
верхних дыхательных путей, что представляет большую опасность в случае использования
аэрозоля токсина в качестве бактериологического оружия
Больной ботулизмом опасности для окружающих не представляет
В результаты заболевания развивается типоспецифический и антитоксический иммунитет

7.

Патогенез (Катя)
Основой развития заболевания является нарушение передачи нервных импульсов на
мышечные волокна, что приводит к развитию вялых параличей
Ботулотоксин проникает в организм с пищей
Начинает всасываться уже в полости рта
В желудке не разрушается и частично всасывается
Основная масса ботулотоксина всасывается в тонкой кишке, не повреждая слизистую
Пищеварительные ферменты усиливают активацию токсина в десятки-сотни раз
При попадании из кишечника в кровь и лимфу токсин циркулирует там до 2-3 недель,
постепенно накапливаясь
Во время циркуляции его часть связывается с белками, а часть фиксируется в нервной
ткани

8.

Теории взаимодействия ботулотоксина с
нервной системой (Олеся)
1. Токсин избирательно поражает большие мотонейроны передних рогов спинного
мозга, подавляя их функциональную активность
2. Ботулотоксин периферически воздействует на нервно-мышечные синапсы
Обе теории не доказаны
Ботулотоксин блокирует выделение ацетилхолина из нервно-мышечных соединений
При этом сначала он связывается сам с наружной поверхностью мембраны, затем
быстро (через 20 мин.) проникает внутрь нервного окончания
Постепенно блокирует выделение ацетилхолина
Нарушается передача импульса с нервного волокна на мышечное, что приводит к
прогрессирующим нисходящим парезам и параличам

9.

10.

Классификация (Вика)
В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают четыре категории ботулизма:
пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов,
содержащих накопившийся ботулинический токсин);
раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия,
необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего
токсинообразования);
ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при
инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
ботулизм неуточнённой природы (установить какую–либо связь возникшего заболевания с
пищевым продуктом не удаѐтся).
По степени тяжести:
Лёгкое течение: у больных паралитический синдром ограничивается поражением
глазодвигательных мышц;
Среднетяжелое течение: поражаются и мышцы глотки, гортани.
Тяжёлое течение: характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжѐлыми бульбарными
нарушениями.

11.

Клиника (Маша)
Инкубационный период – от 2-4 часов до 2-3 дней, иногда до 10 дней, при раневом ботулизме –
5-14 суток
Острое начало
Клинические варианты:
– С преобладанием диспепсических расстройств
– С преобладанием расстройств зрения
– С преобладанием расстройств дыхания
Клиническая картина ботулизма складывается из трёх основных синдромов:
• паралитического;
• гастроинтестинального;
• общетоксического.

12.

Симптомы поражения ЖКТ – 2/3 больных (Маша)
Нарушение глотания – ранний симптом
Фаза возбуждения моторики ЖКТ – Сухость во рту,
тошнота, повторная рвота, учащенный жидкий стул,
отрыжка воздухом, вздутие живота, боли в эпигастрии
Температура тела нормальная или субфебрильная
Обычно к началу 2-х суток диспепсические явления
стихают
Понос сменяется стойким запором, усиливается
перистальтика кишечника
Фаза угнетения моторики ЖКТ - отчетливо замедляется
эвакуация пищевых масс из желудка, вздутие живота

13.

Офтальмоплегический (нейропаралитический) синдром Расстройства зрения (Маша)
«туман», «сетка», «мушки» перед глазами
из-за пареза аккомодации чтение обычного текста невозможно
диплопия, усиливающаяся при взгляде в стороны
ограничены движений глазных яблок во все стороны разной степени выраженности
мидриаз – расширение зрачка
вялость или отсутствие всех зрачковых реакций на свет
нистагм в крайних горизонтальных отведениях
угнетение корнеальных и конъюнктивальных рефлексов
расходящийся или сходящийся стробизм
анизокария
птоз век
В тяжелых случаях полная наружная и внутренняя офтальмоплегия – неподвижность глазных
яблок с отсутствием всех зрачковых реакций

14.

Дыхательные расстройства (Степа)
Ощущение нехватки воздуха
Чувство стеснения и боли в груди
Поверхностное дыхание
Резко выражена миастения
Развивается парез дыхательной мускулатуры
Резко ограничивается подвижность межреберных мышц
Исчезает кашлевой рефлекс
Развивается тахипное и все виды патологического дыхания
Как правило, присоединяется пневмония
Расстройство и остановка дыхания – основные причины смерти при ботулизме

15.

Двигательные нарушения (Степа)
Мышечная слабость, больные малоподвижны
Мышечная слабость нарастает с
прогрессированием заболевания
Вначале ослабевают задние мышцы шеи,
поддерживающие голову.
При нарастании симптом, больной руками
поддерживает голову, чтобы она не опускалась к
груди.

16.

Степени тяжести(Степа)
Легкая - Симптомы стерты, возможны расстройства зрения, небольшое
опущение верхних век, изменение тембра голоса, умеренная мышечная
слабость. Продолжительность заболевания – от 2-3 часов до 2-3 дней
Средняя - Присутствуют все типичные симптомы характерные для ботулизма.
Однако нет полного нарушения глотания, и не пропадает голос. Дыхательных
расстройств опасных для жизни – нет. Продолжительность заболевания 2-3
недели.
Тяжелая - Быстро развиваются поражения глазодвигательных мышц, а так же
мышц глотки и гортани. Происходит угнетение основных дыхательных мышц
(диафрагма, межреберные мышцы и др.), Возникают тяжелые дыхательные
расстройства. Без необходимого лечения больной погибает на 2-3 сутки
болезни.

17.

Осложнения (Женя П)
Остановка дыхания и сердечной деятельности – смерть больного
Паралич мышц гортани и глотки – аспирация рвотных масс, пищи, внезапная
смерть даже при среднетяжелом течении
Отек мозга – за счет длительной интоксикации
Интоксикационные психозы
Присоединение вторичной инфекции – паралич дыхательных мышц
способствует возникновению гипо- статической пневмонии, нарушение
слюноотделения – активации бактериальной флоры полости рта с
последующим развитием гингивита, стоматита, паротита
Атония мочевого пузыря – пиелиты. Циститы
В период реконвалесценции – миозиты
При длительном антибактериальном лечении - дисбактериоз

18.

Диагностика (Женя П)
Общеклинические – ОАК, ОАМ, копрология – без особенностей
Специфическая диагностика – Бактериологическое исследование
(фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника,
содержание ран при раневом ботулизме, подозрительная пища),
биологический метод (4 дня)
ЭКГ
Функция внешнего дыхания
Консультация окулиста, невролога
Исследование глазного дна

19.

Критерии постановки диагноза
(Алина)
Употребление больным пищевых продуктов, которые могут быть фактором
передачи ботулизма
Отсутствие лихорадки
Прогрессирующая мышечная слабость с выраженностью гастроинтестинального
синдрома (тошноты, рвоты)
Выраженная сухость слизистых при отсутствии признаков обезвоживания
Вздутие живота, задержка стула
Наличие глазных симптомов (нечеткость видения, «сетка», «туман» перед глазами,
диплопия, анизокария, мидриаз, птоз верхнего века)
Призники дыхательной недостаточности, проявляющиеся в начальный период
ощущением нехватки воздуха, одышкой при физической нагрузке, ходьбе
Чувство изменения тембра голоса

20.

Лечение (Женя Ш)
Обязательная госпитализация (независимо от тяжести)
Режим – строгий постельный за счет резкой мышечной слабости и возможности
возникновения ортостатического коллапса
Стол №10
Тщательное промывание желудка и кишечника (сифонная клизма) – 0,02-0,1%
раствором пермангоната калия (розовый раствор) или 3-5% раствором
гидрокарбоната натрия (300-500 г пищевой соды на 10 л кипяченой воды)
Для промывания сначала используют чистую кипяченую воду, чтобы исследовать
промывные воды
Промывание следует проводить зондом для исключения возможности аспирации
промывными водами

21.

Противоботулиническая сыворотка гетерогенная, изготовлена из крови
гипериммунных лошадей. Поэтому ее используют по методу Безредки:
Антибактериальная терапия
Для лечения и профилактики бактериальных
осложнений Рекомендуется монотерапия одно
нижеследующих препаратов: оксациллин 4-12 г/сут в
4-6 введений; ампициллин 2-6 г/сут в 4 введения;
цефотаксим 3-8 г/сут в 2-3 введения; цефтриаксон 12 г/сут в 1 введение; цефтазидим 2-4 г/сут в 2
введения левомицетин – 0,5*4 р/д – 7-10 дней
левомицетина сукцинат – 2,0-3,0 в сутки 5-7 дней.
Также для лечения используются:
• Адсобенты – энтеродез, смекта, неосмектин
• Внутривенно капельно кристаллоидные (Трисоль,
Хлосоль, Квартасоль, 5% глюкоза) и коллоидные
(реополиглюкин) растворы
• Гипербарическая оксигенация (ГБО) – давление
кислорода – 1,5-2,0 атм., при длительности
экспозиции 45-60 мин