Синдромы сердца: аускультативный синдром при аортальных и трикуспидальных пороках сердца

1.

Синдромы сердца: аускультативный синдром
при аортальных и трикуспидальных пороках
сердца

2.

Аортальный стеноз
Аортальные пороки сердца наблюдаются у
15-20% больных, причиной аортальных
пороков могут быть ревматизм,
бактериальный эндокардит, атеросклероз.
Клиническая картина. Больные жалуются
на наличие одышки, болей
стенокардического характера в области
сердца, сердцебиение и перебои,
головокружения, обмороки.

3.

Аускультация
- интенсивный систолический шум на аорте
или на верхушке сердца, часто
сопровождающийся дрожанием, проводится
на сосуды шеи, в яремную впадину
- ослабление или исчезновение II тона на
аорте
- может иметь место слабый диастолический
шум в IV межреберье слева от грудины
(сопутствующая недостаточность
аортального клапана)

4.

Рентгенологическое исследование
- увеличение левого желудочка при
выраженном пороке
- постстенотическое расширение
восходящего отдела аорты
- обызвествление клапана при длительном
течении порока
- застой в лёгких, увеличение левого
предсердия и правого желудочка при
развитии декомпенсации

5.

Электрокардиография
- отклонение электрической оси сердца влево
- гипертрофия и перегрузка левого желудочка
- блокада левой ножки пучка Гиса при резком стенозе
- изменения сегмента ST и зубца Т в левых грудных
отведениях
Эхокардиография
- уменьшение степени раскрытия створок аортального
клапана
- интенсивные множественные эхосигналы,
параллельные стенке аорты
- увеличение толщины стенки левого желудочка
- умеренное увеличение полости левого желудочка

6.

Зондирование полостей сердца и АКГ
- повышение систолического давления в
левом желудочке с градиентом давления
между левым желудочком и аортой
- изменение объёма полости левого
желудочка
- визуализация стеноза при левой
вентрикулографии
- оценка состояния коронарного русла при
коронарографии

7.

Недостаточность аортального клапана
В изолированном виде встречается примерно
у 3%, а в сочетании с другими поражениями
клапанов у 14% больных приобретенными
пороками сердца. формирование порока
происходит в течение 7-10 лет.
Клиническая картина. С развитием
декомпенсации повышается диастолическое
давление в левом желудочке, возникает
гипертрофия. Больные жалуются на одышку
при нагрузке и в покое, сердцебиение,
приступ сердечной астмы, головокружение и
обмороки.

8.

Аускультация
- диастолический шум в 3-4
межреберьях у левого края грудины
или во 2 межреберье справа от неё
- глухой I тон и ослабление II тона на
аорте

9.

Рентгенологическое исследование
- увеличение левого желудочка
- расширение восходящего отдела аорты
- большая амплитуда пульсации левого
желудочка и аорты
- увеличение левого предсердия и правого
желудочка при развитии сердечной
недостаточности

10.

Электрокардиография
- отклонение электрической оси сердца влево
- диастолическая перегрузка левого желудочка,
блокада левой ножки пучка Гиса
- гипертрофия левого предсердия при
«митрализации» порока
Эхокардиография
- увеличение размера полости левого
желудочка
- отсутствие диастолического смыкания створок
аортального клапана
- диастолическое трепетания передней створки
митрального клапана

11.

Трикуспидальный стеноз
Пороки трехстворчатого клапана имеют
преимущественно ревматическую этиологию
и формируются на фоне существующих у
больных митрального, аортального пороков.
Стеноз трехстворчатого клапана встречается
у 14,7% больных ревматическими пороками, а
недостаточность трехстворчатого клапана –
чаще функционального характера – у 17,9%.
Жалобы те же, как и при других пороках
сердца.

12.

Аускультация
- диастолический шум у основания
мечевидного отростка, усиливающийся на
глубоком вдохе
- ослабление II тона над легочной артерией
- возможно усиление I тона над мечевидным
отростком

13.

Рентгенологическое исследование
- увеличение размеров правого
предсердия при нормальных размерах
правого желудочка
- расширение тени верхней полой вены

14.

Электрокардиография
- высокий зубец РII-III – перегрузка правого
предсердия
- удлинение интервала PQ
- часто мерцательная аритмия
Эхокардиография
- однонаправленное диастолическое
движение створок трикуспидального клапана

15.

Недостаточность трикуспидального
клапана
Аускультация
- систолический шум у основания
мечевидного отростка, усиливающийся на
высоте вдоха
- ослабление I тона на верхушке сердца и II
тона на легочной артерии

16.

Рентгенологическое исследование
- увеличение размеров правого предсердия и
правого желудочка
- расширение тени верхней полой вены
- иногда систолическое расширение правого
предсердия
Электрокардиография
- отклонение электрической оси сердца
вправо
- гипертрофия правого предсердия и правого
желудочка
- часто мерцательная аритмия

17.

Эхокардиография
- расширение полости правого желудочка более
2 см.
- парадоксальное или неопределённое движение
межжелудочковой перегородки
Зондирование полостей сердца и АКГ
- повышение давления в правом предсердии
- «вентрикулизация» кривой предсердного
давления
- заброс контрастного вещества из правого
желудочка в правое предсердие при правой
вентрикулографии
- длительное контрастирование правых отделов
сердца при АКГ